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1、医疗服务质量监管，主要是政府卫生部门和医疗机构的职责。卫生部门内部医疗质量监管职能的划分：-医政机构：定标准、定规矩、定条件；-医管机构：负责对批准准入的机构和人员的服务行为实施监管；-卫生监督机构：负责打击非法行医。2009年2月5-6日，首次全国医疗服务监管工作会议在京召开1第1页/共40页u公立医院基本情况u公立医院改革背景u改革思路与进展2第2页/共40页一、公立医院基本情况 3第3页/共40页 是以保障和增进人民健康为宗是以保障和增进人民健康为宗 旨的公益性事业单位旨的公益性事业单位 是群众看病就医的主要场所是群众看病就医的主要场所 是我国公共服务体系的重要组成是我国公共服务体系的重
2、要组成部分部分公立医院性质：4第4页/共40页 新中国成立以后，我国建立起比较健全的公立医院服务体系，成为我国卫生事业的特色和优势。服务能力不断增强 服务水平不断提高 突发事件应急救治作用不可替代 抗击非典 抗震救灾 奥运保障 甲流防控 问题奶粉事件5第5页/共40页全国公立医院相关数据统计表全国公立医院相关数据统计表项项 目目公立医院公立医院占全国比占全国比数量数量1408671%床位数（张）床位数（张）273万90%卫生人员（人）卫生人员（人）346万90%门诊量（人次）门诊量（人次）17.1亿90%住院量（人次）住院量（人次）7520万90%（截至2009年底）6第6页/共40页抗震救灾
3、防治非典7第7页/共40页二、公立医院改革背景 8第8页/共40页 公立医院在快速发展的同时，因种种原因，在服务体系、管理体制和运行机制等方面暴露出一些问题和不足。表现在：政府投入和约束不足政府投入和约束不足 医疗资源分布不平衡医疗资源分布不平衡 医药费用上涨过快医药费用上涨过快存在的问题：成为人民群众反映强烈的重大民生问题之一！9第9页/共40页公立医院改革难度大：公立医院在我国卫生体系中地位重要、影响重大，直接涉及千家万户的切身利益，直接关系人民群众的福祉，其改革难度是医改各项任务中最大的。表现在三个方面。10第10页/共40页公立医院改革涉及广泛、深刻而重大的利益格局调整。同级政府中公立
4、医院隶属关系复杂 管理职能高度分散、权责不一 对不同政府部门政策的协调难度大 对于公立医院改革的的总体目标、主要任务和实施步骤等，认识分歧较多，难以形成统一意见。11第11页/共40页医疗服务本身具有高度的复杂性 医疗服务是高度专业化、知识化、个性化的服务，服务内容关系到患者的生命安危，服务的风险性高；医院本身是集资本密集型、知识密集型、技术密集型、劳动密集型于一体的服务机构，其内部的组织机构、运行方式和分工协作也极其复杂。12第12页/共40页改革任重道远：总之，无论是外部的管理体制，还是内部的运行机制，都充分表明：公立医院改革是复杂的系统工程，需要政府和全社会的共同努力。13第13页/共4
5、0页三、改革回顾和进展 14第14页/共40页医改五项任务中的难点和重点：加快推进基本医疗保障制度建设 初步建立国家基本药物制度 健全基层医疗机构卫生服务体系 促进基本公共卫生服务逐步均等化 推进公立医院改革试点15第15页/共40页公立医院改革发展简要历程我国医疗卫生机构改革的发展，分为三个阶段：我国医疗卫生机构改革的发展，分为三个阶段：第一阶段（第一阶段（1978-1992年）：放开搞活年）：放开搞活 增加供给增加供给主要问题：财力不足主要问题：财力不足 缺乏活力缺乏活力 能力低下能力低下 需求增长需求增长 看病难看病难 住院难住院难 手术难手术难 主要措施：多渠道筹资主要措施：多渠道筹资
