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1、消毒灭菌与隔离要求v医务人员应熟练掌握消毒、灭菌概念、消毒水平分类、医疗用品危险性分类以及消毒灭菌原则。v医务人员应熟练掌握疾病传播途径分类及隔离措施、隔离标识。v医务人员应熟练掌握规范戴摘外科口罩和医用防护口罩。v医务人员应熟悉消毒、灭菌相关要求。消毒与灭菌v 消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。v 灭菌：灭菌是绝对的，是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。消毒方法按作用水平分成4类u灭菌法：杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。物理法:热力灭菌 辐射灭菌化学法:醛类 烷化剂 氧化剂u高水平消毒法：杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大
2、多数细菌芽胞。热力、电离辐射、微波、紫外线、含氯制剂、臭氧、邻苯二甲醛等u中水平消毒法：杀灭去除细菌芽胞以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。超声波、碘类、醇类、酚类u低水平消毒法：杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒。季胺盐类、双胍类消毒剂等医疗用品危险性分类 高度危险性物品：穿破皮肤或粘膜而进入无菌组织、无菌体腔，或有无菌体液从中流过的物品，或接触破损皮肤、粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险。如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。医疗用品危险性分类 中度危险性物品：与完整粘膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损粘膜的物品。如胃肠道内
3、镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。医疗用品危险性分类 低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材、物品。如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。基本要求v医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：a）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；b)接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。v重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。v被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊
4、疗器械、器具和物品，应执行消毒技术规范第11章的规定。物体表面和地面的清洁与消毒1.当物体表面和地面无明显污染情况下，通常采用湿式清洁，用清水或清洁剂擦拭或拖地。2.当物体表面和地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再用500mg/L含氯消毒剂消毒。空气消毒1.通风：自然通风、机械通风2.紫外线灯消毒3.循环风紫外线空气消毒机消毒4.静电吸附式空气消毒器 5.化学消毒法6.集中空调通风系统7.空气洁净技术各类用品表面消毒方法1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布擦拭。2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯250500mg/L消毒液擦
5、拭或喷洒室内各种物品表面。3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒。一般诊疗用品消毒要求v接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器保持清洁；听诊器若有污染应在清洁的基础上用75%乙醇进行擦拭消毒；v血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用；v体温表用后在清洁的基础上使用含有效氯500mg/L浸泡30分钟后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用。v通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消毒方法：使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶
6、、氧气面罩、麻醉机的螺纹管、胃肠减压器、吸引器、吸引瓶在清洁的基础上，耐高温的管道采用压力蒸汽灭菌。不耐高温的部分可在清洁后用含氯消毒剂500mg/L浸泡30min后清水冲洗晾干，清洁干燥封闭保存备用。抹布、拖把的消毒1.抹布：清洗干净，在250mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。2.拖把：清洗干净，在500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。无菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，每周更换两次，容器每周灭菌两次。2.取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套。3.无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期
7、物品，所有无菌物品均在有效期内，过期物品应重新消毒灭菌。4.一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌柜的防尘良好的柜内。无菌技术的定义 指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。1.医务人员必须严格执行无菌操作规程，注射或静脉穿刺前后清洁双手或速干手消毒剂消毒双手。2.抽出的药液、开启的静脉输用无菌液体必须注明启用时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。3.注射时必须一人一针一管一用（包括皮试），用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时做好个人职业防护，防止被针头刺伤。4.皮肤消毒面积不少于5cm5cm,用无菌棉
8、签浸润含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位两次，由内向外缓慢旋转，待半干燥即可注射。识别无菌包：有效期、包装是否破损、灭菌标识是否合格、包内物品是否整洁隔离技术v接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等v飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等v空气传播：如麻疹、水痘、肺结核等v预防原则：在标准预防的基础上，采取相应的隔离与预防措施v隔离标识：黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离 接触传播隔离措施v患者应隔离治疗，限制活动v悬挂隔离标识v接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套v摘
9、手套后，必须进行洗手和/或手消毒v进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣v接触甲类传染病应按要求穿防护服空气传播隔离措施v患者应隔离治疗v负压病房v悬挂隔离标识v严格空气消毒v病人条件允许时，佩戴外科口罩v医务人员进入患者病房时戴帽子、N95口罩v进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服v接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套飞沫传播隔离措施v患者应隔离治疗，限制活动v悬挂隔离标识v加强通风，或空气消毒v病人条件允许时，佩戴外科口罩v与患者近距离（1m内）接触，应戴帽子、N95口罩v进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服v接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套试题v一、什么是消毒？什么是灭菌？v二、试述医疗用品危险程度分类、消毒灭菌水平分类及采用的消毒、灭菌方法。v三、试述疾病传播途径分类及隔离标识和主要隔离措施。