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1、 发 热 急诊医学1 1第一节 概 述 第十章 发 热 2 2主要教学内容 一、定一、定 义义 二、正常体温与生理变异二、正常体温与生理变异 三、病理生理机制三、病理生理机制 3 3定义 发发 热热 是机体在内、外致热源的作用是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度般认为，口腔温度37.337.3、直肠、直肠温度温度37.6 37.6 4 4正常人体体温范围 腋窝温度腋窝温度 口腔温度口腔温度 直肠内温度直肠内温度 比口腔温度比口腔温度略低略低0.20.20.4 0.4 3
2、6.3 36.3 37.237.2 比口腔温度比口腔温度稍高稍高0.30.30.5 0.5 直肠体温最准确直肠体温最准确直肠体温最准确直肠体温最准确 5 5正常人体温生理变异2424小时内下午体温小时内下午体温 剧烈运动、劳动或进餐后剧烈运动、劳动或进餐后 女性月经前及妊娠期女性月经前及妊娠期 略高于正常略高于正常波动范围波动范围11 6 6病理生理机制机体机体产热产热散热散热 发发 热热 外源性致热原外源性致热原（exogenous pyrogen ）内源性致热原内源性致热原（endogenous pyrogen）7 7第二节 临床表现第十章 发 热8 8主要教学内容 一、热一、热一、热一、
3、热 度度度度 二、热二、热二、热二、热 程程程程 三、热三、热三、热三、热 型型型型 四、发热时相及特点四、发热时相及特点四、发热时相及特点四、发热时相及特点 9 9热度 低低低低 热热热热 37.337.337.337.338 38 38 38 中等度热中等度热中等度热中等度热38.138.138.138.139393939 超高热超高热超高热超高热41414141以上以上以上以上 高高高高 热热热热39.139.139.139.141414141 1010热程 长期长期发热发热 指体温升高持续指体温升高持续2 23 3周以上，包周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原括病因明确的慢性发热
4、与长期不明原因发热因发热（fever of undetermined origin,FUO）急性急性发热发热 病程在病程在2 2周以内。可分为急性感染性周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等的急性发热等.1111热型稽留热稽留热 弛张热弛张热 波状热波状热 回归热回归热 体温持续于体温持续于3940，达数日或数达数日或数周之久，周之久，24小时内体温小时内体温波动不超过波动不超过l 体温在体温在24小小时内波动达时内波动达2或更多，或更多，且均在正常且均在正常水平以上水平以上体温在数日体温在数日内逐渐上升内逐渐上升至高峰，后至高
5、峰，后逐渐下降至逐渐下降至常温或微热常温或微热状态，不久状态，不久又再发，呈又再发，呈波浪式起伏波浪式起伏高热期与无高热期与无热期各持续热期各持续数日，周期数日，周期性互相交替性互相交替不规则热不规则热 发热持续时发热持续时间不定，变间不定，变动无规律，动无规律，视为不规则视为不规则热热1212稽留热1313弛张热1414波状热1515回归热1616不规则热1717发热时相体温体温上升期上升期高温高温持续期持续期体温体温下降期下降期1818第三节 诊断与鉴别诊断第十章 发 热1919主要教学内容主要教学内容一、病一、病一、病一、病 史史史史 二、体格检查二、体格检查二、体格检查二、体格检查 三
6、、辅助检查三、辅助检查三、辅助检查三、辅助检查 四、鉴别诊断四、鉴别诊断四、鉴别诊断四、鉴别诊断 2020 病史病病 程程 时间快慢时间快慢 伴随症状伴随症状其其 他他 热热 型型 用药史用药史病病 史史2121体格检查1体温体温心率心率呼吸频率呼吸频率2头颈部头颈部3胸部胸部肺部及心肺部及心脏听诊脏听诊4皮疹、关皮疹、关节红肿热节红肿热痛及软组痛及软组织感染织感染2222辅助检查1 1一般来说，发热患者尤其是老年人最重一般来说，发热患者尤其是老年人最重要的检查是血、尿常规和胸片要的检查是血、尿常规和胸片 2 2其他反映患者感染和炎症程度的指标，其他反映患者感染和炎症程度的指标，临床应用中应该
