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1、尿液有形成分检查尿液有形成分检查23 尿液有形成分检查尿液有形成分检查是利用是利用显微镜显微镜或或尿有形成分尿有形成分分析仪分析仪对尿液中对尿液中细胞、管型、结晶、细菌等有形成细胞、管型、结晶、细菌等有形成分分识别及计数，结合尿液理学或化学检查的结果，识别及计数，结合尿液理学或化学检查的结果，用于泌尿系统疾病的诊断、鉴别诊断、病情观察及用于泌尿系统疾病的诊断、鉴别诊断、病情观察及预后判断。预后判断。尿液有形成分检查也被称为尿液有形成分检查也被称为“肾的体外活检肾的体外活检”。4尿液尿液有形有形成分成分检查检查人工方法：推荐人工方法：推荐标准标准化沉渣化沉渣定定量计数板法量计数板法定性检查：推荐
2、定性检查：推荐离心尿直接涂片镜检法离心尿直接涂片镜检法 定量检查定量检查尿液有形成分分析仪尿液有形成分分析仪5一一尿液有形成分定性检查尿液有形成分定性检查 离心尿直接涂片镜检法离心尿直接涂片镜检法 取混匀尿取混匀尿10ml10ml于刻度离心管中，以于刻度离心管中，以RCF RCF 400g400g（1500r/min1500r/min），离心），离心5min5min，留沉淀物，留沉淀物0.2ml0.2ml，混匀后取，混匀后取20ul20ul镜检。镜检。6v 镜检方法镜检方法 先用先用低倍镜低倍镜观察全片。发现管型，则计数观察全片。发现管型，则计数2020个低倍视野中各视野所见数目；再用个低倍视
3、野中各视野所见数目；再用高倍镜高倍镜计数和辨认各类细胞，至少计数计数和辨认各类细胞，至少计数1010个高倍视野。个高倍视野。一一尿液有形成分定性检查尿液有形成分定性检查7v 报告方式报告方式v 1.细胞成分：细胞成分：最低最高个数最低最高个数/高倍视野（高倍视野（HP）或）或平均值平均值/HP v 2.管型成分：管型成分：最低最高个数最低最高个数/低倍视野（低倍视野（LP）或）或平均值平均值/LP。v 3.结晶、细菌、真菌、寄生虫：结晶、细菌、真菌、寄生虫：按高倍镜视野中分按高倍镜视野中分布范围估计报告，用布范围估计报告，用“”报告报告 占占1/4视野为视野为+，占，占1/2视野为视野为+，占
4、，占3/4视野为视野为+，满视野为，满视野为+。一一尿液有形成分尿液有形成分定性检查定性检查8二、尿液有形成分二、尿液有形成分定量检查定量检查v标准标准化沉渣化沉渣定量计数板法定量计数板法 按按离心尿直接涂片镜检法离心尿直接涂片镜检法制作离制作离心尿标本，沉渣液心尿标本，沉渣液混匀后，取混匀后，取1滴充液到滴充液到标准尿液有形成分计数板标准尿液有形成分计数板内，置内，置显微镜下观察计数，计算出每微升（显微镜下观察计数，计算出每微升（l）尿内的细胞及尿内的细胞及管型数。管型数。尿液结晶、细菌、真菌、寄生虫虫卵等以半定尿液结晶、细菌、真菌、寄生虫虫卵等以半定量的形式报告。量的形式报告。图图 标准化
5、标准化 尿液沉渣定量计数板尿液沉渣定量计数板9三、尿液中有形成分形态及临床意义三、尿液中有形成分形态及临床意义vv细细 胞胞vv管管 型型vv结结 晶晶vv其其 他他红细胞红细胞白细胞白细胞吞噬细胞吞噬细胞上皮细胞上皮细胞 透明管型透明管型细胞管型细胞管型颗粒管型颗粒管型蜡样管型蜡样管型脂肪管型脂肪管型宽大管型宽大管型生理性结晶生理性结晶病理性结晶病理性结晶 寄生虫及虫卵寄生虫及虫卵类管型和粘液丝类管型和粘液丝 10 尿液中未染色的正常红尿液中未染色的正常红细胞为双凹圆盘状，淡黄细胞为双凹圆盘状，淡黄色，直径约色，直径约7 78m8m1.红细胞红细胞（一）尿液细胞检查（一）尿液细胞检查尿中正常
6、红细胞尿中正常红细胞尿液红细胞易受渗透压、尿液红细胞易受渗透压、pH影响而出现异常形态。影响而出现异常形态。尿液中异常红细胞尿液中异常红细胞11血尿血尿v健康成人健康成人24小时尿中红细胞不超过小时尿中红细胞不超过100万个，随万个，随机一次尿如果不离心浓缩，显微镜下难以观察到，机一次尿如果不离心浓缩，显微镜下难以观察到，离心浓缩后离心浓缩后03个个/HP。v尿液离心后红细胞尿液离心后红细胞3个个/HPF，且肉眼不能看到，且肉眼不能看到尿液显血色，称为尿液显血色，称为镜下血尿镜下血尿。v1L尿液中含血量在尿液中含血量在1ml以上，肉眼能观察到尿呈以上，肉眼能观察到尿呈红色，称为红色，称为肉眼血
