《教学课件第三节急性阑尾炎病人的护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《教学课件第三节急性阑尾炎病人的护理.ppt（50页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、第三节第三节 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 外科组：外科组：周晓欢周晓欢 l【发病机制及分类发病机制及分类发病机制及分类发病机制及分类】l【护理评估护理评估护理评估护理评估】l【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】l【护理目标护理目标护理目标护理目标】l【护理措施护理措施护理措施护理措施】l【护理评价护理评价护理评价护理评价】急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理发病机制及分类发病机制及分类阑尾腔梗阻是促使阑尾炎发生的重要原因。阑尾是与阑尾腔梗阻是促使阑尾炎发生的重要原因。阑尾是与盲肠相通的弯曲盲管，管腔狭小，蠕动慢，易被食物盲肠相通
2、的弯曲盲管，管腔狭小，蠕动慢，易被食物残渣、粪石及寄生虫等因素造成腔内梗阻，此时腔内残渣、粪石及寄生虫等因素造成腔内梗阻，此时腔内分泌物积聚，压力增高，粘膜受损，腔内细菌即可乘分泌物积聚，压力增高，粘膜受损，腔内细菌即可乘机侵入引起感染。当胃肠道功能紊乱时，阑尾管壁痉机侵入引起感染。当胃肠道功能紊乱时，阑尾管壁痉挛造成排空和管壁血运障碍，也易致细菌侵入发生感挛造成排空和管壁血运障碍，也易致细菌侵入发生感染。染。急性阑尾炎据其病理严重程度，可分为单纯性、化脓急性阑尾炎据其病理严重程度，可分为单纯性、化脓性和坏疽性三种病理类型，临床表现也会依次加重。性和坏疽性三种病理类型，临床表现也会依次加重。护
3、理评估护理评估l l（一）（一）健康史健康史l l（二）（二）身体状况身体状况l l（三）（三）心理心理社会状况社会状况l l（四）（四）辅助检查辅助检查l l（五）（五）治疗要点及反应治疗要点及反应护理评估护理评估l l（一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史 了解疾病发生的诱因，有无急性肠炎、慢性炎性肠病、了解疾病发生的诱因，有无急性肠炎、慢性炎性肠病、蛔虫病等，以便做好预防指导；了解既往有无类似发作蛔虫病等，以便做好预防指导；了解既往有无类似发作史，如属慢性阑尾炎急性发作，更应给病人解释手术治史，如属慢性阑尾炎急性发作，更应给病人解释手术治疗的必要性；还应了解病人的年龄；成年女性
4、病人应了疗的必要性；还应了解病人的年龄；成年女性病人应了解有无停经、月经过期、妊娠等。解有无停经、月经过期、妊娠等。护理评估护理评估l l（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况 1 1腹痛腹痛 2 2消化道症状消化道症状 3 3全身表现全身表现 4 4体征体征护理评估护理评估 1 1腹痛腹痛 急性阑尾炎典型的表现为转移性右下腹痛。因初期炎急性阑尾炎典型的表现为转移性右下腹痛。因初期炎症仅局限于粘膜和粘膜下层，由内脏神经反射引起上症仅局限于粘膜和粘膜下层，由内脏神经反射引起上腹或脐周出现疼痛，范围较弥散。数小时后炎症波及腹或脐周出现疼痛，范围较弥散。数小时后炎症波及阑尾浆膜层和
5、壁层腹膜，刺激了躯体神经，此时腹痛阑尾浆膜层和壁层腹膜，刺激了躯体神经，此时腹痛转移并固定于右下腹。若病情发展快，腹痛一开始即转移并固定于右下腹。若病情发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转移性右下腹痛病史。若持续可局限于右下腹，而无转移性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大，波及腹大部或全腹，是阑尾坏死或性剧痛范围扩大，波及腹大部或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现穿孔并发腹膜炎的表现。护理评估护理评估 2 2消化道症状消化道症状 早期有反射性恶心、呕吐。部分病人因肠功能紊乱可早期有反射性恶心、呕吐。部分病人因肠功能紊乱可有便秘或腹泻。如盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀有便秘或腹泻。如盆