6、 多形式办医多形式办医 扩大服务供给扩大服务供给 政府减少投入政府减少投入 实行简政放权实行简政放权 主要结果：医院自主发展主要结果：医院自主发展 规模、条件、水平、能力、规模、条件、水平、能力、效率提高，需求基本满足；医疗费用快速效率提高，需求基本满足；医疗费用快速 上涨，个人负担增加上涨，个人负担增加16第16页/共40页第二阶段（第二阶段（1993-2002年）年）全面综合改革全面综合改革 活力进一步增强活力进一步增强主要问题：费用过快上涨主要问题：费用过快上涨 缺乏保障制度缺乏保障制度 自费看病就自费看病就医医 新的新的“看病难看病难 看病贵看病贵”主要措施：围绕市场经济改革主要措施：
7、围绕市场经济改革 国企改革做法国企改革做法 主要结果：活力增强主要结果：活力增强 水平提高水平提高 资源分布失衡资源分布失衡 基层基层卫卫 生薄弱生薄弱公立医院改革发展简要历程17第17页/共40页第三阶段（第三阶段（2003年以来）改善民生年以来）改善民生 深化改革深化改革 制度创新阶段制度创新阶段以人为本科学法发展观以人为本科学法发展观 基层医疗卫生服务能力建设基层医疗卫生服务能力建设 完完善医疗保险基本制度善医疗保险基本制度体制性、结构性、机制性矛盾凸显体制性、结构性、机制性矛盾凸显资源配置不合理资源配置不合理“看病难看病难 看病贵看病贵”反映强烈反映强烈“三不满三不满意意”2009年年
8、4月发布月发布中共中央中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见国务院关于深化医药卫生体制改革的意见医药卫生体制改革近期重点实施方案（医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）年）建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度 提供提供“安全、方便、有效、价廉安全、方便、有效、价廉”的医疗卫生服务的医疗卫生服务公立医院改革发展简要历程18第18页/共40页关于公立医院改革试点的指导意见 制定与发布2009年年8月和月和12月，国务院医改领导小组第四次会议和月，国务院医改领导小组第四次会议和第五次会议分别进行审议，并确定了国家联系试点城市名第五次会议分别进
9、行审议，并确定了国家联系试点城市名单。单。2010年年2月月2日，国务院第日，国务院第100次常务会议审议并原则通次常务会议审议并原则通过。过。2010年年2月月23日，卫生部等五部门正式发布日，卫生部等五部门正式发布指导意见指导意见并召开电视电话会议部署全国试点工作。并召开电视电话会议部署全国试点工作。指导意见指导意见共四部分十八条，明确了公立医院改革试点共四部分十八条，明确了公立医院改革试点的指导思想、基本原则、总体目标、主要任务、主要内容、的指导思想、基本原则、总体目标、主要任务、主要内容、实施步骤和组织领导。实施步骤和组织领导。19第19页/共40页召开会议 部署工作20第20页/共4
10、0页出台文件21第21页/共40页公立医院改革试点的政策框架一个目标：一个目标：维护公立医院的公益性，调动医务人员是积维护公立医院的公益性，调动医务人员是积极性，努力为老百姓看好病；形成公立医院改革的总体极性，努力为老百姓看好病；形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施。思路和主要政策措施。三个领域：三个领域：n完善服务体系；完善服务体系；n创新体制机制（管理、治理、运行、补偿、监管；住院医师规范化培训、创新体制机制（管理、治理、运行、补偿、监管；住院医师规范化培训、多元化办医）；多元化办医）；n加强内部管理。加强内部管理。九项任务（核心是九项任务（核心是6+1）22第22页/共40页公立医院
