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1、会计学 1水盐代谢(dixi)和酸碱平衡第一页，共68页。体液 体液(ty)(ty)功能 功能n n 细胞内液：细胞内生化反应的场所n n 血浆(xujing)：沟通了各组织、器官之间的联系n n 组织间液：营养物质的摄取、代谢产物 n n 排出的渠道第2页/共68页第二页，共68页。（二）影响体液（二）影响体液(t(t y)y)含量和分布的因素 含量和分布的因素年龄、性别、胖瘦等 年龄、性别、胖瘦等1.1.随着年龄增加，体液占体重的比例 随着年龄增加，体液占体重的比例(bl)(bl)减少 减少（主要是组织间液的改变）（主要是组织间液的改变）2.2.女性及肥胖者，体液占体重的比例 女性及肥胖者
2、，体液占体重的比例(bl)(bl)较小 较小第3页/共68页第三页，共68页。表13-1 不同人群体液的总量与分布(占体重)细胞外液 年龄 体液总量 细胞内液 总量 组织(zzh)间液 血 浆新生儿 80 35 45 40 5 婴儿 70 40 30 25 5 儿童 65 40 25 20 5成年人 60 40 20 15 5老年人 55 30 25 18 7 第4页/共68页第四页，共68页。二、体液中的电解质 二、体液中的电解质 电解质概念体液中以离子状态存在的物质称为 电解质概念体液中以离子状态存在的物质称为电解质，主要是无机盐，也包括 电解质，主要是无机盐，也包括(boku)(boku
3、)某些小 某些小分子有机物和蛋白质。分子有机物和蛋白质。（一）体液电解质的含量(hnling)和分布 见表132第5页/共68页第五页，共68页。表 表13-2 13-2 体液中电解质的含量 体液中电解质的含量(hnling)(hnling)与分布 与分布 血浆 血浆 细胞间液 细胞间液 细胞内液 细胞内液 mmol/L mEq/L mmol/L mEq/L mmol/L mEq/L mmol/L mEq/L mmol/L mEq/L mmol/L mEq/L Na+Na+142 142 142 142 147 147 147 147 15 15 15 15 K K+5 5 5 5 4 4 1
4、50 150 4 4 150 150 Ca2+Ca2+2.5 2.5 5 5 1.25 1.25 2.5 1 2 2.5 1 2 Mg2+Mg2+1.5 1.5 3 3 1 1 2 13.5 27 2 13.5 27 总 总 量 量 151 151 155 155 153.25 153.25 155.5 179.5 194 155.5 179.5 194 Cl Cl 103 103 103 103 114 114 114 1 1 114 1 1 HCO3 HCO3 27 27 27 27 30 30 30 10 10 30 10 10 HPO42 HPO42 1 1 2 2 1 1 2 50
5、100 2 50 100 SO42 SO42 0.5 0.5 1 1 0.5 0.5 1 10 20 1 10 20 有 有机 机酸 酸根 根 6 6 6 6 7.5 7.5 7.5 7.5 蛋 蛋白 白质 质 2 2 16 16 0.125 0.125 1 7.88 63 1 7.88 63 总 总 量 量 139.5 139.5 155 155 153.125 153.125 155.5 155.5 78.88 194 78.88 194 阳离子 阴离 阴离子 子 第6页/共68页第六页，共68页。从表格 从表格(bi(bi og)og)可看出：电解质的含量和分布特 可看出：电解质的含量和
