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1、推进公立医院改革试点卫生部医疗服务监管司卫生部医疗服务监管司周军周军20092009年年6 6月月1616日日卫生部医疗服务监管司成立背景医疗服务是重大民生问题之一“提高医疗服务质量”写进了十七大报告医疗管理工作滞后医疗事业发展改革30年医疗事业发展迅速，监管薄弱卫生部职能变化，加大了三项工作职责食品安全、药品安全、医疗服务质量医改的需要医改与加强管理同步实施，公立医院改革是医改的关键环节主要职能两大职能医疗服务质量监管，建立医疗质量评价和监督体系，组织开展医疗质量、安全、服务、财务监管和评价承担公立医院改革试点牵头工作，建立以公益性为核心的公立医院监管制度具体职能制定医疗服务监管办法和实施方
2、案并组织实施建立医疗质量控制评价体系建立医疗服务综合绩效评价指标体系和评价办法组织开展医疗机构评审评价医疗机构运行监管体系建立和实施组织开展医院管理年和大型医院巡查医疗服务和医院管理信息系统建设和规范管理城乡对口支援、县医院能力建设医疗纠纷、药害处理、器官移植、医疗广告规范管理牵头公立医院改革试点工作内设处室综合信息处（信息处）综合信息处（信息处）综合协调，医疗服务信息平台建设，对口支援，县医综合协调，医疗服务信息平台建设，对口支援，县医院能力建设，医疗纠纷处理机制院能力建设，医疗纠纷处理机制评价处评价处医疗机构评审评价，医院管理年，医院巡查，医疗机医疗机构评审评价，医院管理年，医院巡查，医疗
3、机构校验，器官移植构校验，器官移植医疗质量安全监管处（医疗处）医疗质量安全监管处（医疗处）医疗服务、质量、安全监管体系建设、医疗事故、医医疗服务、质量、安全监管体系建设、医疗事故、医师考核、药害事件师考核、药害事件医院运行监管处（运行处）医院运行监管处（运行处）公立医院改革，医疗机构运行监管公立医院改革，医疗机构运行监管公立医院改革试点内容要点一、公立医院基本情况二、公立医院存在问题三、公立医院改革的重要性和艰巨性四、公立医院改革试点的指导思想和基本原则五、公立医院改革试点的目标和主要任务六、公立医院改革试点的主要措施七、公立医院改革试点工作安排公立医院改革试点工作安排一、公立医院基本情况改革
4、开放以来我国公立医院改革的基本趋势公立医院是我国医疗卫生服务体系中最重要的组成部分。公立医院是我国医疗卫生服务体系中最重要的组成部分。改革开放以来，政府减少了对公立医疗卫生机构的投入，改革开放以来，政府减少了对公立医疗卫生机构的投入，同时简政放权让利，允许医疗机构通过提高收费自负盈同时简政放权让利，允许医疗机构通过提高收费自负盈亏、自主发展。亏、自主发展。公立医院规模不断扩大，服务能力不断增强，服务水平公立医院规模不断扩大，服务能力不断增强，服务水平不断提高不断提高 。公立医院发挥着重要的、不可替代的作用公立医院发挥着重要的、不可替代的作用提供基本医疗服务、增进了人民群众健康提供基本医疗服务、
5、增进了人民群众健康应对重大突发事件紧急医疗救治、维护社会和谐稳定应对重大突发事件紧急医疗救治、维护社会和谐稳定促进医学科技发展、培养医疗卫生人才、促进我国医促进医学科技发展、培养医疗卫生人才、促进我国医疗事业健康可持续发展疗事业健康可持续发展1978与2008年公立医院基本数据项项 目目19781978年年20082008年年公立医院（个）公立医院（个）929392931430914309 床位数（万张）床位数（万张）110110261261其中：政府办医院（个）其中：政府办医院（个）5082508297779777 床位数（万张）床位数（万张）7474223.5223.5 卫生技术人员（万人
6、）卫生技术人员（万人）64.164.1237.5237.5 诊疗人次（亿人次）诊疗人次（亿人次）4.834.8314.7514.75 入院人次（万人次）入院人次（万人次）1153115363046304 业务收入（亿元）业务收入（亿元）55805580 业务支出（亿元）业务支出（亿元）5753.55753.52007年医疗机构所有制构成(%)总数总数国有国有集体集体联营联营私营私营其他其他医院医院198521985267.467.47.67.60.80.816.716.77.57.5疗养院疗养院23723795.495.41.71.70.00.00.80.82.12.1社区卫生服务中心社区卫生
