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1、第三节,急性阑尾炎病人的护理,概述,解剖概要,病理类型,临床转归,阑尾位于右髂窝部，起于盲肠根部， 长约 5-10cm。 其体表投影约在脐与右髂前上棘连线外1/3 交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。 具有一定的免疫功能。,1.阑尾管腔堵塞,2.细菌入侵,3.胃肠道疾病影响,病因：,急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性阑尾炎 阑尾周围脓肿,急性阑尾炎随病情发展可分为：,炎症消退 炎症局限化 炎症扩散,病理转归：,护理评估,健康史,身体状况,诊断检查,体征 1.右下腹固定压痛 是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点，始终表现为固定位置的压痛。,2.腹膜刺激征 此为壁层腹膜受到炎症刺激的一
2、种防御性反应，提示炎症加重,（三）.可作为辅助诊断的其他体征 结肠充气试验,腰大肌试验,闭孔内肌试验,直肠指诊,盲肠后位阑尾炎,盆腔阑尾炎,;,后退,1.实验室检查 WBC、N%增高 2.影像学检查 腹部X线或B超检查,后退,护理诊断,疼痛 与急性阑尾炎的炎症刺激及手术创伤有关 体温过高 与急性阑尾炎有关 体液不足 与禁食、呕吐、高热有关 潜在并发症 弥漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔脓肿、粪瘘,治疗原则,绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即应早期手术治疗（阑尾切除术）,注意：阑尾周围脓肿病情稳定，应先非手术治疗3个月后在手术治疗,护理措施,1.密切观察病情变化 注意观察生命体征、腹部症状和体征 2
3、.体位 取半卧位 3.禁食、输液支持治疗,非手术治疗的护理,4.使用有效抗生素：如庆大霉素、甲硝唑等,5.对症护理：观察期间慎用或禁用止痛剂,1.密切观察病情的变化 注意生命体征及腹部症状和体征情况,2.体位 先根据麻醉方式，后根据血压情况，平稳取半卧位,3.饮食 术后禁食至肛门排气后给予输液支持,手术后的护理,4.输液、营养支持,5.应用有效抗生素,6.活动 术后强调早期下床活动，防止肠粘连的发生。,7.术后并发症的观察与护理 切口感染：术后35日发生，体温升高 粘连性肠梗阻 (3)腹腔内出血：常发生于术后24小时内，严密观察生命体征，有无休克表现。 (4)腹腔脓肿：术后57日发生,习题一练
4、,1.急性阑尾炎的腹痛特点是 A.阵发性剧痛 B.持续性钝痛 C.转移性右下腹痛 D.持续性腹痛、阵发性加剧 2.关于急性阑尾炎不正确的术后护理是 A.轻症病人术后6h可开始进流食 B.术后34天应注意观察切口感染 C.术后57天注意观察盆腔脓肿等并发症的发生 D.轻症病人术后24h即可起床活动 E.阑尾周围脓肿病人出院时，嘱其1个月后再做阑尾切除术,3.护理阑尾切除术后的病人，嘱咐早期起床活动，主要是为了防止 A.内出血 B. 盆腔脓肿 C.肠粘连 D.切口感染 E.肠瘘 4.麦氏点位于 A左髂前上棘与脐连线中外13交界处 B右髂前上棘与脐连线中外13交界处 C左髂前上棘与脐连线中内13交界
5、处 D右髂前上棘与脐连线中内13交界处 5.下列哪项不是急性阑尾炎术后给予半卧位的主要目的 A利于呼吸 B减轻切口张力 C预防肠粘连 D利于腹腔引流 E腹腔渗液积聚于盆腔 6.急性阑尾炎时最有诊断意义的体征是 A.腹肌紧张 B.腰大肌试验阳性 C.肠充气试验阳性 D.闭孔肌试验阳性 E.阑尾点固定性压痛,7.急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是 A.胃肠功能紊乱 B.内脏神经反射 C.躯体神经反射 D.阑尾位置不固定 E.阑尾管壁痉挛 8.护理阑尾切除术后患者.第1天应注意观察的并发症是 A.内出血 B.盆腔脓肿 C.粘连 D.门静脉炎 E.切口感染 9.对于急性阑尾炎行阑尾切除术患者术后鼓
6、励患者早期下床活动的目的是 A.防止术后出血 B.减轻术后疼痛 c.防止肠瘘 D.防止切口感染 E.预防肠黏连,10.男性，25岁。病人主诉右下腹剧烈疼痛，腹痛开始于脐周，然后转移至右下腹。体检示：体温391，脉搏113次分钟，血压12085mmHg右下腹压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱；腰大肌试验阳性。实验室检查：WBC125 X 109L，中性粒细胞比例0.82。 (1)急性阑尾炎最常见的病因为： A阑尾管腔阻塞 B细菌入侵 C急性肠炎 D血吸虫病 E经常进食高脂肪 (2)B超检查可见： A阑尾缩小 B阑尾形态正常 C阑尾扭曲 D 阑尾尾肿大 E阑尾破裂 (3)下列哪项治疗措施最不合适：
7、A .非手术治疗 B手术切除阑尾 C .腹腔镜阑尾切除 D阑尾切除及胶片引流 E 阑尾切除及放置腹膣引流鳆 (4)若该病人行手术治疗后，为预防术后肠粘连的最关键措施为： A. 给予半坐卧位 B观察腹部情况 C. 进行深呼吸运动 D早期下床活动 E合理增加营养,11男，40岁，因急性阑尾炎人院，入院后腹痛曾有短暂的缓解，以后又呈持续性加剧，应考虑 A单纯性阑尾炎 B化脓性阑尾炎 C坏疽性阑尾炎 D穿孔性阑尾炎 E阑尾周围脓肿 12男，35岁，诊断为“阑尾周围脓肿”，病人行阑尾切除的时间应在体温正常 A1个月后 B2个月后 C3个月后 D4个月后 E5个月后,13.急性阑尾炎最重要的体征是_。 14.阑尾切除术后常见的并发症有_、_、_、_和_。 15.急性阑尾炎一旦确诊又无禁忌证者，应采取的治疗方法是_.,答案,15.CECBC 69.EBAE 10.ADAD 1115.DC,1右下腹固定压痛 2切口感染 出血 腹腔脓肿 肠瘘 粘连性肠梗 3手术治疗,谢谢大家！,