6、分布特点 点1.1.细胞内、外液电解质含量 细胞内、外液电解质含量(hnling)(hnling)的差异显著 的差异显著 2.2.体液呈电中性 体液呈电中性(各种体液中阴、阳离子的总量相等。各种体液中阴、阳离子的总量相等。以毫克当量 以毫克当量/升：升：mEq/L mEq/L表示 表示)3.3.细胞内外的渗透压基本相等 细胞内外的渗透压基本相等4.4.血浆和组织间液之间，除蛋白质含量 血浆和组织间液之间，除蛋白质含量(hnling)(hnling)差 差别较大以外，其他组成含量 别较大以外，其他组成含量(hnling)(hnling)基本接 基本接近 近.第7页/共68页第七页，共68页。胞外
7、胞内04080120160Na+K+Cl-HCO3-HPO42-细胞内外电解质的分布第8页/共68页第八页，共68页。（二）体液（二）体液(t(t y)y)电解质与渗透压 电解质与渗透压1 1、体液渗透压、体液渗透压 体液渗透压的大小取决于溶于其中的各类颗 体液渗透压的大小取决于溶于其中的各类颗粒的数目，而与颗粒大小、电荷、或质量无关。粒的数目，而与颗粒大小、电荷、或质量无关。渗透压平衡是维持细胞 渗透压平衡是维持细胞(xbo)(xbo)正常形态和功 正常形态和功能必须的条件。能必须的条件。2 2、渗透压类型、渗透压类型晶体渗透压：由低分子晶体物质产生的渗透压 晶体渗透压：由低分子晶体物质产生
8、的渗透压(以无机盐为主 以无机盐为主)胶体渗透压：由蛋白质等大分子产生的渗透压 胶体渗透压：由蛋白质等大分子产生的渗透压第9页/共68页第九页，共68页。第二节 水盐代谢(dixi)一、水的代谢（一）水的生理功能 促进并参与(cny)物质代谢 调节体温 运输作用 润滑作用 结合水的作用第10页/共68页第十页，共68页。（二）水平衡（二）水平衡 正常成人每天水的进出量基本 正常成人每天水的进出量基本(jbn)(jbn)相 相等 等水的摄入量（ml/d）水的排出(pi ch)量（ml/d）食物(shw)水 1000饮水 1200代谢水 300 呼吸 350皮肤 500粪便 150肾脏 1500总
9、量 2500总量 2500第11页/共68页第十一页，共68页。n n 正常成人(chng rn)每天尿量：1500mln n 最低尿量：500ml n n（500ml：少尿、100ml：无尿）n n 生理需水量：2500mln n 最低需水量：1200ml第12页/共68页第十二页，共68页。二、无机盐代谢 二、无机盐代谢(dixi)(dixi)（一）无机盐的生理功能（一）无机盐的生理功能 1.1.维持体液渗透压和酸碱平衡 维持体液渗透压和酸碱平衡(pnghng)(pnghng)2.2.维持神经、肌肉的兴奋性 维持神经、肌肉的兴奋性 神经肌肉兴奋性 神经肌肉兴奋性 Na+K+Ca 2+Mg
10、2+H+心肌(xnj)兴奋性兴奋性 Na+Ca 2+K+Mg 2+H+3.构成组织细胞成分4.参与物质代谢第13页/共68页第十三页，共68页。（二）无机盐的代谢（二）无机盐的代谢(dixi)(dixi)平衡 平衡 1 1钠、氯的代谢 钠、氯的代谢(dixi)(dixi)平衡 平衡（1）含量和分布 钠 4050 mmolL（0.91.1g）/kg体重(tzhng)骨骼基质 40%细胞外液50%血清Na+：细胞内液10%135145mmolL 氯 主要存在于细胞外液，与Na一起吸 收 血清Cl-：98106mmolL 钠第14页/共68页第十四页，共68页。经肾随尿排出 经肾随尿排出(pi ch