7、服务中心(站站)270692706928.428.446.446.47.47.411.411.46.46.4卫生院卫生院406794067965.465.432.932.90.10.10.70.70.90.9门诊部门诊部7124712426.626.616.516.50.70.745.345.310.810.8诊所诊所/卫生所卫生所/医务室医务室等等18995918995913.613.610.110.10.40.472.072.04.04.0妇幼保健院妇幼保健院(所所)3051305199.099.00.70.70.00.00.00.00.20.2专科防治院专科防治院(所所/站站)13651
8、36593.393.35.15.10.00.01.01.00.70.7急救中心急救中心(站站)20220294.194.12.52.50.00.00.50.53.03.0临床检验中心临床检验中心(站站)404047.547.57.57.55.05.017.517.522.522.5总计总计28957828957827.627.616.516.51.11.150.650.64.14.1全国医院按主办单位划分全国医院按级别分布情况合计：合计：19852医院（床位）、卫生人力资源基本情况比较医院（床位）、卫生人力资源基本情况比较19801980年年20002000年年20062006年年200720
9、07年年20082008年年医医 院（所）院（所）9,9029,90216,31816,31819,24619,24619,85219,85219,70119,701医院床位数（万张）医院床位数（万张）119.5119.5216.6216.6256.0256.0267.5267.5285.2285.2医师数（执业及助理医师数（执业及助理执业医师）（万人）执业医师）（万人）115.3115.3207.5207.5199.4199.4201.3201.3205.0205.0护士（师）数（万人）护士（师）数（万人）46.546.5126.6126.6142.6142.6154.3154.3162.0
10、162.0床位、医师、护士历年基本情况比较床位、医师、护士历年基本情况比较公立医院公立医院全国总数全国总数所占比例所占比例医医 院院 数数 量量（家家）13,11113,11119,70119,70166.5%66.5%床床 位位 数数（万万 张张）25025028528587.7%87.7%诊诊疗疗人人次次（亿亿人人次次）15.315.316.916.990.5%90.5%入入院院人人数数（万万人人次次）6,2306,2306,8006,80091.5%91.5%2008年公立医院诊疗服务量情况医疗服务量及服务效率比较2004200420052005200620062007200720082
11、008医疗机构总诊疗人数（亿人次）医疗机构总诊疗人数（亿人次）22.022.023.023.024.524.528.428.429.129.1 入院人数（万人）入院人数（万人）667666767184718479067906982798271050010500医院总诊疗人次（亿人次）医院总诊疗人次（亿人次）13.013.013.913.914.714.716.416.416.916.9 入院人数（万人）入院人数（万人）4673467351085108556255626487648768006800 病床使用率（病床使用率（%）68.468.470.370.372.472.478.278.280
12、.880.8 出院者平均住院日（日）出院者平均住院日（日）10.810.810.910.910.910.910.810.810.510.5注：医疗机构诊疗人次不含诊所、医务室和村卫生室数字，注：医疗机构诊疗人次不含诊所、医务室和村卫生室数字，20072007年以年以前不包括社区卫生院服务数字前不包括社区卫生院服务数字2007年长期负债和医疗欠费情况长期负债长期负债（亿元）（亿元）资产负债资产负债率（率（%）平均每个医平均每个医院长期负债院长期负债（万元）（万元）医疗欠费医疗欠费（亿元）（亿元）平均每个医平均每个医院医疗欠费院医疗欠费（万元）（万元）城市医院城市医院317.1317.127.42
13、7.41121112151.0751.07181181县医院县医院123.3123.330.030.034834812.4512.45343450.0%56.6%52.2%50.3%48.5%45.2%门诊人均医疗费用及药品比例43.2%40.9%42.6%42.7%44.5%44.4%住院人均医疗费用及药品比例二、公立医院存在的问题公立医院存在问题1公立医院总体布局不合理，分工协作机制不健全，城乡、公立医院总体布局不合理，分工协作机制不健全，城乡、区域之间发展严重不平衡；区域之间发展严重不平衡；医院管理权分散，缺乏明确的办医主体，难以有效管理；医院管理权分散，缺乏明确的办医主体，难以有效管理
