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1、院务公开考核办法实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）院务公开考核办法第一章 总 则第一条 为了进一步推动和规范我院院务公开工作，促进民主科学管理，依法执业，提高医疗服务能力，构建和谐的医患关系,不断满足群众的就医需求，根据中华人民共和国政府信息公开条例和卫生部关于全面推行医疗机构院务公开的指导意见等文件精神,制定本办法。第二条 本办法适用于对我院院务公开工作的监督和考核。第三条 院务公开监督考核坚持客观公正、民主公开、注重实效的原则。第四条 医院院务公开监督小组负责统一组织实施全院院务公开的监督和考核工作。第五条 医院各职能部门应当充分发挥主管职能的作用，把院务公开
2、列为对各科室评审评价、考核评优和党风廉政建设监督检查的重要内容，切实加强院务公开工作的监督和考核.第六条 院务公开监督考核采取日常监督与定期考核相结合,明查和暗访相结合的办法;监督考核的重点是院务公开的组织领导、公开内容、公开时限、公开方式、公开范围、公开效果。第七条 医院应当将院务公开纳入年度工作目标进行管理，并作为评定内设科室与部门工作成绩的重要依据。第二章 院务公开的日常监督第八条 院务公开日常监督是对医院日常院务公开执行情况进行的监督，包括外部监督和内部监督两种形式。第九条 院务公开日常监督的主要内容是院务公开实施情况及其效果。第十条 卫生行政部门、社会公众、服务对象、媒体、院外监督员
3、和有关单位对医院的院务公开进行外部监督。第十一条 医院的内设科室、部门以及职工对医疗机构的院务公开进行内部监督.第十二条 医院通过设立投诉举报 、院务公开信箱、聘请社会监督员等多种方式,主动接受监督.第十三条 医院接到日常监督反馈意见后，应当予以登记并及时调查核实和处理，对改进工作的建议应积极采纳。第十四条 院务公开各管理部门应当充分发挥监督职责，督促各科对院务公开工作中存在的问题进行整改。第三章 院务公开的定期考核第十五条 院务公开定期考核是院务公开监督小组定期对医院院务公开情况的检查评估。院务公开定期考核每年进行一次。第十六条 定期考核的主要内容包括：（一）组织领导院务公开工作的领导体制、
4、协调机制和网络体系的建设情况;领导和办事机构工作开展情况;年度院务公开工作目标、计划和措施的制定和落实情况;院务公开纳入单位责任目标管理情况等。 (二）制度建设院务公开工作相关规章制度以及规章制度的建立和实施情况。（三）公开内容1。对社会公开情况，包括医院基本情况;服务信息（包括服务指南、服务流程、服务规范和服务承诺等)；行业作风建设情况等。2.对服务对象公开情况,包括各种服务收费项目、标准等收费信息;医疗机构的药品、仪器设备检查以及诊疗价格；按规定提供医疗文书等信息资料服务等。3。对内部职工公开情况，包括重大决策、重要人事任免、重大项目安排及大额度资金使用情况；职工权益保障;药品、设备等物资
5、购置情况;领导干部廉洁自律情况等。（四) 公开载体建设完备的公示场所；职代会等各类会议形式;便民手册和单位简介等宣传资料。电子显示屏和电子触摸屏、单位门户网站和局域网等现代化公开载体.(五）监督检查院务公开检查监督机制建立情况；院务公开内容动态管理情况; 服务对象、职工对院务公开的满意度等.（六）工作创新公开形式和内容的创新和拓展情况。第十七条 院务公开采取量化考核办法，考核结果分为优秀、合格和不合格。（一）优秀：积极开展院务公开工作，重点突出，措施得力,成效显著，社会反映好，群众满意率高；（二）合格：认真执行院务公开的各项规定，按要求开展院务公开工作,措施比较得力，取得一定成效，有一定经费保
6、障、群众比较满意；（三）不合格：院务公开工作开展不全面，执行院务公开有关规定不力，工作落实不到位，群众不满意。因未按规定开展院务公开造成重大负面影响的，考核结果定为不合格。第十八条 定期考核可采取实地考核、综合评议等多种方式,也可与其他检查和督导合并进行。定期考核中发现的问题应及时反馈给被考核部门，并责令其改正。第十九条 考核结束,医院应当对考核结果进行公示。第四章 院务公开奖惩第二十条 医院应当对院务公开考核优秀的部门给予表彰奖励,对考核不合格的部门予以通报批评，并限期整改.第二十一条 违反院务公开有关规定的，由医院院务公开监督小组对主要负责人进行批评训诫；情节严重的，予以行政处分；构成犯罪
