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1、会计学1水盐代谢和酸碱平衡水盐代谢和酸碱平衡(pnghng)生物化生物化学学第一页，共80页。二、体液二、体液(ty)(ty)的组成特点的组成特点（一）各体液中正（一）各体液中正(zhn zhn)(zhn zhn)、负离子总量相等、负离子总量相等（即阴阳（即阴阳(yn yn)(yn yn)离子平离子平衡）衡）（二）细胞内外液电解质的分布差异很大（二）细胞内外液电解质的分布差异很大细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液主要阳离子主要阳离子主要阳离子主要阳离子主要阴离子主要阴离子主要阴离子主要阴离子NaNa+K K+ClCl-、HCOHCO3 3-HPOHPO4 4 2
2、2 -、Pr Pr-（三）各体液中蛋白质的含量不同（三）各体液中蛋白质的含量不同细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液血血 浆浆组织间液组织间液（对维持血浆胶体渗透压有着重要作用对维持血浆胶体渗透压有着重要作用对维持血浆胶体渗透压有着重要作用对维持血浆胶体渗透压有着重要作用 ）返返返返 回回回回主菜单主菜单主菜单主菜单第2页/共80页第二页，共80页。二、体液二、体液(ty)(ty)的组成特点的组成特点（一）细胞内外（一）细胞内外(niwi)(niwi)液的渗透压相等液的渗透压相等返返返返 回回回回主菜主菜主菜主菜单单单单(ci(ci dn)dn)l 渗透压：是指溶液中能产生渗透效应的各种粒子（离子
3、或分子）的总浓度，取决于溶质的粒子数，与质量、电荷量无关。常用毫渗量浓度表示。l 等渗溶液：临床上，5%葡萄糖和0.9%NaCl溶液的毫渗量浓度与血浆接近。故称之；临床上是用的等渗溶液输液时不会影响红细胞的形态，更不会造成溶血。第3页/共80页第三页，共80页。第二节第二节 体液体液(ty)(ty)平衡及其调节平衡及其调节一、水的生理功能一、水的生理功能（一）维持组织的正常形态（一）维持组织的正常形态(xngti)(xngti)和功能和功能（二）促进物质（二）促进物质(wzh)(wzh)代谢代谢是良好溶剂，提供反应环境是良好溶剂，提供反应环境作为反应物，直接参与代谢作为反应物，直接参与代谢（三
4、）（三）调节体温调节体温（四）（四）润滑作用润滑作用唾唾 液、泪液、泪 液、液、关节液、粘液等关节液、粘液等主菜单主菜单主菜单主菜单第4页/共80页第四页，共80页。二、水的来源二、水的来源(liyun)(liyun)和去路和去路 （动态平衡）（动态平衡）饮饮饮饮 水水水水 （1200 1200 1200 1200）食食食食 物物物物 （1000 1000 1000 1000）代谢代谢代谢代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)水（水（水（水（300 300 300 300）水的动态平衡与临床水的动态平衡与临床(ln chun)(ln chun)的关系的关系最最最最 低低低低 尿尿
5、尿尿 量量量量500 ml/500 ml/500 ml/500 ml/日日日日生理补液量生理补液量1500 ml/1500 ml/日日肾脏排尿肾脏排尿肾脏排尿肾脏排尿（1500 1500 1500 1500）皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发（500 500 500 500）肺呼出肺呼出肺呼出肺呼出 （350 350 350 350）粪便排出粪便排出粪便排出粪便排出（150 150 150 150）返返返返 回回回回主菜单主菜单主菜单主菜单第5页/共80页第五页，共80页。体内(t ni)水的去路（1）肺的呼出 （350ml）呼气时，以水蒸气形式呼出一定量水分 （2）皮肤蒸发 非显性汗 自然蒸发
6、（主要为纯水）(500ml)显性汗 汗腺分泌（属于低渗液）（3）消化道排泄 （150ml）如：酸性胃液/碱性肠液 （特殊的等渗液）（4）肾的排出 最低尿量（500ml）;500ml（少尿）100ml（无尿）NPN：非蛋白质的含氮物非蛋白质的含氮物第6页/共80页第六页，共80页。肺的呼出肺的呼出 350ml 350ml皮肤蒸发（非显性汗）皮肤蒸发（非显性汗）500ml500ml肠道排泄肠道排泄 150ml 150ml肾的排出（最低尿量）肾的排出（最低尿量）500ml500ml临床临床(ln chun)(ln chun)对不能进水的病人，每日补液对不能进水的病人，每日补液2000 2000 25