14、；政府对公立医院放权过度，监管约束不足；政府对公立医院放权过度，监管约束不足；公立医院运行机制和补偿机制不健全，医院片面追求经济公立医院运行机制和补偿机制不健全，医院片面追求经济利益，公益性质淡化；利益，公益性质淡化；公立医院管理粗放，运行成本较高，医疗服务安全质量存公立医院管理粗放，运行成本较高，医疗服务安全质量存在隐患，服务欠佳；在隐患，服务欠佳；缺乏规范化、制度化的住院医生培养制度，医疗人才总体缺乏规范化、制度化的住院医生培养制度，医疗人才总体质量低，不同地区、医院之间医务人员水平参差不齐质量低，不同地区、医院之间医务人员水平参差不齐 公立医院存在问题2医疗费用快速上涨，超过同期经济增长
15、水平医疗费用快速上涨，超过同期经济增长水平和国民收入增长水平，看病贵、看病难问题和国民收入增长水平，看病贵、看病难问题日益突出。日益突出。城乡、区域、人群之间的卫生服务不公平问城乡、区域、人群之间的卫生服务不公平问题日益突出。题日益突出。资源缺乏与浪费并存。资源缺乏与浪费并存。医疗安全隐患增多，基础服务质量下滑。医疗安全隐患增多，基础服务质量下滑。医患关系日趋紧张，医疗纠纷明显增多，医医患关系日趋紧张，医疗纠纷明显增多，医患矛盾日益突出患矛盾日益突出 。1990-2007年卫生部门综合医院平均每门诊人次医疗费用（元）1990-2007卫生部门综合医院住院病人人均医疗费用（元）1990-2007
16、医疗费用增长率与价格指数(%)三、公立医院改革的重要性紧迫性公立医院改革的重要性推进公立医院改革，是适应社会主义市场经济发推进公立医院改革，是适应社会主义市场经济发展，转变政府职能的必然要求。展，转变政府职能的必然要求。推进公立医院改革，是促进医疗卫生事业健康发推进公立医院改革，是促进医疗卫生事业健康发展、维护人民群众健康权益的迫切要求。展、维护人民群众健康权益的迫切要求。推进公立医院改革，是实现深化医药卫生体制改推进公立医院改革，是实现深化医药卫生体制改革目标的关键环节。革目标的关键环节。推进公立医院改革，是推动其他各项医改任务的推进公立医院改革，是推动其他各项医改任务的重要保障。重要保障。
17、公立医院改革的艰巨性复杂性权力和利益格局调整大权力和利益格局调整大中央与地方，卫生与其他行政部门、国有企中央与地方，卫生与其他行政部门、国有企事业单位，不同政府部门；事业单位，不同政府部门；政府与医院，医院与职工；政府与医院，医院与职工；医院与医保，医院与医药企业；医院与医保，医院与医药企业；公立与私立医院公立与私立医院思想认识分歧多思想认识分歧多实施操作复杂性高实施操作复杂性高四、公立医院改革试点的指导思想和基本原则指导思想坚持公益性质和社会效益原则，把维护人民健康权益放坚持公益性质和社会效益原则，把维护人民健康权益放在第一位，着力解决公平问题，切实缓解群众看病贵、在第一位，着力解决公平问题
18、，切实缓解群众看病贵、看病难的问题。看病难的问题。按照按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展续发展”的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，满足人民群众基本医疗服务之间和区域之间医疗资源，满足人民群众基本医疗服务需求。需求。探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，维护公立医院公益性，调性分开，推进体制机制创新，维护公立医院公益性，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，改善服务动医务人员积极
19、性，提高公立医院运行效率，改善服务态度，努力让群众看好病。态度，努力让群众看好病。基本原则坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，实行不同所有制和经营性质医院协调发展；实行不同所有制和经营性质医院协调发展；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理；系，创新体制机制，加强内部管理；坚持先易后难，先急后缓，循序渐进，逐步坚持先易后难，先急后缓，循序渐进，逐步推进；推进；坚持中央确定改革方向和原则，鼓励地方因坚持中央确定改革方向和原则，鼓励地方因地制宜大胆探索创新。地制宜大胆探索创新。五、公立医
