《冠心病的社区随访-PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《冠心病的社区随访-PPT.ppt（49页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、冠心病的社区随访前 言n n冠心病发病在中国呈明显上升趋势，严重影响着人民群众的身体健康和生命质量，国内外实践经验均表明改变不健康生活方式和控制发病危险因素可以有效地减轻和延缓冠心病发生和发展。n n在社区卫生服务机构，开展冠心病社区综合防治，有利于预防发病，减少冠脉事件、防止并发症及降低医疗费用。冠状动脉粥样硬化型心脏病冠状动脉粥样硬化型心脏病冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化心肌缺血、缺氧、坏死心肌缺血、缺氧、坏死冠状动脉狭窄、闭塞冠状动脉狭窄、闭塞冠心病危险因素年龄年龄遗传遗传性别性别高血压高血压糖尿病糖尿病高血脂高血脂冠心病危险因素吸烟吸烟肥胖肥胖缺乏运动缺乏运动精神紧张精神紧张.不合理
2、膳食不合理膳食无危险因素吸烟吸烟 高脂血症吸烟 高血压 高脂血症 年 龄（岁）50 52 54 56 58 60 62 64？吸烟 酗酒 高血压 糖尿病 脂血症 精神压力冠心病危险因素大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流8辅助检查心电图检查X线检查同位素检查运动试验检查冠脉造影检查心脏超声检查冠状动脉造影冠状动脉造影冠心病诊断金标准冠心病诊断金标准冠心病治疗目的预防心肌梗死和猝死，降低心血管不良预防心肌梗死和猝死，降低心血管不良事件危险性。事件危险性。减轻症状和缺血发作，提高生活质量。减轻症
3、状和缺血发作，提高生活质量。冠心病治疗原则改善冠状动脉供血降低心肌耗氧量控制危险因素冠心病治疗原则冠心病治疗原则改变生活方式药物治疗介入治疗冠脉搭桥手术1.抗心肌缺血治疗硝酸酯类受体阻滞剂钙拮抗剂2.抗血小板治疗阿司匹林ADP受体拮抗剂3.抗凝治疗4.他汀类5.ACEI/ARB药物治疗药物治疗介入治疗（介入治疗（PTCAPTCA）介入治疗（介入治疗（StentStent）冠脉搭桥手术冠心病的社区教育社区医生应让冠心病患者掌握以下知识：1什么是冠心病？2冠心病的危险因素有哪些？如何控制？3冠心病的主要症状4冠心病的危害5.冠心病的治疗1 1、非药物治疗、非药物治疗/干预干预 n n纠正不良饮食习
4、惯 n n纠正血脂紊乱 n n戒烟 n n减轻体重 n n控制高血压、糖尿病的发病 n n康复治疗 冠心病的社区干预冠心病的社区干预合合理理饮饮食食是是一一切切治治疗疗的的基基础础n n少少吃吃富富含含饱饱和和脂脂肪肪酸酸的的食食物物少少吃吃肥肥肉肉、动动物物油油、奶奶油油蛋蛋糕糕、油油炸炸食食品品多多用用橄橄榄榄油油或或菜菜籽籽油油烹烹饪饪，每每人人每每天天少少于于半半量量n n减减少少胆胆固固醇醇的的摄摄入入n n每每天天摄摄入入量量小小于于2 20 00 0毫毫克克；少少吃吃动动物物内内脏脏、虾虾蟹蟹、蛋蛋黄黄n n减减少少盐盐的的摄摄入入n n每每日日食食盐盐小小于于6 6克克合合理理
5、饮饮食食 控控制制体体重重n n控制总热量控制总热量每天主食摄入量：女，每天主食摄入量：女，4 4两；男，两；男，6 6两，适量吃粗粮、杂粮、两，适量吃粗粮、杂粮、豆制品豆制品多吃蔬菜、水果多吃蔬菜、水果戒戒烟烟-还还您您和和家家人人健健康康n n吸吸烟烟可可明明显显增增加加发发生生心心梗梗的的危危险险n n使使血血液液中中血血凝凝块块更更易易形形成成n n产产生生血血压压一一过过性性增增高高n n使使“好好”的的高高密密度度脂脂蛋蛋白白减减少少n n戒戒烟烟小小巧巧门门n n扔扔掉掉香香烟烟，藏藏起起打打火火机机、烟烟灰灰缸缸n n尽尽可可能能让让自自己己忙忙碌碌一一些些n n闲闲时时可可陪
6、陪家家人人逛逛公公园园n n做做有有氧氧运运动动或或家家务务体体育育锻锻炼炼有有利利于于疾疾病病恢恢复复n n运动三原则：有恒、有序、有度运动三原则：有恒、有序、有度n n可按照一、三、五、七进行锻炼可按照一、三、五、七进行锻炼n n“一一”是每天至少锻炼一次是每天至少锻炼一次n n“三三”是每次要锻炼是每次要锻炼3030分钟以上分钟以上n n“五五”是每星期要锻炼是每星期要锻炼5 5次次n n“七七”是每次锻炼的心率要达到是每次锻炼的心率要达到170170年龄年龄要要健健身身先先健健心心n n生生病病后后，容容易易产产生生焦焦虑虑或或抑抑郁郁，应应多多与与亲亲人人、朋朋友友和和医医生生加加强
