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1、牙体牙髓病学绪论牙体牙髓病学绪论龋病概述龋病概述 1 1了解：牙体牙髓病学的发展简史和现状；了解：牙体牙髓病学的发展简史和现状；牙体牙髓病学的概念；牙体牙髓病学的概念；牙体牙髓病学的内容和任务；牙体牙髓病学的内容和任务；牙体牙髓病学的重要性和学习方法。牙体牙髓病学的重要性和学习方法。龋病的历史和危害性。龋病的历史和危害性。龋病的发病情况及流行趋势。龋病的发病情况及流行趋势。掌握：掌握：龋病的定义。龋病的定义。龋病的好发牙位及好发部位。龋病的好发牙位及好发部位。病历记录病历记录熟悉：龋病流行病学的评价方法。熟悉：龋病流行病学的评价方法。2 2牙体牙髓学绪论牙体牙髓学绪论Cariology&End
2、odontics3 3牙体牙髓病学牙体牙髓病学（OperativeDentistryAndEndodontics)定义定义狭义：研究牙体硬组织和牙髓组织疾病发狭义：研究牙体硬组织和牙髓组织疾病发病机制、病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗及转病理变化、病理生理、临床表现、治疗及转归的一门学科。归的一门学科。广义：广义：研究牙体牙髓组织及根尖周组织的形态研究牙体牙髓组织及根尖周组织的形态学、生理学、病理学基础上，集牙体牙髓生物学、生理学、病理学基础上，集牙体牙髓生物学、病因学、诊断学、预防学、牙髓及根尖周学、病因学、诊断学、预防学、牙髓及根尖周损伤和疾病治疗学为一体的临床学科损伤和疾病治疗
3、学为一体的临床学科4 4牙体牙髓病学研究内容牙体牙髓病学研究内容基础医学：牙体、牙髓组织和根尖周基础医学：牙体、牙髓组织和根尖周组织的正常形态、结构和功能组织的正常形态、结构和功能临床医学：牙体、牙髓组织和根尖周组织临床医学：牙体、牙髓组织和根尖周组织疾病的病因、病理、临床表现、诊断疾病的病因、病理、临床表现、诊断和治疗和治疗5 5牙医学经历了牙医学经历了4 4个发展时期：个发展时期：1 1、原始时期：有治疗牙病的技艺、原始时期：有治疗牙病的技艺即即牙匠牙匠 2 2、近代牙医学时期：、近代牙医学时期：FauchardFauchard 1728 1728年著年著Operative Dentist
4、ryOperative Dentistry,牙医牙医从外科独立出来从外科独立出来 3 3、牙医学快速发展时期：、牙医学快速发展时期：18401840年美国年美国HaydanHaydan 和和Harris Harris 在马里兰州创办在马里兰州创办BoltimorBoltimor CollegeCollege of of Dental SurgeryDental Surgery，牙医学院从医学院中独立出来牙医学院从医学院中独立出来 4 4、牙医学发展成口腔医学时期：牙、牙医学发展成口腔医学时期：牙牙合牙合咀嚼咀嚼器官器官口口牙合牙合系统系统6 6目前的口腔医学：目前的口腔医学：可以治疗所有患牙可
5、以治疗所有患牙 可以保存几乎所有患牙可以保存几乎所有患牙 可以修复几乎所有患牙可以修复几乎所有患牙 可以修复几乎所有牙列缺失可以修复几乎所有牙列缺失7 7 主要还是医疗技术和临床医学主要还是医疗技术和临床医学 大多数治疗技术属于不完整技术（大多数治疗技术属于不完整技术（mid-way technology)，因为不能阐明对几乎所有牙因为不能阐明对几乎所有牙病和口腔病的病因、发病机制和规律，从而病和口腔病的病因、发病机制和规律，从而不能发展不能发展根治性的治疗方法根治性的治疗方法和和完整性技术完整性技术。问题：8 82121世纪医学将成为大科学世纪医学将成为大科学 从分子水平认识疾病，从分子水平