20、院改革试点的总体目标和主要任务公立医院改革试点的目标形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面推动形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面推动公立医院改革奠定基础。公立医院改革奠定基础。完善服务体系，构建公益目标明确、功能完善、结构优化、完善服务体系，构建公益目标明确、功能完善、结构优化、层次分明、布局合理、规模适当的公立医院服务体系，层次分明、布局合理、规模适当的公立医院服务体系，创新体制机制，形成比较科学规范的公立医院管理体制、创新体制机制，形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，补偿机制、运行机制和监管机制，加强公立医院内部管理，提高公立医院绩效加
21、强公立医院内部管理，提高公立医院绩效最后达到：促使公立医院切实履行公共服务职能，维护公最后达到：促使公立医院切实履行公共服务职能，维护公立医院公益性质，为群众提供安全、有效、方便、价廉的立医院公益性质，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的目标。医疗卫生服务的目标。公立医院改革试点的主要任务9、推进多元化办医格局8、建立住院医师培训制度7、改革监管机制6、加强内部管理5、改革补偿机制4、改革运行机制3、改革治理机制2、改革管理体制1、完善服务体系公立医院改革试点7加强内部管理管理能力建设医疗管理经济管理服务管理信息管理5改革补偿机制加大政府投入合理调整收费取消药品加成改革支付方式4改
22、革运行机制领导机制与议事机制财务制度与会计制度人事与收入分配制度3改革治理机制合理界定权责科学选拔院长建立法人治理结构加强医院绩效考核完善激励约束机制2改革管理体制划分中央地方职责改革多头办医体制建立统一管理体制划分配置管办职能6改革监管机制信息公开与监测开展评价评审医疗安全质量监管经济运行监管社会多方监管1完善服务体系制定发展规划明确功能定位优化结构布局促进分工合作9推进多元化办医格局鼓励民营医院发展稳妥改制公立医院8住院医师培训制度建立制度框架开展医师培训履行公共服务职能履行公共服务职能保障医疗安全保障医疗安全提高医疗质量提高医疗质量改善病人体验改善病人体验控制医疗成本控制医疗成本提高服务
23、效率提高服务效率维维护护公公立立医医院院公公益益性性质质和和社社会会效效益益原原则则 满满足足多多样样化化、多层次需要多层次需要作用关系并列关系公立医院改革试点政策逻辑框架图六、公立医院改革试点的主要措施完善公立医院服务体系研究制定公立医院设置和发展规划，明确辖区内研究制定公立医院设置和发展规划，明确辖区内公立医院的类别、数量、布局、规模、结构。公立医院的类别、数量、布局、规模、结构。明确各级各类公立医院的功能定位。明确各级各类公立医院的功能定位。加强公立医院调控和重组，优化结构布局。加强公立医院调控和重组，优化结构布局。建立公立医院之间、公立医院与社区卫生服务机建立公立医院之间、公立医院与社
24、区卫生服务机构的分工协作机制，加强纵向联系或整合。构的分工协作机制，加强纵向联系或整合。统筹城乡卫生发展，重点加强县医院能力建设，统筹城乡卫生发展，重点加强县医院能力建设，实行城乡医院对口支援。实行城乡医院对口支援。完善服务体系地方典型探索和举措上海：医疗资源布点调整，上海：医疗资源布点调整，5 5（依托（依托5 5所大型三甲医院在所大型三甲医院在郊区新建郊区新建5 5家三级医院）家三级医院）3 3（二级提升三级）（二级提升三级）1 1（由市区迁（由市区迁到郊区）工程到郊区）工程北京：区域医疗共同体，整合资源，北京：区域医疗共同体，整合资源，30-5030-50万人口以社区万人口以社区、大型医
25、院、专科医院、护理院、康复院为主要元素的、大型医院、专科医院、护理院、康复院为主要元素的区域医疗服务中心区域医疗服务中心昆明：于昆明：于20082008年以来实施区域分类管理，按照不同区域、年以来实施区域分类管理，按照不同区域、医疗机构、医疗服务需求划分为四类地区，分别制定区医疗机构、医疗服务需求划分为四类地区，分别制定区域卫生规划，合理配置医疗卫生资源；医疗机构分级管域卫生规划，合理配置医疗卫生资源；医疗机构分级管理，在城市和农村分别实行医疗服务中心和基层服务机理，在城市和农村分别实行医疗服务中心和基层服务机构两级管理，明确功能定位。构两级管理，明确功能定位。城乡医院对口支援纳入医改文件，形
26、成制度纳入医改文件，形成制度1 1所三级医院对口支援所三级医院对口支援3 3家县医院，共家县医院，共20002000家家支援医院：支援医院：1010人（医疗、护理、管理），半年以上人（医疗、护理、管理），半年以上受援医院：受援医院：5 5人进修，达到二甲水平人进修，达到二甲水平以以“万名医师支援农村万名医师支援农村”为载体，实施对口支援为载体，实施对口支援中央、地方财政支持中央、地方财政支持重点工作重点工作制订：城乡对口支援管理办法、实施方案、县医院制订：城乡对口支援管理办法、实施方案、县医院建设标准、县医院能力建设指导意见、对口支援评建设标准、县医院能力建设指导意见、对口支援评估方案估方案基
27、线调查；对口支援现场会；对口支援启动大会基线调查；对口支援现场会；对口支援启动大会改革公立医院管理体制明确各级政府举办公立医院职责明确各级政府举办公立医院职责推进政府其他部门、国有企事业单位所属医院推进政府其他部门、国有企事业单位所属医院的社会化管理，逐步实现公立医院的归口管理的社会化管理，逐步实现公立医院的归口管理明确各部门职责，完善公立医院相关政策，加明确各部门职责，完善公立医院相关政策，加强部门协调配合，逐步建立统一、权威、有效强部门协调配合，逐步建立统一、权威、有效的公立医院管理体制的公立医院管理体制管理体制地方探索和举措1管办分开、政事分开管办分开、政事分开 无锡市：无锡市：2005
28、2005年成立无锡市医院管理中心，承担政府年成立无锡市医院管理中心，承担政府办医职能和市属医院出资人代表；办医职能和市属医院出资人代表；20062006年推行年推行“医疗医疗服务、资产经营委托管理法人代表任期目标责任制服务、资产经营委托管理法人代表任期目标责任制”改革，赋予医院法人代表管理医院的八项权利；改革，赋予医院法人代表管理医院的八项权利；20082008年市属医院全面成立了以议事咨询为主的理事会制度年市属医院全面成立了以议事咨询为主的理事会制度潍坊市：潍坊市：20052005年开始探索年开始探索“管办分开不分家管办分开不分家”模式。模式。他们认为，他们认为，“管办分开不分家管办分开不分
29、家”，概括为，概括为“一龙治水一龙治水”、“内分机构分职能内分机构分职能”。系统内承担管、办职能；。系统内承担管、办职能；卫生行政部门卫生行政部门“管人、管事、管资产管人、管事、管资产”，代行这些部，代行这些部门原来承担的职责并对其负责门原来承担的职责并对其负责管理体制地方探索和举措2马鞍山市：马鞍山市：20082008年年2 2月下发关于深化全市卫生事业改革和发展月下发关于深化全市卫生事业改革和发展的若干意见，分离市属医疗机构与市卫生局的隶属关系，组的若干意见，分离市属医疗机构与市卫生局的隶属关系，组建市立医疗集团，履行政府办医职能。集团为独立法人，实行建市立医疗集团，履行政府办医职能。集团
30、为独立法人，实行人、财、物的统一管理，下属五家医疗机构作为分支机构。人、财、物的统一管理，下属五家医疗机构作为分支机构。明确地方各级政府的办医职责明确地方各级政府的办医职责 江苏省：省重点办好代表省级水平、区域水平的几所医学院校江苏省：省重点办好代表省级水平、区域水平的几所医学院校附属医院；市重点办好市属二、三级医院；市辖区重点办好社附属医院；市重点办好市属二、三级医院；市辖区重点办好社区卫生服务机构；县（市）重点办好县级医院和乡镇卫生院区卫生服务机构；县（市）重点办好县级医院和乡镇卫生院（乡镇社区卫生服务机构）（乡镇社区卫生服务机构）潍坊市：潍坊市：20052005年印发关于进一步加快卫生事
31、业发展与改革的年印发关于进一步加快卫生事业发展与改革的意见，市重点办好市疾控中心、市第一人民医院和具有防保意见，市重点办好市疾控中心、市第一人民医院和具有防保职能的医院；建设市公共卫生服务中心职能的医院；建设市公共卫生服务中心,将由政府提供的基本医将由政府提供的基本医疗、公共卫生等服务纳入该中心。县市区重点办好县级疾控中疗、公共卫生等服务纳入该中心。县市区重点办好县级疾控中心、一所二级以上综合医院、具有防保职能的医院和乡卫生院心、一所二级以上综合医院、具有防保职能的医院和乡卫生院 改革公立医院治理机制明确办医主体明确办医主体合理划分所有者与管理者权责合理划分所有者与管理者权责制定院长任职资格、
32、选拔任用办法和岗位职责制定院长任职资格、选拔任用办法和岗位职责建立公立医院法人治理结构建立公立医院法人治理结构加强公立医院绩效考核加强公立医院绩效考核建立公立医院院长激励约束机制建立公立医院院长激励约束机制治理机制地方探索和举措1法人治理机制法人治理机制 深圳市法人治理结构：举办主体，卫生行政主管部门，深圳市法人治理结构：举办主体，卫生行政主管部门，拥有人事权、管理权、监督权；决策部门，由政府部拥有人事权、管理权、监督权；决策部门，由政府部门代表、医院代表、社会人士代表医院管理委员会，门代表、医院代表、社会人士代表医院管理委员会，全部成员兼职，实行集体决策制，拥有宏观管理决策全部成员兼职，实行
33、集体决策制，拥有宏观管理决策权、人事管理决策权、经营管理决策权、基本管理制权、人事管理决策权、经营管理决策权、基本管理制度制定权、管理工作督导权；执行部门，即医院领导度制定权、管理工作督导权；执行部门，即医院领导班子，实行院长负责制，主持医院的经营管理工作；班子，实行院长负责制，主持医院的经营管理工作；监督部门，即医院监管委员会，设在卫生行政部门，监督部门，即医院监管委员会，设在卫生行政部门，由卫生行政部门相关领导和公务员、卫生系统专家和由卫生行政部门相关领导和公务员、卫生系统专家和社会人士兼职组成，实行集体决策制，重点监管法律社会人士兼职组成，实行集体决策制，重点监管法律责任和各项管理制度的
34、落实情况责任和各项管理制度的落实情况 治理机制地方探索和举措2潍坊市的公立医院法人治理机制：可以归结为明晰所潍坊市的公立医院法人治理机制：可以归结为明晰所有权、完善管理权、强化监督权三方面有权、完善管理权、强化监督权三方面明晰所有权：一是建立出资人制度，委托卫生行政部门行使；明晰所有权：一是建立出资人制度，委托卫生行政部门行使；二是建立法人治理结构，所属卫生行政部门履行董事会职责，二是建立法人治理结构，所属卫生行政部门履行董事会职责，院长行使总经理权力，拥有用人权、分配权和经营权；三是院长行使总经理权力，拥有用人权、分配权和经营权；三是转换职工角色，职工成为转换职工角色，职工成为“员工员工”，
35、雇佣关系，雇佣关系完善管理权。公立医院不是经营、盘活资产，而是利用资源完善管理权。公立医院不是经营、盘活资产，而是利用资源为群众提供公益服务。五项改革。一是取消公立医院行政级为群众提供公益服务。五项改革。一是取消公立医院行政级别；二是改革干部制度，实行院长聘任制、任期制、年薪制别；二是改革干部制度，实行院长聘任制、任期制、年薪制和年度考评制。三是改革用人制度，取消医院人员编制定额。和年度考评制。三是改革用人制度，取消医院人员编制定额。四是改革分配制度。实行工资总额制。五是改革收费制度。四是改革分配制度。实行工资总额制。五是改革收费制度。门诊按诊次打包限价，防保按人头预付费制门诊按诊次打包限价，
36、防保按人头预付费制强化监督权。一是实行总会计师制度和财务科长轮岗制；二强化监督权。一是实行总会计师制度和财务科长轮岗制；二是实行收支预算审批制；三是实行建设项目报批制是实行收支预算审批制；三是实行建设项目报批制治理机制地方探索和举措3院长选拔任用、考核和问责院长选拔任用、考核和问责 南京市：公办医疗机构院长由出资人选聘，通过契约形式明确南京市：公办医疗机构院长由出资人选聘，通过契约形式明确各自的权利和义务。医疗机构行政副职的选聘可由院长提名，各自的权利和义务。医疗机构行政副职的选聘可由院长提名，出资人决定。院长具有人事、分配及经营自主权。院长的报酬出资人决定。院长具有人事、分配及经营自主权。院
37、长的报酬由出资人确定，效益工资和年薪制等多种形式由出资人确定，效益工资和年薪制等多种形式青海省公立医院院长行政问责办法（试行）对公立医院公青海省公立医院院长行政问责办法（试行）对公立医院公益性质弱化，效能低下，政令不畅，责任意识淡薄，不严格管益性质弱化，效能低下，政令不畅，责任意识淡薄，不严格管理等等情形实行院长行政问责理等等情形实行院长行政问责新疆维吾尔自治区公立医院院长管理目标考核办法，对二新疆维吾尔自治区公立医院院长管理目标考核办法，对二级以上公立医院院长进行目标考核级以上公立医院院长进行目标考核医院院长问责制暂行办法，对公立医院院长行政管理、依医院院长问责制暂行办法，对公立医院院长行政
