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1、第一页，共六十六页。尿液有形成(xngchng)分显微镜检查Urine Formed Elements Microscope Examination 黄 辉第二页，共六十六页。一、尿液有形成(xngchng)分检查概述 尿液有形成(xngchng)分是指通过尿液排出体外能在光学显微镜下观察到的有形物。尿液有形成分包含(bohn)肾脏或尿道脱落渗出的细胞成分、肾脏发生病理改变而形成的各种管型，各种生理性、病理性和药物性结晶，微生物、寄生虫等。第三页，共六十六页。医生(yshng)提出显微镜检查的要求肾脏病患者(hunzh)尿液干化学(huxu)检查红细胞、白细胞、蛋白质和亚硝酸盐中有一项异常者尿
2、液有形成分检查的指征一、尿液有形成分检查概述 第四页，共六十六页。传统(chuntng)显微镜检查法尿液分析仪法直接(zhji)镜检检查(jinch)方法离心浓缩镜检流式分析图像分析染色镜检不染色镜检一、尿液有形成分检查概述 第五页，共六十六页。未离心(lxn)标本检查直接混匀新鲜尿1滴涂片(t pin)检查。简便易行，成本低廉(dlin)，但阳性率低，重复性差,易漏诊。一、尿液有形成分检查概述 第六页，共六十六页。离心(lxn)标本检查尿液400g离心5分钟，弃上清，留0.2ml左右(zuyu)残留尿液，涂片观察。阳性检出率高，重复性好，操作繁琐、费时。有破坏有形成(xngchng)分形态可
3、能，因此要标准化离心力和时间操作。一、尿液有形成分检查概述 第七页，共六十六页。标准(biozhn)定量计数板尿液标本充入定量计数板内，观察计数一定范围内细胞、管型的数量(shling)，换算成1l尿液中的量。能达到规范化、标准化的要求，是目前推荐的有形成分定量(dngling)检查方法，耗时。一、尿液有形成分检查概述 第八页，共六十六页。尿液有形成分定量(dngling)计数板第九页，共六十六页。染色(rns)镜检法Stenheimer-Malbin染色法：结晶(jijng)紫和沙黄。Stenheimer染色法：阿利新蓝和派若宁B。一、尿液有形成分检查(jinch)概述 第十页，共六十六页。
4、未染色(rns)标本SM染色(rns)标本第十一页，共六十六页。第十二页，共六十六页。1h尿液有形成(xngchng)分计数法准确采集准确采集3h内的全部尿液。混匀尿液离心后，取混匀尿内的全部尿液。混匀尿液离心后，取混匀尿沉渣充入牛鲍血细胞计数板内。计数沉渣充入牛鲍血细胞计数板内。计数10个大方格的细胞个大方格的细胞(xbo)、计数、计数20个大方格的管型，然后换算成个大方格的管型，然后换算成1h尿液中尿液中细胞和管型的数量。细胞和管型的数量。一、尿液有形成(xngchng)分检查概述 第十三页，共六十六页。尿液颗粒计数(j sh)参考方法将新鲜尿液混匀后充入将新鲜尿液混匀后充入Fuchs-R
5、osenthal血细胞计数板内，然后血细胞计数板内，然后(rnhu)用高倍镜计数颗粒数量，大用高倍镜计数颗粒数量，大型颗粒如管型和鳞状上皮细胞等可型颗粒如管型和鳞状上皮细胞等可在低倍镜下观察并计数，以在低倍镜下观察并计数，以“个个/l”形式报告。形式报告。Fuchs-Rosenthal血细胞计数血细胞计数(j sh)板板一、尿液有形成分检查概述 第十四页，共六十六页。尿液有形成(xngchng)分检查方法学比较第十五页，共六十六页。尿液细胞 检查尿液管型 检查尿液结晶检查尿液其他 检查一、尿液有形成分检查(jinch)概述 第十六页，共六十六页。红细胞白细胞吞噬细胞(tn sh x bo)上皮
6、细胞二、尿液细胞(xbo)检查第十七页，共六十六页。尿液红细胞检查(jinch)正常人尿中排出(pi ch)红细胞甚少，如每个视野见到1-2个红细胞时应考虑为异常。尿液中镜下红细胞3/HPF，且肉眼不能看到尿液显血色，称为(chn wi)镜下血尿(microscopic hematuria)。1L尿液中含血量在1ml以上，肉眼能观察到尿呈红色，称为肉眼血尿（macroscopic hematuria)。二、尿液细胞检查第十八页，共六十六页。尿液中的红细胞第十九页，共六十六页。尿液中的红细胞第二十页，共六十六页。尿液红细胞检查(jinch)正常(zhngchng)红细胞为双凹圆盘状；高渗尿中红细