6、位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多、里急后重及尿痛。若并发弥胱，引起排便次数增多、里急后重及尿痛。若并发弥漫性腹膜炎可出现腹胀等麻痹性肠梗阻症状漫性腹膜炎可出现腹胀等麻痹性肠梗阻症状。护理评估护理评估 3 3全身表现全身表现 多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可有全身中多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可有全身中毒症状，如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝毒症状，如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时，可有心、肺、肾等。阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时，可有心、肺、肾等器官功能不全的表现。若发生化脓性门静脉炎还可等器官功能不全的表现。若发生化脓性门静
7、脉炎还可引起轻度黄疸引起轻度黄疸。护理评估护理评估 4 4体征体征 （1 1）右下腹压痛右下腹压痛 （2）腹膜刺激征 （3）特殊体征检查 护理评估护理评估 4 4体征体征 （1 1）右下腹压痛）右下腹压痛 是急性阑尾炎的重要体征。是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变。但始终表现为一个固定位置的压痛。有些病人变。但始终表现为一个固定位置的压痛。有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即可出现右在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即可出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相关，若阑下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相关
8、，若阑尾炎症扩散，压痛范围亦随之扩大，但压痛点仍以尾炎症扩散，压痛范围亦随之扩大，但压痛点仍以阑尾所在部位最明显（阑尾所在部位最明显（图图15-715-7）。）。护理评估护理评估 4 4体征体征 （2 2）腹膜刺激征）腹膜刺激征 包括压痛、反跳痛、腹肌紧包括压痛、反跳痛、腹肌紧张。这是由于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应，张。这是由于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应，常提示阑尾炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏疽或常提示阑尾炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。但在特殊年龄阶段、体质较弱及阑尾位置穿孔等。但在特殊年龄阶段、体质较弱及阑尾位置变化的病人，如小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者变化的病人
9、，如小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者及盲肠后位阑尾炎等，腹膜刺激征可不明显。及盲肠后位阑尾炎等，腹膜刺激征可不明显。护理评估护理评估 4 4体征体征 （3 3）特殊体征检查）特殊体征检查 部分病人表现不典型，可部分病人表现不典型，可作以下辅助试验观察有无特殊体征出现：作以下辅助试验观察有无特殊体征出现：结肠充气试验结肠充气试验 腰大肌试验腰大肌试验 闭孔内肌试验闭孔内肌试验 直肠指检直肠指检 护理评估护理评估 结肠充气试验结肠充气试验 先用一手压迫左下腹结肠区，再用另一手按压其上先用一手压迫左下腹结肠区，再用另一手按压其上方，驱使结肠内气体冲击有炎症的阑尾，引起右下方，驱使结肠内气体冲击有炎症的
10、阑尾，引起右下腹痛为阳性（腹痛为阳性（图图15-815-8）。护理评估护理评估 腰大肌试验腰大肌试验 患者左侧卧位，左腿屈曲，被动过伸右腿（髋），患者左侧卧位，左腿屈曲，被动过伸右腿（髋），引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于盲肠后，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于盲肠后，贴近腰大肌贴近腰大肌。护理评估护理评估 闭孔内肌试验闭孔内肌试验 病人仰卧位，使右髋屈曲病人仰卧位，使右髋屈曲9090并内旋，引起右下腹并内旋，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。疼痛为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。护理评估护理评估 直肠指检直肠指检 在直肠右前方有触痛为阳性，提示阑尾位置低，在
11、直肠右前方有触痛为阳性，提示阑尾位置低，其尖端指向盆腔。当炎症向盆腔扩散时，在直肠其尖端指向盆腔。当炎症向盆腔扩散时，在直肠前壁和两侧壁有明显触痛或包块前壁和两侧壁有明显触痛或包块。护理评估护理评估l l（三）心理（三）心理（三）心理（三）心理社会状况社会状况社会状况社会状况 了解病人及家属对急性腹痛及阑尾炎的认知程度、了解病人及家属对急性腹痛及阑尾炎的认知程度、心理承受能力及对手术的认知程度；妊娠期病人及心理承受能力及对手术的认知程度；妊娠期病人及其家属对胎儿风险的认知程度、心理承受能力及应其家属对胎儿风险的认知程度、心理承受能力及应对方式。对方式。护理评估护理评估l l（四）辅助检查（四）