7、联合其他项目综合考虑临床应用中应该联合其他项目综合考虑 3 3发热患者腹部发热患者腹部X线平片不做常规检查线平片不做常规检查 2323鉴别诊断 感感 染染 性性 发发 热热 非感染性非感染性 2424发热的感染性病因受累系受累系统统急危重症急危重症诊诊断断急症急症诊诊断断非急症非急症诊诊断断呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统统统细细细细菌性肺炎伴呼吸菌性肺炎伴呼吸菌性肺炎伴呼吸菌性肺炎伴呼吸衰竭衰竭衰竭衰竭细细细细菌性肺炎、扁桃菌性肺炎、扁桃菌性肺炎、扁桃菌性肺炎、扁桃体周体周体周体周围脓肿围脓肿围脓肿围脓肿、咽后咽后咽后咽后脓肿脓肿脓肿脓肿、会、会、会、会厌厌厌厌炎炎炎炎中耳炎、鼻中耳炎、鼻中耳炎
8、、鼻中耳炎、鼻窦窦窦窦炎、炎、炎、炎、咽炎、支气管咽炎、支气管咽炎、支气管咽炎、支气管炎、流感、炎、流感、炎、流感、炎、流感、结结结结核核核核心血管系心血管系心血管系心血管系统统统统心内膜炎、心包炎心内膜炎、心包炎心内膜炎、心包炎心内膜炎、心包炎消化系消化系消化系消化系统统统统腹膜炎腹膜炎腹膜炎腹膜炎阑阑阑阑尾炎、胆囊炎、尾炎、胆囊炎、尾炎、胆囊炎、尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔憩室炎、腹腔憩室炎、腹腔憩室炎、腹腔内内内内脓肿脓肿脓肿脓肿、胰腺、胰腺、胰腺、胰腺炎炎炎炎结肠结肠结肠结肠炎炎炎炎/小小小小肠肠肠肠炎炎炎炎泌尿生殖系泌尿生殖系泌尿生殖系泌尿生殖系统统统统肾肾肾肾盂盂盂盂肾肾肾肾炎、炎、
9、炎、炎、输输输输卵管卵管卵管卵管卵巢卵巢卵巢卵巢脓肿脓肿脓肿脓肿、盆、盆、盆、盆腔炎腔炎腔炎腔炎膀胱炎、附睾炎、膀胱炎、附睾炎、膀胱炎、附睾炎、膀胱炎、附睾炎、前列腺炎前列腺炎前列腺炎前列腺炎神神神神经经经经系系系系统统统统脑脑脑脑膜炎、海膜炎、海膜炎、海膜炎、海绵窦绵窦绵窦绵窦血血血血栓形成栓形成栓形成栓形成脑脑脑脑炎、炎、炎、炎、脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿皮肤、皮肤、皮肤、皮肤、软组织软组织软组织软组织蜂蜂蜂蜂窝组织窝组织窝组织窝组织炎、褥炎、褥炎、褥炎、褥疮疮疮疮感染、感染、感染、感染、软组织软组织软组织软组织脓肿脓肿脓肿脓肿全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病脓脓脓脓毒症毒症毒症毒症
10、/感染性休感染性休感染性休感染性休克、克、克、克、脑脑脑脑膜炎球膜炎球膜炎球膜炎球菌血症菌血症菌血症菌血症2525发热的非感染性病因 急危重症诊断急危重症诊断急症急症诊诊断断非急症非急症诊诊断断急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死充血性心衰充血性心衰充血性心衰充血性心衰药药药药物物物物热热热热肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞/梗死梗死梗死梗死脱水脱水脱水脱水恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤颅颅颅颅内出血内出血内出血内出血近期近期近期近期发发发发作的抽搐作的抽搐作的抽搐作的抽搐 痛痛痛痛风风风风脑脑脑脑卒中卒中卒中卒中镰镰镰镰状状状状细细细细胞病胞病胞病胞病结节结节结节结节病病病病抗精神病抗
11、精神病抗精神病抗精神病药恶药恶药恶药恶性性性性综综综综合合合合征征征征移植后排斥反移植后排斥反移植后排斥反移植后排斥反应应应应 CrohnCrohnCrohnCrohn病病病病甲亢危象甲亢危象甲亢危象甲亢危象胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺炎急性急性急性急性肾肾肾肾上腺功能不全上腺功能不全上腺功能不全上腺功能不全 深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成输输输输血反血反血反血反应应应应肺水肺水肺水肺水肿肿肿肿2626第四节 急诊处理第十章 发 热2727急诊处理流程 局限性感染口服抗生素局限性感染口服抗生素1慢性发热门诊治疗慢性发热门诊治疗2全身感染急诊留观全身感染急诊留观3严重感染住院治疗严重感染住院治疗4发热急诊处理流程发热急诊处理流程2828