11、改革解决的问题医改：看病难、看病贵医改：看病难、看病贵看病难：看病难：医疗资源配置不合理医疗资源配置不合理基层医疗机构缺乏合格的专业人员基层医疗机构缺乏合格的专业人员支付医疗费用困难而继发支付医疗费用困难而继发看病贵看病贵：直接支付比例高直接支付比例高间接支付高间接支付高过度医疗过度医疗医疗服务体系医疗服务体系医疗保障体医疗保障体系系23第23页/共40页基本思路以以中共中央中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见国务院关于深化医药卫生体制改革的意见为为指导指导以以关于公立医院改革试点的指导意见关于公立医院改革试点的指导意见为为基础基础以以“上下联动、内增活力、外加推力上下联动、内增活力
12、、外加推力”为为原则原则以重点联系工作为以重点联系工作为手段手段以不断满足需求为以不断满足需求为结果结果 推进公立医院改革试点工作推进公立医院改革试点工作24第24页/共40页公立医院改革试点责任和任务三个层面的责任和任务三个层面的责任和任务政府政府规划：调整结构，明确数量、规模规划：调整结构，明确数量、规模投入：落实投入政策，维护公益性投入：落实投入政策，维护公益性卫生行政部门卫生行政部门组织：项目实施（对口支援、住院医师培训等）组织：项目实施（对口支援、住院医师培训等）监管：医院评审、评价（医改基本任务的落实情况）监管：医院评审、评价（医改基本任务的落实情况）25第25页/共40页医疗机构
13、医疗机构质量和安全：持续改进质量和安全：持续改进管理：实现科学化、现代化、精细化管理：实现科学化、现代化、精细化服务：优质护理，就医环境、医疗流程、服务态度、服务：优质护理，就医环境、医疗流程、服务态度、便民服务。看病就医感受要有变化！便民服务。看病就医感受要有变化！改革分配制度：绩效工资，增加工资份额，调动积改革分配制度：绩效工资，增加工资份额，调动积极性极性公立医院改革试点责任和任务26第26页/共40页全力推进公立医院改革：坚定信心 抓住机遇面临前所未有的机遇面临前所未有的机遇党和政府高度重视程度：两次集体学习；两次重要讲话；一把手挂帅，深入党和政府高度重视程度：两次集体学习；两次重要讲
14、话；一把手挂帅，深入研究，思路清晰；相关部门密切配合研究，思路清晰；相关部门密切配合医疗保障制度全民覆盖：直接投入需方，间接投入供方，补偿主渠道，持续医疗保障制度全民覆盖：直接投入需方，间接投入供方，补偿主渠道，持续发展补偿主渠道发展补偿主渠道技术水平发展、收入提高：需求释放、提高，医疗技术水平持续发展；价格技术水平发展、收入提高：需求释放、提高，医疗技术水平持续发展；价格体系要调整，收入水平要提高体系要调整，收入水平要提高执业环境将进一步改善：尊重医务人员，提高社会地位，调动积极性；医疗执业环境将进一步改善：尊重医务人员，提高社会地位，调动积极性；医疗纠纷第三方调解纠纷第三方调解27第27页
15、/共40页公立医院改革着力点两大着力点两大着力点宏观资源配置宏观资源配置 看病难看病难与城市规划、统筹城乡规划、新农村建设规划衔接与城市规划、统筹城乡规划、新农村建设规划衔接与经济社会发展相适应，与群众医疗需求相适应与经济社会发展相适应，与群众医疗需求相适应宏观资源配置合理了，微观机制改革更好发挥作用宏观资源配置合理了，微观机制改革更好发挥作用支付方式改革支付方式改革 看病贵看病贵临床路径是基础临床路径是基础按病种付费、按人头付费、总额预付等按病种付费、按人头付费、总额预付等体现劳动价值，逐步解决体现劳动价值，逐步解决“以药养医以药养医”、“过度医疗过度医疗”28第28页/共40页公立医院改革