11、)(pi ch)为主 为主 多吃多排、少吃少排、不吃不排 多吃多排、少吃少排、不吃不排（2 2）吸收和排泄）吸收和排泄(pixi)(pixi)肠道吸收 肠道吸收 成人每天需要量：成人每天需要量：4.5 4.5 9.0g 9.0g第15页/共68页第十五页，共68页。2 2钾的代谢 钾的代谢(dixi)(dixi)平衡 平衡 含量 含量(hnling)(hnling)和分布 和分布 正常成人体内钾含量 正常成人体内钾含量(hnling)(hnling)为 为 31 31 57 mmol 57 mmol L L（1.2 1.2 2.2g 2.2g）/kg/kg体重 体重 其中：细胞内 其中：细胞内
12、98%98%，细胞外 细胞外2%2%，血清 血清 K+3.5 K+3.5 5.5mmol/L 5.5mmol/L 钾离子在细胞内外液中的分布还受机体物质(wzh)代谢的影响。酸碱平衡对钾离子在细胞内外液中的分布也有影响。第16页/共68页第十六页，共68页。吸收 吸收(xshu)(xshu)和排泄 和排泄 食物中的 食物中的K+90 K+90为肠道吸收，未吸收的部分随粪 为肠道吸收，未吸收的部分随粪便 便(fnbin)(fnbin)排出。正常人每日钾的需要量约 排出。正常人每日钾的需要量约2 2 4g 4g。90 90经肾随尿排出 经肾随尿排出，10 10由肠道排出 由肠道排出 多吃多排、少吃
13、少排、不吃也排 多吃多排、少吃少排、不吃也排 第17页/共68页第十七页，共68页。低血钾与高血钾 低血钾与高血钾n n 1 1）低血钾：）低血钾：血 血 K+3.5mmol/L K+3.5mmol/Ln n 原因 原因(yunyn)(yunyn)：钾的摄入不足 钾的摄入不足n n 钾的丢失过多 钾的丢失过多n n 细胞外钾大量向细胞内转移 细胞外钾大量向细胞内转移第18页/共68页第十八页，共68页。碱中毒时碱中毒时血液(xuy)H+H+K+血K+肾小管K+Na+Na+H+细胞(xbo)H+K+1第19页/共68页第十九页，共68页。2 2）高血钾）高血钾:血 血K K+5.5mmol/L
14、5.5mmol/L原因：钾的输入过多(u du)钾的排泄障碍 细胞内钾释放过多(u du)第20页/共68页第二十页，共68页。K+H+H+酸中毒时血液(xuy)H+血K+Na+K+H+Na+肾小管细胞(xbo)K+第21页/共68页第二十一页，共68页。三、水和无机盐平衡三、水和无机盐平衡(pnghng)(pnghng)的调节的调节（一）神经系统的作用（一）神经系统的作用（二）激素（二）激素(j s)(j s)的作用 的作用（三）肾脏的作用（三）肾脏的作用第22页/共68页第二十二页，共68页。（一）神经系统（一）神经系统(shnjngxt(shnjngxt ng)ng)的调节 的调节 机体
15、(jt)失水 高盐饮食 输入高渗NaCl细胞(xbo)外液（晶体）渗透压刺激丘脑下部渗透压感受器大脑皮层兴奋口渴第23页/共68页第二十三页，共68页。（二）激素的作用（二）激素的作用1 1、抗利尿、抗利尿(l nio)(l nio)激素（激素（ADH ADH）的调节）的调节下丘脑（分泌(fnm)）垂体(chut)（贮存）血液肾 远曲小管、集合管对水的重吸收排尿量第24页/共68页第二十四页，共68页。2 2、醛固酮的调节、醛固酮的调节(tioji)(tioji)H+-Na+交换(jiohun)肾远曲小管 排钾泌氢，保钠保水 K+-Na+交换(jiohun)3、肾脏的作用 它通过肾小球的滤过(
