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1、设计作品名称一例月经不调患者指导用药方案一一、前前言言正常的月经具有周期性和自限性，出血的第一日为一个周期的开始，两次月经第一日的间隔时间称一个月经周期，平均 28 天；一次月经通常持续 2 至 8 天，平均 4 至 6 天，月经失调是妇科常见疾病，以周期、经期、经量等出现异常为特征，患者在月经前、经期还可伴随有腹痛、头晕、乏力等症状。同时月经不调还可能与子宫肌瘤、子宫内膜异位症、甲亢、慢性肝炎等疾病有关。如果经常出现月经异常的情况，建议去医院详细妇科检查以及辅助检查。造成月经不调的原因有许多（一）精神因素1、长期处于抑郁、不安、紧张以及惶恐等不良负面情绪中，或者在经历大量精神挫折与创伤后，可
2、能会对下丘脑及垂体的功能产生影响，引起内分泌失调，致使卵巢功能异常，从而出现月经不调。2、药物因素若长期服用各种避孕药，可能会影响机体正常功能，从而导致月经失调。3、疾病因素（1）子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫内膜息肉以及生殖道炎症等，是引起异常子宫出血的常见原因。（2）多囊卵巢综合征、宫腔黏连等、主要引起月经稀发、月经量减少和闭经。（3）慢性肝炎、血液病等慢性消耗性疾病也可破坏机体的正常状态，引起月经失调。4、其他因素使用宫内节育器会引起月经失调。同时过度节食、运动量过大或疲劳，吸烟、酗酒及熬夜等不良生活习惯，可能导致身体各项机能下降，影响机体平衡状态，导致的内分泌失调，也会使月
3、经出现异常。青春期体内激素水平不稳定，也会出现月经不调的症状并在青少年女性人群中较为常见。二、患者的基本情况二、患者的基本情况姓名性别年龄职业既往病史症状张*女20学生经期间隔时间较长，无就医服药史。经期间隔时间长，多达34 个月，最近月经出血量大、淋漓不尽，稍微运动或者走路过急都会出血。三三、分析掌握病情分析掌握病情（一）询问1、询问现病史：询问患者出现不适时间、出现不适的具体症状，通过描述辨清与其他相似病症如子宫内膜异位症的区别。出现不适后是否去看过医生，是否自行购买和服用过药物，用药后有什么效果，或不良反应。2、询问过去病史：以前是否生过什么病，避免开药时用药诱发或加重以前的疾病。3、询
4、问过敏史：是否有药物过敏史。（二）病情分析1、发病时间:一个月前2、主要症状：月经淋漓不尽，稍微运动或走路过急都会出血3、是否有合并症状：皮肤长期长痤疮。4、是否看过医生：有5、是否有药物过敏史：无（三）了解病情患者是一名月经不调，长期长痤疮的一名青春期女性。她的主要症状是经期间隔时间长，多达 34 个月，最近月经出血量大、淋漓不尽，稍微运动或者走路过急都会出血。四、四、用药指导方案用药指导方案（一）处方审核医生处方应当经过执业药师或药师（含中药师）以上药学技术职称的药学技术人员审核并签全名后方可调配。（二）处方调配调剂工作人员对审核通过以后的医师处方进行调配，该患者具体调配药物如附件所示。（
5、三）用药推荐1、激素类药物代表药物：炔雌醇环内孕酮片，其组份为 2mg 醋酸环内孕酮片和 0.035mg 炔雌醇。功能主治：本品适用于女性口服避孕。也用于治疗育龄期妇女雄性激素依赖性疾病，例如中重度痤疮、妇女雄性激素性脱发、轻型多毛症以及多囊卵巢综合征患者的高雄性激素症状。药理作用：作为雄激素在受体水平的竞争性拮抗剂，对靶细胞的雄激素合成产生抑制效应，并可通过抗促性腺效应来降低雄激素的血液浓度。不良反应：恶心、腹痛、呕吐、体重降低、偏头疼等用法用量：口服，每日 1 片，连服 21 天。停药 7 天后开始下一盒药，其间通常发生撤退性出血。通常在该周期最后一片药服完后 23 天开始出血，而在开始下
6、一盒药时出血尚未结束。注意事项：如有发生漏服按说明书中“用法用量”项下“漏服药的处理”，本品不能用于绝经女性。妊娠和哺乳期妇女禁用本品。代表药物：补佳乐（戊酸雌二醇片）功能主治：主要是用于补充雌性激素的不足。可用于闭经、月经异常、功能性子宫出血、子宫发育不良和退乳等。还可用于预防雌性激素水平下降引起的骨质疏松症，治疗晚期乳腺癌、晚期前列腺癌。一般与孕激素联合使用建立人工月经周期，用于补充主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏。药理作用：主要治疗雌激素缺乏症，与孕激素联合用于人工月经周期。含有雌激素戊酸雌二醇，是人体天然雌激素 17-雌二醇的前体。使用戊酸雌二醇片期间不会抑制排卵，也不影响内源性激