7、00ml 2500ml 最低需水量最低需水量（1500ml）第7页/共80页第七页，共80页。三、水代谢三、水代谢(dixi)(dixi)的调节的调节（一）（一）抗利尿抗利尿(l nio)(l nio)激素（激素（ADHADH）（二）（二）醛固酮醛固酮 通过加强肾远曲小管、集合管保通过加强肾远曲小管、集合管保通过加强肾远曲小管、集合管保通过加强肾远曲小管、集合管保(gunbo)(gunbo)(gunbo)(gunbo)钠排钾，钠排钾，钠排钾，钠排钾，间接加强对水的重吸收，调节血溶量。间接加强对水的重吸收，调节血溶量。间接加强对水的重吸收，调节血溶量。间接加强对水的重吸收，调节血溶量。ADHAD
8、H增强肾小管对水份的通透性增强肾小管对水份的通透性增强肾小管对水份的通透性增强肾小管对水份的通透性加强水的重吸收加强水的重吸收加强水的重吸收加强水的重吸收血容量上升，血渗透压下降，血压升高血容量上升，血渗透压下降，血压升高返返返返 回回回回主菜单主菜单主菜单主菜单第8页/共80页第八页，共80页。四、体液四、体液四、体液四、体液(ty)(ty)(ty)(ty)的交换的交换的交换的交换1 1 1 1、血浆与细胞间液之间的交换、血浆与细胞间液之间的交换、血浆与细胞间液之间的交换、血浆与细胞间液之间的交换 交换部位交换部位交换部位交换部位 毛细血管壁（半透膜）毛细血管壁（半透膜）毛细血管壁（半透膜）
9、毛细血管壁（半透膜）血浆有效胶渗压（吸水）血浆有效胶渗压（吸水）血浆有效胶渗压（吸水）血浆有效胶渗压（吸水）取决因素取决因素取决因素取决因素 差值，决差值，决差值，决差值，决定体液定体液定体液定体液 血压血压血压血压(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)（驱水）（驱水）（驱水）（驱水）流动方向流动方向流动方向流动方向血浆胶渗压组织间液胶渗压血浆胶渗压组织间液胶渗压血浆胶渗压组织间液胶渗压血浆胶渗压组织间液胶渗压 血浆有效胶渗压血浆有效胶渗压血浆有效胶渗压血浆有效胶渗压 第9页/共80页第九页，共80页。毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)(mo x
10、 xu un)(mo x xu un)内外液体交换内外液体交换内外液体交换内外液体交换动脉端动脉端 4.53 2.93静脉端静脉端 1.60 2.93 血压血压 血浆有效胶渗压血浆有效胶渗压组织细组织细胞胞组织间液组织间液毛细淋巴管毛细淋巴管毛细血管毛细血管H2O毛细血管血压血浆有效胶体渗透压差值毛细血管血压血浆有效胶体渗透压差值正值正值(zhn zh)(zhn zh)：H2O H2O 从从 血浆血浆 流向组织间液流向组织间液负值负值 ：H2O H2O 从从 组织间液组织间液回流入血管回流入血管第10页/共80页第十页，共80页。毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管(mo x xu un)(mo
11、x xu un)(mo x xu un)(mo x xu un)内外体液交换的意义内外体液交换的意义内外体液交换的意义内外体液交换的意义维持血浆与细胞间液容量和渗透压的平衡维持血浆与细胞间液容量和渗透压的平衡维持血浆与细胞间液容量和渗透压的平衡维持血浆与细胞间液容量和渗透压的平衡有利于组织和血浆之间进行物质交换有利于组织和血浆之间进行物质交换有利于组织和血浆之间进行物质交换有利于组织和血浆之间进行物质交换心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭毛细血管静脉压毛细血管静脉压毛细血管静脉压毛细血管静脉压组织间液回流障碍组织间液回流障碍组织间液回流障碍组织间液回流障碍 水水水水肿；肿；肿；肿；慢性肝炎、肝硬
12、化慢性肝炎、肝硬化慢性肝炎、肝硬化慢性肝炎、肝硬化清蛋白清蛋白清蛋白清蛋白 血浆胶体血浆胶体血浆胶体血浆胶体(jio t)(jio t)(jio t)(jio t)渗压渗压渗压渗压 组织间液回流障碍组织间液回流障碍组织间液回流障碍组织间液回流障碍 水水水水肿；肿；肿；肿；长期营养不良长期营养不良长期营养不良长期营养不良清蛋白合成原料不足清蛋白合成原料不足清蛋白合成原料不足清蛋白合成原料不足第11页/共80页第十一页，共80页。2 2 2 2、细胞、细胞、细胞、细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)间液与细胞间液与细胞间液与细胞间液与细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)内液之间的交
13、换内液之间的交换内液之间的交换内液之间的交换 细胞细胞细胞细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)膜膜膜膜半透膜半透膜半透膜半透膜蛋白质钠泵Glc、AA、尿酸、水、CO2、O2、Cl-、HCO-Na+K+小分子小分子(fnz)尿酸、尿酸、H2O、CO2、Cl、HCO3-大分子大分子 Pr 无机盐无机盐泵泵水总是水总是(zn sh)(zn sh)从渗透压低的一侧向高的一从渗透压低的一侧向高的一侧移动侧移动（取决于晶体渗透压的高低取决于晶体渗透压的高低）第12页/共80页第十二页，共80页。第三节第三节第三节第三节 钾、钠、氯代谢钾、钠、氯代谢钾、钠、氯代谢钾、钠、氯代谢(dixi)(dixi
14、)一、生理功能一、生理功能一、生理功能一、生理功能（一）维持体液（一）维持体液（一）维持体液（一）维持体液(ty)(ty)的晶渗压和酸碱平衡的晶渗压和酸碱平衡的晶渗压和酸碱平衡的晶渗压和酸碱平衡 Na+Cl-Na+Cl-维持细胞维持细胞维持细胞维持细胞(xbo)(xbo)外液的晶渗压（容量）外液的晶渗压（容量）外液的晶渗压（容量）外液的晶渗压（容量）K K+HPOHPO4 4 2 2 -维持细胞内液的晶渗压（容量）维持细胞内液的晶渗压（容量）维持细胞内液的晶渗压（容量）维持细胞内液的晶渗压（容量）K K+组成血红蛋白缓冲体系组成血红蛋白缓冲体系组成血红蛋白缓冲体系组成血红蛋白缓冲体系 /NaN
15、a+组成碳酸氢盐缓冲体系组成碳酸氢盐缓冲体系组成碳酸氢盐缓冲体系组成碳酸氢盐缓冲体系（二）（二）（二）（二）维持神经、肌肉的应激功能维持神经、肌肉的应激功能维持神经、肌肉的应激功能维持神经、肌肉的应激功能维持神经、肌肉的应激性维持神经、肌肉的应激性维持神经、肌肉的应激性维持神经、肌肉的应激性 NaNa+K K+CaCa+MgMg+H H+心肌的应激性心肌的应激性心肌的应激性心肌的应激性 CaCa+K K+血钾过高，抑制心搏血钾过高，抑制心搏血钾过高，抑制心搏血钾过高，抑制心搏血钾过低，心率紊乱血钾过低，心率紊乱血钾过低，心率紊乱血钾过低，心率紊乱主菜单主菜单主菜单主菜单第13页/共80页第十三
16、页，共80页。（三）维持（三）维持（三）维持（三）维持(wich)(wich)细胞的正常的新陈代谢细胞的正常的新陈代谢细胞的正常的新陈代谢细胞的正常的新陈代谢1 1、作为、作为、作为、作为(zuwi)(zuwi)酶的辅酶或激活剂酶的辅酶或激活剂酶的辅酶或激活剂酶的辅酶或激活剂例：例：例：例：ClCl-是淀粉酶的激活剂是淀粉酶的激活剂是淀粉酶的激活剂是淀粉酶的激活剂2 2、参与、参与、参与、参与(cny)(cny)或影响物质代谢或影响物质代谢或影响物质代谢或影响物质代谢例：例：例：例：K K+参与糖原和蛋白质等的代谢参与糖原和蛋白质等的代谢参与糖原和蛋白质等的代谢参与糖原和蛋白质等的代谢 细胞合
17、成糖原和蛋白质时，细胞合成糖原和蛋白质时，细胞合成糖原和蛋白质时，细胞合成糖原和蛋白质时，K K+进入细胞进入细胞进入细胞进入细胞 ，反之，糖原和蛋白质分解时，反之，糖原和蛋白质分解时，反之，糖原和蛋白质分解时，反之，糖原和蛋白质分解时，K K+返回血浆返回血浆返回血浆返回血浆临床应用临床应用临床应用临床应用静脉滴注胰岛素葡萄糖液，以静脉滴注胰岛素葡萄糖液，以静脉滴注胰岛素葡萄糖液，以静脉滴注胰岛素葡萄糖液，以缓解高血钾缓解高血钾缓解高血钾缓解高血钾外源性葡萄糖外源性葡萄糖外源性葡萄糖外源性葡萄糖胰胰胰胰 岛岛岛岛 素素素素糖糖糖糖 原原原原K K+大量进入细胞大量进入细胞大量进入细胞大量进入
18、细胞从而缓解了高血钾从而缓解了高血钾从而缓解了高血钾从而缓解了高血钾返返返返 回回回回主菜单主菜单主菜单主菜单第14页/共80页第十四页，共80页。l l 钾代谢钾代谢钾代谢钾代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)1.1.含量与分布含量与分布 98 98在细胞内在细胞内正常正常(zhngchng)(zhngchng)成人总成人总K+K+量量(120g)(120g)2 2细胞外细胞外 （血（血K+K+：3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L）2.2.摄入摄入3.3.植物性食物植物性食物(shw)(shw)蔬菜、水果等，蔬菜、水果等，4.4.一般饮食即可满足生理需要。一般饮
