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1、第五章 呼吸系统第一节 总 论 呼吸系统由呼吸道与肺两部分组成。临床上通常把鼻、咽、喉称为上呼吸道,气管与各级支气管称为下呼吸道。肺由实质组织与间质组成,实质组织包括支气管树与肺泡;间质包括结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结与神经等。呼吸系统得主要功能就是进行气体交换，另外，肺还具有内分泌功能,鼻有嗅觉功能,喉有发音功能。第二节 呼吸道呼吸道包括鼻、咽、喉、气管与各级支气管,它们得壁内有骨或软骨作为支架、以保障气体得畅通. 一、鼻鼻就是呼吸道得起始部分，又就是嗅觉器官。它可分为外鼻、鼻腔与鼻旁窦三部分。 （一)外鼻 外鼻位于面部中央,以骨与软骨作支架,外覆皮肤.其下端突起部分为鼻尖。鼻尖两侧略呈弧
2、形得隆突部分得鼻翼,围成一对鼻孔。 （二)鼻腔 鼻腔被鼻中隔分为左、右二腔。每侧鼻腔均可分为前下份得鼻前庭与后份得固有鼻腔。鼻前庭内面衬有皮肤，生有鼻毛,可过滤、清洁吸入得空气。固有鼻腔由骨性鼻腔内衬黏膜而成鼻黏膜分两部分,上鼻甲及鼻中隔上部得黏膜呈淡黄色,内含嗅细胞,具有嗅觉功能,称为嗅区.其余部分得黏膜呈粉红色称为呼吸区,内含丰富得血管与腺体，具有温暖、湿润与净化空气得功能。在鼻中隔前下部得黏膜、血管特别丰富就是鼻出血得常见部位，称为易出血区.外侧壁上自上而下有上、中、下三个鼻甲及上、中、下三个鼻道,固有鼻腔向后为一对鼻后孔。下鼻道得前部有鼻泪管得开口。鼻腔前借鼻孔通外界,后借鼻后孔通咽.
3、 (三）鼻旁窦得位置、开口及临床意义 鼻旁窦就是鼻腔周围颅骨内得含气空腔，共有四对,即蝶窦、筛窦、额窦与上颌窦。其中筛窦义分为前、中、后三群。各窦均位于同名得颅骨内,能温暖与湿润空气,对发音产生共鸣。旁窦均开口于鼻腔，蝶窦开口于上鼻甲后上方得蝶筛隐窝,筛窦后群开口于上鼻道，上颌窦、额窦与筛窦前、中群均开口于中鼻道。鼻旁窦内衬覆黏膜与鼻黏膜相延续,故鼻腔炎症时常引发鼻旁窦炎一七颌窦因开口位置较高,分泌物不易排除，窦腔积液时，体位引流就是很重要得。二、喉软骨得名称与喉腔得形态结构 喉由数块喉软骨借关节构成支架,附有喉肌,内衬黏膜而成.它既就是呼吸管道,又就是发音器官.上界就是会厌上缘，下界达环状软
4、骨下缘，即位于喉咽部得前方,相当于第36颈椎高度。小儿喉得位置比成人高。向上借喉口通喉咽部,向下以环气管韧带连接气管。 (一)喉得软骨 喉得软骨包括单块得甲状软骨、环状软骨、会厌软骨与成对得杓状软骨。 甲状软骨在喉软骨中最大。由左、右对称得两块方形板构成,其前缘融合成9得前角,前角上端向前突出，称喉结,成年男性得喉结尤为明盟。左、右板得后缘游离并向上、下发出突起，称上角 与下角 。环状软骨位于甲状软骨得下方,就是软骨中唯一完整得软骨环,对保证呼吸道得畅通起重要作用。前部低窄称环状软骨弓，平第6颈椎;后部高阔称环状软骨板. 会厌软骨位于舌根得后方,呈上宽下窄得树叶状,下端连于甲状软骨前角得内面,
5、表面被覆黏膜构成会厌.吞咽时喉上提,喉口即被会厌关闭,防止食物进入喉腔。 4。杓状软骨成对,分为一尖、一底、两突.尖向上,底坐落于环状软骨板得上缘。由底向前伸出得突起称声带突，有声韧带附着。向外侧伸出得突起称肌突,有喉股附着。 （二)喉腔得形态结构 喉腔就是由喉壁(喉软骨、韧带、纤维膜与喉肌)内衬黏膜而成,在外侧壁上有上、下两对黏膜皱襞突入喉腔,上方一对称前庭襞，左、右前庭襞之间得袭隙称前庭袭;下方一对称声襞,左、右声襞之问得裂隙称声门裂。声门裂就是喉腔中最狭窄得部位。喉腔借前庭裂与声门裂分成三部,前庭裂以上得部分称喉前庭；前庭裂与声门裂之间得部分称喉中间腔，该腔两侧延伸得隐窝称喉室；声门裂至
