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1、中医优势病种治疗难点分析(眩晕、中风)名师资料合集（完整版）资料(可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）一、中风（脑梗死）中医治疗难点分析1.难点分析脑梗死属于中医“中风”病的范畴，临床上以突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜、言语艰涩等为主症。目前，对脑梗死的治疗，单纯中医或西医均有局限性。现代医学研究发现，脑梗死病因病机是在高血压、高血脂、动脉粥样硬化等基础上，在情绪变化、活动、寒冷等因素诱发下，导致大脑局部血运障碍产生一系列病理变化，治疗主要从重建血供、抗炎、神经元保护三方面进行干预。药物主要有溶栓剂抗凝剂、抗炎剂、自由基清除剂、神经元保护剂，有一定的疗效，但其副作用、疗效一般等影响应用。
2、对于中风病的病因病机，目前多认为是由于患者脏腑功能失调，或气血素虚，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度，导致淤血阻滞、痰热内蕴，或肝阳化风、血随气逆，导致脑脉闭阻或血溢脉外，引起昏扑不遂，发为中风。病机归纳起来不外虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端。病性多为本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞证，气血逆乱。中风病的病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。脑梗死的中医药治疗也具有局限性，如：对于如何使脑梗死灶迅速在通、以减轻缺氧缺血对于脑组织的损害，中医药也力不从心。据有关资料统计，即
3、使在经济发达的国家和地区，能够接受溶栓治疗的脑梗死患者也只有4%-6%。其中，最主要的原因是发病时间窗的限制，以及出血并发症的影响。在我国，有条件接受溶栓治疗的患者就更少。因此u，大部分脑梗死患者可以接受中医药治疗。中风病的研究已经从一方一药的研究发展到综合治疗方案的研究，其研究模式和研究成果与临床实际结合的更加紧密。多项研究结果表明，中医药的治疗在脑梗死上具有一定优势，主要体现在降低病死率、减轻病残度、提高患者生活质量等方面。但临床中在脑梗死病程的某些时段采用单一中医药治疗仍然存在一定的困难，主要问题如下：1.1脑梗死急性期1.2脑梗死的预防1.3卒中单元理念下，早期康复的益处是无需置疑的。
4、针对脑梗死造成的偏瘫、言语障碍、吞咽障碍，采用单一的中药治疗难以达到理想效果，而采用康复训练与中药、针灸结合的方法，可以明显提高疗效。2.应对措施的前瞻性分析中西医结合治疗脑梗死具有很大的优势：1发挥了中医特长：对脑梗死坚持辨证论治的原则，采用综合救治措施：重视气血失调，痰瘀为患；在采用辨证施治综合治疗的同时，强调早期的活血化瘀，痰瘀同治，通府醒神治则，和急性期后重视益气活血与肝肾同治的原则，收到了较好的临床疗效。专科在总结历代有关脑卒中中治疗方面的文献基础上，结合临床经验，研制了多种专科制剂，如安神合剂、黄芎颗粒等，提高了临床疗效，突出了中医特色。2坚持中西医结合，优势互补：中西医各有所长，
5、对疾病的某一阶段或某一环节，各有优势，要相互为用。脑梗死急性期在时间窗内进行溶栓治疗可望取得好的疗效。对于使脑梗死区血管迅速再通以减轻缺氧缺血对脑组织的损害，挽救生命和减轻残疾有着很大的帮助。此外，西医的基础治疗及对症处理对于脑梗死的救治亦十分关键。但西医很难克服再灌注损伤，专科坚持中医倡导的整体理念，强调辨证论治，使用中药整体调理，减少溶栓的次级损伤，调整紊乱的生理功能，从而减轻再灌注损伤。3.创新研究思路及措施方法：在脑梗死的不同阶段介入中医药治疗，从而使中西医治疗相互取长补短，达到优势互补。3.1脑梗死急性期：患者大多数有热毒较甚的表现，如神昏谵语、烦躁不安、口干、口臭，颜面潮红，大便秘