19、食即可满足生理需要。3.排泄排泄 皮肤皮肤 （显性汗，少量）（显性汗，少量）肠道肠道 （粪便，（粪便，1010）肾脏肾脏 （尿，（尿，8080 9090）肾排钾特点：肾排钾特点：“多吃多排，少吃少排，不吃也排多吃多排，少吃少排，不吃也排”第15页/共80页第十五页，共80页。4.4.物质代谢对物质代谢对K+K+分布的影响分布的影响(yngxing)(yngxing)5.5.(1)(1)糖和蛋白质的影响糖和蛋白质的影响(yngxing)(yngxing)6.6.糖原糖原7.7.蛋白质蛋白质8.8.糖原糖原9.9.蛋白质蛋白质合成合成 胞外胞外K+K+进入进入(jnr)(jnr)细胞细胞 血钾血钾
20、分解分解(fnji)(fnji)胞内胞内K+K+外移外移 血钾血钾 组织生长组织生长 /创伤愈合期创伤愈合期 PrPr合成合成 输入胰岛素和葡萄糖输入胰岛素和葡萄糖 GnGn合成合成 血钾血钾 严重创伤严重创伤 感染感染 PrPr和和GnGn分解分解 血钾血钾 缺氧缺氧 第16页/共80页第十六页，共80页。（2 2）酸中毒和碱中毒的影响酸中毒和碱中毒的影响(yngxing)(yngxing)酸中毒酸中毒 碱中毒碱中毒 胞外胞外 胞内 H+H+H+K+K+H+K+K+血中血中H H+泌泌H H+泌泌K K+肾肾随尿排随尿排K K+血中血中H+酸中毒酸中毒 高血钾高血钾碱中毒碱中毒 低血钾低血钾
21、血血K+肾肾 泌泌H+H+泌泌K+K+随尿排出随尿排出(pi ch)K+(pi ch)K+血血K+第17页/共80页第十七页，共80页。l l 钠和氯的代谢钠和氯的代谢钠和氯的代谢钠和氯的代谢(dixi)(dixi)1.1.含量与分布含量与分布 2.2.50 50在细胞外在细胞外3.3.正常成人钠总量（约正常成人钠总量（约60g60g）10 10在细胞内在细胞内4.4.40 40在骨骼组织在骨骼组织5.5.血钠：血钠：135135145mmol/L145mmol/L6.6.氯总量（约氯总量（约100g100g）主要分布在细胞外主要分布在细胞外液液7.7.血氯：血氯：9898106mmol/L
22、106mmol/L 8.8.NaClNaCl的摄入的摄入9.9.主要来自膳食主要来自膳食(shnsh)(shnsh)中的氯化钠（食盐）中的氯化钠（食盐）,10.10.成人每日最低需成人每日最低需NaClNaCl量：量：5g5g左右，左右，11.11.一般进食盐可达一般进食盐可达7 715g/15g/天，提倡吃得清淡些。天，提倡吃得清淡些。第18页/共80页第十八页，共80页。汗腺（显性汗）汗腺（显性汗）大量出汗大量出汗(ch hn)(ch hn)时时 有有3 3条排泄途径条排泄途径 消化道消化道 严重呕吐、腹泻时严重呕吐、腹泻时 肾脏肾脏 主要排泄途径主要排泄途径 肾脏排肾脏排Na+Na+（C
23、l-Cl-）具有很强的调节能力）具有很强的调节能力 NaCl NaCl摄入量摄入量 肾排出肾排出；NaCl NaCl摄入量摄入量 肾排出肾排出；NaCl NaCl摄入量摄入量0.5 3.53.5：钙磷以骨盐形式沉积于骨组织中钙磷以骨盐形式沉积于骨组织中 利于成骨作用利于成骨作用 Ca X P Ca X P 失钠失钠 高渗性脱水高渗性脱水第38页/共80页第三十八页，共80页。2.2.功能功能(gngnng)(gngnng)变变化及症状化及症状高渗性高渗性脱水脱水(tu shu)血浆血浆(xujing)渗透压渗透压渗透压渗透压感受器感受器产生产生口渴感口渴感 血血Na+醛固酮醛固酮分泌分泌肾对肾
24、对NaNa+重吸收重吸收尿中有尿中有NaClNaClADHADH分泌分泌肾对肾对H H2 2O O重吸收重吸收尿量尿量减少减少 尿尿比重比重细胞间液水分移至血浆细胞间液水分移至血浆细胞间液渗透压细胞间液渗透压细胞内水分移至细胞外细胞内水分移至细胞外 细胞内脱水细胞内脱水第39页/共80页第三十九页，共80页。血血Na+醛固酮分泌醛固酮分泌 肾对肾对Na+重吸重吸收收 尿中有尿中有NaCl高渗性脱水高渗性脱水血浆渗透压血浆渗透压 有明显有明显(mngxin)口渴感口渴感 （失水（失水失失Na+）尿液尿液比重比重 ADH分泌分泌 肾对水重吸收肾对水重吸收 尿量尿量 高渗性脱水高渗性脱水(tu sh
25、u)（小结）（小结）第40页/共80页第四十页，共80页。(二二)低渗性脱水（失钠性脱水）低渗性脱水（失钠性脱水）原因原因 多种原因引起体液多种原因引起体液(ty)(ty)大量丢失（严重呕吐、腹泻，大量大量丢失（严重呕吐、腹泻，大量出汗，出汗，肾功能不良，糖尿肾功能不良，糖尿病酸中毒等）病酸中毒等）只注意补充水而忽视补充盐只注意补充水而忽视补充盐 血浆渗透压血浆渗透压 低渗性脱水低渗性脱水第41页/共80页第四十一页，共80页。2.功能功能(gngnng)变化变化及症状及症状低渗性低渗性脱水脱水(tu shu)血浆血浆(xujing)渗透压渗透压无明显无明显口渴感口渴感血血NaNa+醛固酮醛固