7、素的生成。不良反应：服用容易引起血管水肿。用法用量：口服给药。剂量根据个体调整，每日一片，或谨遵医嘱。注意事项：首次出现偏头痛有可能是脑血管阻塞的先兆症状，必须立即停止治疗。2、中成药代表药物：益母草颗粒功能主治：理血剂，具有活血调经之功效。活血化瘀，调经利水，主治血瘀所致的月经不调、淋漓不净等不良反应：尚不明确。用法用量：开水冲服，一次 1 袋，一日 2 次。注意事项：孕妇禁用。忌食生冷食物。气血两虚不宜选用等。代表药物：乌鸡白凤丸功能主治：有补气养血，调经止带的功效。用于气血两虚，腰膝酸软，月经不调，崩漏带下。不良反应：尚不明确。注意事项：忌食辛辣、生冷食物、感冒发热病人不宜服用等。用法用
8、量：口服。一次 1 丸，一日 2 次。代表药物：加味逍遥丸功能主治：和解剂，具有疏肝清热，健脾养血的功效。多用于肝郁血虚，肝脾不和，两胁胀痛，月经不调，脐腹胀痛等。不良反应：尚不明确。用法用量：口服。次 6g，一日 2 次。注意事项：忌生冷及油腻难消化的食物。服药期间要保持情绪乐观，切忌生气恼怒。代表药物：加味逍遥丸功能主治：补气养血，舒郁调经，用于气血两亏，身体瘦弱，月经不调，经期紊乱，崩漏不止，腰酸腿软。不良反应：尚不明确。用法用量：口服，一次 1 丸，一日 2 次。注意事项：服用前应除去蜡皮、塑料球壳；本品可嚼服，也可分份吞服。孕妇禁服。3、补铁剂代表药物：右旋糖酐铁片药理作用：口服后在
9、胃肠内溶解，经肠黏膜右旋糖酐酶作用分解为右旋糖酐铁和游离铁，游离铁在肠道通过被动和主动两种途径吸收入血液，与转铁蛋白结合后进入血循环，被造血组织摄取利用。不良反应：恶心、呕吐、上腹疼痛、减少肠蠕动而引起便秘、排黑便。用法用量：用水送服，或将本品放入适量的温开水中溶解后口服，成人一次 2-4 片，每日 1-3 次，饭后服。注意事项：酒精中毒、肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎等患者慎用。不能和浓茶同服等。4、滋补药代表药物：驴胶补血颗粒功能主治：滋补药，用于滋阴补血，健脾益气、调经活血，久病体虚，月经不调等。不良反应：尚不明确。用法用量：冲服，一次一袋。注意事项：忌食寒凉、生冷食物。孕妇、糖尿病患
10、者服用请向医师咨询。五五、选择药品并交代相关注意事项、选择药品并交代相关注意事项1、药品选择因患者出现月经不调及面部长期痤疮等症状，故选择避孕药炔雌醇环内孕酮片调节患者体内激素水平；患者在月经期间有有崩漏的情况会导致月经性贫血选择补铁剂右旋糖酐铁片进行微量元素的补充。2、注意事项服用炔雌醇环内孕酮片时注意服用方法及规定服用的日期，尽量做到不漏服，不多服。六六、生活饮食指导、生活饮食指导（一）、生活指导1、家庭护理注意外阴部清洁，月经期避免性生活，预防感染。劳逸结合、注意休息、避免过度劳累。加强经期保暖，及时增添加衣物，避免身体受冷、受寒。2、运动适当进行锻炼，有助于增强体质，提高机体抗病能力。
11、3、预防保持精神健康、心情舒畅，学会自我调节，避免不良情绪刺激。防止过度节食，注意戒烟限酒，避免滥用药物。如有妇科疾病需及时就医治疗，避免影响生殖系统正常功能。（二）饮食注意合理膳食，多食瘦肉、奶类、新鲜水果、蔬菜等食物，加强营养。注意饮食调理，经前和经期少食生冷、辛辣刺激性食物，可适当多喝热水。七七、用药效果追踪、用药效果追踪患者在服药一天后，进行微信回访咨询，其崩漏症状有所减轻，身体不适感明显降低。服药一周后，在此期间患者按要求服药，没有间断用药，症状消失恢复正常。其中达英-35需连续服用 21 天。服药三周后进行电话回访咨询，无不良反应，面部痤疮炎症逐渐消除。八八、参考文献、参考文献1谢幸,孔北华,段涛.妇产科学.第 9 版M.北京:人民卫生出版社,2018:351-352.2郑英.月经失调的诱发因素J.世界最新医学信息文摘,2019,19（62）147.3李振宇.月经不调的相关因素J.世界最新医学信息文摘,2019,19(68):171.4黄琴，刘声乐，王永周.月经不调的中医辨证以及临床疗效研究J.实用妇科内分泌电子杂志，2019,6,（11）：81-83.九九、附件、附件