6、结、舌红苔黄腻、脉弦滑数等。所以其病机多为痰热腑实、热毒壅盛。所以我们在西医常规治疗的基础上加用具有通腑泄热的*，通过通腑使得腑气通畅，浊气下降，清气得升，恢复脾胃升降之职，气机升降运行有序，有利于病情恢复。我们拟进一步探讨以*为代表药物的上病下治疗法在大面积脑梗死急性期抗脑水肿作用，以拓展中医药的使用范围。还准备通过课题*，加入中医药组，探讨种医疗效。通过完成*，探讨中药的预防作用。3.2脑梗死后遗症期：患者常表现出一派气虚症状，如少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，子涵，活动期诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力。不少患者半身不遂，长期卧床更加重其气虚症状，所以治疗上常拟益气活血通络，方用补阳还五汤化裁
7、的黄芎颗粒。在我院长期大量的临床研究中发现，黄芎颗粒对急性脑梗死患者的疗效确切。现代药理表明，黄芪、川芎增加动脉血流量，扩张血管，降低脑组织耗氧量、抑制血小板聚集、降低血液粘度和纤维蛋白含量，从而达到神经、血管保护的目的。3.3急性脑梗死患者动脉溶栓的同时予以中药调理：急性脑梗死发生后在时间窗内通过动脉溶栓使血流重建是挽救缺血脑组织功能的最直接办法，但临床与实验均发现溶栓治疗并不能解决所有问题，比如：溶栓后再灌注损伤，表现为神经损害体征和形态学改变有所加重等，尽管临床上尚无发生率的报道，但实验表明：无论再灌注迟早，再灌注损伤或多或少总是存在的，在血管受损的基础上，灌注压提高后可引起局部脑出血，
8、全身溶栓系统的激活可引起其他部位的出现，血栓溶解可释放致热源引起发热。此外血管内膜的原始病变并不会因为溶栓后就马上修复，因此停用溶栓药后可出现在梗塞。因此，溶栓后加强脑细胞再灌注后复杂的病理生理过程的生存能力以及预防在梗塞是治疗成功的重要因素。但目前西医对再灌注并发症及在梗塞的防治措施，仅针对某一环节或某一因素，缺乏系统的协同作用，因而难以取得满意的疗效。故充分发挥中医药注重整体调节和多环节综合治疗的优势，寻求能够溶解血栓、减轻或消除再灌注损伤及预防在梗塞的有效方药，具有十分重要的意义。中医认为：溶栓药物类似中医破血之品，应用后能在短时间发挥祛除淤血的作用，可使瘀血不同程度的得以消散，脑络再通
9、。但此时脑络已经受损，传输失职，脉络骤然复通，大量气血涌入，难免运行紊乱，导致络破血溢。此外，溶栓后痰瘀热毒消而未尽，余邪仍流窜做祟，组滞气血，毒害脑髓。因此，溶栓后可继续应用中药益气活血药物一方面可以补气摄血，纠溶栓药物耗气伤血之弊；另一方面通过活血通络尽祛余邪，使正气来复，而多年来的临床和实验研究也证实中药益气活血通络法不仅具有狭义上的神经保护作用，而且具有很强的血管保护作用通过增强内皮功能，延长内皮细胞存活，抑制血栓形成以及抗炎作用，从而减少血管事件的在发生，这在脑梗死整个急性期都是非常关键的。我们认为，对于适合溶栓的急性脑梗死病人，局部脑血栓形成为标，整体体虚为本，溶栓治疗直接溶解血栓
10、，力转而猛，是治标，辨证用中药益气活血、健脾补肾是治本，破瘀与益气，标本兼顾，可减少出血之弊，减轻再灌注损伤，从而促使体虚康复。故对超早期脑梗死患者采用溶栓治疗后结合急性期中医益气活血法理论上存在互补和协同作用。3.4脑梗死患者血管内支架成形术后血管在狭窄的中药应用：脑梗死患者血管内支架成形术后血管再狭窄多于动脉硬化斑块脱落、血栓形成有关，经典中医理论认为，血栓形成多与气虚血瘀有关，而气血津液的化生及运行全赖阳气的推动，一旦阳气不通，则必然会出现痰凝血瘀。所以，我们认为闹梗死患者血管内指甲成形术后血管在狭窄的发生与阳气不通，痰淤等病理产物痹阻脑络有关。病机是“阳气不通，脑络痹阻”。此时治疗的第
11、一要务是“通阳”为主，从而提出单用重用通阳之品治疗的理论，所以选用“通阳宣痹痛脉”作为治疗大法，意在阳气一通，痰凝瘀血得化，脑脉窍络得通。我院自制经验方射心通胶囊抗平滑肌细胞增值及胶原合成，显示其具有良好的防止血管重构和干预损伤后在狭窄的作用。西医认为，心脑血管的病理基础都与动脉硬化有关，心脑疾病的临床治疗在很大程度有一定的相似和相通之处。进一步拆方研究发现，主药葱白使其发挥作用的关键成分。我们提取了摄心通胶囊中重用通阳的代表药葱白组成脑通胶囊用于脑梗死患者血管内支架成形术后预防血管再狭窄，通过临床观察具有一定的疗效，目前正在开展相关临床研究。3.5开展脑梗死重症患者的中医治疗：以往的临床研究