6、认识疾病，从基因本质上去认识生命、认识疾病。从基因本质上去认识生命、认识疾病。21世纪口腔医学世纪口腔医学 口腔医学科学，口腔医学科学，是医学大科学的一部分是医学大科学的一部分 9 9牙齿牙齿口腔口腔全身全身 全身疾病影响口腔器官：口腔中的表全身疾病影响口腔器官：口腔中的表征、牙痛、牙龈出血、骨质改变等等。征、牙痛、牙龈出血、骨质改变等等。口腔疾病影响全身：心肌梗塞、胎儿口腔疾病影响全身：心肌梗塞、胎儿发育、大脑发育、人体平衡、肌力、头痛、发育、大脑发育、人体平衡、肌力、头痛、眼病等。眼病等。1010 依照国家口腔执业医师资格考试大纲依照国家口腔执业医师资格考试大纲的的要求要求:考生要掌握各类
7、牙体牙髓病的病因、临床考生要掌握各类牙体牙髓病的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则和各种表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则和各种治疗技术。治疗技术。牙体牙髓病学试题大约占整个考试题的牙体牙髓病学试题大约占整个考试题的11%11%，其分量仅次于口腔颌面外科学和口，其分量仅次于口腔颌面外科学和口腔修复学。腔修复学。1111一、牙体牙髓学与牙体牙髓一、牙体牙髓学与牙体牙髓病病学的区别学的区别 牙体牙髓病学是研究牙体、牙髓病、尖牙体牙髓病学是研究牙体、牙髓病、尖周病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、周病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预后。即牙体牙髓治疗学，在日本就治疗和预后。即牙体牙髓治疗
8、学，在日本就称为称为齿内疗法齿内疗法学学。1212牙体牙髓牙体牙髓学学不仅研究牙体牙髓治疗学，还不仅研究牙体牙髓治疗学，还要从分子水平、基因方面彻底了解要从分子水平、基因方面彻底了解牙齿发牙齿发育育、牙体硬组织、牙髓组织牙体硬组织、牙髓组织以及牙髓病、以及牙髓病、尖周病与全身关系等等，从而能达到真正尖周病与全身关系等等，从而能达到真正防治这些疾病。防治这些疾病。1313二、牙体牙髓学目前的内容二、牙体牙髓学目前的内容 牙髓生物学牙髓生物学 牙髓病和尖周病牙髓病和尖周病 牙髓治疗学牙髓治疗学 牙体修复学牙体修复学 牙髓学与有关的疾病和病症牙髓学与有关的疾病和病症1414三、牙体牙髓生物学三、牙体
9、牙髓生物学 dental pulp biologydental pulp biology (一一)牙髓生物学的发展简史牙髓生物学的发展简史 牙髓生物学是牙髓生物学是20世纪世纪5060年代逐步发年代逐步发展起来的。展起来的。1970年美国举行第一次牙髓生物学会议，年美国举行第一次牙髓生物学会议，交流论文交流论文22篇。篇。“牙髓生物学牙髓生物学”这一名词从这一名词从此就得以确定。此就得以确定。1515（二）牙体牙髓生物学的内容（二）牙体牙髓生物学的内容牙髓生物学是牙髓组织和牙髓病尖周病的牙髓生物学是牙髓组织和牙髓病尖周病的基础医学，包括：基础医学，包括：髓腔解剖学髓腔解剖学牙髓神经生物学牙髓神
10、经生物学牙髓胚胎学牙髓胚胎学牙髓微生物学牙髓微生物学牙髓组织学牙髓组织学牙髓免疫学牙髓免疫学牙髓生化学牙髓生化学牙髓病理学牙髓病理学牙髓生理学牙髓生理学牙髓药物学和药理学牙髓药物学和药理学这些内容都在不断的深入研究，取得了长这些内容都在不断的深入研究，取得了长足的进展。足的进展。1616国内在这领域中，已有一些专著：国内在这领域中，已有一些专著：胡郁斌：胡郁斌：根管治疗学根管治疗学1954史俊南：史俊南：牙髓学牙髓学1955黄群华：黄群华：牙髓疾病牙髓疾病1979张光诚：张光诚：实用根管治疗学实用根管治疗学1999王晓仪：王晓仪：现代根管治疗学现代根管治疗学2000范范兵：兵：根管治疗根管治疗
