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1、神经外科病人的疼痛管理 神经外科病人的疼痛管理神经外科疼痛管理制度疼痛管理团队 照片照片实施的第一步旧观念病人的观念：这点痛我还能忍住！止痛药用多了要成瘾！医务人员的观念：有多痛，能忍住吗，能忍就尽量忍到，药用多了有副作用！阿片类药物影响我们观察病人的意及抑制病人的呼吸。转变观念 转变观念实施的第一步应将旧观念摒弃，树立正确的无痛观念：要求无痛 是患者的权利 让患者无痛 是我们的责任 转变观念 转变观念疼痛管理质控小组的成立 疼痛管理质控小组 疼痛管理质控小组 照片照片疼痛管理质控监督办法1、质控医生每周检查医生的疼痛治疗方案是否符合用药规范、评价治疗效果。2、质控护士每日检查无痛护理服务的行
2、为过程是否符合工作程序的标准，如疼痛护理文件书写的质量、无痛护理措施实施情况。3、及时向患者了解对疼痛控制的满意度（患者对疼痛治疗方式的满意度、住院期间疼痛照顾的满意度、对止痛效果的满意度）及对护理工作质量的满意度。4、每月召开质控会议，做阶段分析及改进措施。5、护士长每周进行疼痛护理管理总结与反馈6、科主任每月对疼痛管理提出改进意见。评估 治疗 并发症 处理 观察 分析 评估 治疗 观察 分析并发症 疼痛评估的重要性 评估如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。治疗 观察 分析并发症 评估流程 评估入院宣教时为患者讲解疼痛强度的评估方法，并告知出现疼痛主动告知护士能够理解并会
3、运用的患者使用面部表情量表数字评分法小儿及不能理解数字评分法的患者使用，每日评估，当患者疼痛评分 0分时，需要询问患者疼痛部位、性质、疼痛的加重因素、睡眠情况当患者疼痛 4分时，患者使用药物治疗时，应评估患者使用镇痛药物后的副作用每日评估，记录爆发痛的发生次数 治疗 观察 分析并发症 评估的内容 评估 治疗 观察 评价并发症评估工具面部表情量表、数字评分法 评估 治疗 观察 评价并发症临床综合使用评估工具 评估 治疗 观察 分析并发症对存在意识障碍病人的疼痛评估 评估 治疗 观察 评价并发症评估的具体实施 评估病房内张贴的疼痛评估量表：治疗 观察 评价并发症评估的具体实施 评估疼痛评分以第五生
4、命体征的形式列于体温单内：治疗 观察 评价并发症评估的具体实施 评估对疼痛评估的结果记录于疼痛护理记录单内：评估 治疗治疗手段：非药物与药物治疗 评估治疗观察 分析并发症非药物治疗：心理疏导、音乐疗法、理疗（推拿、热疗-TDP、针灸、电刺激等）药物治疗：三阶段止痛非药物治疗-心理疏导与音乐放松疗法 评估治疗观察 评价并发症 图为护士正在为一头痛的患者讲解自我放松的方法及心理疏导，整个过程中播放了轻柔的音乐。非药物治疗-热疗、冷疗 评估治疗观察 评价并发症 图1 为某患者外伤24h 内额部有血肿，护士给予冰敷为其缓解疼痛。图2 为24h 后用热疗（TDP-特定红外线治疗仪）为病人减轻疼痛。非药物
5、治疗-按摩、推拿 评估治疗观察 分析并发症病人颈肩部疼痛，我科康复师正在给他做按摩：照片照片非药物治疗-针灸 评估治疗观察 评价并发症病人行走时右下肢疼痛，我科康复师正在为他做针灸治疗：非药物治疗-针灸与电刺激 评估治疗观察 评价并发症药物治疗-原则 评估治疗观察 分析并发症三阶段止痛非阿片类镇痛药辅助药物 弱阿片类药物 非阿片类镇痛药辅助药物 强阿片类药物 非阿片类镇痛药辅助药物 疼痛轻度中度重度疼痛消失药物治疗-原则 评估治疗观察 分析并发症口服按时按阶梯个体化细节花三阶梯止痛基本原则治疗手段：对意识障碍病人的镇痛治疗 评估治疗观察 分析并发症 对有意识障碍的病人，我科对其给予镇痛治疗的同
6、时联合镇静，以提高镇痛效果，同时应避免镇静过度，给予每日唤醒。神经外科常用的止痛药：评估治疗观察 分析并发症 口服：布洛芬缓释胶囊、散列通、氯诺昔康片、曲马多片等非胃肠道给药：甘露醇、甘油果糖、罗通定注射液、曲马多注射液、杜冷丁、芬太尼、吗啡等 评估 治疗 观察观察镇痛效果 评估治疗观察 评价并发症 在采取物理干预措施后、口服给药后1h、非消化道给药30min 后再次评估其疼痛程度，有无得到缓解或加重，以便及时调整治疗方案。评估 治疗 分析 观察分析 评估治疗观察分析并发症 对观察结果进行分析评价出镇痛措施的有效性，医护共同协助制定出个体化的治疗方案。通过学习及临床实践，已初步形成了神经外科对
7、疼痛治疗的综合方案。疼痛 7-10分（疼痛急症）疼痛 4-6分 疼痛 1-3分 短效阿片类药物快速滴定 开始肠道处理 需要时使用抗呕吐治疗 需要时合并使用镇痛药 心理治疗 短效阿片类药物滴定 开始使用肠道处理方案 需要时使用抗呕吐治疗 需要时合并使用镇痛药 教育活动 心理治疗 理疗 如果患者未接受镇痛治疗，考虑NSAID对乙酰氨基酚 短效阿片类药物滴定 开始使用肠道处理方案 需要时使用抗呕吐治疗 需要时合并使用镇痛药 教育活动 心理治疗 理疗24小时重新综合评价24-48小时重新综合评价24-72小时重新综合评价后续治疗 神经外科拟定的综合治疗方案治疗神经外科疼痛治疗方案 评估 治疗 并发症
8、的处理 观察 分析并发症的处理治疗观察 评估分析并发症恶心呕吐-给予口服甲氧氯普胺片或肌肉注射甲氧氯普胺注射液10mg便秘-给予缓泻剂：酚肽片、麻仁丸、麻仁软胶囊，必要时给予灌肠皮肤瘙痒-地塞米松、葡糖糖酸钙静脉滴注精神症状-氟哌啶醇肌肉注射并发症的处理治疗观察 评估分析并发症尿潴留（合并使用了镇静剂）-导尿、减少用药剂量 每日唤醒镇静过度-静脉滴注纳洛酮、减少用药剂量或换药抑制呼吸-静脉滴注纳洛酮、给予吸氧、密切观察呼吸情况，必要时给予呼吸机辅助呼吸神经外科团队共同协作为患者减轻痛苦！神经外科团队共同协作为患者减轻痛苦！为积极配合医院创建无痛医院，我科护士还积极组织学习了无痛穿刺技术，通过讨论进针的角度、速度、部位等，提高自己的穿刺技能，为患者减少痛苦。图为护士们在亲身感受怎样的进针才能引起最小程度的疼痛。一切以病人为中心！照片照片 照片 照片结束语 对疼痛的控制管理是一个持续改进的过程，需要神经外科这个团队通力协作、不断学习、以及上级领导给予的支持与指导，为病人减轻疼痛，为创建“无痛医院”出一份力。