7、强交交流流，以以减减少少思思想想负负担担n n出出院院后后，无无论论遇遇到到什什么么事事情情，应应保保持持良良好好心心态态，泰泰然然处处之之n n如如果果心心理理调调节节不不能能缓缓解解，应应及及早早进进行行药药物物干干预预2 2、药物治疗、药物治疗/干预干预n n抗抗血血小小板板治治疗疗n n受受体体阻阻滞滞剂剂n n他他汀汀类类 n nA AC CE EI I/A AR RB Bn n硝硝酸酸酯酯制制剂剂 n n钙钙通通道道阻阻滞滞剂剂 冠心病药物治疗冠心病药物治疗改善预后的药物改善预后的药物n n1 1、抗血小板治疗：阿司匹林肠溶片：、抗血小板治疗：阿司匹林肠溶片：75-150mg/d7
8、5-150mg/d 氯吡格雷：氯吡格雷：75mg/d75mg/dn n2 2、受体阻滞剂受体阻滞剂冠心病药物治疗冠心病药物治疗n n3 3、调脂治疗：首选他汀类药物调脂治疗：首选他汀类药物 LDL-CLDL-C目标值目标值2.60mmol/l(100mg/dl)2.60mmol/l(100mg/dl)主要机制是降低LDL-C水平，另外还具有改善内皮功能、抑制炎症、稳定及消退斑块等非调脂作用。主要副作用是肝损伤和横纹肌溶解症。常用的有辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等。冠心病药物治疗冠心病药物治疗n n4 4、血管紧张素酶转换酶抑制剂（、血管紧张素酶转换酶抑制剂（ACEIACE
9、I）冠心病药物治疗冠心病药物治疗减轻症状、改善缺血的药物减轻症状、改善缺血的药物n n1 1、受体阻滞剂受体阻滞剂n n2 2、硝酸酯类：、硝酸酯类：冠心病药物治疗冠心病药物治疗减轻症状、改善缺血的药物减轻症状、改善缺血的药物n n3 3、钙拮抗剂、钙拮抗剂冠心病治疗的ABCDE牢记以下牢记以下5 5条基本措施条基本措施A.A.长期服用阿司匹林长期服用阿司匹林B.B.应用应用 受体阻滞剂和严格控制血压受体阻滞剂和严格控制血压C.C.坚持降低胆固醇和戒烟坚持降低胆固醇和戒烟D.D.合理饮食和控制糖尿病合理饮食和控制糖尿病E.E.健康教育与体育锻炼健康教育与体育锻炼制定干预计划的原则n n个体化原
10、则n n药物与非药物结合的原则n n结合患者实际和个人意愿相结合的原则n n初始干预目标的设定近期易达到原则（具体、实际、数量少）（出出院院后后）冠冠心心病病人人的的社社区区康康复复 n n一、冠心病病人出院后的定期随访。n n出院后第2周、第1月、第2月、第3月、第6月、第12月要定期随访n n二、心功能的康复n n出院后首先由全科医师进行心功能的评价（NY分级），然后在社区全科医师的指导下逐渐增加活动量。心肌梗死早期的康复训练需要在专业医师的指心肌梗死早期的康复训练需要在专业医师的指导下进行。无并发症的急性心肌梗死患者导下进行。无并发症的急性心肌梗死患者3 3个月个月后和稳定性心绞痛的患者
11、的康复运动以耐力运后和稳定性心绞痛的患者的康复运动以耐力运动，即有氧运动为主，如：步行、慢跑、游泳动，即有氧运动为主，如：步行、慢跑、游泳等。康复后期为增加患者的兴趣，可增加球类等。康复后期为增加患者的兴趣，可增加球类活动，但应尽量避免比赛。活动，但应尽量避免比赛。冠心病患者的运动强度可根据心率和自觉疲劳冠心病患者的运动强度可根据心率和自觉疲劳程度来制定。程度来制定。患者要自己学会数脉搏，以便监测家庭康复运动强患者要自己学会数脉搏，以便监测家庭康复运动强度。患者在运动中止后即刻数脉搏度。患者在运动中止后即刻数脉搏1010秒钟，乘以秒钟，乘以6 6为一分钟心率。患者的心率应于运动停止为一分钟心率
12、。患者的心率应于运动停止7 71010分分钟后恢复至运动前水平，如果不能恢复，则考虑运钟后恢复至运动前水平，如果不能恢复，则考虑运动量过大。动量过大。一般开始参加运动时为一般开始参加运动时为10201020分钟，可逐渐延长至分钟，可逐渐延长至30304545分钟。分钟。健康情况差的心脏病人每次运动健康情况差的心脏病人每次运动3535分钟也有益处。分钟也有益处。对于心脏功能不好的患者可采用间歇有氧运动，运对于心脏功能不好的患者可采用间歇有氧运动，运动与休息交替进行一般在出院后动与休息交替进行一般在出院后3 3个月左右参加此个月左右参加此种康复，每种康复，每3 3至至6 6个月进行一次运动试验和医