11、2004凌均棨：凌均棨：根尖周病治疗学根尖周病治疗学2005彭彬彭彬：根管治疗图谱根管治疗图谱20081717研究牙髓生物学不仅对牙齿的发育有研究牙髓生物学不仅对牙齿的发育有很密切的关系，而且对牙齿的健康、龋病、很密切的关系，而且对牙齿的健康、龋病、牙髓病、尖周病的防治有着决定性作用。牙髓病、尖周病的防治有着决定性作用。从根本上说，研究牙髓生物学就是研从根本上说，研究牙髓生物学就是研究牙齿。究牙齿。1818四、牙髓病、尖周病四、牙髓病、尖周病（一）检查、诊断的仪器（一）检查、诊断的仪器这是目前牙髓学的薄弱环节，缺乏反映这是目前牙髓学的薄弱环节，缺乏反映客观检查情况的仪器，绝大多数都是根据客观检
12、查情况的仪器，绝大多数都是根据患患者的反应或感觉者的反应或感觉。电活力试验器：主要还是判断牙髓是否电活力试验器：主要还是判断牙髓是否有活力，据报道准确率约有活力，据报道准确率约85%。1919温度试验器：热或冷刺激试验，以了温度试验器：热或冷刺激试验，以了解牙髓的反应。解牙髓的反应。牙齿松动仪：是一种位移测量器。牙齿松动仪：是一种位移测量器。根管长度测定仪：根管长度测定仪：准确率约准确率约90%90%。激光多谱勒牙髓血流测定器：在不损伤激光多谱勒牙髓血流测定器：在不损伤牙体的状况下，可测定牙髓血液流变情况。牙体的状况下，可测定牙髓血液流变情况。口腔手术显微镜：用以检测牙体硬组织口腔手术显微镜：
13、用以检测牙体硬组织损伤情况，观察髓腔情况等。损伤情况，观察髓腔情况等。（二）牙髓病的分类问题（略）（二）牙髓病的分类问题（略）2020五、牙髓治疗学五、牙髓治疗学（一）治疗器械、材料（一）治疗器械、材料1 1、根管器械、根管器械2 2、手机：、手机：回旋手机、直动手机回旋手机、直动手机3 3、根管冲洗器、根管冲洗器4 4、材料、材料：暂封料、盖髓料、根充料暂封料、盖髓料、根充料5 5、药物药物（二）各种治疗方法（略）（二）各种治疗方法（略）2121七、本课程学习的内容七、本课程学习的内容（一）龋病（一）龋病（二）牙体硬组织非龋病性疾病（二）牙体硬组织非龋病性疾病（三）牙髓病和根尖周病（三）牙髓
14、病和根尖周病2222龋龋病病第一章第一章概述概述第一节第一节龋病的概念龋病的概念 第二节第二节龋病流行病学龋病流行病学23232424第一节第一节龋病的概念龋病的概念一、龋病的定义和特征一、龋病的定义和特征龋病龋病（dentalcariesortoothdecay)是在以是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。生慢性进行性破坏的一种疾病。致病因素：细菌和牙菌斑、食物及牙所处的致病因素：细菌和牙菌斑、食物及牙所处的环境环境基本变化：无机物脱矿、有机物分解基本变化：无机物脱矿、有机物分解2525龋病的特征龋病的特征牙体硬组织发生
15、牙体硬组织发生牙体硬组织发生牙体硬组织发生色、形、质色、形、质色、形、质色、形、质各方面变化各方面变化各方面变化各方面变化硬组织脱矿釉质硬组织脱矿釉质硬组织脱矿釉质硬组织脱矿釉质白垩色白垩色白垩色白垩色，局部色素沉着呈，局部色素沉着呈，局部色素沉着呈，局部色素沉着呈黄褐黄褐黄褐黄褐或棕褐色或棕褐色或棕褐色或棕褐色，脱矿继续和有机物分解，牙体组织，脱矿继续和有机物分解，牙体组织，脱矿继续和有机物分解，牙体组织，脱矿继续和有机物分解，牙体组织缺损，形成缺损，形成缺损，形成缺损，形成龋洞龋洞龋洞龋洞破坏缺乏破坏缺乏破坏缺乏破坏缺乏自身修复能力自身修复能力自身修复能力自身修复能力（无任何基于细胞活动（
