工伤保险申请(标准版).doc

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工伤保险申请【本文档格式word版可参考可修改编辑】甲 方:*单位或个人乙 方:*单位或个人签订日期:*年*月*日签订地点:*省*市*地 工伤保险申请 申请人:_ 被申请人:_ 法定代表人:_ 委托代理人:_ 请求事项:_依法认定申请人_的受伤为工伤. 事实及理由:_公司于_年_月_日聘请申请人_到该公司从事_工作。_于_年_月_日在_工作过程中,因_导致_,造成申请人_受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:_。 由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据工伤保险条例第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤. 此致 _劳动和社会保障局 申请人:_ _年_月_日 如需要请下载第3页,共3页

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