7、胞皱缩(zhu su)，体积变小，呈锯齿形、棘形等；低渗尿中红细胞胀大，呈环形红细胞或者影红细胞。二、尿液细胞检查第二十一页，共六十六页。尿液红细胞检查(jinch)均一红细胞血尿(xu nio)isomorphic RBC hematuria非均一红细胞血尿(xu nio)dysmorphic RBC hematuria非肾小球性血尿肾小球性血尿二、尿液细胞检查第二十二页，共六十六页。尿液红细胞检查(jinch)非均一性红细胞血尿：急性或慢性肾小球肾炎(shn yn)、肾盂肾炎(shn yn)等，常伴有蛋白尿及管型出现。均一性红细胞血尿：暂时性血尿、泌尿系统自身疾病等，尿液蛋白质一般(ybn
8、)不增加。二、尿液细胞检查第二十三页，共六十六页。尿液白细胞检查(jinch)在正常尿中可偶然见到12个白细胞/HPF，如果高倍视野见到5个白细胞为镜下脓尿(microscopic pyuria)。如尿液成乳白色，含大量白细胞，甚至出现(chxin)凝块，称为肉眼脓尿(macroscopic pyuria)。二、尿液细胞(xbo)检查第二十四页，共六十六页。尿液中白细胞第二十五页，共六十六页。尿液中脓细胞(xbo)第二十六页，共六十六页。尿液白细胞检查(jinch)尿中中性粒细胞呈圆球形，不染色时细胞核较模糊，胞质内颗粒清晰可见，外形比较(bjio)完整。脓细胞（pus cell）是由炎症过程
9、中被破坏、变性或坏死(hui s)的中性粒细胞形成，其外形多变，细胞质内充满颗粒，细胞核模糊不清，常聚集成团，边界不清。二、尿液细胞检查第二十七页，共六十六页。尿液白细胞检查(jinch)闪光细胞（glitter cell）：急性肾盂炎时，在低渗条件下有时可见(kjin)到中性粒细胞内颗粒呈布朗分子运动。由于光折射，在油镜下可见(kjin)灰蓝色发光现象，因其运动似星状闪光，故称为闪光细胞。二、尿液细胞(xbo)检查第二十八页，共六十六页。尿液白细胞检查(jinch)中性粒细胞大量(dling)增多：泌尿系统炎症；淋巴细胞增多：肾移植后排斥(pich)反应、病毒感染；嗜酸性粒细胞增多：变态反应
10、性泌尿系统炎症。二、尿液细胞检查第二十九页，共六十六页。尿液吞噬细胞(tn sh x bo)检查尿液中小吞噬细胞来自中性粒细胞，多吞噬细菌等微小(wixio)物体；尿液中大吞噬细胞来自单核细胞，边缘不整齐，胞核呈肾性或类圆形，胞质丰富(fngf)，胞质内含有大量被吞噬的物体，有时能见到伪足。二、尿液细胞检查第三十页，共六十六页。尿液中的吞噬细胞(tn sh x bo)第三十一页，共六十六页。尿液上皮细胞检查(jinch)肾小管上皮细胞renal tubular epithelium移行(y xn)上皮细胞transitional epithelium鳞状上皮细胞squamous epithel
11、ial cell二、尿液细胞(xbo)检查第三十二页，共六十六页。尿液肾小管上皮细胞来自肾小管，较中性(zhngxng)粒细胞大1.5倍左右，细胞核圆形较大，核膜很厚。常为多边形，胞质中有小空泡、颗粒或脂肪小滴。二、尿液细胞(xbo)检查第三十三页，共六十六页。肾小管上皮细胞第三十四页，共六十六页。尿液肾小管上皮细胞脂肪颗粒细胞（fatty granular cell）：慢性肾炎、肾梗死时，上皮细胞发生脂肪变性(binxng)，胞质内含有较多的脂肪颗粒。复粒细胞(compound granular cell):血管内溶血时游离血红蛋白从肾脏排出产生血红蛋白尿，一部分被肾小管上皮细胞重吸收并降解