12、均侧重于选择轻中度病情的脑梗死患者，但对于重症患者的救治，中医药的介入将在对患者的整体调节的基础上，减少并发症，控制病情进展。因此，提高中医脑病专科对脑梗死患者的救治水平，发挥中医药的作用，将从整体上提高脑梗死的疗效、降低病死率。3.6进一步开展脑梗死康复技术及康复方案的研究：挖掘整理与脑卒中康复相关的中医药传统治疗方法，尤其是简便有效的中医适宜技术的引进。正确运用现代康复理论与技术，形成具有中医药特色的康复技术与方法，优化康复方案。二、眩晕中医治疗难点分析1.难点分析眩晕石椎基底动脉供血不足发作时的一个主要症状，但由于引起眩晕的病因很多，也可以使某些疾病的主要表现，因此给医生的诊治带来困难；
13、另外，该病以突发性、反复发作性为特点，严重者可合并不可逆的脑缺血等危急征象，均成为临床治疗的难点。1.1眩晕的辨证论治思路眩晕是临床上一个常见症状，并非一个单独疾病，而是可以由多种疾病引起的共性表现。病因十分复杂，同一性质的眩晕可有不同病因引起，同一病因又可表现不同类型的晕，要从眩晕主诉中较快明确诊断不容易，特别是临床上多见为椎基底动脉系统轻微、短暂缺血所致的头晕，由于缺少明确、完整的症状、体征，依据不充分，诊断长难以肯定。如何结合现代医学，将辨病与辨证结合，提高中医辨证的准确率是我们思考的。1.2如何预防眩晕复发眩晕作为发作性疾病，西医治疗对缓解发作期眩晕症状有较好的疗效，但对于预防眩晕复发
14、疗效不佳，如何针对不同疾病导致眩晕制定有效的预防措施是关键环节之一，也是中西医结合治疗需要重点解决的问题。2.应对措施的前瞻性分析应针对眩晕急性发作期或缓解期采取“急则治标，缓则治本”的原则，确立治疗的重点。2.1难点一的应对措施临床上根据“晕”的感觉表现不同，可以协助区分病变部位。有“动”的感觉，即睁眼时看到周围景物旋转，闭目后感自身转动，称真性眩晕。通常为前庭系统即内耳、前庭神经和神经核、脑干、小脑或大脑颞叶损害之表现，并且为了经一步定位定性，又可分为前庭周围性头晕（眩晕）和前庭中枢性头晕，前者指前庭神经核以下损害，后者是前庭神经核以上（即脑干、小脑和大脑）损害。若诉有升降、沉浮、头重脚轻
15、、头脑昏沉等，称假性头晕。应考虑病变部位可能在：潜艇中枢部分、眼部病变、本体感觉系统病变、其它周围疾病性头晕。在上述初步定位的基础上，进而探索病变的性质和原因，这要根据详细、可靠的病史和是否伴有其他临床表现，在通过必要的有关辅助检查，做深入细致的具体分析，方可明确。椎基底动脉供血不足常呈一过性局灶脑缺血发作，神经系统症状常只出现几分钟或几小时，有的可持续几天即自行消失，常不易查知，而且下次发作，可能又出现另一侧的神经系统症状，故应及早选择TCD、局部脑血流量测定或椎动脉造影。另外，眼震电图（ENG）检查室诊断本病的一项主要方法，它可以区别周围性或中枢性损害，有助于进一步定位，即使头晕已愈者，仍
16、有眼震电图异常。另脑干听觉诱发电位（BAEP）能敏感的记录到椎基底动脉供血不足致脑干神经细胞生理改变。因此，在条件允许的情况下，把TCD、ENG、BAEP三项检查联合应用，可提高椎基底动脉供血不足早期诊断率。2.2难点二的应对措施眩晕成因较多，在明确其病因时，给与药物、手术等对因治疗外，中医药在奇幻节气的辨证论治，求因治本的治疗较有成效，主要以“缓则固其本”为原则。缓解期多偏虚，有气虚、血虚、肾虚之不同，对中气不足，清阳之气不能上荣者，予以益气健脾，升清荣脑，药用黄芪、党参、升麻、葛根、蔓荆子、细辛等，或用补中益气汤；对血虚不能上荣于脑者，予以益阴补血柔肝，药用生地、当归、白芍、何首乌、枸杞、
17、菊花等；对肾精亏虚，髓海失养而脑转耳鸣者，予以培补肾精外，必知肾乃水火之宅，有偏阴偏阳之别，对阴精不足者，宜滋补肾阴，药用生熟地、女贞子、旱莲草、首乌、当归等；偏肾阳虚，药用肉苁蓉、菟丝子、仙茅、仙灵脾、补骨脂、覆盆子、杜仲等。在使用培补肾精药时，要避免滋腻呆补，必补中有通，可加入陈皮、谷麦芽、砂仁等健脾开胃药，防止脾胃受伤，运化失司，复引痰浊内生导致复发。同时，就提高身体素质，量力而行，适当锻炼，增强体质，劳逸结合；避免体力和脑力的过度劳累，避免强烈、突然的头部运动，少作或不做颈部旋转、弯腰动作，特别已发现某一题为引发眩晕时，更应避免以免诱发眩晕；同时要结合调情志，保持心情舒畅、乐观，忌暴怒