12、辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查 1 实验室检查 2 B超检查 护理评估护理评估l l（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查 1 实验室检查 2 B超检查 多数病人的血常规检查多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中性可见白细胞计数和中性白细胞比例增高。尿常白细胞比例增高。尿常规可有少量红细胞，系规可有少量红细胞，系输尿管受局部炎症刺激输尿管受局部炎症刺激所致。如尿中出现大量所致。如尿中出现大量红细胞，提示可能是输红细胞，提示可能是输尿管结石。尿管结石。护理评估护理评估l l（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查 1 实验室检查 2 B超检查 可显示阑尾肿
13、大或可显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿。阑尾周围脓肿。护理评估护理评估l l（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应 急性阑尾炎均宜行阑尾切除术。但对单纯性阑尾急性阑尾炎均宜行阑尾切除术。但对单纯性阑尾炎及较轻的化脓性阑尾炎，也可试用抗生素、中炎及较轻的化脓性阑尾炎，也可试用抗生素、中药等非手术疗法。对有局限化倾向的阑尾周围脓药等非手术疗法。对有局限化倾向的阑尾周围脓肿则不宜手术，采用抗感染等非手术疗法，待肿肿则不宜手术，采用抗感染等非手术疗法，待肿块消失后块消失后3 3个月，再行手术切除阑尾。个月，再行手术切除阑尾。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题l
14、1疼痛l2体温过高l3潜在并发症护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1疼痛 2体温过高 3潜在并发症与阑尾炎症、手术创伤有关与阑尾炎症、手术创伤有关。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1疼痛 2体温过高 3潜在并发症与化脓性感染有关。与化脓性感染有关。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1疼痛 2体温过高 3潜在并发症急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、门静脉炎、术后内出血、术后切口感门静脉炎、术后内出血、术后切口感染、术后粘连性肠梗阻、术后粪瘘等染、术后粘连性肠梗阻、术后粪瘘等。护理目标护理目标 病人疼痛缓解；病人疼痛缓解；体温恢复正常；体
15、温恢复正常；非手术治疗后的病人能说出预防方法。非手术治疗后的病人能说出预防方法。护理措施护理措施l l（一）（一）非手术疗法的护理非手术疗法的护理l l（二）（二）手术前后护理手术前后护理l l（三）（三）心理护理心理护理l l（四）（四）健康指导健康指导护理措施护理措施l l（一）非手术疗法的护理（一）非手术疗法的护理（一）非手术疗法的护理（一）非手术疗法的护理 1一般护理 2病情观察 3治疗配合护理措施护理措施 1 1一般护理一般护理 （1 1）卧位）卧位 病人宜取半卧位。病人宜取半卧位。（2 2）饮食和输液）饮食和输液 酌情禁食或流质饮食，并做好静酌情禁食或流质饮食，并做好静脉输液护理。
16、脉输液护理。护理措施护理措施 2 2病情观察病情观察 观察病人的神志、生命体征、腹部症状和体征及血白观察病人的神志、生命体征、腹部症状和体征及血白细胞计数的变化。细胞计数的变化。如体温明显增高，如体温明显增高，脉搏、呼吸加快，脉搏、呼吸加快，或血白细胞计数持续上升，或腹痛加剧且范围扩大，或血白细胞计数持续上升，或腹痛加剧且范围扩大，或出现腹膜刺激征，说明病情加重。应注意病程中腹或出现腹膜刺激征，说明病情加重。应注意病程中腹痛突然减轻，可能是阑尾腔梗阻解除、病情好转的表痛突然减轻，可能是阑尾腔梗阻解除、病情好转的表现，但也可能是阑尾坏疽穿孔，使腔内压力骤减而腹现，但也可能是阑尾坏疽穿孔，使腔内压
17、力骤减而腹痛有所缓解，但这种腹痛缓解是暂时的，并且体征和痛有所缓解，但这种腹痛缓解是暂时的，并且体征和全身中毒症状迅速恶化。同时，应注意各种并发症的全身中毒症状迅速恶化。同时，应注意各种并发症的发生。发生。护理措施护理措施 3 3治疗配合治疗配合 （1 1）抗感染）抗感染 遵医嘱应用有效的抗生素，常用庆大霉遵医嘱应用有效的抗生素，常用庆大霉 素、氨苄西林、甲硝唑等静脉滴注。素、氨苄西林、甲硝唑等静脉滴注。（2 2）对症护理）对症护理 有明显发热者，可给予物理降温；便有明显发热者，可给予物理降温；便 秘者可用开塞露；观察期间慎用或禁秘者可用开塞露；观察期间慎用或禁 用止痛剂用止痛剂。护理措施护理