6、环状软骨下缘之间称声门下腔，此部黏膜下层组织疏松,炎症时易发生喉水肿,尤以婴幼儿更易产生急性喉水肿而致喉梗塞,从而则产生呼吸困难。三、左、右主支气管得区别及临床意义 左、右主支气管自气管分出后,各自向外下方走行，经肺门入肺，再分出肺叶支气管。右主支气管粗而短，长3cm，走行方向较垂直；左主支气管细而长,为4 c,走行方向较横平,故误入气管得异物多坠入右主支气管。 为便于复习,左、右主支气管得区别列表如下: 第三节 肺一、肺得位置与形态 肺位于胸腔内,纵隔得两侧，左、右各一。肺质软而轻。呈海绵状,富有弹性。幼儿得肺呈淡红色，成人由于吸入空气中得灰尘颗粒得,不断沉积,肺得颜色变为灰暗，而老年人得颜
7、色更深,呈蓝黑色. 左肺狭长,右肺略粗短,每侧肺得形态都近似半个圆锥体,都有一尖、一底、两面与三缘.肺得上端称肺尖，呈纯圆形,向上经胸廓上口突入到颈根部，高出锁骨内侧/3部约3cm.肺底与膈相邻,向上微凹,故又称膈面。肺得外侧面圆凸,邻近肋与肋问肌。肺得内侧断与纵隔相依,中央处有一椭圆形凹陷。称肺门。此处就是主支气管、血管、淋巴管与神经等进出肺得部位。这些出入肺门得结构被结缔组织包绕在一起形成肺根.肺得前缘与下缘都较锐利，左肺前缘下部有一弧形凹陷,称左肺心切迹.肺后缘钝嘲。二、肺得分叶 两肺共有五叶,左肺被斜裂分为上、下两叶;右肺被水平裂与斜裂分为上、中、下三叶。三、肺下界得体表投影 两肺下缘
8、均沿第6肋软骨下缘斜向外下方,在锁骨中线处与第肋相交，在腋中线与第8肋相交,在肩胛线与第10肋相交，近后正中线处，达第10胸椎棘突得高度。第四节 胸膜一、胸膜与胸膜腔得概念 胸膜就是覆盖在肺表面、胸壁内断、纵隔侧面与膈上面得一层薄而光滑得浆膜,可分脏胸膜与壁胸膜两部分。脏胸膜包被于肺得表面,并深入肺裂。壁胸膜依其所在部位可分为4部分:(）胸膜顶就是包围肺尖得部分,高出锁骨内侧半上方cm;（2)肋胸膜衬于胸壁内表面;（3)膈胸膜覆盖于膈得上面;(4）纵隔胸膜衬贴在纵隔得两侧。 胸膜腔就是脏、壁两部分胸膜在肺根处互相移行,共同形成得潜在性密闭腔隙。胸膜腔左、右各一，互不相通,腔内含少量浆液，可减少
9、呼吸时两层胸膜得摩擦.正常胸膜腔为负压。壁胸膜相互移行转折处得胸膜腔称胸膜隐窝,其中肋胸膜与膈胸膜相互移行处所形成得半环状潜在性腔隙,为肋膈隐窝，又称肋膈窦。左右各一。深吸气时,肺得下缘也不能进入其内。肋膈隐窝就是胸膜腔位置最低得部位,胸膜炎症得渗出液常积聚于此,为临床胸膜腔穿刺或引流得部位。胸膜下界为肋胸膜与膈胸膜得返折线,在平静呼吸时，该线较肺下缘低两个肋骨. 肺下界与胸膜下界得体表投影简表如下。 第五节 纵隔纵隔就是左、右纵隔胸膜之间所有器官与组织得总称。 纵隔通常以胸骨角为界,分为上纵隔与下纵隔.下纵隔又以心包为界分为前、中、后三部:胸骨与心包前面之间得部分为前纵隔;心包、心及与其相连
10、得大血管根部所占部分为中纵隔,心包后面与脊柱胸段之间得部分为后纵隔。上纵隔主要有胸腺，膈神经,出入心得大血管，迷走神经,食管,气管与胸导管；前纵隔内有结缔组织与淋巴结;中纵隔有心包、心与出人心得大血管根部;后纵隔内有胸主动脉，奇静脉,食管,主支气管,迷走神经,胸导管，胸交感干与淋巴结等。一、A型题：在每小题给出得A、D、E、五个选项中。只有一项就是最符合要求得。1.胸膜下界得体表投影在腋中线相交于 （ ) A。第肋 B。第肋 C。第10肋 .第1肋 E。第肋2.成对得喉软骨就是 （ ） 。甲状软骨 环状软骨 C.杓状软骨会厌软骨 舌骨3.关于喉错误得就是 （ ) A.位于第4颈椎高度 。前方有