7、的，移交司法机关追究刑事责任。监事会监事履职考核办法第一章总则第一条为进一步发挥公司监事会的监督职能作用，并为公司监事履职管理提供客观量化的年度考核依据，根据公司法、监事会工作制度的相关规定，结合工作实际，特制定本办法。第二条 监事履职考核是公司依照法律法规和有关规定,对监事的履职情况进行评价的行为，应当遵循依法合规、客观公正、科学有效的原则进行。第三条 适用范围：经融资担保机构监管部门核准，具有任职资格的监事。第二章 机构职责第四条 公司股东会是监事履职考核的决策机构，其主要职责如下:(一)审批公司监事会监事履职考核办法；（二）审批公司监事履职考核结果；（三）审批公司监事履职考核结果运用方案
8、。第五条 公司监事会办公室是监事履职考核的执行机构，其主要职责如下:（一）拟定和修订公司监事会监事履职考核办法；（二）落实执行考核结果运用方案；（三）公司监事履职考核结果的归档和保管。第三章 监事职责与工作纪律第六条 监事的职责（一)日常监督工作;（二）参加会议工作；（三)专题调研工作；（四）按规定提交年度监事履职报告;（五）监事会安排的其他工作.第七条驻会监事考勤管理（一）驻会监事必须确保每天到岗处理日常工作。（二）驻会监事因故不能按时到岗的应及时向监事长报备，月底统一销假;监事长向董事长报备。（三）驻会监事的出差、外出调研及学习均由监事长审批;监事长的由董事长审批.第八条驻会监事应根据公司
9、安排按时参加各类会议和活动，无故不得缺席,经监事长批准的除外。第九条驻会监事应确保通讯工具的畅通,监事长有急事联系不上,无正当理由的，给予50元/次的扣罚。第四章 考核程序第十条 考核程序包括公司监事考核审批程序和考核执行程序。第十一条 考核审批程序：（一)监事会办公室拟定公司监事会监事履职考核办法，提交公司监事会审核后上报股东会；（二）股东会对公司监事会监事履职考核办法进行审议，并形成决议；(三）监事会办公室根据公司股东会决议,落实执行监事履职考核办法。第十二条 考核执行程序：(一）监事会办公室根据监事履职报告（含日常监督工作情况、出席会议情况、调研报告）履职情况，进行统计评价，提出考核建议
10、；(二）监事长对考核建议进行审核；（三）股东会审议确定监事考核结果,并形成决议;(四)监事会办公室根据股东会决议落实执行。第十三条 考核方式和结果运用监事工作考核为年度考核，考核期限为上年度12月26日至本年度12月25日。考核结果主要用于监事会专职监事年终业绩报酬、兼职监事履职补助的发放、批准监事资格的依据以及作为董事会特殊贡献奖的提名依据。第五章考核内容和标准第十四条年度考核内容考核内容为监事履职情况考核。其中：日常监督工作30分、参会工作30分、专题调研工作20分、其他工作20分。合计为100分。第十五条履职考核监事应于每年12月20日前提交年度履职报告书（年度履职报告书附后），无任何原
11、因未按时提交的，扣除100分。(一)日常监督工作（30分）1工作程序：通过参会、稽核、检查等方式履行职责.对公司董事、经营层管理人员执行公司职务时是否符合公司法、公司章程及相关法律、法规进行监督，对公司董事会、经营管理层执行股东会决议的情况进行监督，发现问题按照程序，呈报股东会.2。考核标准：（1）每半年稽核检查公司财务运行状况，并形成报告。未按照规定完成检查和报告的，一次扣除5分。(2）在参会过程中发现问题，未提出任何建议意见，也未按照程序向股东会上报的,一次扣除2分。（3)各监事根据分工按照稽核管理办法开展日常稽核检查.未正确履行职责或发现问题未及时汇报的，一次扣除2分。(二）参加会议情况
12、(30分)1会议种类:包括依据公司法和公司章程规定，参加的监事会会议及应邀列席的董事会会议；依据公司内部管理规定列席的总经理办公会议、公司例会、风险委员会会议及经营层应邀参加的其他会议。2考核程序：按照参会记录表的结果和标准考核3考核标准：（1)未参加法定监事会及应邀列席的董事会又未办理委托或未履行告假手续的,每次扣5分。（2）未参加法定监事会及应邀列席的董事会但办理委托手续的，每次扣1分。（3）对监事会会议议题，未表决意见的一次扣除2分。（4)对未出席应邀列席会议又未办理委托或未履行告假手续的,每次扣2分。（三）专题调研工作（20分）1每位监事每年至少进行一次对公司经营、管理现状及监事会自身
13、建设等方面情况的专题调研,并从完善监督机制和强化监督执行力的角度提交一份专项调研报告.2。 考核标准：未开展调研和未提交专题调研报告的,直接扣除20分；缺少实际调研的,一次性扣除10分；提交专题调研报告但质量不达要求的，一次扣除5分。(四）其他工作考核（20分)1。考核内容：精神文明和企业文化建设领导小组安排给监事会的党建、工青妇、扶贫帮困等公益性工作,年度考核、奖惩和日常督导、检查等工作；以及其他安排给监事会的工作。2。考核程序：按照精神文明和企业文化建设领导小组工作考核办法执行.第六章奖惩第十六条等级评定:监事年度考核成绩分为优秀、称职、基本称职和不称职等四个档次。第十七条年度考核成绩在9
14、5分（含）以上为优秀；考核成绩在95至85（含）分之间为称职;考核成绩在85分至75分（含）分之间为为基本称职;考核成绩低于75分以下为不称职.第十八条奖励：1年度考核等级为优秀的监事，除获得年终奖外，在此基础上可另外上调浮动20%；同时可享有董事长的“董事会特殊贡献奖提名权；2年度考核等级为基本称职以上的监事，可按照董事会基金与薪酬管理办法的相关规定领取各项报酬、履职补助和年终奖励。第十九条惩罚：1年度安排的各项工作，未按照履职程序和工作纪律要求进行逐级汇报报告的,发现一次将直接扣除年度考核分值5分.2监事个人年度考核成绩为不称职的,提请股东会取消该监事任职资格，进行必要的调整.第二十条奖惩
15、措施须经董事长审核报公司股东会审批。第七章附则第二十一条本办法经股东会批准后执行.第二十二条本办法由监事会办公室负责解释、补充与修订。遵义市第四人民医院病历质量考核办法（试行）为了切实贯彻医疗机构病历管理规定，提高病历书写质量,防范医疗纠纷，结合我院电子病历的全面推行及住院电子病历质控实施方法的要求，特制定本考核办法。一、考核范围：门诊病历、住院病历的终末质量考核及环节质量考核。二、考核办法：2.1考核机构与组织全院住院病历的终末质量考核工作由医务部负责，相关分数计入科室月医疗质量考核分数.科室住院病历的环节质量评价工作由科室医疗质量控制小组及医务部负责，医务部每月考核科室质控工作开展情况。每
16、份病历归档前由科室质控小组进行自评，相关结果填入住院病历书写质量评价表，随病历一并归档.2。2终末质量评价：2.2.1住院病历质量按百分制进行评价.2。2。2首先用单项否决法进行筛选：如存在一项判定为“乙级”的单项缺陷，该病历为乙级病案，不再进行病历质量评价。存在三项判定为“乙级”的单项缺陷，为丙级病案。2.2。3对筛选合格住院病历按照评分标准进行质量评分。2。2.4对每一书写项目内的单项扣分采取累加的计分法，最高不超过本项目的标准分值。如:病案首页项目,标准分值5分，该项目内扣分累计最高可达5分。2.2.5总分100分，等级划分：90分为甲级病案;70分89分为乙级病案；70分为丙级病案2。
17、3环节质量评价：用于住院病历的环节质量评价时，除去“病案首页”（5分）和“出院记录”(5分）两项，评价后换算成100分再评病历等级，等级标准同终末病历。2。4存在以下缺陷之一的病历质量为乙级病案：1、涂改、伪造病历内容或拷贝导致的严重错误2、入院记录未在24小时内完成或非执业医师书写3、缺首程或未在入院8小时内完成4、无上级医师首次查房记录或未在48小时内完成5、针灸治疗记录非操作者签名或无介入治疗记录6、缺病重（病危)患者护理记录7、病情较重或手术难度较大无术前讨论或手术者未参加讨论8、无手术记录或未在术后24小时内完成或无手术者签字9、无麻醉记录10、缺出院(死亡）记录或死亡病例讨论记录或