18、措施l l（二）手术前后护理（二）手术前后护理（二）手术前后护理（二）手术前后护理 1一般护理 2治疗配合 3术后并发症的护理护理措施护理措施 1一般护理 （1）卧位 （2）饮食 （3）早期活动 护理措施护理措施 1一般护理 （1）卧位 （2）饮食 （3）早期活动 病人回病房后，先按不同的病人回病房后，先按不同的麻醉安置体位。血压平稳后麻醉安置体位。血压平稳后改为半卧位。改为半卧位。护理措施护理措施 1一般护理 （1）卧位 （2）饮食 （3）早期活动 术后术后12日胃肠功能恢复，肛门日胃肠功能恢复，肛门排气后可给流食，如无不适渐排气后可给流食，如无不适渐改半流食。术后改半流食。术后46天给软质
19、普天给软质普食。但食。但1周内忌牛奶或豆制品，周内忌牛奶或豆制品，以免腹胀。同时以免腹胀。同时1周内忌灌肠及周内忌灌肠及泻剂。泻剂。护理措施护理措施 1一般护理 （1）卧位 （2）饮食 （3）早期活动 轻症病人于手术当天即可下轻症病人于手术当天即可下床活动，重症患者应在床上床活动，重症患者应在床上多翻身、活动四肢，待病情多翻身、活动四肢，待病情稳定后，及早起床活动，以稳定后，及早起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。连发生。护理措施护理措施 2 2配合治疗配合治疗 遵医嘱使用抗生素，并做好静脉输液护理。遵医嘱使用抗生素，并做好静脉输液护理。护理措施护理措施 3 3
20、术后并发症的护理术后并发症的护理 （1 1）腹腔内出血腹腔内出血 （2 2）切口感染切口感染 （3 3）腹腔脓肿腹腔脓肿 （4 4）粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 （5 5）粪瘘粪瘘 护理措施护理措施 （1 1）腹腔内出血）腹腔内出血 常发生在术后常发生在术后2424小时内，故手术后当天应严密小时内，故手术后当天应严密观察血压、脉搏。如出现面色苍白、脉速、血观察血压、脉搏。如出现面色苍白、脉速、血压下降等内出血表现，或腹腔引流管有血液流压下降等内出血表现，或腹腔引流管有血液流出，应立即将病人平卧，静脉快速输液，报告出，应立即将病人平卧，静脉快速输液，报告医生并做好术前准备医生并做好术前准备。护理措施
21、护理措施 （2 2）切口感染）切口感染 是术后最常见的并发症。表现为术后是术后最常见的并发症。表现为术后3535天体温天体温升高，切口局部有红肿、压痛及波动感。应给予升高，切口局部有红肿、压痛及波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。护理措施护理措施 （3 3）腹腔脓肿）腹腔脓肿 术后术后5757天体温升高，或下降后又上升，并有天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理及时和医生取得联系进行处理。护理措施护理措施 （4 4）粘连性肠梗阻）粘连性肠梗
22、阻 常为慢性不完全性肠梗阻。护理见本章第四节常为慢性不完全性肠梗阻。护理见本章第四节。护理措施护理措施 （5 5）粪瘘）粪瘘 因炎症已局限，一般不致引起腹膜炎。属于结因炎症已局限，一般不致引起腹膜炎。属于结肠瘘。一般多可自行闭合，如经久不愈时考虑肠瘘。一般多可自行闭合，如经久不愈时考虑手术手术。护理措施护理措施l l（三）心理护理（三）心理护理（三）心理护理（三）心理护理 稳定病人情绪，向病人讲解手术目的、方法、稳定病人情绪，向病人讲解手术目的、方法、注意事项，使病人能积极配合治疗。注意事项，使病人能积极配合治疗。护理措施护理措施l l（四）健康指导（四）健康指导（四）健康指导（四）健康指导1
23、 1保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。2 2及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。3 3术后早期下床活动，防止肠粘连甚至粘连性肠梗阻。术后早期下床活动，防止肠粘连甚至粘连性肠梗阻。4 4阑尾周围脓肿者，告知病人阑尾周围脓肿者，告知病人3 3个月后再次住院行阑尾切除术。个月后再次住院行阑尾切除术。5 5自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊。护理评价护理评价 病人疼痛是否得到缓解或控制；体温是病人疼痛是否得到缓解或控制；体温是病人疼痛是否得到缓解或控制；体温是病人疼痛是否得到缓解或控制；体温是否恢复正常；是否对阑尾炎的预防有无否恢复正常；是否对阑尾炎的预防有无否恢复正常；是否对阑尾炎的预防有无否恢复正常；是否对阑尾炎的预防有无足够的了解足够的了解足够的了解足够的了解。作业题：作业题：l急性阑尾炎可分为哪三种病理类型？l急性阑尾炎典型的症状和体征是什么？l阑尾切除术后护理要点有哪些？