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1、邵静静肺炎的护理查房呼吸道系统解剖 病因与分类 病因感染：最常见的病因非感染:理化、免疫、药物、过敏 解剖大叶性：肺泡性肺炎小叶性：支气管性肺炎间质性：肺间质为主患病环境社区获得性医院获得性肺炎肺炎肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的是指终末气道、肺泡和肺间质的 炎症，可由病原微生物、理化因素、炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤等引起，是呼吸道的常见免疫损伤等引起，是呼吸道的常见 病和多发病。病和多发病。以细菌性肺炎最多见（以细菌性肺炎最多见（80%80%）【护理评估】(一 一)健康史 健康史 既往体健、发病前多有上呼吸道感染史 既往体健、发病前多有上呼吸道感染史 诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉
2、酒、大手术等 诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等 患有基础疾病 患有基础疾病 长期用药史 长期用药史(二）身体状况1.1.症状 症状 全身症状：全身症状：寒战、高热（稽留热）、头痛、寒战、高热（稽留热）、头痛、全身肌肉酸痛、食欲不振 全身肌肉酸痛、食欲不振 呼吸道症状：呼吸道症状：咳嗽、咳痰 咳嗽、咳痰：黏液痰：黏液痰 铁锈色痰 铁锈色痰 脓 脓 稀薄痰 稀薄痰 胸痛 胸痛：深呼吸、咳嗽时加重：深呼吸、咳嗽时加重 呼吸困难 呼吸困难、发绀：肺实变、发绀：肺实变(二）身体状况2.体征：n急性病容、急性病容、口角及鼻周有单纯疱疹。口角及鼻周有单纯疱疹。n早期肺部体征不明显，肺实变期，呼吸运动度
3、减早期肺部体征不明显，肺实变期，呼吸运动度减弱、触觉语颤增强、叩诊呈浊音，可闻及支气管弱、触觉语颤增强、叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音、湿罗音。呼吸音、湿罗音。n可有胸膜摩擦感。可有胸膜摩擦感。(二）身体状况3.并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓感染性休克、胸膜炎、肺脓 肿、脓胸肿、脓胸 感染性休克表现：感染性休克表现：血压下降、皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细数、少尿或无 血压下降、皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细数、少尿或无尿。尿。高热、胸痛、咳嗽等症状不突出 高热、胸痛、咳嗽等症状不突出 可伴有神经系统症状：烦躁、嗜睡、意识障碍 可伴有神经系统症状：烦躁、嗜睡、意识障碍（三）心理（三）心理-社会状况社
4、会状况 烦躁不安、焦虑、恐惧 烦躁不安、焦虑、恐惧（四）辅助检查（四）辅助检查 血常规 血常规：感染血象：感染血象 痰液检查：痰培养标本在用抗生素之前采集 痰液检查：痰培养标本在用抗生素之前采集 X X线检查：大片状致密阴影，密度均匀 线检查：大片状致密阴影，密度均匀正常胸片右右肺肺上上叶叶大大叶叶性性肺肺炎炎间质性肺炎 正常胸片正常胸片 支气管肺炎大叶性肺炎正常胸片右中下肺炎。（五）治疗要点 1.抗菌药物治疗：首选青霉素 疗程14天 2.对症治疗：降温 祛痰或镇咳 吸氧 监测 3.支持疗法【护理目标】体温逐渐恢复正常体温逐渐恢复正常 学会运用缓解疼痛的方法，胸痛减轻或消失学会运用缓解疼痛的方
5、法，胸痛减轻或消失 能有效咳嗽、咳痰，呼吸平稳能有效咳嗽、咳痰，呼吸平稳 生命体征无改变生命体征无改变 护理诊断 1.舒适的改变：咽痛 与细菌感染所致炎症有关 2.清理呼吸道低效 与呼吸道分泌物过多、粘稠导致痰液不易咳出有关。3.知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识。4.潜在并发症：感染性休克。一般护理措施 1.舒适的改变环境和休息 保持室内适宜温、湿度和空气流通，病人以休息为主。口腔护理 进食后漱口，防止口腔感染。防止交叉感染 减少探视，病人咳 嗽或打喷嚏时应避免对着他人，病 人使用的痰盂等用具应按规定消毒，或用一次性器具，回收后焚烧 弃去。一般护理措施 2.清理呼吸道低效环境：为病人提供安静、
6、整洁、舒适的病房，保为病人提供安静、整洁、舒适的病房，保持室内空气新鲜、洁净，注意通风。维持室温（持室内空气新鲜、洁净，注意通风。维持室温（18201820）和湿度（）和湿度（50%60%50%60%）饮食护理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，应与慢性咳嗽者，能量消耗增加，应与高蛋白、高维生素、足够热量的饮食。注意饮食高蛋白、高维生素、足够热量的饮食。注意饮食习惯，避免油腻、辛辣刺激食物，影响呼吸道防习惯，避免油腻、辛辣刺激食物，影响呼吸道防御能力。每天饮水御能力。每天饮水1500ml1500ml以上，足够的水分可保以上，足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复，利于痰证呼吸道黏膜的湿润和病
7、变黏膜的修复，利于痰液稀释和排出。液稀释和排出。病情观察：密切观察 咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质。正确收集痰标本，及时送检。促进有效排痰：深呼吸和有效咳嗽：指导病人掌握有效咳嗽的正确方法：a.使病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸56次，后深呼吸至膈肌完全下降，屏气35s，继而缩唇（撅嘴），缓慢地通过口腔将肺内气体呼出，再深呼吸一口气后屏气35s，身体前倾从胸腔进行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人取俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。b.经常变换体位有利于痰液咳出。E.真人示范扣背方法吸入疗法：雾化治疗，可在雾化液
8、中加入痰溶解剂，抗生素、平喘药等，达到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用，一般以1020min为宜。3.心理护理(1).(1).鼓励病人说出内心感受鼓励病人说出内心感受(2).(2).讲解疾病的相关知识讲解疾病的相关知识(3).(3).说明各项检查、护理操作的目的、程序说明各项检查、护理操作的目的、程序 和配合要点和配合要点(4).(4).告知大部分肺炎预后良好告知大部分肺炎预后良好 一般护理措施4.4.健康指导健康指导(1).(1).疾病知识指导 疾病知识指导：避免病因、诱因：避免病因、诱因(2).(2).生活知识指导 生活知识指导：加强营养、规律生活、适：加强营养、规律生活、适 当锻炼、注射肺炎
9、球菌疫苗 当锻炼、注射肺炎球菌疫苗(3).(3).出院指导 出院指导：按医嘱用药、按时复诊：按医嘱用药、按时复诊5.5.潜在并发症潜在并发症:休克型肺炎的护理休克型肺炎的护理(1).(1).取仰卧中凹位 取仰卧中凹位（头胸抬高 头胸抬高10 10 20 20，下肢抬高，下肢抬高20 20 30 30）减少搬动，注意保暖 减少搬动，注意保暖(2).(2).高流量吸氧 高流量吸氧(3).(3).尽快建立两条静脉通道，一条扩容，可遵医 尽快建立两条静脉通道，一条扩容，可遵医 嘱加入抗生素、糖皮质激素，另一条补碱、嘱加入抗生素、糖皮质激素，另一条补碱、应用血管活性药物。应用血管活性药物。(4).(4)
10、.监测治疗反应，预防心衰发生 监测治疗反应，预防心衰发生口唇红润，肢端温暖，收缩压在90-100mmhg，尿量30ml/h一般护理措施（二)对症护理措施 1.高热的护理 畏寒、寒战时注意保暖畏寒、寒战时注意保暖 高热时物理降温为宜高热时物理降温为宜 不宜使用阿司匹林或其他解热药不宜使用阿司匹林或其他解热药 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥 补充液体补充液体 腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气 2胸痛的护理 舒适体位舒适体位 深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位 呼气末宽胶布固定患侧胸部呼气末宽胶布固定