18、、惊恐等刺激；饮食宜清淡，富有营养，结合适当的饮食方法；忌暴饮暴食，过食肥甘厚腻之品，以免伤及脾胃，酿生痰浊而发眩晕。英语教学中多媒体的优势及合理应用的调查报告 一、提出对学校信息技术与英语学科整合现状调查的原因2021年，中牟县教体局对全县中小学的教室升级改造，在每个教室配备多媒体，2021年8月又安装了“班班通”系统。由此可见，教育要跟上时代的步伐，必须加强信息技术与学科整合，这已成为我国基础教育改革必须考虑的重要问题。同时，在我县进行的校本研修中，我校的总研究课题是“信息技术下的课程改革”，我根据英语学科的特点，从2021-2021年3月做了五次调查。本篇调查报告对英语学科教学与信息技术
19、整的合理应用进行了调查，了解了目前学校信息技术发展的现状，提出了意见，从而尽快达到推进本校学科课程与信息技术整合步伐的目的。二、调查的方法与对象：本次调查主要采用问卷调查法和座谈法。对象是本校英语教师与八年级学生两大群体。1、教师座谈与问卷概况：向教师发放调查问卷5次，每次15份，回收问卷15份，有效问卷15份。调查对象是我校中学在职英语教师，教师问卷调查的内容共分五次。第一次：2021年3月，内容为：英语学科课程与信息技术整合的环境调查。第二次：2021年5月，内容为：英语学科课程与信息技术优势调查。第三次：2021年9月，内容为教师个人信息技术能力及与学科教学设计能力方面的调查。第四次：2
20、021年12月，内容为教师是否合理的利用多媒体调查。第五次，2021年2月，内容为教师在多媒体应用中的角色调查。2、学生座谈概况：为了解学生对学科课程与信息技术整合的兴趣、态度、习惯和能力等方面现状，在全校范围内调查了679名学生，调查对象分布在初中八年级全体学生、问卷调查的内容涉及学生对课堂教学与信息技术整合的兴趣、认识和态度等。三、调查的结果与说明1、学校信息环境建设：近年来，随着远程教育工程的推进，基层学校在信息技术的装备上迈开了一大步。仅以我们我校为例，调查显示，教师中有90%有家庭自备电脑，每个教研组都有二台电脑，供教师使用，每班都配备了多媒体教室，计算机房4个，学生平均每10人一台
21、计算机。目前，校园网络已经开通，电子备课室、教导处等、多媒体教室里的电脑等连通了网络，这对于全校师生在教学中运用信息技术提供了有力的硬件保障。另外，我校教师百分之百参加了各级各类的计算机技术培训，均已经取得了初级和高级信息技术证书，这为信息技术与课程整合提供了软件保障。2、多媒体教学在英语学科中优势。从教师对学科教学与信息技术整合的价值观念调查中可以看出教师对信息技术与学科整合的认可程度，了解教师在观念上存在的距离。调查显示，教师认为信息技术电教媒体具有示宏显微的特点，交互性强，能够活化教材内容，能有效处理学科中的问题占63 %，认为效果一般的占29%，没有一位教师认为是无效的。从本调查中可以
22、反映出现代教师对信息技术在课堂教学中的功能和作用总体上是认可和接受的。另外，44.1%的教师认为信息技术的运用可以实现教学目标。72.1%的教师认为信息可以改变教学方式，75.3%的教师认为信息技术主要运用于收集、整理、加工，使用教学资源，认可它作为评价的一种手段只占33.3%，这说明大部分教师认可信息技术是一种可以改变教学方式的手段，是一种可以辅助教学的技术手段3、教师对信息技术与学科整合具备的能力教师所掌握的信息技术知识、技能以及在学科与信息技术整合设计能力是关键所在。调查数据反映教师中有96.8%能熟练进行汉字输入、编辑，但是在实际工作中，我们明显发现在输入的速度上有明显的差异，这中间，
23、年轻教师的技术要好于老教师。有99%教师能整合课件，只是制作课件的质量有明显的不同。有90%的教师建立了E-mail邮箱，并且能够较为熟练地应用它，能下载所需资料的占到了87%，包括文字、声音、图片、课件及其他各种网络上的材料。有100%的教师能够熟练地运用多媒体设备上多媒体课。另外，信息技术由E-mail、到QQ再到BBS，以至发展到今天的Blog（博客），教师的信息技术能力有很大的差距，层次十分明显。到今天，已经有10名英语教师在网络上建立了个人的教育博客。通过上面表格说明，通过信息技术的培训，绝大部分教师能基本运用信息技术。还有，很多教师特别注重信息技术在教学中的实际应用，绝大多数老师能
24、够熟练地上透明体课，就很能说明这一问题。运用占主导地位，交流沟通被弃置不用，这是学校信息技术开发应该引起重视的一块工作。另外，在调查中发现，本校教师对信息技术与学科教学整合应用与研究方面存在一些问题，数据显示，教师无此方面的课题占73.2%，无论文的占68.8%，无公开课的占0%，有多媒体课件评比奖项的只占6.5%。这些数据反映出我校教师在学科教学与信息技术方面存在着“有实践、无研究”的现状，也反映出在信息技术应用与研究方面亟待加大推进力度。4、教师是否合理的利用多媒体 。 调查数据显示，95%教师平均每天将电脑使用与教学工作结合在一起，把信息技术作为辅助自己教学工作的一种有效手段。但其中只有