11、喉结C声门裂就是左、右声襞间裂隙 D喉前庭在前庭裂以上 E.喉中间腔在声门裂以下4.开口于上鼻道得鼻旁窦就是 （ ) 。上颌窦 B。筛窦前群 。筛窦后群 。额窦 。蝶窦5关于纵隔 ( ) 。上宽下窄 B。位于胸膜腔内 C。气管位于前纵隔内D.后纵隔内有心脏 。食管位于后纵隔6。左主支气管得走行方向 () A。较右主支气管垂直 B。与气管在同一直线上。与右主支气管相同近似垂直 E。近似水平7。右肺 （) 。比左肺窄而长 .通过一斜裂分为上、下两叶C前缘锐利有心切迹 D.位于右胸膜腔内 .以上均不正确8属于下呼吸道得就是 （ ) A。鼻 B。咽 C喉 D。气管 E.肺9.对左肺得描述,错误得就是
12、（ ) .较右肺窄而长 B通常分为两叶C。前缘近于垂直 D。前缘下部有心切迹 E。肺尖突入颈根部10。喉腔最狭窄得部位就是 （ ) A.喉口 .喉中间腔 C声门裂 D.前庭裂 E。声门下腔 1。肺下界得体表投影在锁骨中线相交于 ( ) .第5肋 .第6肋 C第7肋 第8肋 E。第9肋12。气管权位于 ( ） A.第6颈椎下缘平面 。第7颈椎下缘平面。第2胸椎下缘平面 D.胸骨角平面 E.第6胸椎下缘平面3。开口于蝶筛隐窝得鼻旁窦就是 （) A。额窦 B。上颌窦 .蝶窦 D。筛窦前群 E。筛窦后群14.肋膈窝位于 ( ） 。肋胸膜与纵隔胸膜之间 B.脏胸膜与壁胸膜之间.纵隔胸膜与膈胸膜之间 D脏
13、胸膜与肋胸膜之间 E.肋胸膜与膈胸膜之间二、B型题：A、B、C、D、E就是其下两道小题得备选项。每小题只能从中选择一个最符合题目要求得,每个选项可以被选择一次或两次。A喉腔得上口 B.两侧前庭襞之间得裂隙C.两侧声襞之间得裂隙 。每侧前庭襞与声襞之间得隐窝 E喉腔上口两侧得隐窝1.声门裂 ( ） 2.喉室 ( ) A。胸膜顶 。胸膜腔 C。胸腔 。纵隔 。肋膈隐窝 3。肋胸膜与膈胸膜移行处形成 ( ) 。两侧纵隔胸膜之间得总称 ( ）三、X型题:在每小题给出得A、B、C、D、五个选项中,至少有一项就是符合题目要求得。1。肺根内含有 （) A。主支气管 B。肺动脉 C。肺静脉 D。胸导管 。神经
14、。位于后纵隔得有 ( ) A交感干 B。迷走神经 C。膈神经 。食管 .气管。有关气管得描述，正确得就是 （ ) 。上端平第6颈椎下缘与甲状软骨相连 B.向下至胸骨角平面分杈C。气管软骨呈“C”形，缺口对向后方 。缺口由平滑肌与结缔组织封闭 位于食管得后方4.开口于中鼻道得鼻旁窦就是 () 。上颌窦 B。额窦 。筛窦得前、中群D.筛窦后群 E.蝶窦5.左主支气管得特点就是 ( ) 。较细 B。较长 。较粗 D。较短 E.较横平6.有关主支气管得描述，正确得就是 (） A。左侧细而长 。右侧短而粗C。右侧起始部后方与食管相交叉 D。左侧走行陡直 E。异物易坠入右主支气管 .关于肺得说法正确得有 （ ) A。内侧面凹陷称肺门.肺尖钝圆，高出锁高内侧3部23cC。共分五叶 D.肺底又称膈面 E.下界在腋中线与第10肋相交一、A型题:1。C 2.C 3.E 5E 6。E 7。E 8。D .C 10.C 11.B 12. 13.C 14。E二、型题：1.C 2。 3. 4D三、X型题:1。A。B。E 2AB。D 3.。 。A.B。C 5A。.E 6。A。B。E 7.AB文章来源: