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1、儿科ICU 的特点和管理201503201 PACU 发展简史 1PACU 的起源 1914 芝加哥Michael Resse 医院Neonatal ICU 1960s1970s 机械通气技术用于NICU 1956 瑞典哥登堡：儿童ICU（Pediatric ICU）1970s1980sPICU 的普遍建立 2 儿科ICU 技术的发展与应用 对脊髓灰质炎合并呼吸衰竭患儿的有效治疗是儿科ICU 发展史上的一座里程碑：1952 哥本哈根，Bjorn Ibsen 麻醉医师，监测PaCO2、ABG 1960s1970s 儿科麻醉医师的活动有OR扩展到PACU，对初期PICU 的建立发挥了重要作用，Pe
2、tCO2、SpO2、CT/MRI、床边心脏超声的应用，使Swan-Ganz 导管等有床操作大为减少 1975ECMO 首次成功用于新生儿呼吸衰竭，1992 年1500 例，2005 年800 例附注NO吸入治疗PAH，表面活性物质治疗肺透明膜bingo 和普遍使用HFV 肠内外营养支持也逐渐成为影响儿科ICU 患儿病情恢复的重要因素1PICU 的发展简史 3 国外PCIU 的建立与发展 US：率先制定呼吸机管理和安全性标准并建立过渡监护治疗病房1967 John Downs 麻醉医师，费城；1969 Levin 小儿循环专业医师，芝加哥圣路克医院PICU4 张床；1971Shannon/Tod
3、res：过渡型监护病房（Intermediate ICU）慢性危重患儿，家庭参与 加拿大：为推动PICU 世界联合会（WPICCS）的工作作出了重大贡献1971，多伦多儿童医院麻醉科主任Alan Conn 将麻醉技术充分应用的PICU；Geoffrey Barker 当选为WFPICCS 首任主席 欧洲：全球首个PCIU 的诞生地1950sHans Feychting 麻醉医师在瑞典斯德哥尔摩建立第一家PICU；1964Gilbert Hualt 在法国圣文森特德保罗医院开设欧洲首家由儿科医师主导的PICU；1964G.Jackson Rees 在利物浦阿德尔黑儿童医院开设英国第一家PICU；
4、1995 年荷兰儿科学会成立了PICU 分会，负责PICU 医师资格认定，至2004 年共8 家PICU，附属于大学医院且独立于NICU 日本：促进了PICU 教学和学术交流1960s 东京国立儿童医院麻醉科主任岩井清三（Seizo Iwai）对危重患儿实施长期机械通气并开展ABG，于1972 世界麻醉学大会组织关于儿童呼吸窘迫的研讨会，之后邀请各国相关人员接受培训 印度：PICU 起步较早，但发展不平衡1 PICU 发展简史 4 WFPICCS（）于1997 成立于巴黎，其使用是以教育性、科学性及慈善性为根本，秉持跨越国界传播儿科急救知识的理想，将高水平的PICU 知识广泛传播并惠及全球儿童
5、 5 国内PICU 的建立和发展2 PICU 的特点 1 PICU 成儿PCCM 学科建设的重要基地 2 PICU 治疗团队的多学科性和ICU 医师的作用：PICU 值班医师必须有极强的责任心去照顾患儿以及整个病房的事情，患儿父母也是治疗团队中的一部分 3 医疗管理模式：半开放或封闭式 4 分类和规模：NICU（28d的新生儿）、PICU（29d18 岁，部分收治CHD 术后监护患儿=PCCU）、PSICU、PEICU；PICU 床位不求太多，以提高诊断监护质量和病床周转率为目标2 PICU 的特点 5 其他医疗服务 呼吸治疗是推动PCCM 发展的医学重要进展 设立附属于PICU 的临床检验实
6、验室（ABG、BG、电解质、血药浓度）是ICU 的重大进步之一 建立完善的院间转运制度，确保到达PICU之前开始治疗 6 患儿及设备的特殊性3 PICU 的管理 1 人员管理 足够的人员配置：医师：护士：床位=3:1:1 医生管理指数（PMI）评价：较高的管理评分确实使日常工作目标完成得更好 2 规章制度的建立4 国内PICU 面临的问题与展望 1 PICU 仪器设备配置先进技术应用现状：2003 调查配置总体上处于初级水平 2 组织管理现状 社会效益：提高抢救成功率；但高成本为不利因素 ICU 应具有“养兵千日，用兵一时”的特点，不应过分强调床位使用率、周转率 3 机遇与挑战 平行信息疾病本身+患儿/家属担心的问题、期望、感受、想法 良好的设备配置并非建立高质量的PICU 的唯一条件，专业医护人员的培养更重要