26、酮分泌分泌 肾对肾对NaNa+重吸收重吸收ADHADH分泌分泌 肾对水肾对水重吸收重吸收 早期早期尿量尿量 尿中尿中 无无NaClNaCl 尿液尿液 比重比重 细胞间液部分细胞间液部分电解质进入血浆电解质进入血浆细胞间液水分细胞间液水分进入细胞内进入细胞内细胞水肿细胞水肿 细胞间液细胞间液皮肤松弛皮肤松弛眼窝下陷眼窝下陷血压血压血容量血容量肾血流量肾血流量滤过滤滤过滤 晚期晚期尿量尿量循环循环衰竭衰竭第42页/共80页第四十二页，共80页。低渗性脱水低渗性脱水(tu shu)(tu shu)（小（小结）结）血血Na+Na+醛固酮分泌醛固酮分泌 肾对肾对Na+Na+重吸收重吸收 尿中无尿中无Na
27、ClNaCl低渗性脱水低渗性脱水(tu shu)(tu shu)血浆渗透压血浆渗透压 无明显口渴感无明显口渴感 （失水失（失水失Na+Na+）尿液比重尿液比重 ADH ADH分泌分泌 肾对水重吸收肾对水重吸收 早期：尿量早期：尿量 细胞间液显著细胞间液显著 血容量血容量血压血压 循环衰竭循环衰竭 后期：后期：ADHADH分泌分泌 少尿、无尿少尿、无尿酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)紊乱紊乱第43页/共80页第四十三页，共80页。（三）（三）（三）（三）等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水(tu shu)(tu shu)(tu shu)(tu shu)（混合性脱（混合性脱（混合性脱（混合性脱
28、水水水水(tu shu)(tu shu)(tu shu)(tu shu)）轻度腹泻、呕吐、轻度腹泻、呕吐、出血、胃肠引流等出血、胃肠引流等丢失丢失(dis)等渗液而未及时补充等渗液而未及时补充1.原因原因(yunyn)第44页/共80页第四十四页，共80页。丢失丢失(dis)等渗体液等渗体液肺呼吸肺呼吸(hx)、皮、皮肤蒸发肤蒸发水丢失水丢失(dis)盐丢失盐丢失(dis)口渴、少尿口渴、少尿（高渗脱水症状）（高渗脱水症状）细胞内外液基本平衡细胞内外液基本平衡细胞内液不能补充外液的丢失细胞内液不能补充外液的丢失血容量血容量 血压血压（低渗脱水症状）（低渗脱水症状）2.2.功能变化及症状功能变化
29、及症状第45页/共80页第四十五页，共80页。二、钾代谢二、钾代谢二、钾代谢二、钾代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱紊乱紊乱血钾正常值：血钾正常值：3.5 3.5 5.55.5mmol/Lmmol/L血钾血钾3.53.5mmol/Lmmol/L：低血钾低血钾血钾血钾5.55.5mmol/Lmmol/L：高血钾高血钾第46页/共80页第四十六页，共80页。（一）（一）低血钾低血钾1.1.原因原因2.2.（1 1）摄入不足摄入不足(bz)(bz)3.3.长时间不能进食（胃肠道梗阻、昏迷患者、手术后需禁食）长时间不能进食（胃肠道梗阻、昏迷患者、手术后需禁食）4.4.肾排钾特点：不吃也排肾排钾特点：
30、不吃也排 随胃液随胃液(wiy)(wiy)丢失而直接丢失丢失而直接丢失K+K+血血K+K+大量胃液大量胃液(wiy)(wiy)丢失丢失代谢性碱中毒代谢性碱中毒 血血K+K+随大量肠液丢失而直接随大量肠液丢失而直接(zhji)(zhji)丢失丢失K+K+血血K+K+大量大量Na+Na+随肠液丢失随肠液丢失 醛固酮分泌醛固酮分泌 肾排肾排K+K+剧烈呕吐剧烈呕吐严重腹泻严重腹泻（2 2）丢失过多丢失过多第47页/共80页第四十七页，共80页。（3 3 3 3）分布异常）分布异常）分布异常）分布异常 糖原合成糖原合成糖原合成糖原合成促使促使促使促使K+K+K+K+移入胞内移入胞内移入胞内移入胞内血血
31、血血K+K+K+K+临床使用大量的胰岛素和葡萄糖临床使用大量的胰岛素和葡萄糖临床使用大量的胰岛素和葡萄糖临床使用大量的胰岛素和葡萄糖促进糖原合成促进糖原合成促进糖原合成促进糖原合成血血血血K+K+K+K+（4 4 4 4）代谢性碱中毒）代谢性碱中毒）代谢性碱中毒）代谢性碱中毒 H+H+H+H+低血低血低血低血K+K+K+K+主要症状主要症状主要症状主要症状 （1 1 1 1）全身软弱无力；全身软弱无力；全身软弱无力；全身软弱无力；（2 2 2 2）心律失常心律失常心律失常心律失常治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 轻度轻度轻度轻度多吃蔬菜、水果等植物性食物多吃蔬菜、水果等植物性食物多吃蔬菜、水果