38、管理、依法执业、行政决策、公共服务、医疗质量、行风管理进行问责法执业、行政决策、公共服务、医疗质量、行风管理进行问责改革公立医院运行机制完善医院内部领导体制与决策议事机制，建立民主、科完善医院内部领导体制与决策议事机制，建立民主、科学决策体制。实施院务公开，推进医院民主管理。完善学决策体制。实施院务公开，推进医院民主管理。完善医院组织结构、规章制度和岗位职责，推进医院管理的医院组织结构、规章制度和岗位职责，推进医院管理的制度化、规范化、现代化制度化、规范化、现代化 完善医院财务制度和会计管理制度，严格预算管理和收完善医院财务制度和会计管理制度，严格预算管理和收支管理，探索实行总会计师制度支管理
39、，探索实行总会计师制度深化公立医院人事制度改革，建立岗位管理和全员聘用深化公立医院人事制度改革，建立岗位管理和全员聘用制度，完善卫生专业技术人员职称评定制度，加强人员制度，完善卫生专业技术人员职称评定制度，加强人员绩效考核，建立岗位绩效工资制度绩效考核，建立岗位绩效工资制度运行机制地方探索和举措1财务管理和经济管理财务管理和经济管理 成都市：实行医疗卫生单位全成本核算，制定了成成都市：实行医疗卫生单位全成本核算，制定了成都市医疗卫生单位财务管理办法、成本核算管理都市医疗卫生单位财务管理办法、成本核算管理办法，医疗、药品及其他收入全部上缴专户管理、办法，医疗、药品及其他收入全部上缴专户管理、医用
40、耗材公开招标、后勤社会化管理医用耗材公开招标、后勤社会化管理 青海省：青海省：20022002年在全省县级以上医疗卫生机构实行成年在全省县级以上医疗卫生机构实行成本核算制度，对医院总成本、科室成本、直接成本科本核算制度，对医院总成本、科室成本、直接成本科室总成本、医疗服务项目成本和单病种成本进行核算室总成本、医疗服务项目成本和单病种成本进行核算 浙江、重庆：探索实行会计委派制度浙江、重庆：探索实行会计委派制度运行机制地方探索和举措2人事、分配制度改革人事、分配制度改革 本溪市：本溪市：20062006年全面实施人员聘用制改革，院级行政领导实行正职聘副职，副年全面实施人员聘用制改革，院级行政领导
41、实行正职聘副职，副职竞聘上岗，新进人员面向社会公开招聘。实行岗位绩效工资制，将工作质和职竞聘上岗，新进人员面向社会公开招聘。实行岗位绩效工资制，将工作质和量、管理、技术、服务、风险等要素参与分配量、管理、技术、服务、风险等要素参与分配南通市：全面推行人事代理制、全员聘用制，在核定的总编制内，用人单位面南通市：全面推行人事代理制、全员聘用制，在核定的总编制内，用人单位面向社会自主决定人员的招聘和录用向社会自主决定人员的招聘和录用淮安市：在控制工资总额的前提下，推行档案工资与实际收入相分离，按岗定淮安市：在控制工资总额的前提下，推行档案工资与实际收入相分离，按岗定薪，建立重实绩、重贡献、灵活多样的
42、分配激励机制薪，建立重实绩、重贡献、灵活多样的分配激励机制昆明市：昆明市：20052005年成立了卫生人才分中心，公立、民营医疗卫生机构人员档案近年成立了卫生人才分中心，公立、民营医疗卫生机构人员档案近2 2万份全部进入分中心。建立全员聘用制、岗位绩效工资制和高级专家年薪制。万份全部进入分中心。建立全员聘用制、岗位绩效工资制和高级专家年薪制。建立市场化的用人机制，初步实现了人才自由择业、合理流动建立市场化的用人机制，初步实现了人才自由择业、合理流动青海省：对卫生事业单位岗位类别设置、各类岗位等级设置、岗位基本条件、青海省：对卫生事业单位岗位类别设置、各类岗位等级设置、岗位基本条件、岗位设置的程
43、序和审核权限、岗位聘用等内容作了明确的规定岗位设置的程序和审核权限、岗位聘用等内容作了明确的规定 潍坊市：取消公立医院行政级别，实行全员聘用制潍坊市：取消公立医院行政级别，实行全员聘用制改革公立医院补偿机制逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道加大政府财政投入，落实和完善财政补助政策加大政府财政投入，落实和完善财政补助政策在成本核算的基础上，合理调整医疗服务价格。探索由医在成本核算的基础上，合理调整医疗服务价格。探索由医院及代表和医疗保险经办机构谈判确定
44、的服务范围、支付院及代表和医疗保险经办机构谈判确定的服务范围、支付方式和标准方式和标准 取消药品加成政策，减少收入通过增设药事服务费、调整取消药品加成政策，减少收入通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决 改革基本医疗保障的支付方式，积极探索实行按病种付费、改革基本医疗保障的支付方式，积极探索实行按病种付费、按人头付费、总额预付等方式按人头付费、总额预付等方式补偿机制地方探索1完善财政补助完善财政补助 太原市：医护人员保工资。将市人民医院、中医院在太原市：医护人员保工资。将市人民医院、中医院在职人员基本工资职人员基本工资1