16、试点的原则上下联动 内增活力 外加推力上下联动大医院与基层联动，建立分工协作机制，资源要纵向流动，明确功能定位，加大医院与基层联动，建立分工协作机制，资源要纵向流动，明确功能定位，加强基层服务能力，实现分级诊疗、双向转诊和病人分流强基层服务能力，实现分级诊疗、双向转诊和病人分流公立医院与城乡基层医疗卫生机构分工协作指导意见公立医院与城乡基层医疗卫生机构分工协作指导意见形成帮扶机制，人才、技术、管理、服务帮扶形成帮扶机制，人才、技术、管理、服务帮扶建立稳定的分工协作关系，长期合作、托管等医疗联合体，医疗集团、院办院建立稳定的分工协作关系，长期合作、托管等医疗联合体，医疗集团、院办院管、县乡一体化
17、等管、县乡一体化等重点加强县级医院能力建设：基建、设备、人员、技术、管理五配套重点加强县级医院能力建设：基建、设备、人员、技术、管理五配套 关于加强县级医院建设和发展指导意见关于加强县级医院建设和发展指导意见29第29页/共40页内增活力公立医院的内部改革，岗位聘任，绩效工资，调动医务人员积极性，提高服务效率公立医院的内部改革，岗位聘任，绩效工资，调动医务人员积极性，提高服务效率改善医院服务，提高医疗质量，保证医疗安全改善医院服务，提高医疗质量，保证医疗安全医疗投诉管理医疗投诉管理信息化建设信息化建设临床路径推广实施临床路径推广实施外加推力推进多元化办医，在服务、质量、价格上有竞争机制推进多元
18、化办医，在服务、质量、价格上有竞争机制公立医院改革试点的原则30第30页/共40页公立医院改革试点重点任务原则群众最关心、最直接、最现实的利益问题群众最关心、最直接、最现实的利益问题立足实际，作用直接、效果明显、易于操作立足实际，作用直接、效果明显、易于操作四大重点任务一、完善服务体系：优化公立医院结构布局；建立分工协作机制；城乡对口一、完善服务体系：优化公立医院结构布局；建立分工协作机制；城乡对口支援；支援；二、改革内部管理：改进流程，减少等候时间；成本核算，绩效工资；临床二、改革内部管理：改进流程，减少等候时间；成本核算，绩效工资；临床路径，提高质量；优质护理，改进感受路径，提高质量；优质
19、护理，改进感受31第31页/共40页三、改革支付方式：病种付费、人头付费、总额预三、改革支付方式：病种付费、人头付费、总额预付，建立控制成本的长效机制；逐步解决付，建立控制成本的长效机制；逐步解决“以药养以药养医医”、“过度医疗过度医疗”四、建立规范化住院医师培训制度：重点为基层培四、建立规范化住院医师培训制度：重点为基层培养合格的全科医生、专科医生养合格的全科医生、专科医生公立医院改革试点重点任务32第32页/共40页公立医院改革试点需要注意机制转换渐进渐退，需要过程，新的建立，旧的退出，有进才能有退；机制转换渐进渐退，需要过程，新的建立，旧的退出，有进才能有退；学会学会“东张西望东张西望”
20、，注意借鉴和消化，不能照搬，要结合医院文化，要量，注意借鉴和消化，不能照搬，要结合医院文化，要量体裁衣体裁衣不搞一刀切，不搞一蹴而就，不搞一刀切，不搞一蹴而就，“走小步，不停步，不走弯路回头路走小步，不停步，不走弯路回头路”，成，成熟一个推出一个，稳步推进熟一个推出一个，稳步推进坚持和医改目标方向一致，体现坚持和医改目标方向一致，体现“公益性、积极性公益性、积极性”坚持科学民主决策，兼顾各方利益，遵循医疗卫生事业客观规律坚持科学民主决策，兼顾各方利益，遵循医疗卫生事业客观规律33第33页/共40页试点工作安排各省、自治区、直辖市分别选择各省、自治区、直辖市分别选择1-2个城市（城区）作为公立医