16、l u)作用、肾小管的重吸收作用及离子交换作用来调节水和无机盐的平衡。第25页/共68页第二十五页，共68页。第四节第四节 酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)(pnghng)在生命活动中，机体需要不断地摄取食物，其中含有酸性和碱性物质，在生命活动中，机体需要不断地摄取食物，其中含有酸性和碱性物质，机体在代谢中也会产生酸性和碱性的产物，而正常人血浆 机体在代谢中也会产生酸性和碱性的产物，而正常人血浆(xujing)pH(xujing)pH只 只在极小的范围内（在极小的范围内（7.35 7.35 7.45 7.45）发生变动。）发生变动。机体处理酸、碱物质的含量和比例，维持体液酸碱度的相对稳定性即
17、机体处理酸、碱物质的含量和比例，维持体液酸碱度的相对稳定性即pH pH在恒定范围内的过程称为酸碱平衡。在恒定范围内的过程称为酸碱平衡。第26页/共68页第二十六页，共68页。死亡 死亡 死亡 死亡 酸中毒 酸中毒 碱中毒 碱中毒正 正常 常6 6.8 7.35-7.45 7.8 6 6.8 7.35-7.45 7.8 9 9 pH pH 机体酸碱平衡 血液中氢离子浓度（H+）的相对恒定。酸碱平衡紊乱 各种(zhn)原因引起动脉血液H+超出正常范围（升高或降低）的 病理变化。第27页/共68页第二十七页，共68页。一、体内酸性和碱性 一、体内酸性和碱性(ji(ji n xn n xn)物质的来
18、物质的来源 源（一）酸性物质(wzh)的来源类型(lixng)挥发性酸H 2 CO 3CO2H2OCO2 CO2CO2固定酸H 2 SO 4 H 3 PO 4尿酸 甘油酸丙酮酸 乳酸三羧酸 酮体体内物质氧化分解产生物质在体内氧化分解或转化生成体内酸的主要来源第28页/共68页第二十八页，共68页。（二）碱性物质(wzh)的来源1.蔬菜、瓜果中的有机酸盐如:柠檬酸盐、苹果酸盐 柠檬酸盐 苹果酸盐药物(yow)或饮料中的小苏打（NaHCO3）3.代谢产生的NH3 NH4+，从而增加了体液的pH柠檬酸或苹果酸继续氧化(ynghu)、分解Na+（K+）HCO 3-NaHCO3或KHCO3（碱性物质）H
19、+第29页/共68页第二十九页，共68页。二、机体 二、机体(jt(jt)对酸碱平衡的调节 对酸碱平衡的调节1.血液(xuy)的缓冲作用2.肺对酸碱平衡的调节作用3.肾脏对酸碱平衡的调节作用4.组织细胞对酸碱平衡的调节作用人体调节(tioji)酸碱平衡的系统：第30页/共68页第三十页，共68页。（一）血液（一）血液(xuy)(xuy)的缓冲作用 的缓冲作用1血液缓冲体系(tx)组成血浆(xujing)中缓冲对：NaHCO3/H2CO3，Na2HPO4/NaH2PO4，NaPr/HPr（Pr：血浆(xujing)蛋白）红细胞中缓冲对：KHCO3/H2CO3，K2HPO4/KH2PO4，KHb/
20、HHb，KHbO2/HHbO2（Hb：血红蛋白）第31页/共68页第三十一页，共68页。表 表13-5 13-5 全血五种 全血五种(w(w zh zh n n)缓冲系统 缓冲系统n n 缓冲 缓冲(hu(hu nchng)nchng)酸 酸 缓冲 缓冲(hu(hu nchng)nchng)碱 碱n n H2CO3 HCO3+H+H2CO3 HCO3+H+n n n n H2PO4-HPO42+H+H2PO4-HPO42+H+n n HPr Pr+H+HPr Pr+H+n n HHb Hb+H+HHb Hb+H+n n HHbO2 HbO2+H+HHbO2 HbO2+H+表 表13-6 13-