45、00%100%、离退休人员费用、离退休人员费用100%100%、乡镇卫、乡镇卫生院和社区卫生服务中心人员全额工资、村卫生所医生院和社区卫生服务中心人员全额工资、村卫生所医生补助全额列入财政预算生补助全额列入财政预算宁波市：关于完善县及以上公立医疗机构经济补助宁波市：关于完善县及以上公立医疗机构经济补助政策意见，范围包括，基本建设、大型设备、公共政策意见，范围包括，基本建设、大型设备、公共卫生服务、经常性补助、人才经费、实施廉价药物等卫生服务、经常性补助、人才经费、实施廉价药物等内蒙古：医院人员经费全额预算，中医院人员经费保内蒙古：医院人员经费全额预算，中医院人员经费保障障80%80%以上以上补
46、偿机制地方探索2改革以药补医机制改革以药补医机制 深圳、湛江、韶关：医药价格改革，调整医疗服务价格，降低深圳、湛江、韶关：医药价格改革，调整医疗服务价格，降低药品加价率药品加价率江西：拟开展取消药品加成试点江西：拟开展取消药品加成试点青海（海西、海南、海北三洲）：县、乡药品零加成试点，拟青海（海西、海南、海北三洲）：县、乡药品零加成试点，拟实行全额预算补助实行全额预算补助 芜湖市：芜湖市：20072007年成立医疗机构药品管理中心，为全额拨款事业年成立医疗机构药品管理中心，为全额拨款事业单位。制定基本用药目录单位。制定基本用药目录,网上招标、网上采购网上招标、网上采购,统一配送统一配送曲靖市：
47、曲靖市：19981998年药品集中招标采购制度改革。统一招标，统一年药品集中招标采购制度改革。统一招标，统一采购，统一配送，统一药价。全市市、县、乡、村医疗机构药采购，统一配送，统一药价。全市市、县、乡、村医疗机构药品实行同一价格品实行同一价格 补偿机制地方探索3改革付费机制，控制医疗费用改革付费机制，控制医疗费用 河南、山东：在全省二级以上医疗机构推行单病种限河南、山东：在全省二级以上医疗机构推行单病种限价管理价管理贵阳市：贵阳市：20042004年开始试行临床单病种管理。管理研究年开始试行临床单病种管理。管理研究方法主要包括三种：一是以科室成本为基础的测算方方法主要包括三种：一是以科室成本
48、为基础的测算方法；二是以项目成本为基础的方法；三是以临床路径法；二是以项目成本为基础的方法；三是以临床路径为基础的方法。目前确立了临床路径的方法研究为基础的方法。目前确立了临床路径的方法研究 加强公立医院内部管理加强医院管理能力建设，推进医院管理的专业化、精细化、加强医院管理能力建设，推进医院管理的专业化、精细化、规范化和制度化规范化和制度化加强医疗管理。规范医疗行为，加强质量管理，加强重点学科加强医疗管理。规范医疗行为，加强质量管理，加强重点学科和人才队伍建设。优先配备和合理使用基本药物，推广应用适和人才队伍建设。优先配备和合理使用基本药物，推广应用适宜技术，逐步实行同级医疗机构检查结果互认
49、宜技术，逐步实行同级医疗机构检查结果互认加强经济管理。加强成本核算与控制，加强资产和财务管理，加强经济管理。加强成本核算与控制，加强资产和财务管理，改进采购管理、后勤管理和物流管理改进采购管理、后勤管理和物流管理改善医院服务。优化服务环境和流程，方便群众就医。建立有改善医院服务。优化服务环境和流程，方便群众就医。建立有效的患者投诉处理机制，及时有效处理患者投诉效的患者投诉处理机制，及时有效处理患者投诉 加强信息管理。以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信加强信息管理。以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，提高管理和服务水平息化建设，提高管理和服务水平医院内部管理地方探索黑龙江：黑
50、龙江：0909年全省三甲医院探索推行年全省三甲医院探索推行100100种临床种临床路径管理，在三乙和二级医院推行路径管理，在三乙和二级医院推行5050种种北京：全市门诊病历北京：全市门诊病历“一本通一本通”，三级医院检验，三级医院检验报告报告“一单通一单通”南京、佛山市：医学检查和检验结果互认南京、佛山市：医学检查和检验结果互认改革公立医院监管机制加强卫生行政部门医疗服务监管职能，健全医疗服务监加强卫生行政部门医疗服务监管职能，健全医疗服务监管体制，实行全行业监管管体制，实行全行业监管完善医院信息公开与监测制度完善医院信息公开与监测制度完善医院评价评审制度完善医院评价评审制度建立医疗质量评价控