21、院改革试个城市（城区）作为公立医院改革试点城市。目前，全国有省级试点城市点城市。目前，全国有省级试点城市30个个国家在各地试点城市范围内，选出国家在各地试点城市范围内，选出16个有代表性的城市，作为国家联系个有代表性的城市，作为国家联系指导的公立医院改革试点城市。指导的公立医院改革试点城市。既可推进综合改革，也可重点突破个别或若干关键环节既可推进综合改革，也可重点突破个别或若干关键环节既可以在全市范围内县级（二级）以上公立医院开展试点，也可以选取部既可以在全市范围内县级（二级）以上公立医院开展试点，也可以选取部分有代表性的公立医院进行试点分有代表性的公立医院进行试点 在时间上更加灵活开放，不设
22、定时间表。成熟一项，总结一项，推广一项在时间上更加灵活开放，不设定时间表。成熟一项，总结一项，推广一项 34第34页/共40页公立医院改革试点进展中典型探索优化结构布局，合理配置资源优化结构布局，合理配置资源上海：上海：5+3中心限制、周边发展，老区限制、新区发中心限制、周边发展，老区限制、新区发展展鞍山：工业基地，同类合并、新建扩建、搬迁改造、鞍山：工业基地，同类合并、新建扩建、搬迁改造、转型经营转型经营宝鸡：医疗机构规划与城市、新城区、新农村建设相宝鸡：医疗机构规划与城市、新城区、新农村建设相一致一致分工协作机制分工协作机制深圳市深圳市 大庆市：院办院管，三级医院领办社区大庆市：院办院管，
23、三级医院领办社区上海松江区：上海松江区：15分钟圈，社区与二级医院联合分钟圈，社区与二级医院联合齐齐哈尔：以县医院为龙头，乡村管理一体化齐齐哈尔：以县医院为龙头，乡村管理一体化芜湖芜湖 马鞍山马鞍山 镇江镇江 洛阳洛阳 潍坊：组建医疗集团，纵向一潍坊：组建医疗集团，纵向一体，促进人才流动，信息共享（规模、形式、内涵不体，促进人才流动，信息共享（规模、形式、内涵不同同）35第35页/共40页l市六医院在浦东临港新城、长征医院在浦东曹路镇、仁济医院在闵行浦江镇、华山医院在宝山顾村、瑞金医院在嘉定新城，分别新建三级医院；l对崇明、青浦、奉贤3个区（县）的中心医院，提升等级为三级医院；l金山医院迁建海
24、滨新城区。上海“531”工程：36第36页/共40页公立医院管理体制公立医院管理体制 四种模式四种模式成立政府公立医院管理机构，卫生局下设办公室：成立政府公立医院管理机构，卫生局下设办公室：鞍山、七台河、芜湖、潍坊、鄂州、株洲、遵义鞍山、七台河、芜湖、潍坊、鄂州、株洲、遵义卫生局管理的公立医院管理机构，人、财、物全面卫生局管理的公立医院管理机构，人、财、物全面管理：洛阳市、北京市管理：洛阳市、北京市委托卫生行政部门履行出资人职责，未设立新的管委托卫生行政部门履行出资人职责，未设立新的管理机构：镇江市、宝鸡市理机构：镇江市、宝鸡市在卫生系统外公立医院管理机构：马鞍山在卫生系统外公立医院管理机构：
25、马鞍山(医院集团）医院集团）、昆明市（医院发展中心）、昆明市（医院发展中心）公立医院改革试点进展中典型探索37第37页/共40页住院医师规范化培训：上海、天津住院医师规范化培训：上海、天津公立医院治理机制：公立医院治理机制：法人治理结构：深圳市、潍坊市法人治理结构：深圳市、潍坊市董事会、经营层、监事会相互制衡的集团化法人治董事会、经营层、监事会相互制衡的集团化法人治理结构：马鞍山理结构：马鞍山医院领导班子年薪制：芜湖市医院领导班子年薪制：芜湖市完善公立医院补偿机制完善公立医院补偿机制基本建设（鞍山、马鞍山、芜湖）、离退休人员基本建设（鞍山、马鞍山、芜湖）、离退休人员（芜湖）、加大医保投入（马鞍山）、补助亏损医（芜湖）、加大医保投入（马鞍山）、补助亏损医疗服务项目（北京）疗服务项目（北京）公立医院改革试点进展中典型探索38第38页/共40页谢谢 谢谢加强监管加强监管 参与改革参与改革抓住机遇抓住机遇 争取主动争取主动39第39页/共40页感谢您的观看！第40页/共40页