21、6 全血中各缓冲体系 全血中各缓冲体系的含量 的含量(hnling)(hnling)与分布 与分布n n 缓冲体系 缓冲体系 占全血缓冲体系 占全血缓冲体系%碳酸氢盐缓冲体系 碳酸氢盐缓冲体系 53 53n n 血浆 血浆HCO HCO3 3 35 35n n 红细胞内 红细胞内HCO HCO3 3 18 18非碳酸氢盐缓冲体系 非碳酸氢盐缓冲体系 47 47n n HbO HbO2 2及 及Hb 35 Hb 35n n 磷酸盐 磷酸盐 5 5n n 血浆蛋白 血浆蛋白 7 7 第32页/共68页第三十二页，共68页。血液 血液pH pH值与缓冲 值与缓冲(hu(hu nchng)nchng)
22、对比值的关系 对比值的关系pH=pKa+lgNaHCO3H2CO3=6.1+lg20 1=6.1+1.3=7.4只要使NaHCO3与H2CO3的比值保持20/1，就可以维持(wich)血液pH不变 在正常生理条件下，血浆中NaHCO3的浓度(nngd)约为24mmol/L，H2CO3的浓度(nngd)约为1.2mmol/L，两者比值为24/1.220/1。第33页/共68页第三十三页，共68页。2 2、血液、血液(xuy)(xuy)缓冲体系的作用 缓冲体系的作用（1）对固定(gdng)酸的缓冲作用固定(gdng)酸缓冲固定酸的主要成分 HA NaHCO3 NaA H2CO3 H2CO3 H2O
23、 CO2H2CO3 NaPr NaHCO3 H-Pr(Pr代表蛋白)生成的H2CO3去路第34页/共68页第三十四页，共68页。（2 2）对碱的缓冲作用）对碱的缓冲作用 BOH H2CO3 BHCO3 H2O BOH NaH2PO4 BNaHPO4 H2O 碱性(jin xn)物质 第35页/共68页第三十五页，共68页。b.血液(xuy)流经肺部CO2 H2O O2 K Hb H2CO3HHb+K+HCO3-血浆(xujing)HCO3-+K+HHb H2O CO2 KHbO2 H2CO3 Cl-CO2 O2 红细胞红细胞肺泡(fipo)图 图13 13 1 1 对挥发性酸的缓冲作用 对挥发
24、性酸的缓冲作用组织CO2 O2HCO3-Cl-KHbO2 a.血液流经组织 CAO2Cl-CA第36页/共68页第三十六页，共68页。碳酸氢盐缓冲碳酸氢盐缓冲(hu(hunchng)nchng)体系的主要特点体系的主要特点n n 缓冲能力强 缓冲能力强n n（含量（含量(hnling)(hnling)占全血缓冲系 占全血缓冲系53 53），且能迅速完成。），且能迅速完成。n n 该体系有开放性 该体系有开放性n n 通过肺和肾对 通过肺和肾对H2CO3 H2CO3和 和HCO3-HCO3-的调节使缓冲物质易于补充或排出，缓冲潜力大。的调节使缓冲物质易于补充或排出，缓冲潜力大。n n 缓冲作用的
25、局限性：只能减少 缓冲作用的局限性：只能减少H+H+变化的幅度，不能够从根本上解决体内酸或碱偏多偏少 变化的幅度，不能够从根本上解决体内酸或碱偏多偏少的问题。的问题。第37页/共68页第三十七页，共68页。（二）肺脏对酸碱平衡（二）肺脏对酸碱平衡(pnghng)(pnghng)的调节 的调节 肺主要以呼出CO2来调节血液(xuy)中H2CO3浓度，维持 NaHCO3/H2CO3等于20/1，保持pH=7.4。血液(xuy)中H2CO3 PCO2 pH下降延髓呼吸中枢兴奋呼吸加深加快 CO2呼出第38页/共68页第三十八页，共68页。（三）肾脏（三）肾脏(shnzng)(shnzng)对酸碱平衡
26、的调节 对酸碱平衡的调节 主要作用(zuyng)：泌H+泌NH4+HCO3-重吸收（保碱）H+-Na+交换 主要机制：NH4+-Na+交换 K+-Na+交换排酸第39页/共68页第三十九页，共68页。图 图13 13 2 H+-Na+2 H+-Na+交换 交换(jiohun)(jiohun)与 与NaHCO3 NaHCO3重吸收 重吸收血液(xuy)肾小管上皮细胞 肾小管管腔H 2 OCACO 2H 2 CO 3HCO 3 H+NaHCO 3Na+HCO 3 Na+H+H 2 CO 3H 2 ONaHCO 3CO 2CO 2第40页/共68页第四十页，共68页。图 图13 13 3 H+-Na
27、+3 H+-Na+交换 交换(jiohun)(jiohun)与尿液的酸化 与尿液的酸化 血液(xuy)肾小管上皮细胞 肾小管管腔 H 2 OCO 2CAH 2 CO 3HCO 3 H+Na+NaHPO 4 NaH 2 PO 4终尿Na+NaHCO 3CO 2 Na 2 HPO 4第41页/共68页第四十一页，共68页。图 图13 13 4 NH4+-Na+4 NH4+-Na+交换 交换(jiohun)(jiohun)与铵盐的排泄 与铵盐的排泄血液(xuy)肾小管上皮细胞 肾小管管腔H 2 OCO 2CAHCO 3 H+NaClNa+Cl Na+NH4ClNaHCO 3谷氨酰胺氨基酸NH 3终尿
28、CO 2H 2 CO 3第42页/共68页第四十二页，共68页。3 3、K+-Na+K+-Na+交换 交换(jiohun)(jiohun)高血钾 H+-Na+交换(jiohun)K+-Na+交换(jiohun)酸中毒低血钾K+-Na+交换 H+-Na+交换碱中毒K+-Na+交换与H+-Na+交换有竞争作用第43页/共68页第四十三页，共68页。高血钾 酸中毒血液(xuy)细胞(xbo)肾小管细胞(xbo)K+H+K+K+H+H+尿H+少K+多第44页/共68页第四十四页，共68页。低血钾 碱中毒血液(xuy)细胞(xbo)肾小管细胞(xbo)K+H+K+K+H+H+尿H+多K+少第45页/共6
29、8页第四十五页，共68页。（四）组织细胞对酸碱平衡（四）组织细胞对酸碱平衡(pnghng)(pnghng)的调节作用 的调节作用1 1、主要以离子交换形式进行，如、主要以离子交换形式进行，如H+-K+H+-K+、H+-H+-Na+Na+、K+-Na+K+-Na+、HCO3 HCO3-Cl-Cl-交换等 交换等2 2、如：当细胞外液、如：当细胞外液H+H+浓度增加 浓度增加(zngji)(zngji)时，一部 时，一部分 分H+H+被血液缓冲，另一部分 被血液缓冲，另一部分H+H+则可与 则可与K+K+、Na+Na+交换进入细胞。体液 交换进入细胞。体液pH pH值与血钾浓度的关 值与血钾浓度的
30、关系见前述 系见前述 第46页/共68页第四十六页，共68页。代偿作用 代偿作用血液 血液PH PH的相对恒定，是通过调节 的相对恒定，是通过调节NaHCO3 NaHCO3与 与H2CO3 H2CO3的浓度比值。若一因素发生改变，另一因 的浓度比值。若一因素发生改变，另一因素发生继发性改变，使 素发生继发性改变，使NaHCO3 NaHCO3与 与H2CO3 H2CO3的比 的比值仍维持在 值仍维持在20/1 20/1，则，则pH pH仍在 仍在7.40 7.40左右，此种现象 左右，此种现象称为代偿作用。称为代偿作用。失代偿作用 失代偿作用 当 当NaHCO3 NaHCO3或 或H2CO3 H
31、2CO3浓度的改变超出机体的代偿 浓度的改变超出机体的代偿能力，两者浓度比值难以维持在 能力，两者浓度比值难以维持在20 20：1 1，致使，致使pH pH偏离 偏离(pinl)(pinl)正常范围，此现象称为失代偿作用。正常范围，此现象称为失代偿作用。第五节 酸碱平衡(pnghng)紊乱第47页/共68页第四十七页，共68页。一、基本 一、基本(jbn)(jbn)类型 类型呼吸(hx)性碱中毒（H2CO3）代谢性碱中毒（NaHCO3）呼吸(hx)性酸中毒（H2CO3）NaHCO3原发性异常代谢性酸中毒（NaHCO3）H2CO3原发性异常第48页/共68页第四十八页，共68页。（一）代谢性酸中
32、毒（一）代谢性酸中毒 1.常见(chn jin)原因 固定酸来源过多 酸性代谢产物排出障碍 体内NaHCO3丢失过多 高血钾、大面积烧伤 引起大量血浆渗出等 血NaHCO3 原发性 第49页/共68页第四十九页，共68页。2.代偿作用 举例：酮症酸中毒 血液：乙酰乙酸+NaHCO3 乙酰乙酸-Na+H2CO3 肺：pH H+呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快 CO2呼出 血浆(xujing)H2CO3 肾：泌H+、泌NH3 NaHCO3重吸收 固定酸排出 尿液酸度 第50页/共68页第五十页，共68页。3.基本特征1）血浆NaHCO3原发性，而H2CO3继发性 2）呼吸加深(jishn)、加快 PCO
33、2 3）尿液酸度、铵盐排出 第51页/共68页第五十一页，共68页。（二）呼吸性酸中毒 1.常见原因 呼吸中枢受抑制 呼吸道堵塞 呼吸肌麻痹 肺部疾病(jbng)或胸廓病变 及CO2吸入过多等等 血H2CO3 原发性 第52页/共68页第五十二页，共68页。2.代偿(di chn)作用肾脏：泌H+、泌NH3 NaHCO3重吸收 血中 NaHCO3呈代偿(di chn)性 尿液酸度 第53页/共68页第五十三页，共68页。3.基本特征 1）血浆(xujing)H2CO3 原发性，PCO2 血浆(xujing)NaHCO3继发性 2）尿液酸度、铵盐排出 第54页/共68页第五十四页，共68页。(三
34、)代谢性碱中毒 1.常见原因 固定酸丢失过多 剧烈呕吐 胃液引流 碱性药物摄入过多 胃溃疡患者(hunzh)服用大量NaHCO3 血钾降低 及血氯降低等等 血NaHCO3原发性 第55页/共68页第五十五页，共68页。2.代偿作用 如剧烈呕吐直接丢失胃酸，肠液中等量的HCO3-进入(jnr)血液，血 NaHCO3 肺：pH H+呼吸中枢兴奋 呼吸变浅变慢 CO2呼出 血浆H2CO3 肾：泌H+、泌NH3 NaHCO3重吸收 固定酸排出 尿液酸度 第56页/共68页第五十六页，共68页。3.基本特征1）血浆NaHCO3原发性，H2CO3和PCO2也随之增加或稍高 2）呼吸(hx)变浅、变慢 PC
35、O2 3）尿液酸度、铵盐排出 第57页/共68页第五十七页，共68页。(四)呼吸性碱中毒1.常见原因(yunyn)精神性过度通气 呼吸中枢受到直接刺激 肺部疾患和低氧血症 人工呼吸机使用不当 等等血H2CO3 原发性 第58页/共68页第五十八页，共68页。2.代偿作用(zuyng)血液：H2CO3、P CO2、pH 肾：泌H+、泌NH3 NaHCO3重吸收 血中 NaHCO3呈代偿性 尿液酸度 第59页/共68页第五十九页，共68页。3.基本特征1)血液(xuy)H2CO3 原发性，PCO2 血浆NaHCO3 2）尿液酸度、铵盐排出 第60页/共68页第六十页，共68页。二、判断酸碱平衡的几
36、项生化(shn hu)指标(一)血液PH 通常是指动脉血中H+浓度的负对数。其正常参考范围为7.35-7.45，平均值：7.4。pH 7.45 失代偿性碱中毒 pH 7.35 失代偿性酸中毒 pH=7.357.45 正常人 酸碱平衡失调而代偿良好 某些酸中毒合并碱中毒 第61页/共68页第六十一页，共68页。（二）二氧化碳分压（PCO2）指动脉血中以物理状态溶解的CO2分子所产生的张力。正常值：4.4-6.25kPa(33-47mmHg)均值：5.33 kPa(40mmHg)PCO2是反映酸碱平衡呼吸性因素(yn s)的指标。PCO2：呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒（代偿、失代偿）PCO2：呼吸性