13、学评定，个月进行一次运动试验和医学评定，以后每年一次或根据需要进行运动试验以调整运动以后每年一次或根据需要进行运动试验以调整运动处方。处方。n n三、改变不良行为n n出院后首先进行冠心病人危险因素的评估：n n可改变的危险因素：如吸烟、肥胖、血脂异常等n n不可改变的危险因素：如年龄等。心梗病人出院后社区管理路径心梗病人出院后社区管理路径时间时间管理内容管理内容第1周第一次家访或门诊（收出院单/转诊单，总体评估、做ECG、行为干预、病人教育等）。第2-3周第2、第3周各一次家访或门诊（其中第2周如有专科复查，社区医师可电话随访）。第4周第4周专科复查，社区医师可电话随访（如果服用波立维应随访
14、血常规结果）。第5-12周每2周到社区站复查一次包括总体评估、做ECG、行为干预、病人教育等（其中第8周专科复查，社区医师可电话随访，如果服用抵克立得/波立维应随访血常规结果）。第3-6个月每月到社区站复查一次包括总体评估、做ECG、行为干预、病人教育等（至少复查一次血生化、血脂、服用抵克立得/波立维者还查血常规），并根据结果调整治疗方案。其他说明6个月后病人病情稳定则进入稳稳定定冠冠心心病病人人社社区区管管理理路路径径（见下面），如出现特殊情况应及时与专科医生联系，按专科医生意见执行。稳定冠心病人社区管理路径稳定冠心病人社区管理路径（1）建立或填写个人健康档案（包括冠心病人登记表）建立或填写
15、个人健康档案（包括冠心病人登记表）（2）曾到专科就诊的病人，社区医师了解专科诊疗情况）曾到专科就诊的病人，社区医师了解专科诊疗情况（3）制定相应的治疗计划和危险因素干预计划（吸烟、高胆固醇、高血压等）制定相应的治疗计划和危险因素干预计划（吸烟、高胆固醇、高血压等）（4）二级预防性治疗计划（）二级预防性治疗计划（ABC用药）用药）（5）制定重大共存疾病的管理计划（如糖尿病控制血糖）制定重大共存疾病的管理计划（如糖尿病控制血糖）（6）低危组）低危组1-2个月随访一次，高危组个月随访一次，高危组1个月随访一次；个月随访一次；随访内容随访内容随访时间随访时间病史、查体（BMI）、行为干预、健康教育每月
16、一次ECG每1-2月一次服用抵克立得/波立维应随访血常规每1-2月一次血生化、血脂每6月一次UCG必要时冠心病患者的随访与管理PCI患者的随访与管理冠脉旁路移植术后患者的随访与管理 冠心病患者随访登记表1、患者编号:2、登记时间:_年_月_日3、姓名:年龄:性别:4、冠心病类型:1=心绞痛 2=经皮介入治疗 3=冠脉旁路移植术5、首次诊断冠心病的时间:_年_月6、经皮介入治疗时间:_年_月 0=未支架7、冠脉旁路移植术时间:_年_月 0=未搭桥8、危险因素和疾病伴随情况 1=高血压 2=血脂异常 3=糖尿病 4=肥胖 5=早发心血管家族史 6=肾病 7=脑卒中 患者基本信息 档案号：患者信息姓
17、名：_ 性别：男女 年龄：_ 住院号_电话：_ 住址：_出生日期：_ 住院时间：_既往病史既往心肌梗死病史：否是 心肌梗死部位：前壁后壁下壁侧壁右室不详心肌梗死类型：ST段抬高 非ST段抬高心绞痛：否是并发症情况 糖尿病：否是 糖尿病病史：年选择治疗方式：饮食控制 口服降糖药 注射胰岛素高血压病：否 是 病史：年高脂血症：否 是 病史：年冠心病家族史：否 是 病史：年既往脑血管病史：否 是 病史：年 后遗症：既往外周血管病史：否 是 病史：年吸烟史：否 是 吸烟史：年 已戒烟 其它重要病史：否 是 疾病名称：病史：年临床诊断四、本次住院介入治疗情况 档案号：手术日期年月日择期急诊（发病后小时）支架名称尺寸支架名称尺寸支架名称尺寸冠脉造影结果：五、本次住院主要检查结果肝功：谷丙转氨酶ALT_U/L(0-41)谷草转氨酶AST_U/L(0-37)肾功：尿素UREA_mmol/l(1.7-8.3)二氧化碳_mmol/l(23-31)肌酐CREA_umol/l(53-110)尿酸UA_umol/l(142-416)血脂：甘油三酯_mmol/l(0-1.72)胆固醇_mmol/l(0-5.17)高密度脂蛋白_mmol/l(0.77-2.25)低密度脂蛋白_mmol/l(0-3.52)超声心动左室：舒末内径，收末内径。射血分数瓣膜情况：其它相关数值：六、本次出院带药：七、随诊计划八、随诊记录