12、，生成含铁血(ti xu)黄素颗粒，若超过肾小管上皮细胞转运能力在细胞内沉积，称为复粒细胞。二、尿液细胞(xbo)检查第三十五页，共六十六页。尿液移行(y xn)上皮细胞表层(biocng)移行上皮细胞中层(zhngcng)移行上皮细胞底层移行上皮细胞二、尿液细胞检查第三十六页，共六十六页。表层(biocng)移行上皮细胞第三十七页，共六十六页。中层(zhngcng)移行上皮细胞第三十八页，共六十六页。尿液鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞来自输尿管下部、膀胱、尿道(niodo)和阴道的表层。鳞状上皮细胞是尿液中体积(tj)最大的上皮细胞，形状不规则，多边多角，胞核较小，呈圆形或者卵圆形。二、尿液细胞(
13、xbo)检查第三十九页，共六十六页。鳞状上皮细胞第四十页，共六十六页。三、尿液管型检查(jinch)管 型管型是蛋白质、细胞及其崩解(bn ji)产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝集体，是尿沉渣中最有诊断价值的成分。第四十一页，共六十六页。管型形成(xngchng)的条件蛋白质存在(cnzi)(原尿中的白蛋白和肾小管分泌T-H蛋白);肾小管有使尿液浓缩(nn su)酸化的能力；具有可供交替使用的肾单位。三、尿液管型检查第四十二页，共六十六页。管型的种类(zhngli)透明(tumng)管型颗粒(kl)管型细胞管型腊样管型脂肪管型宽大管型细菌管型结晶管型三、尿液管型检查第四十三页，共六
14、十六页。尿液中的透明(tumng)管型第四十四页，共六十六页。尿液中的红细胞管型第四十五页，共六十六页。尿液中的白细胞管型第四十六页，共六十六页。尿液中的肾小管上皮细胞管型第四十七页，共六十六页。尿液中的粗颗粒(kl)管型第四十八页，共六十六页。尿液中的细颗粒(kl)管型第四十九页，共六十六页。尿液中的蜡样管型第五十页，共六十六页。四、尿液结晶(jijng)检查 尿中出现结晶称晶体尿。包括草酸钙、磷酸(ln sun)钙、磷酸(ln sun)镁铵、尿酸及尿酸盐等结晶，尿液中是否析出结晶，取决于这些物质在尿液中的溶解度、pH、温度及胶体状况等因素。第五十一页，共六十六页。生理性 病理性 草酸盐结晶
15、(jijng)胱氨酸结晶(jijng)尿酸结晶 胆红素结晶 磷酸盐结晶 酪氨酸结晶 马尿酸结晶 磺胺类结晶 四、尿液结晶(jijng)检查第五十二页，共六十六页。尿液中的草酸钙结晶(jijng)第五十三页，共六十六页。尿液中的磷酸铵镁结晶(jijng)第五十四页，共六十六页。尿液中的非晶型磷酸盐结晶(jijng)第五十五页，共六十六页。尿液中的胱氨酸结晶(jijng)第五十六页，共六十六页。尿液中的磺胺类药物(yow)结晶第五十七页，共六十六页。五、尿液其他成分(chng fn)检查细菌(xjn)真菌(zhnjn)寄生虫精子纤维状物其他第五十八页，共六十六页。尿液中的真菌(zhnjn)五、尿液
16、其他成分(chng fn)检查第五十九页，共六十六页。第六十页，共六十六页。尿液中的滴虫(d chn)五、尿液其他成分(chng fn)检查第六十一页，共六十六页。尿液中的粘液(zhn y)丝五、尿液其他成分(chng fn)检查第六十二页，共六十六页。尿液中的精子(jngz)五、尿液其他(qt)成分检查第六十三页，共六十六页。为什么能根据尿液中红细胞的为什么能根据尿液中红细胞的形态能判断形态能判断(pndun)(pndun)其来源？其来源？复习复习(fx)思考题思考题第六十四页，共六十六页。第六十五页，共六十六页。内容(nirng)总结尿液有形成(xngchng)分显微镜检查。尿液有形成(xngchng)分是指通过尿液排出体外能在光学显微镜下观察到的有形物。有破坏有形成(xngchng)分形态可能，因此要标准化离心力和时间操作。混匀尿液离心后，取混匀尿沉渣充入牛鲍血细胞计数板内。正常人尿中排出红细胞甚少，如每个视野见到1-2个红细胞时应考虑为异常。均一性红细胞血尿：暂时性血尿、泌尿系统自身疾病等，尿液蛋白质一般不增加。鳞状上皮细胞来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层第六十六页，共六十六页。