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1、一例急性支气管炎患者的用药指导方案设计一一、选选题题背背景景（一）概况急性气管-支气管炎是医疗机构中常见的疾病之一。据统计，每年有 5%的普通人群出现急性支气管炎发作。与大多数呼吸道病毒性疾病一样，急性支气管炎常见于流感季节。诸如吸烟史、在污染环境中居住、拥挤和哮喘史等都是急性支气管炎的危险因素。在部分人群中，特殊的过敏源如花粉、香水和蒸汽会诱发急性支气管炎。当是由细菌感染所致时，分离出的病原体通常与引起社区获得性肺炎的病原体相同，如肺炎链球菌。（二）基本病因急性支气管炎通常是由于病毒感染支气管树引起，呈自限性，细菌感染并不常见。健康成年人中约 95%的急性支气管炎继发于病毒感染，常见的病原体
2、是呼吸道合胞病毒、甲型和乙型流感病毒、副流感病毒、鼻病毒等。有时可能是由过敏源、刺激物和细菌感染引起，刺激物包括吸入烟雾、污染空气、粉尘等。（三）临床表现急性支气管炎患者可出现咳嗽、全身不适、呼吸困难和喘息。通常咳嗽是主要的症状，持续 1020 天，偶尔可能持续 34 周或更长时间；痰液呈白色或淡黄色，有时可能会出现脓痰，但脓痰并不意味着细菌感染或需要使用抗菌药物。上呼吸道感染的前驱症状，如流鼻涕、咽喉痛、发热和全身不适是常见症状，也可能会出现低热。急性支气管炎通常不出现高热，对出现高热的患者需要进一步诊查。在体格检查中，肺部听诊可闻及喘鸣音。如果闻及湿罗音，干啰音及哮鸣音，则应怀疑患有肺炎。
3、当咳嗽持续超过 3 周仍不缓解时，应考虑其他引起急性咳嗽的原因。（四）治疗急性支气管炎呈自限性，对于急性单纯性支气管炎不建议常规使用抗菌药物，除非是出现了肺炎。治疗通常是对症和支持疗法，包括镇咳药（右美沙芬等）、祛痰药（氨溴索等）、第一代抗组胺药（苯海拉明）、减充血药（伪麻黄碱）、受体激动剂（沙丁胺醇）等。镇痛药和退热药可用于治疗相关的全身不适、肌痛和发热。（五）病例分析1.基本情况表表 1病例基本情况病例基本情况姓名姓名性别性别年龄年龄住址住址药物过敏史药物过敏史既往病史既往病史苏某男4湖南株洲无无2.病例分析（1）主要症状：咳嗽、黄绿色痰；（2）发病时间：2021 年 1 月；（3）是否有
4、合并症状：精神状态欠佳；（4）是否有服用药物：无；（5）既往病史：无；（6）医生处方：头孢克洛干混悬剂、盐酸氨溴索口服溶液、氯雷他定糖浆。二、设计依据二、设计依据患儿平日抵抗力不佳，可能近来有家人在家吸烟，诱发了咳嗽、咳黄绿色痰，在肺部听诊时，听到了湿罗音及哮鸣音，医生确诊为急性支气管炎伴有细菌感染，结合药学综合知识与技能等文献资料和药品说明书，设计用药指导及患者教育等用药指导方案。三、设计方案三、设计方案（一）处方分析及调配1.处方分析头孢克洛属于第二代头孢菌素类抗生素，通过抑制细菌细胞壁的合成产生疗效，对革兰氏阳性需氧菌（葡萄球菌、肺炎球菌、化脓性链球菌）、革兰氏阴性需氧菌（分歧枸橼酸菌、
5、埃希氏大肠杆菌、流感嗜血杆菌、克雷白氏菌属、卡他莫拉氏菌、淋病双球菌）、厌氧菌（拟类杆菌属、黑色消化球菌、消化链球菌属、痤疮丙酸杆菌）等有抗菌活性。氨溴索为粘液溶解剂，能增加呼吸道粘膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。氯雷他定为高效、作用持久的三环类抗组胺药，为选择性外周 H1受体拮抗剂。可缓解过敏反应引起的各种症状。2.处方调配头孢克洛干混悬剂，每盒 6 袋装，每袋 125 毫克，2 盒。盐酸氨溴索口服溶液，每盒1 瓶装，每瓶 0.3g：100ml，1 盒。氯雷他定糖浆，每盒 1 瓶装，每瓶 60ml，1 盒。图图
6、1头孢克洛干混悬剂头孢克洛干混悬剂图图 2盐酸氨溴索口服溶液盐酸氨溴索口服溶液图图 3氯雷他定糖浆氯雷他定糖浆（二）用法用量告知1.头孢克洛干混悬剂，口服，儿童常用的每日剂量是 20mg/kg/日，每 8 小时一次，加水冲服。您的孩子体重 18kg，根据计算，每次使用 1 袋，加水冲服，每 8 小时一次。2.盐酸氨溴索口服溶液，口服，一次 2.5ml，一日 3 次。3.氯雷他定糖浆，口服，一次 5ml（1 勺），一日 1 次。（三）不良反应应对1.头孢克洛干混悬剂常见不良反应有过敏，常常发生于第二疗程，若出现多形性红斑、皮疹及关节痛等，及时停药，过几天即可恢复；胃肠道反应恶心、呕吐的情况也比较
7、常见，无需处理，停药即可恢复。2.盐酸氨溴索口服溶液极少数患者有轻微的胃肠道不适，如恶心、呕吐、消化不良、腹泻，无需处理，停药自然消失；偶发过敏反应，如皮疹、罕见血管神经性水肿，需停药就医。3.氯雷他定糖浆常见不良反应有乏力、头痛、嗜睡、口干、胃肠道不适包括恶心、胃炎以及皮疹等，无需处理，停药自然消失。（四）注意事项告知1.头孢克洛干混悬剂不可长期使用，长期使用会使不敏感菌株大量繁殖，若发生二重感染，必须及时就医治疗；若对头孢克洛有过敏反应，应马上停药，如有必要，应使用抗过敏药或皮质类固醇类药来治疗。2.盐酸氨溴索口服溶液避免与中枢性镇咳药（如右美沙芬等）同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道；仅对
8、咯痰症状有一定作用，在使用时应注意咳嗽、咯痰的原因，如使用 7日后未见好转，应及时就医；请将药物放在儿童不能接触的地方；儿童必须在成人监护下使用。3.氯雷他定糖浆在做皮试前约 48 小时左右应中止使用，因抗组胺药能阻止或降低皮试的阳性反应发生；过敏者禁用，过敏体质者慎用；请将药物放在儿童不能接触的地方；儿童必须在成人监护下使用；服用过量可出现嗜睡、心动过速和头痛，如服用过量，请立即就医；用药期间不要喝含有酒精的饮料。（五）健康教育急性支气管炎一般预后良好，如果有持续咳嗽（超过 8 周），需进一步就医评估，不可盲目反复的使用抗菌药。为了减少支气管炎复发，防止疾病进一步进展，需要家长重视预防和护理
9、工作。首先，要保持良好的家庭环境卫生，冬春季节不要因为寒冷，就长期不开窗户，每天应该在 10-16 点之间，温度相对高一些的时候开窗户，保持室内空气流通。秋冬季节要保证一定的空气湿度，同时控制和消除各种有害气体和烟尘，家人不能在家里吸烟，尤其不能让小朋友吸二手烟。其次，患儿在急性支气管炎发作期，应用抗菌药物的同时，必须同时使用镇咳药、祛痰药，对于患儿应该用祛痰药为主，不宜选用强效镇咳药，以免抑制咳嗽中枢，而使稀化的痰液堵塞气道，加重呼吸道炎症，导致病情恶化。同时家长可以轻轻按摩患儿胸背，帮助促进痰液排出。另外，注意保暖，平时保证每日有 2 小时左右的户外时间，多与大自然接触，儿童在跑跳中可以提
10、升自己的体质，提高呼吸道的抵抗力，防止上呼吸道的感染。同时在自然中，也可以更多的接触少量微生物，让自身抵抗力慢慢上升，可预防或减少急性支气管炎的发作。四、设计小结四、设计小结小患者由于自身抵抗力较弱，经常出现咳嗽、咳痰症状，此次诱发出现急性支气管哮喘。本毕业设计对一例急性支气管炎患者的病情及药物使用时应注意的事项进行了较为详细的指导，希望有利于帮助家长合理用药以及日常护理和健康意识的培养，防止疾病的进一步发展，帮助患儿早日康复。五五、参考资料、参考资料1邓升武.布地奈德联合盐酸氨溴索治疗小儿支气管炎的临床疗效及其安全性J.临床合理用药杂志,2021,14(06):29-31.2马野艳.孟鲁司特钠对小儿喘息性支气管炎的临床治疗效果观察J.中国实用医药,2021,16(06):13-15.3李红英.预防支气管炎急性发作重视日常护理N.大众卫生报,2021-03-30(005).4唐鹏.关于支气管炎的那些事儿J.现代养生,2021,21(07):30-31.5殷爱云,尹莉莉.氨溴特罗口服液联合酚妥拉明治疗小儿毛细支气管炎的疗效及对患儿血清炎症因子的影响J.国际检验医学杂志,2021,42(08):1016-1018.