25、40%教师备课中把课件依据自己上课的风格进行整合、制作自己的课件。60%的教师单单根据网上资源的课件进行备课，或删除、隐藏几个幻灯片。这充分说明教师没有合理应用信息技术在备课这一环节。大部分教师刻意地追求现代化，过多的使用多媒体，英语课变成多媒体课件展示课，教师就成了放映员，就会带来过犹不及的后果。此外，对学生的信息素养调查显示，80%的学生熟练文字输入、编辑，90%的学生熟悉Window20000，99%的学生能浏览网页，上网下载资料，50%的学生会制作Powerpoint，5%的学生能设计小报，100%学生能够使用电脑进行交流，比如发帖、QQ聊天等。这些数据说明近90%的学生基本掌握了学科
26、整合所需的技能。此外，90%的学生认同网络的巨大功能，只有少数学生认为网络是有害的。对信息技术在课堂教学中应用100%的学生能够接受90%的学生特别喜欢。四、英语教学中多媒体的优势：（1）硬件基本到位。学校在信息化硬件设施上基本到位，为学科教学与信息技术的整合提供了基础条件。（2）具备一定技能。从调查显示，师生基本具备了信息技术与学科教学整合所需的技能，这为进一步推进整合工作奠定了较好的操作基础。（3）多媒体在英语学科中的作用：a通过电教解决教材重点，突破难点 b提供多样的外部刺激。c通过电教大大地提高教学效率。六、多媒体在英语教学中合理应用的对策：要想成为一所现代化的学校，没有现代信息技术作
27、为支撑点，继续进行封闭式的教育教学方式，仍然以知识教育作为追求目标，那么现代化学校是一句空话。教育信息化带动学校现代化，不仅仅是改变课堂教学形式，也不仅仅是改变学习方式，它同时也是一种现代文化环境，先进智能环境的创设，更是体现人的终身学习这一长远目标。为此针对我校英语学科信息化现状，提出以下对策措施：1、 确立“信息技术与学科的有效结合实验课题”是实现多媒体正确使用的支撑点：科研是兴校之本，我们力求走出一条科研与学校教育，教学实践融为一体的教师群众性教科研。如何发挥信息技术，如何在现代多媒体技术形势下与课程改革达到完美的整合，课题实施皆以学生发展为本，借助网络，开展研究性学习，培养学生的创新精
28、神和实践能力，使其具有终身学习的态度和能力。2、 设置校本课程，是提高教师信息素养的必要措施。我校在去年暑假参加了国家远程教育网络培训，共有40名骨干教师进行了培训，在培训期间，教师熟悉、掌握计算机操作技能及搜集、选择、处理、加工、信息的能力，力求让老师们通过学习与实践，了解网络，加深对上网学习的适应和体验，真正领略学习的愉悦性，掌握信息时代的学习方式，（利用资源学习，自主发现的学习、协作讨论的学习，实践创造的学习），培养真正的具有自主发展、创新能力的新型人才。我们认为远程教育培训是提高教师信息技术素养的很好的途径。3、加大制作课件力度，与表彰，为课程整合开辟有效渠道。我校加大建设校园网和专题
29、学习网站力度，为广大教师和学生提供网络资源供教师教学与学生学习运用。同时，利用校本研修的机会，要求老师第二次加工成教学资源运用的能力，根据自己的教学风格运用信息技术备课、上课的良好习惯，为课程整合开辟有效的渠道。结束语：总之，多媒体在英语教学中的应用越来越广泛，运用多媒体辅助教学既是现代教育技术的运用，又是对传统教学方法的完美和补充。教师在运用媒体时，应该考虑怎样才能与传统的教学模式相配合，并取得相得益彰的效果。我们应该相信，如果我们在运用多媒体过程中时时注意为教学服务，为学生服务这一点，以人为本，扬长避短，多媒体教学作为一种新型的教学模式一定会发挥出最大最有效的作用。1. 输卵管为一对细长而
30、弯曲的肌性管道，分为间质部、峡部、壶腹部、伞部。2. 根据骨盆形状分为4种类型：女型、扁平型、类人猿型、男型。3. 月经周期的调节：下丘脑生殖调节激素、腺垂体生殖激素、下丘脑-垂体-卵巢轴的相互作用。4. 受精卵着床必须具备的条件：透明带消失、胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞、胚泡与子宫内膜同步发育且功能协调、孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。5. 受精卵着床需要经过：定位、粘附、穿透三个过程。6. 蜕膜的分类：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。7. 胎儿的附属物有：胎盘、胎膜、脐带、羊水、8. 胎盘的功能：气体交换。营养物质的供应、排除胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能、
31、合成功能。（主要合成激素和酶，激素有蛋白激素和甾体类激素两大类，蛋白激素有人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素甾体类激素有雌激素孕激素。酶有缩宫素酶。耐热性胆碱磷酸酶，还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子）9. 早期妊娠的症状和体征：停经、早孕反应、尿频、乳房变化、妇科检查（黑加征）10. 早孕诊断：妊娠试验（hcg）/超声检查、宫颈粘液检查、基础体温11. 推算预产期：按末次月经第一日算起，分月减3或加9，日数加7.12. 骨盆外测量：髂棘间径（23-26cm）髂嵴间径（25-28cm）骶耻外径（18-20cm）坐骨结节间径（8.5-9.5cm）出口后失状径（8-9cm）耻骨弓
32、角度（90度）13. 骨盆内测量：对角径（12.5-13）坐骨棘间径（10cm）坐骨切迹（5.5-6cm）14. 正常胎心率为120-160bpm15. 胎心率：加速（胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压），减速 早期减速、变异减速、晚期减速（胎盘功能不良、胎儿缺氧）16. 预测胎儿宫内储备能力：无应激实验NST，宫缩素激惹试验OCT17. 胎动：与胎盘血管状态关系密切，胎盘功能低下时，胎动10次/12小时18. 决定分娩的因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素。19. 总产程及产程分期：第一产程（宫颈扩张期）、第二产程（胎儿娩出期）、第三产程（胎盘娩出期）20. 枕先露的分娩机制：衔接、下降、俯屈、内
33、旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。21. 阿普加评分：8-10分属于正常新生儿、4-7分为轻度窒息、0-3分为中度窒息。22. 自然流产发展的不同阶段，分为以下临床类型：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。23. 异位妊娠分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。24. 异位妊娠的典型表现：停经后腹痛与阴道流血。25. 输卵管妊娠以壶腹部妊娠最常见，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。26. 输软管妊娠的原因：输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败。27. 输卵管妊娠结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊
34、娠。28. 输卵管妊娠的症状：停经、腹痛、阴道流血、昏厥或休克、腹部包块29. 胎盘早剥的并发症：DIC、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞（P115 重点）30. 羊水栓塞的三个阶段：呼吸循环衰竭和休克、DIC引起的出血、急性肾衰竭。31. 羊水栓塞的处理原则：抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症、抗休克、防止DIC和肾衰竭形成。32. 先兆子宫破裂的四大表现：病理性缩复环的形成、下腹部压痛、胎心率异常、血尿。33. 前置胎盘分类：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘34. 妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因中居第2位，为非直接产科死因的第1位。35. 心力衰竭最易发生在妊娠32-3
35、4周、分娩期及产褥早期36. 静脉栓塞和肺栓塞是孕产妇是重要死亡原因。37. 妊娠期阑尾炎的特点：诊断比较困难，炎症容易扩散。38. 妊娠合并性传播疾病依次是：淋病（头炮曲松钠）、尖锐湿疣（安息香酸汀）、梅毒（青霉素）39. 产程曲线异常：潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞、滞产。40. 盆腔炎性疾病：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、以输卵管炎、输卵管卵巢炎最为常见。41. 盆腔炎的感染途径：沿生殖道粘膜上行蔓延、经淋巴系统蔓延、经血循环传播、直接蔓延。42. 宫颈癌分类：外生型、内生型、溃疡型、颈管型、43. 宫颈癌转移途径：直接
36、蔓延及淋巴转移，血行转移极少见，采用以手术和放疗为主，化疗为辅的治疗方案。44. 宫颈癌的临床表现：阴道流血、阴道排液、晚期症状（尿频、尿急、便秘、下肢肿痛）45. 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，按生长部位分为宫体肌瘤、宫颈肌瘤。按肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。46. 肌瘤变性：玻璃样变、囊样变、红色样变（多见于妊娠期或产褥期）、肉瘤样变、钙化。47. 卵巢肿瘤分为：上皮性肿瘤、性索间质肿瘤、生殖细胞肿瘤。48. 卵巢肿瘤并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变、49. 肿瘤标志物：血清CA1125卵巢上皮性癌、血清AFP对卵黄囊瘤有特异性诊断价值、HCG原发性卵
37、巢绒毛膜癌、性激素 颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤50. 卵巢上皮癌对化疗较敏感。51. 妊娠滋养细胞疾病分为：葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤。52. 葡萄胎分为：完全性葡萄胎、部分性葡萄胎。53. 葡萄胎的临床表现：停经后阴道流血、子宫异常增大变软、子痫前期征象、卵巢黄素化囊肿、腹痛、甲状腺功能亢进征象。54. 妊娠滋养细胞肿瘤，在子宫肌层内或子宫外转移灶中，见到绒毛结构和退行的绒毛阴影，诊断为侵袭性葡萄胎。仅见成片滋养细胞侵润及坏死出血，未见绒毛结构，诊断为绒癌。治疗一化疗为主，手术和放疗为辅。55. 避孕的三个环节：抑制精子与卵子的产生、阻止精子与卵子的结合、使子宫环境不利
38、于精子获能生存或不适宜受精卵着床和发育。56. 常用女性避孕：宫内节育器、药物避孕、外用避孕。男性为阴经套。57. 人工流产的并发症：出血、子宫穿孔、人工流产综合反应、漏吸或空吸、吸宫不全、感染、羊水栓塞、远期并发症。名词解释1 月经：是指伴随卵巢周期排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。2月经周期：正常月经具有周期性。出血的第1天为月经周期的开始，相邻两次月经第1天的时间间隔，称为一个月经周期。3 妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。4 受精：受精也称作配子结合、怀孕或受胎，指来自同一物种的生殖细胞（配子）结合并形成新生物个体的过程。对动物来说，这个过程是由精子及卵子融合，最后发育形成
39、胚胎。依照不同的动物物种，受精可以分为发生在雌性体内的体内受精；或是雌性体外的体外受精。5 蜕膜：蜕膜组织是子宫内膜间质受蜕膜化诱导因子刺激而增殖和再分化形成的一种特殊组织，它对于妊娠的建立和维持至关重要。6. 早期妊娠：13周末之前称为早期妊娠7. 中期妊娠：第14-27周称为中期妊娠。8. 晚期妊娠：第28周其后称为晚期妊娠。9. 黑加征：听经68周后，双合诊检查子宫峡部极软、感觉宫颈与宫体之间似乎不相连。10. 胎姿势：胎儿在子宫内的姿势称为胎姿势，正常胎姿势为胎头俯屈，颌部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积和体表面积均明显缩小，整个胎体称为头端小，臀端大的椭圆形。11.