37、碱中毒或代谢性酸中毒（代偿、失代偿）第62页/共68页第六十二页，共68页。（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐1.标准碳酸氢盐（Standard bicarbonate,SB）是全血在标准条件下（即Hb的氧饱和度为100%，温度(wnd)为37，PCO2为5.33kPa）测得血浆中NaHCO3的含量。2.实际碳酸氢盐（Actual bicarbonate，AB）是指在隔绝空气时取血分离血浆，在实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆中NaHCO3含量。SB与AB关系：正常情况下，AB=SB，(242mmol/L)。SB：受代谢性因素影响的指标 AB：受(呼吸性因素+代谢性因素)影响的指标 AB SB
38、=受呼吸性因素影响的指标。第63页/共68页第六十三页，共68页。（四）缓冲碱（Buffer base BB）血浆中有缓冲作用的负离子的总和(zngh)。正常值：4555mmol/L。BB是反映代谢性因素的指标。（五）碱剩余（Base excess，BE）是指在标准条件下（Hb的氧饱和度为100%，温度为37，PCO2为5.33kPa）用酸或碱滴定1L全血至PH为7.4时，所消耗的酸或碱的量（mmol/L）。正常值：03mmol/L。用酸滴定时，所用酸的浓度值以正值（+）表示 用碱滴定时，所用碱的浓度值以负值（）表示 BE是反应代谢性因素(yn s)的指标。第64页/共68页第六十四页，共68
39、页。（六）阴离子间隙（六）阴离子间隙（Anion gap Anion gap，AG AG）指 指血 血浆 浆中 中未 未测 测定 定的 的阴 阴离 离子 子（UA UA）和 和未 未测 测定 定阳 阳离 离子（子（UC UC）的浓度）的浓度(nngd)(nngd)差值。差值。正常值：正常值：122mmol/L 122mmol/L。AG AG对 对于 于区 区分 分不 不同 同类 类型 型代 代谢 谢性 性酸 酸中 中毒 毒和 和分 分析 析某 某些 些混 混合性酸碱平衡紊乱具有重要意义。合性酸碱平衡紊乱具有重要意义。第65页/共68页第六十五页，共68页。酸碱平衡紊乱的类型及其主要生化诊断指标
40、的变化(binhu)情况n n 类型 类型 酸中毒 酸中毒 碱中毒 碱中毒 n n 呼吸性 呼吸性 代谢性 代谢性 呼吸性 呼吸性 代谢性 代谢性n n 指标 指标 代偿 代偿 失代偿 失代偿 代偿 代偿 失代偿 失代偿 代偿 代偿 失代偿 失代偿 代偿 代偿 失代偿 失代偿n n 原发性改变 原发性改变 H2CO3 NaHCO3 H2CO3 H2CO3 NaHCO3 H2CO3 NaHCO3 NaHCO3 n n pH pH 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 n n PCO2 PCO2 n n SB SB与 与AB SBAB SB AB SBAB SB SBAB SB AB AB均 均 n n BE BE 负值 负值(f zh)(f zh)正值 正值第66页/共68页第六十六页，共68页。谢 谢！第67页/共68页第六十七页，共68页。感谢您的观看(gunkn)！第68页/共68页第六十八页，共68页。