32、等植物性食物多吃蔬菜、水果等植物性食物(shw)(shw)(shw)(shw)，或口服，或口服，或口服，或口服KClKClKClKCl 重度重度重度重度静脉滴注（坚持见尿补钾、四不宜）静脉滴注（坚持见尿补钾、四不宜）静脉滴注（坚持见尿补钾、四不宜）静脉滴注（坚持见尿补钾、四不宜）四不宜：不宜过早、过量、过浓、过快四不宜：不宜过早、过量、过浓、过快四不宜：不宜过早、过量、过浓、过快四不宜：不宜过早、过量、过浓、过快 防止高血钾防止高血钾防止高血钾防止高血钾第48页/共80页第四十八页，共80页。（二）高血钾（二）高血钾（二）高血钾（二）高血钾1.1.1.1.原因原因原因原因（1 1 1 1）摄入
33、过多）摄入过多）摄入过多）摄入过多 输输输输K+K+K+K+过多过快过多过快过多过快过多过快;输入输入输入输入(shr)(shr)(shr)(shr)大量陈旧血液大量陈旧血液大量陈旧血液大量陈旧血液（2 2 2 2）排泄障碍）排泄障碍）排泄障碍）排泄障碍 肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退醛固酮分泌醛固酮分泌醛固酮分泌醛固酮分泌肾排肾排肾排肾排K+K+K+K+血血血血K+K+K+K+肾功能衰竭少尿期肾功能衰竭少尿期肾功能衰竭少尿期肾功能衰竭少尿期肾排肾排肾排肾排K+K+K+K+保保保保Na+Na+Na+Na+能力能力能力能力血血血血K+K+K+K+（3 3
34、 3 3）分布异常）分布异常）分布异常）分布异常 大面积烧伤、肌组织损伤大面积烧伤、肌组织损伤大面积烧伤、肌组织损伤大面积烧伤、肌组织损伤组织蛋白分解组织蛋白分解组织蛋白分解组织蛋白分解胞内胞内胞内胞内K+K+K+K+外移外移外移外移 或溶血或溶血或溶血或溶血血血血血K+K+K+K+（4 4 4 4）酸中毒）酸中毒）酸中毒）酸中毒 大量大量大量大量H+H+H+H+进入细胞进入细胞进入细胞进入细胞K+K+K+K+被取代移向胞外被取代移向胞外被取代移向胞外被取代移向胞外血血血血K+K+K+K+肾：泌肾：泌肾：泌肾：泌H+H+H+H+、泌、泌、泌、泌K+K+K+K+血血血血K+K+K+K+第49页/
35、共80页第四十九页，共80页。2.2.主要症状主要症状 （1 1）神经肌肉应激性增高）神经肌肉应激性增高 手足感觉异常，肌肉酸痛，手足感觉异常，肌肉酸痛，极度疲乏，嗜睡，神志模糊及骨骼肌麻痹等极度疲乏，嗜睡，神志模糊及骨骼肌麻痹等 （2 2）心肌应激性和自律性降低）心肌应激性和自律性降低 心律变慢、心音减弱；严重时心脏停跳于舒张期。心律变慢、心音减弱；严重时心脏停跳于舒张期。3.3.治疗原则治疗原则 积极积极(jj)(jj)治疗原发性疾病，限制钾摄入治疗原发性疾病，限制钾摄入 采取生化措施：采取生化措施：注射胰岛素、葡萄糖注射胰岛素、葡萄糖促进糖原合成促进糖原合成使钾进入细胞使钾进入细胞 注射
36、乳酸钠或葡萄糖酸钙注射乳酸钠或葡萄糖酸钙血血Na+Na+血血Ca2+Ca2+拮抗拮抗K+K+对心肌的抑制作用对心肌的抑制作用第50页/共80页第五十页，共80页。第五节第五节 酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)(pnghng)n n酸碱物质的来酸碱物质的来源源n n酸碱平衡的调酸碱平衡的调节节(tioji)n n酸碱平衡的紊酸碱平衡的紊乱乱acid-base balance第51页/共80页第五十一页，共80页。一、体内酸性一、体内酸性一、体内酸性一、体内酸性(sun xn(sun xn)或碱性物或碱性物或碱性物或碱性物质的来源质的来源质的来源质的来源（一）酸性（一）酸性(sun xn)物质的来
37、源物质的来源 1.挥发性酸挥发性酸H2CO3 CO2CO2糖、脂、蛋白质糖、脂、蛋白质 CO2 H2OH2CO3 H2O CO2肺【O】呼出呼出2.非挥发性酸非挥发性酸 固定固定(gdng)酸酸H2SO4H3PO4丙酮酸丙酮酸乳酸乳酸酮体酮体尿酸尿酸 均不能以均不能以H2CO3形式经肺的呼吸形式经肺的呼吸 排出体外，故称排出体外，故称 非挥发性酸非挥发性酸（糖、脂、蛋白质糖、脂、蛋白质产生大量酸性食物，被称为产生大量酸性食物，被称为成酸性食物成酸性食物）第52页/共80页第五十二页，共80页。（二）（二）（二）（二）碱性物质碱性物质碱性物质碱性物质(wzh)(wzh)的的的的来源来源来源来源1
38、.1.蔬菜、瓜果中的有机酸盐蔬菜、瓜果中的有机酸盐 柠檬酸盐柠檬酸盐 苹果酸盐苹果酸盐2.2.药物或饮料中的小苏打（药物或饮料中的小苏打（NaHCO3 NaHCO3）3.3.代谢产生代谢产生(chnshng)(chnshng)的的NH3 NH4NH3 NH4，从而增加了体液中的从而增加了体液中的OH-OH-柠檬酸或苹果酸柠檬酸或苹果酸继续继续(jx)被氧化利用被氧化利用 Na+（K+）HCO3-NaHCO3 或或 KHCO3 （碱性物质）碱性物质）H+第53页/共80页第五十三页，共80页。二、酸碱平衡二、酸碱平衡二、酸碱平衡二、酸碱平衡(pnghng)(pnghng)的调节的调节的调节的调节
39、1.1.血液血液(xuy)(xuy)的缓冲的缓冲2.2.肺对肺对CO2CO2呼出呼出3.3.肾脏排泄与重吸收肾脏排泄与重吸收NaHCO3NaHCO3 (体内调节酸碱平衡的三大体内调节酸碱平衡的三大(sn d)体系体系)第54页/共80页第五十四页，共80页。（一）血液缓冲（一）血液缓冲（一）血液缓冲（一）血液缓冲(hu(hu nchng)nchng)系统的系统的系统的系统的调节调节调节调节1.1.缓冲溶液缓冲溶液(hun chn rn y)(hun chn rn y)的组成的组成血浆血浆(xujing)中缓冲对：中缓冲对：NaHCO3 Na2HPO4 Na-蛋白质蛋白质 H2CO3 NaH2P
40、O4 H-蛋白质蛋白质红细胞中缓冲对：红细胞中缓冲对：KHCO3 K2HPO4 KHb KHbO2 H2CO3 KH2PO4 HHb HHbO2碳酸氢盐缓冲对碳酸氢盐缓冲对 （64）血红蛋白缓冲对血红蛋白缓冲对 （28）第55页/共80页第五十五页，共80页。正常人血液正常人血液正常人血液正常人血液pHpHpHpH7.47.47.47.4，主要依赖，主要依赖，主要依赖，主要依赖(yli)(yli)(yli)(yli)碳酸氢盐缓冲对的调节碳酸氢盐缓冲对的调节碳酸氢盐缓冲对的调节碳酸氢盐缓冲对的调节血浆血浆血浆血浆NaHCO3=24mmol/L;H2CO3=1.2mmol/LNaHCO3=24mm
41、ol/L;H2CO3=1.2mmol/LNaHCO3=24mmol/L;H2CO3=1.2mmol/LNaHCO3=24mmol/L;H2CO3=1.2mmol/LPH=pK+lg 盐盐 酸酸=6.1+lg201=6.1+1.3=7.4 只要使只要使NaHCO3与与H2CO3的浓度比维持的浓度比维持 20/1，血液，血液PH值不变；值不变；如果某一方浓度发生改变，只要另一方作相应的调整，使其比值如果某一方浓度发生改变，只要另一方作相应的调整，使其比值(bzh)维持在维持在20/1,血液血液pH 7.4，故可以认为，酸碱平衡是围绕着故可以认为，酸碱平衡是围绕着 NaHCO3与与H2CO3的浓度比
42、进行调节的。的浓度比进行调节的。第56页/共80页第五十六页，共80页。2 2 2 2、血液、血液、血液、血液(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)缓冲系统的缓冲系统的缓冲系统的缓冲系统的作用作用作用作用（1 1）对固定）对固定(gdng)(gdng)酸的缓冲（主要由酸的缓冲（主要由NaHCO3NaHCO3缓冲）缓冲）CH3COCH2COOH +NaHCO3 CH3COCH2COONa +H2CO3CO2+H2O（酸性(sun xn)较强）（酸性较弱酸性较弱）NaHCONaHCO3 3含量高，缓冲能力最强，一定程度上可以代表血浆缓冲固定酸的能力。含量高，缓冲能力最强，一定程度上可以代表血浆缓
43、冲固定酸的能力。习惯习惯上将血浆上将血浆NaHCONaHCO3 3称为称为碱储（备）碱储（备）碱储（备）碱储（备）；碱储碱储多少用多少用多少用多少用二氧化碳结合力二氧化碳结合力（COCO2 2-CP-CP*）来表示。）来表示。如，如，严重糖尿病并发酮症酸中毒严重糖尿病并发酮症酸中毒血中酮体血中酮体第57页/共80页第五十七页，共80页。A.血液血液(xuy)流经组织流经组织 B.血液血液(xuy)流经肺部流经肺部CO2 H2OK Hb H2CO3HHb+K+HCO3-碳酸酐酶碳酸酐酶 Cl-血浆(xujing)HCO3-+K+HHbO2 H2O CO2 KHbO2 H2CO3 Cl-CO2 C
44、O2 红细胞红细胞红细红细胞胞肺泡(fipo)（2 2 2 2）对挥发性酸的缓冲作用对挥发性酸的缓冲作用对挥发性酸的缓冲作用对挥发性酸的缓冲作用（依赖于红细胞内血红蛋白缓冲对依赖于红细胞内血红蛋白缓冲对依赖于红细胞内血红蛋白缓冲对依赖于红细胞内血红蛋白缓冲对）组织组织CO2HCO3-Cl-（氯转移氯转移*）第58页/共80页第五十八页，共80页。（3 3 3 3）对碱的缓冲作用（主要）对碱的缓冲作用（主要）对碱的缓冲作用（主要）对碱的缓冲作用（主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)由由由由H2CO3 H2CO3 H2CO3 H2CO3 来缓冲）来缓冲）来缓冲）来缓冲）NaNa2
