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1、胆总管多发结石并发急性胰腺胆总管多发结石并发急性胰腺炎患者术后病历讨论炎患者术后病历讨论 外一科外一科护护理理团队团队病历讨论的目的1.总结护理此类患者经验2.提高护士对胆总管结石疾病的认识3.锻炼护士思维和分析问题的能力4.提高护士业务技术能力水平及护理质量概述概述胆总管结石多位于胆总管的中下段。但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管。胆总管结石的含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。胆总管结石的病因胆总管结石的病因胆汁淤积细菌感染脂类代谢异常胆总管结石的临床表现胆总管结石的临床表现腹痛寒战、高热黄疸消化道症状：恶心、腹胀、嗳气处理原则处理原则手术治疗手术
2、治疗 胆总管探查、切开取石、胆总管探查、切开取石、T T管引流管引流 经内镜括约肌切开取石术经内镜括约肌切开取石术非手术治疗非手术治疗 一般治疗、取石、溶石、中西医结合一般治疗、取石、溶石、中西医结合疗法疗法病例介绍病例介绍床号：26床姓名：郭会元性别：男年龄：51岁诊断：1、胆源性急性胰腺炎 2、复发性肝内外胆管多发结石并胆 管炎 3、阻塞性黄疸病例介绍病例介绍患者因“突发上腹部疼痛7小时余”于2017-04-17 22:24步行入住我院普外科。入院查体：T36.7，P102次/分，R20次/分，156/106；皮肤巩膜无黃染。急诊行上腹部示：“胆总管多发结石继发梗阻，并发急性胰腺炎”。病例
3、介绍病例介绍生化项目：谷草转氨酶()：912 谷丙转氨酶（）：565 总胆红素（）：68.1 直接胆红素（）：39.3 间接胆红素（）28.80 淀粉酶（）：2555.2；脂肪酶（）：3921；病例介绍病例介绍2017-04-26 生化项目：谷草转氨酶()：25；谷丙转氨酶（）：45；总胆红素（）：18.6；直接胆红素（）：8.2；间接胆红素（）：10.4。淀粉酶（）：261.5；脂肪酶（）：385.2；病例介绍病例介绍4-28 送手术室 患者在气管插管全麻下行腹腔镜下联合胆道硬镜胆总管切开探查术+胆道镜取石术管引流术+腹腔粘连松解术。术后给予心电监护、低流量吸氧、禁食、胃肠减压、留置尿管、留
4、置右肝下引流管、盆腔引流管、胆总管T管引流管、抗感染、护胃、补充水、电解质等对症处理。病例介绍病例介绍4-29：术后的第一天，停尿管、胃管、心电监护、低流量吸氧。诉切口疼痛能忍受，术口敷料干洁，无畏寒、发热，肛门未排气。留置盆腔引流管固定通畅，无引流出液体；留置右肝下引流管引流出3淡红色液体；留置胆总管T管引流出150黄褐色液体。4-30：术后第二天改半流饮食。病例介绍病例介绍5-1：术后第三天，拔除盆腔引流管、右肝下引流管，切口疼痛减轻，敷料干洁，无腹胀。5-2：术后第四天，复查离子七项、血常规、降钙素原、C反应蛋白5-4：术后第六天，复查血常规、降钙素原。停头孢哌酮钠他唑巴坦钠抗炎、补液治
5、疗5-10：术后第十二天，切口疼痛减轻，敷料干洁，无腹胀留置胆总管T管引流出300黄褐色液体。护理诊断护理诊断1.疼痛 与手术切口疼痛有关。2.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、摄入不足及手术创伤等有关。3.潜在并发症：出血、胆瘘、感染等。4.知识缺乏：缺乏相关疾病知识。护理措施护理措施疼痛疼痛1.1.评估疼痛的部位、性质、强度、持续缓解评估疼痛的部位、性质、强度、持续缓解时间及患者对疼痛的忍受程度。时间及患者对疼痛的忍受程度。2.2.保持环境的安静舒适，患者取舒适的体位，保持环境的安静舒适，患者取舒适的体位，保证充足的休息。保证充足的休息。3.3.转移患者的注意力，如给患者听音乐、看转移
6、患者的注意力，如给患者听音乐、看电视或者多与患者聊天分散其注意力。电视或者多与患者聊天分散其注意力。4.4.遵医嘱予止痛剂，观察用药后的疗效及不遵医嘱予止痛剂，观察用药后的疗效及不良反应良反应护理措施护理措施营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 1.1.禁食期间静脉补充液体、电解质、营养禁食期间静脉补充液体、电解质、营养物质，维持水电解质平衡，并用抗生素预物质，维持水电解质平衡，并用抗生素预防感染，合理安排调节输液顺序、速度和防感染，合理安排调节输液顺序、速度和量。避免过多，过快输液。量。避免过多，过快输液。2.2.减少液体损失的措施：调节室温在减少液体损失的措施：调节室温在182
7、2,1822,控制体液减少。控制体液减少。护理措施护理措施潜在并发症：潜在并发症：出血出血护理措施护理措施潜在并发症：胆瘘潜在并发症：胆瘘1.1.胆瘘时胆管损伤、胆总管下端梗阻、胆瘘时胆管损伤、胆总管下端梗阻、T T管脱出所致。管脱出所致。病人若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔病人若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示胆瘘。护理措施：引流液呈黄绿色胆汁样，常提示胆瘘。护理措施：（1 1）引流胆汁：将漏出的胆汁充分引流致体位是治）引流胆汁：将漏出的胆汁充分引流致体位是治疗胆瘘的重要原则。疗胆瘘的重要原则。（2 2）维持水、电解质平衡：长期大量胆瘘者应补液）
8、维持水、电解质平衡：长期大量胆瘘者应补液并维持水、电解质平衡。并维持水、电解质平衡。（3 3）防止胆汁刺激和损伤皮肤：及时更换引流管周）防止胆汁刺激和损伤皮肤：及时更换引流管周围被胆汁浸湿的敷料，给予氧化锌软膏涂敷局部皮肤。围被胆汁浸湿的敷料，给予氧化锌软膏涂敷局部皮肤。护理措施护理措施潜在并发症：感染潜在并发症：感染 1.1.密切观察手术切口有无红肿热痛的典型体密切观察手术切口有无红肿热痛的典型体征，患者有无体温升高、脉搏加快、血白细征，患者有无体温升高、脉搏加快、血白细胞计数和中性粒细胞比例升高的感染的表现。胞计数和中性粒细胞比例升高的感染的表现。2.2.保持术后敷料的清洁干燥，有渗出时及时保持术后敷料的清洁干燥，有渗出时及时换药。换药。3.3.保持引流管固定通畅，每日更换引流袋，保持引流管固定通畅，每日更换引流袋，严格遵守无菌技术。严格遵守无菌技术。4.4.遵医嘱予抗生素治疗。遵医嘱予抗生素治疗。讨论讨论1.胆总管多发结石并发急性胰腺炎患者的观察重点？2.如何做好T管引流的护理？3.如何做好饮食指导？