11、患侧胸部 遵医嘱应用镇静、止咳药遵医嘱应用镇静、止咳药3气急发绀的护理 吸氧，氧流量一般为吸氧，氧流量一般为446L/min 6L/min 监测呼吸频率、节律、深度变化监测呼吸频率、节律、深度变化 病情恶化，准备气管插管和机械通气病情恶化，准备气管插管和机械通气（三）用药护理（三）用药护理 1.1.注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔时间注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔时间 2.2.观察疗效和不良反应观察疗效和不良反应 3.3.青霉素类药物过敏者，青霉素类药物过敏者，不得使用此类药物，并不不得使用此类药物，并不 再作皮肤过敏试验再作皮肤过敏试验 4.4.红霉素静脉滴注时不宜过快，有胃肠
12、道反应红霉素静脉滴注时不宜过快，有胃肠道反应 5.5.喹诺酮类：孕妇、未成年儿童不宜，有癫痫病史喹诺酮类：孕妇、未成年儿童不宜，有癫痫病史 者慎用者慎用。【护理评价】1.1.能否配合降温措施，体温维持在正常范围能否配合降温措施，体温维持在正常范围 2.2.呼吸频率是否恢复正常呼吸频率是否恢复正常 3.3.能否学会并运用缓解疼痛的方法，疼痛减轻能否学会并运用缓解疼痛的方法，疼痛减轻 或消除或消除 4.4.能否有效监测病情，及时发现休克征象并做能否有效监测病情，及时发现休克征象并做 好相关处理和治疗配合好相关处理和治疗配合 练习题 1.1.肺炎患者出现高热，其饮食原则不包括（肺炎患者出现高热，其饮
13、食原则不包括（）A.A.高热量高热量 B.B.高蛋白高蛋白 C.C.高脂肪高脂肪 D.D.高维生素高维生素 E.E.多饮水多饮水 2 2.肺炎球菌肺炎病人出现哪种表现提示有并发症发生（肺炎球菌肺炎病人出现哪种表现提示有并发症发生（）AA咳铁锈色痰咳铁锈色痰 BB胸痛胸痛 CC寒战、高热寒战、高热 DD体温退后复升体温退后复升 EE口唇疱疹口唇疱疹33、肺炎球菌肺炎患者通通常在哪一期咳铁锈色痰（、肺炎球菌肺炎患者通通常在哪一期咳铁锈色痰（）AA、充血期、充血期 BB、红色实变期、红色实变期 CC、灰色实变期、灰色实变期 DD、消散期、消散期 EE、全程、全程44、休克型肺炎抗休克治疗的首要措施是
14、（、休克型肺炎抗休克治疗的首要措施是（）AA、补充血容量、补充血容量BB、应用强心剂、应用强心剂CC、应用糖皮质激素、应用糖皮质激素DD、应用血管活性药物、应用血管活性药物EE、纠正酸中毒、纠正酸中毒8、我们确实活得艰难，一要承受种种外部的压力，更要面对自己内心的困惑。在苦苦挣扎中，如果有人向你投以理解的目光，你会感到一种生命的暖意，或许仅有短暂的一瞥，就足以使我感奋不已。8.幸福，是一种人生的感悟，一种个人的体验。也许，幸福是你风尘仆仆走进家门时亲切的笑脸;也许，幸福是你卧病床上百无聊赖时温馨的问候;也许，幸福是你屡遭挫折心灰意冷时劝慰的话语;也许，幸福是你历经艰辛获得成功时赞赏的掌声。关键
15、的是，你要有一副热爱生活的心肠，要有一个积极奋进的目标，要有一种矢志不渝的追求。这样，你才能感受到幸福。13.与其说是别人让你痛苦，不如说是自己的修养不够。1.微笑，是春天里的一丝新绿，是骄阳下的饿一抹浓荫，是初秋的一缕清风，是严冬的一堆篝火。微笑着去面对吧，你会感到人生是那样温馨。11.你一天的爱心可能带来别人一生的感谢。3.贫穷是不需要计划的，致富才需要一个周密的计划并去实践它。10.成功不是将来才有的，而是从决定去做的那一刻起，持续累积而成。11.宁可自己去原谅别人，莫让别人来原谅你。2.问题永远在自己身上。11、世界上那些最容易的事情中，拖延时间最不费力。7.自古成功在尝试。8.穷不一
16、定思变，应该是思富思变。14.不要想太多，定时清除消极思想。10.让我们将事前的忧虑，换为事前的思考和计划吧!15、夫妇一条心，泥土变黄金。6、时间，是靠自己去挤的。在你这一秒空闲的时候，时间又像脚底抹了油似的溜走了，只有去抓住它，它似乎才会停下脚步这时，你就可以做自己想做的事情。3、我们可以不美丽，但我们健康;我们可以不伟大，但我们庄严;我们可以不完满，但我们努力;我们可以不永恒，但我们真诚。16.你可以选择这样的“三心二意”：信心、恒心、决心;创意、乐意。8.没有退路时潜能就发挥出来了。15.最好的人才是免费的，因为他赚取的利润早就把他的薪水给盖住了。6.人性最可怜的就是：我们总是梦想着天边的一座奇妙的玫瑰园，而不去欣赏今天就开在我们窗口的玫瑰。4.最重要的就是不要去看远方模糊的，而要做手边清楚的事。7.成功者，做别人不愿意做的事情，别人不敢做的事情，做不到的事情。1.睡觉是为了踏实工作，工作是为了踏实睡觉。