40、 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式，胎盘纵轴与母体纵轴平行者，称为纵产式，胎盘纵轴与母体纵轴垂直者，称为横产式，胎盘纵轴与母体纵轴交叉者，称为斜产式，斜产式属于暂时的，在分娩过程中转化为纵产式。12. 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩显露。13. 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。14. 分娩：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。15. 早产：妊娠满28周至不满37足周期间分娩，称为早产16. 足月产：妊娠满37周至不满42足周期间分娩，称为足月产17. 过期产：妊娠满42周
41、及以后分娩，称为过期产。18. 衔接：胎头双顶径进去骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘平面，称为衔接19. 下降：胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的首要条件。20. 俯屈：当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈。21. 内旋转：胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其失状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。22. 先兆流产：指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排除，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符，经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠，若阴道流
42、血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。23. 难免流产：指流产不可避免，在先兆流产的基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液，妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胚囊阻塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。24. 不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排除后排盘潴留宫颈或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克，妇科检查见宫颈口已经扩张，宫颈口有妊娠物阻塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数25. 完全流产：指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失，妇科检查宫颈口已经关闭，子宫接近正常大小
43、。26. 宫外孕：受精卵在子宫体腔以外的部分着床称为异位妊娠。27. 胎盘早盘：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早期分为显性、隐形、及混合性3种。28. 子宫胎盘卒中（重点）：胎盘早剥发生内出血时，血液集聚与胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中。29. 前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。30. 胎膜早破：在临产前胎膜破裂称为胎膜早破。31.
44、产后出血：指胎儿娩出后24小时之内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。32. 羊水栓塞：是指分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。33. 病理性缩复环：因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者中间形成环形凹陷，称为病理缩复环。34. 子宫破裂：子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症,威胁母儿生命。主要死于出血、感染、休克。随着产科质量的提高，城乡妇幼卫生保健网的建立和逐步健全，发生率显著下降。城市医院已很少见到，而农村偏远地
45、区时有发生。分为不完全性子宫破裂和完全性子宫破裂。35. 宫颈上皮内瘤变：CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，他反应宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25-35岁妇女。36. 转化区：转化区也称为移行带，为宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部，称为鳞-柱状交接部或鳞-柱交接。37. 鳞状上皮化生：暴露于宫颈阴道部的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增值，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状细胞所替代。38. 鳞状上皮化：宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基膜间，甚至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。39. 红色样变：多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类
46、型坏死，发生机制不请，可能与肌瘤内小血管退行性改变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌瘤内有关。40. 梅格斯综合征：由梭形瘤细胞组成，排列成编织状，纤维瘤伴有腹水和胸腔积液，称为梅格斯综合征。41. 库肯勃瘤：及印戎细胞癌，是一种特殊的卵巢转移性腺癌，原发部位在胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或肾形，一般无黏连，切面实性，胶质样。42. 急产：若产道无阻力，宫口迅速全开，分娩在短时间内结束，宫口扩张速度5cm/h(初产妇)或10cm/h（经产妇），总产程3h结束分娩。滞产：总产程超过24小时。43. 子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松。44.
47、 稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已经死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。2. 妊娠期子宫变化：逐渐变大变软，妊娠早期，子宫略呈球形且不对称，受精卵着床部位的子宫壁明显突出。子宫各部分增长速度：宫底于妊娠后期增长最快。宫体含肌纤维最多，子宫下段次之，宫颈最少，以适应临产后子宫阵缩由宫底向下递减，促使胎儿娩出。子宫峡部，非孕时长约1cm，妊娠后变软，妊娠10周明显变软。宫颈：妊娠早期宫颈粘膜充血及组织水肿，致使肥大、蓝紫色及变软。3. 临产开始的标志：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5-6分钟，并伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物无能抑制临产。4.
48、 妊娠期高血压疾病（重点）P92病理生理变化：全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。脑：脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血等肾脏：肾小球扩张，内皮细胞肿胀，纤维素沉积于内皮细胞。血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿，蛋白尿的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度。肝脏：门静脉周围出血心血管：血管痉挛，血压增高，外周阻力增加，心肌收缩和射血增加，心排出量明显减少，心血管系统处于低排高阻状态。血液：容量 血细胞比容上升， 凝血：高凝状态妊高症的分类P94 妊娠期高血压、子痫前期、轻度、重度、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压鉴别诊断：子痫前期与慢性肾炎合并妊娠相似，子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血压昏迷相鉴别妊高症的治疗：目的和基本原则是争取母体早日恢复健康，胎儿生后能够存活，已对母体影响最小的方式终止妊娠。妊娠期高血压，可住院也可在家治疗。 休息、镇静、密切监护母