18、未在规定时间内完成。11、缺患方签名的知情同意书12、首页主要信息未填写13、缺手术安全核查记录14、缺手术清点记录2。5存在以下重大缺陷的病历质量属丙级病案：1、缺病程记录、辅助检查任一整项造成病历不完整。2、存在三项判定为“乙级的单项缺陷三、住院病历管理要求3。1住院处病人办理入院手续时，住院处工作人员要按照贵州省病历书写基本规范规定完整准确填写患者基本信息：姓名、性别、出生日期、年龄、婚姻状况、出生地、身份证号码(必填)、联系 、入院日期、入院科别。3.2 医师主要职责在规定时限内客观、真实、准确、及时、完整、规范的完成病历。四、奖惩办法4。1、住院病历:按贵州省病历书写基本规范要求书写
19、,完善各项填写内容,住院病历在病人出院前必须经各科室质控小组人员质控、整理,在病人出院后7天内准时归档(周六、日不顺延），住院死亡病历在病人死亡后7天内归档（应完成死亡病例讨论并填写有关死亡资料)。若住院病历不按上述要求书写,病案质量存在下列问题，对其责任人或科室实施如下处理：(一）住院病历在病人出院后7天内未归档，住院死亡病历在病人死亡后7天内未归档，造成不良后果的或1月以上仍未上交的病历每份给予责任医师罚款50元,每月结算1次。借阅病历的管理考核按以上办法管理。（二)凡遗失住院病历或急诊留观病历、故意撕毁或隐藏病历者，给予责任人每份罚款500元，除责令其科室和责任人重写、整理及恢复该病历外
20、,因此而造成医院的经济损失，由责任人负责。（三）对于一个考核周期内连续2次出现病历复制重大错误(比如“左右、“男女”、“病历中的病人病情变化”等）,给予医生100元罚款,科室主任扣50元.(四）住院病历的病案首页一旦经科主任签字并交到病案室,该病历则被认定为通过科室质控（必须有科室质控员签名）。（五）已通过科室质控的住院病历被院级病案质控小组检查确定为丙级病案：(1）每份给予直接责任人500元罚款处理，其责任人必须48小时内重写该病历,以达到甲级病案为准；(2）对出现丙级病案科室的质控负责人员（科主任、护士长、质控小组成员）每份每人罚款50元；（3)丙级病案直接责任人必须重写、整理及恢复该病历
21、，经考核合格后方可。(4）科室一年内出现2份丙级病历,在年终取消其“先进个人”评选资格。（六)已经通过科室质控的病历被院级病案质控小组检查确定为乙级病案：(1)每份给予责任人罚款100元处理，其责任人必须在48小时内重写该病历,以达到甲级病案为准。（2)考核周期内，科室累计出现乙级病案2份，取消科室当月病历奖励资格。直接责任人重写、整理及恢复该病历，经考核合格后方可.（七）返修的病历48小时内未整理好并上交,将对责任人处以50元/份罚款。（八）运行病历中出现一份乙级病历扣当事医生50元。出现一份丙级病历,扣当事医生200元。（九）住院处的首页录入、病人登记出现重大错误造成不良后果的，每出现一次
22、扣住院处当事人50元。4.2 门（急)诊病历所有门（急)诊病人，都要严格书写门诊病历,“医保病历本”只作医保病人的处方本使用，仍需购买门诊病历。门(急)诊病历按贵州省病历书写规范要求书写，完善各项填写内容。门（急）诊病历质量存在下列问题,对其责任人或科室实施如下处理： 对就诊患者不书写门(急）病历者每份罚款50元; 不合格门(急)病历(缺主诉、现病史、体检、诊断和处理任何一项者）每份罚款20元； 当班医师不书写急诊留观病人的观察、抢救记录者罚款100元； 出现下列情况之一,给予责任人或科室罚款50元处理：1、主要症状(或体征）、时间缺项者；（按项处理）2、现病史重点不突出，不能反应疾病的主要症
23、状；3、漏填写疾病有关既往史等；4、体检遗漏重要阳性体征或遗漏主要阴性体征；5、三次门诊不能确诊者,未请上级医师诊治；6、应有而无的会诊、抢救、特殊检查、特殊治疗、手术及操作、转科或转院记录（按项处理）；7、应有而无的特殊检查与治疗、门诊手术知情同意书；8、无治疗意见;9、缺抢救经过记录、死亡日期及时间、死亡诊断;（按项处理)10、传染病漏报;11、缺经治医师签名； 出现下列情况之一,给予责任人或科室罚款20元处理：1、主诉描述有缺陷者；2、未记录使用的药品名称（全名）、剂型、剂量、数量、使用方法；（按项处理）3、手术操作记录有缺陷、过简单者；4、急诊病人无注明时、分（年月日时分），或常规测量T、P、R、BP;（按项处理）5、急危病人无记录病情告知情况及患方签名;6、急危病人无上级医师的指导意见。五、本办法至2021年1月1日起执行.二一七年一月一日