16、无任何基于细胞活动（无任何基于细胞活动（无任何基于细胞活动的防御反应）的防御反应）的防御反应）的防御反应）病程进展缓慢；发病率高，流行区广病程进展缓慢；发病率高，流行区广病程进展缓慢；发病率高，流行区广病程进展缓慢；发病率高，流行区广2626色、形、质色、形、质龋病的临床特征龋病的临床特征2727龋病的危害龋病的危害牙牙牙牙髓髓髓髓炎炎炎炎根尖脓肿形成过程根尖脓肿形成过程根尖脓肿形成过程根尖脓肿形成过程2828龋病的危害龋病的危害2929根尖脓肿形成窦道根尖脓肿形成窦道根尖脓肿形成窦道根尖脓肿形成窦道3030二、龋病的历史二、龋病的历史二、龋病的历史二、龋病的历史 新石器时代新石器时代新石器时
17、代新石器时代我国古代医学我国古代医学我国古代医学我国古代医学欧洲口腔医学欧洲口腔医学欧洲口腔医学欧洲口腔医学 化学细菌学说化学细菌学说化学细菌学说化学细菌学说（MillerMiller）窝洞分类标准窝洞分类标准窝洞分类标准窝洞分类标准（Black GVBlack GV）三联因素学说三联因素学说三联因素学说三联因素学说（KeyesKeyes）四联因素学说四联因素学说四联因素学说四联因素学说龋病预防龋病预防龋病预防龋病预防疫苗的前景。疫苗的前景。疫苗的前景。疫苗的前景。3131三、龋病学的研究内容三、龋病学的研究内容三、龋病学的研究内容三、龋病学的研究内容龋病学病因龋病学病因细菌及牙菌斑细菌及牙菌
18、斑细菌及牙菌斑细菌及牙菌斑宿主抵抗力宿主抵抗力宿主抵抗力宿主抵抗力 牙结构及其所处环境（唾液）牙结构及其所处环境（唾液）牙结构及其所处环境（唾液）牙结构及其所处环境（唾液）细菌代谢的底物（蔗糖的摄入量和频率）细菌代谢的底物（蔗糖的摄入量和频率）细菌代谢的底物（蔗糖的摄入量和频率）细菌代谢的底物（蔗糖的摄入量和频率）病理变化病理变化龋病形成过程龋病形成过程龋病治疗方法龋病治疗方法3232第二节第二节龋病流行病学龋病流行病学一、评价方法一、评价方法1、患病率与发病率、患病率与发病率观察时点的龋病例数观察时点的龋病例数龋病的患病率龋病的患病率=该时点的人口数该时点的人口数3333观察期间观察期间新新
19、发生龋病例数发生龋病例数龋病发病率龋病发病率=-同期内平均人口数同期内平均人口数34342、龋均龋均（DMF）每个患者所患龋齿的均数每个患者所患龋齿的均数DMF（decayed-missing-filled）DMFT：受检人群中平均每个个体罹患龋齿受检人群中平均每个个体罹患龋齿的牙数的牙数DMFS：受检人群中平均每个个体罹患龋齿受检人群中平均每个个体罹患龋齿的牙面数的牙面数3535二、龋病的好发部位二、龋病的好发部位1、好发牙、好发牙恒牙列恒牙列下颌第一磨牙下颌第一磨牙下颌第二磨牙下颌第二磨牙上颌第一磨牙上颌第一磨牙上颌第二磨牙上颌第二磨牙前磨牙、第三磨牙前磨牙、第三磨牙上颌前牙、下颌前牙上颌
20、前牙、下颌前牙3636373738383939乳牙列乳牙列下颌第二乳磨牙下颌第二乳磨牙上颌第二乳磨牙上颌第二乳磨牙第一乳磨牙第一乳磨牙乳上前牙、乳下前牙乳上前牙、乳下前牙2、好发牙面、好发牙面咬合面、邻面、颊面咬合面、邻面、颊面40403、现代人龋病流行情况现代人龋病流行情况龋病流行病学研究龋病流行病学研究1012岁年龄组岁年龄组。80年代开始至年代开始至90年代，发展中国家开始出现年代，发展中国家开始出现龋病上升趋势。龋病上升趋势。与与80年代比较，我国龋病患病率略有上升。年代比较，我国龋病患病率略有上升。41414、龋病流行趋势龋病流行趋势70年代发达国家的流行呈下降趋势。年代发达国家的流行呈下降趋势。西方国家学龄儿童发病率下降了西方国家学龄儿童发病率下降了50%。发展中国家儿童患龋率正在缓慢增加。发展中国家儿童患龋率正在缓慢增加。4242思考题1.牙体牙髓病学的概念牙体牙髓病学的概念2.龋病的定义龋病的定义3.龋病的好发牙位及牙面龋病的好发牙位及牙面434344444545