7、尿肉眼血尿。12均一性红细胞血尿均一性红细胞血尿多为多为非肾小球性血尿非肾小球性血尿，主要见于，主要见于肾小球以下部位和泌尿道毛细血肾小球以下部位和泌尿道毛细血管破裂的出血，红细胞未受肾小管破裂的出血，红细胞未受肾小球基底膜挤压，因而其球基底膜挤压，因而其形态正常形态正常。来自肾小管的红细胞虽可受来自肾小管的红细胞虽可受pH及及渗透压变化的作用，但因时间短渗透压变化的作用，但因时间短暂，变化轻微，故呈均一性血尿。暂，变化轻微，故呈均一性血尿。见于暂时性血尿、泌尿道疾病，见于暂时性血尿、泌尿道疾病，如泌尿道肿瘤、结核、结石等。如泌尿道肿瘤、结核、结石等。13非均一性红细胞血尿非均一性红细胞血尿多
8、为多为肾小球性血尿肾小球性血尿，即变形红细胞，即变形红细胞性血尿，性血尿，尿液中畸形红细胞（尿液中畸形红细胞（70%）的类型在）的类型在2种以上种以上。红细胞红细胞形态变化与肾小球基底膜病理性改形态变化与肾小球基底膜病理性改变对红细胞的挤压损伤，各段肾小变对红细胞的挤压损伤，各段肾小管内不断变化的管内不断变化的pH、渗透压、介质、渗透压、介质张力、代谢产物对红细胞作用有关。张力、代谢产物对红细胞作用有关。见于急性或慢性肾小球肾炎、肾见于急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征等，常伴有尿盂肾炎、肾病综合征等，常伴有尿蛋白增多及管型出现。蛋白增多及管型出现。142.白细胞白细胞尿中性粒细胞呈圆
9、球形，尿中性粒细胞呈圆球形，直径直径1014m，较红细，较红细胞大，不染色时的细胞核胞大，不染色时的细胞核较模糊，胞质内颗粒清晰较模糊，胞质内颗粒清晰可见，无明显蜕变，常分可见，无明显蜕变，常分散存在，外形完整。散存在，外形完整。脓细胞脓细胞：是在炎症过程中被：是在炎症过程中被破坏、变性或坏死的中性粒破坏、变性或坏死的中性粒细胞，其外形多变，细胞质细胞，其外形多变，细胞质内充满颗粒，细胞核模糊不内充满颗粒，细胞核模糊不清，常聚集成团，边界不清。清，常聚集成团，边界不清。脓细胞脓细胞尿白细胞尿白细胞15在正常尿中可偶然见到在正常尿中可偶然见到1 12 2个白细胞个白细胞/HPF/HPF，如果，如
10、果WBCWBC5 5个个/HP/HP或每小时尿白细胞或每小时尿白细胞40004000个，称为个，称为镜下脓尿镜下脓尿。如尿。如尿液含大量白细胞，呈乳白色，甚至出现凝块，称为液含大量白细胞，呈乳白色，甚至出现凝块，称为肉眼肉眼脓尿脓尿。尿白细胞增多的临床意义：尿白细胞增多的临床意义：主要见于泌尿系统炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道主要见于泌尿系统炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等；炎、前列腺炎等；也见于女性生殖系统炎症分泌物污染尿液也见于女性生殖系统炎症分泌物污染尿液肾移植术后排斥反应患者肾移植术后排斥反应患者白细胞检查白细胞检查163.吞噬细胞吞噬细胞 吞噬细胞吞噬细胞体积体积约为白细
11、胞的约为白细胞的23倍，可分倍，可分为小吞噬细胞和大吞噬细胞。为小吞噬细胞和大吞噬细胞。小吞噬细胞小吞噬细胞来自来自中性粒细胞，多吞噬细菌等微小物体；中性粒细胞，多吞噬细菌等微小物体；大吞噬大吞噬细胞细胞来自单核细胞称为巨噬细胞，边缘不整齐，来自单核细胞称为巨噬细胞，边缘不整齐，胞核呈肾性或类圆形，胞质丰富，胞质内含有胞核呈肾性或类圆形，胞质丰富，胞质内含有大量被吞噬的物体，有时胞质能见到空泡及伸大量被吞噬的物体，有时胞质能见到空泡及伸出的阿米巴样伪足。出的阿米巴样伪足。【临床意义临床意义】尿液吞噬细胞可见于泌尿系统急性炎症尿液吞噬细胞可见于泌尿系统急性炎症，如，如急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎
12、等，且常伴白细胞增多，急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，且常伴白细胞增多，并伴有脓细胞和细菌。并伴有脓细胞和细菌。尿液吞噬细胞数量常与炎症程度有尿液吞噬细胞数量常与炎症程度有密切关系。密切关系。174.上皮细胞上皮细胞v尿中上皮细胞来源于肾小管、肾盂、肾盏、输尿管、膀尿中上皮细胞来源于肾小管、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道等。可按组织学和形态学进行分类，对泌尿系胱和尿道等。可按组织学和形态学进行分类，对泌尿系统病变的定位诊断有重要意义。统病变的定位诊断有重要意义。肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 移行上皮细胞移行上皮细胞 表层移行上皮细胞（大圆上皮细胞）表层移行上皮细胞（大圆上皮细胞）中层移行上皮细
13、胞（尾形上皮细胞）中层移行上皮细胞（尾形上皮细胞）底层移行上皮细胞底层移行上皮细胞 鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞18肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞来自肾小管。细胞形态不一，多为圆来自肾小管。细胞形态不一，多为圆形或多边形，又称多边细胞，略大于形或多边形，又称多边细胞，略大于中性粒细胞（约为中性粒细胞（约为1.5倍倍)；胞核圆形，；胞核圆形，核膜厚，核突出易见；胞质中可有小核膜厚，核突出易见；胞质中可有小空泡，分布不规则，有时见数量不等空泡，分布不规则，有时见数量不等的含铁血黄素颗粒或脂肪小粒，此时的含铁血黄素颗粒或脂肪小粒，此时称称复粒细胞复粒细胞。尿液中出现肾小管上皮细胞多见尿液中出现肾小管上皮细
14、胞多见于肾小管病变于肾小管病变。成堆出现提示肾小管。成堆出现提示肾小管有急性坏死性病变。有急性坏死性病变。19移行上皮细胞移行上皮细胞表层移行上表层移行上皮皮细胞细胞：因胞体较大又：因胞体较大又称称大圆上皮细胞大圆上皮细胞，其体积可随器官，其体积可随器官胀缩状态而变化较大。器官充盈时，胀缩状态而变化较大。器官充盈时，脱落细胞体积约为白细胞脱落细胞体积约为白细胞45倍，倍，多呈不规则圆形，核较小，常居中；多呈不规则圆形，核较小，常居中；器官收缩时，则细胞体较小，约为器官收缩时，则细胞体较小，约为白细胞的白细胞的2 3倍，形态较圆。倍，形态较圆。健康人尿液中偶见，膀胱炎时可大健康人尿液中偶见，膀胱
15、炎时可大量成片脱落。量成片脱落。20中层移行上皮细胞中层移行上皮细胞：呈大小不一的梨：呈大小不一的梨形、尾形，故又称尾形上皮细胞，核形、尾形，故又称尾形上皮细胞，核较大，呈圆形或椭圆形。主要来自肾较大，呈圆形或椭圆形。主要来自肾盂，有时亦可来自输尿管及膀胱颈部。盂，有时亦可来自输尿管及膀胱颈部。正常尿液中不易见到，正常尿液中不易见到，肾盂、输肾盂、输尿管和膀胱颈部有炎症时可成片出现尿管和膀胱颈部有炎症时可成片出现尾形上皮细胞。尾形上皮细胞。21底底层层移移行行上上皮皮细细胞胞：形形态态较较圆圆，与与肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞统统称称为为小小圆圆上上皮皮细细胞胞。但但两两者者有有差差别别，底底
16、层层移移行行上上皮皮细细胞胞体体积积较较大大，而而胞胞核核较较小小。肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞体体积积较较小小，而胞核较大。而胞核较大。见于泌尿道深层炎症，尤其是慢性膀胱炎。22鳞状上皮细鳞状上皮细胞胞来自尿道前段和阴道表层。来自尿道前段和阴道表层。是尿是尿液中最大的上皮细胞，形状不规液中最大的上皮细胞，形状不规则，多边多角，边缘常卷曲，胞则，多边多角，边缘常卷曲，胞核很小，呈圆形或卵圆形，有时核很小，呈圆形或卵圆形，有时可有可有2个以上小核，全角化者核更个以上小核，全角化者核更小，甚至不见。这种细胞形体扁小，甚至不见。这种细胞形体扁平而薄平而薄，又称又称扁平上皮细胞扁平上皮细胞。正常尿中可见少量鳞状上皮细胞，如正常尿中可见少量鳞状上皮细胞，如大量增多并伴有白大量增多并伴有白细胞增多，则提示有炎症细胞增多，则提示有炎症。女性患者应排除阴道分泌物。女性患者应排除阴道分泌物混入的位于阴道表层的扁平上皮细胞。混入的位于阴道表层的扁平上皮细胞。23