45、2COCO3 3+H+H2 2COCO3 3 2NaHCO 2NaHCO3 3 CO2+H2O Na Na2 2COCO3 3+NaHNaH2 2POPO4 4 NaHCO NaHCO3 3+NaNa2 2HPOHPO4 4 Na Na2 2COCO3 3+H-H-蛋白质蛋白质 NaHCONaHCO3 3+Na-+Na-蛋白质蛋白质(补充补充(bchng)第59页/共80页第五十九页，共80页。（二）肺脏对酸碱平衡（二）肺脏对酸碱平衡（二）肺脏对酸碱平衡（二）肺脏对酸碱平衡(pnghng)(pnghng)的的的的调节调节调节调节 （通过呼吸作用通过呼吸作用(h x zu yn)，控制，控制CO
46、2排出量，影响血中排出量，影响血中 H2CO3）当固定酸产生过多，当固定酸产生过多，NaHCO3NaHCO3与之中和，产生大量与之中和，产生大量H2CO3H2CO3时，时，PCO2 PCO2、PH PH 呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快呼吸加深加快 CO2 CO2呼出呼出 使血中使血中H2CO3H2CO3恢复正常；恢复正常；当碱性当碱性(jin xn)(jin xn)物质过多，物质过多，H2CO3H2CO3与之中和，与之中和，PCO2 PCO2、PHPH呼吸中枢兴奋性减弱呼吸中枢兴奋性减弱 呼吸变浅变慢呼吸变浅变慢 CO2 CO2呼出呼出 保留血中保留血中H2CO3 H2CO3（临床应注
47、意病人的呼吸频率和深浅）（临床应注意病人的呼吸频率和深浅）第60页/共80页第六十页，共80页。（三）肾脏（三）肾脏（三）肾脏（三）肾脏(shnzng)(shnzng)对酸碱平衡的调节对酸碱平衡的调节对酸碱平衡的调节对酸碱平衡的调节 主要主要(zhyo)(zhyo)作用：作用：排出固定酸，保留并维持血中碱排出固定酸，保留并维持血中碱储量，储量，以调节血液以调节血液pHpH值。值。H+-Na+H+-Na+交换交换 主要主要(zhyo)(zhyo)机制机制 NH4+-Na+NH4+-Na+交换交换 K+-Na+K+-Na+交换交换第61页/共80页第六十一页，共80页。1.H+-Na+交换交换(j
48、iohun)2.（1）碳酸氢盐重吸碳酸氢盐重吸收收 通过通过H+-Na+交换交换(jiohun)方式，可将肾小球滤过的方式，可将肾小球滤过的 NaHCO3几乎全部重吸收入血。几乎全部重吸收入血。第62页/共80页第六十二页，共80页。(2)(2)磷酸磷酸(ln sun)(ln sun)氢盐的酸化氢盐的酸化Na2HPO4 4NaH2PO4 1 乳酸乳酸(r sun)Na+酮体酮体Na+原尿原尿 pH=7.4Na2HPO4 1NaH2PO4 99 乳酸乳酸(r sun)酮体酮体 终尿终尿 pH=4.8 通过通过H+-Na+交换，使磷酸氢盐得到酸化，以重新生成交换，使磷酸氢盐得到酸化，以重新生成Na
49、HCO3,并排出并排出(pi ch)固定酸固定酸,使尿液得到酸化。使尿液得到酸化。第63页/共80页第六十三页，共80页。2.NH4+-Na+2.NH4+-Na+交换交换(jiohun)(jiohun)NaCl Na2SO4 通过通过NH4+-Na+交换，可将管腔液中强酸盐的交换，可将管腔液中强酸盐的 Na+换回，以重新换回，以重新(chngxn)生成生成NaHCO3，并使强酸根以铵盐形式排出体外，从而避免形成强酸而损害组织。，并使强酸根以铵盐形式排出体外，从而避免形成强酸而损害组织。（铵盐铵盐）氨基酸氨基酸第64页/共80页第六十四页，共80页。3 3、K+-Na+K+-Na+交换交换交换交
50、换(jiohun)(jiohun)（H+-Na+交换交换(jiohun)受血浆受血浆K+浓度制约）浓度制约）高血钾高血钾H+-Na+H+-Na+交换交换(jiohun)(jiohun)K K+-Na-Na+交换交换酸中毒酸中毒低血钾低血钾K K+-Na-Na+交换交换 H H+-Na-Na+交换交换碱中毒碱中毒（K K+-Na-Na+交换与交换与H H+-Na-Na+交换相互间有竞争作用）交换相互间有竞争作用）第65页/共80页第六十五页，共80页。三、三、三、三、酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)(pnghng)紊乱紊乱紊乱紊乱呼吸呼吸(hx)(hx)性碱中毒（性碱中毒（H2C