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1、儿童和婴 幼儿用药 安全培训药剂科 2017-03-21 背 景 资 料n 按照世界卫生组织（WHO）的说法，儿童用药安全是个全球性问题。数据表明，全世界每年约有900万5岁以下的儿童死亡，其中许多儿童死于原本可以治愈的病症。不仅如此，许多儿童使用的药物对儿童的作用尚无定论，甚至没有获得许可对儿童使用。n 而来自卫生部药品不良反应监测中心数据显示，中国儿童用药不良反应率是12.9%，新生儿高达24.4%，成人只有6.9%。据中国聋儿康复中心统计，中国7岁以下聋儿，超过30%是因药物过量造成的毒副作用所致。婴幼儿和儿童的年龄段n 婴幼儿是婴儿和幼儿的统称n 我国目前是这样划分的：最高人民法院、最
2、高人民检察院、公安部1984年3月31日关于当前办理拐卖人口案件中具体应用法律的若干问题的解答中，对婴儿、幼儿、儿童的年龄划分进行了明确。应以不满一岁的为婴儿，一岁以上不满六岁的为幼儿，六岁以上不满十四岁的为儿童。n”儿童和婴幼儿药物吸收 分布 代谢 排泄特点n 吸收。小儿的胃肠蠕动差，胃排空时间长，可使某些药物吸收减少。小儿的消化液分泌少，胃酸及酶的浓度低，胃肠pH 值与成人不同（偏碱性），加之肠管相对较长，又使某些药物的吸收增加。新生儿和婴幼儿的体表面积与体重之比较成人为大，局部皮肤和戮膜用药可以充分吸收，特别当皮肤或勃膜有炎症或创伤时，吸收率增加，有导致吸收过量引起中毒的危险。代谢药物的
3、代谢新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足，诸如水解作用、氧化作用和还原作用等生化反应能力弱，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长。p 肝脏代谢n 新生儿肝脏功能只有大人的2040%n 排泄。新生儿和婴儿肾的有效血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和分泌能力均较成人低下，尿的浓缩功能与稀释功能差。大多数药物主要通过肾脏排泄，因此消除减慢，易蓄积中毒。一般说来，肾功能在出生后6 个月至1 岁半左右即趋于成熟，达到成人水平。儿童期用药特点p 1儿童正处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物的排泄比较快。2注意预防水、电解质平衡紊乱。儿童对水及电解质的代谢功能还较差，如长期或大量应
4、用酸碱类药物，更易引起平衡失调，应用利尿剂后也易出现低钠、低钾现象，故应间歇给药，且剂量不宜过大。3糖皮质激素类药应慎用。4骨和牙齿发育易受药物影响5皮肤吸收婴幼儿皮肤通透性高，对于外用药品的吸收较好。n 2根据小儿特点，选好给药途径一般来说，婴幼儿经胃肠给药较安全，应尽量采用口服给药。新生儿皮下注射容量很小，药物可损害周围组织且吸收不良，故不适用于新生儿。较大的婴幼儿，循环较好，可用肌内注射。婴幼儿静脉给药，一定要按规定速度滴注，切不可过快过急，要防止药物渗出引起组织坏死。要注意不断变换注射部位，防止反复应用同一血管引起血栓静脉炎。另外，婴幼儿皮肤角化层薄，药物很易透皮吸收，甚至中毒。切不可
5、涂敷过多过厚，用药时问不要过长。我们提倡“能口服给药治疗的不肌注，能肌注治疗的不静点给药”。病情不严重时，请选择口服或肌注给药，病情严重时才选择静脉给药。n【氨基糖苷类】卫生部已明确规定6岁以下儿童禁止使用这类药品。比如庆大霉素、丁胺卡那霉素、链霉素这些可导致儿童耳聋，还可能导致肾功能衰竭。对于阿米卡星，庆大霉素等在儿科应用中应当慎用，注意控制药物的剂量和给药浓度。以免蓄积中毒。【大环内脂类】红霉素、罗红霉素、阿其霉素这些治疗衣原体、支原体的特效药，往往对儿童肝脏损伤大，用药剂量大、用药时间长，可能造成肝功能衰竭、药物性肝炎，甚至死亡。n 儿童正处于生长发育的特殊时期，各种器官、免疫系统发育不
6、全，属于低免疫人群，易受损伤，对四大类药品须慎用或禁用。儿科合理用药原则u u 选择 选择合适的药物 合适的药物u u 计算好 计算好适当剂量 适当剂量u u 选择 选择合适的给药途径 合适的给药途径u u 选择 选择合适剂型 合适剂型u u 个体化 个体化给药及监测 给药及监测u u 慎用对 慎用对新生儿特有反应 新生儿特有反应的药物 的药物n 剂量过小，难以保证用药的首要目的有效治疗疾病;而剂量过大，可能会有毒副作用(尽管对肝肾功能的危害可能在短期内表现不出来)，同时也会导致不必要的浪费。n 小儿年龄相当于成人用量的比例出生1 月1/18 1/141 月6 月1/14 1/76 月1 岁1
7、/7 1/51 岁2 岁1/5 1/42 岁4 岁1/4 1/34 岁6 岁1/3 2/56 岁9 岁2/5 1/29 岁14 岁1/2 2/3合理用药年龄计算年龄计算19临床医生常用：临床医生常用：20体重计算体重计算说明书给定说明书给定n 婴儿6 月前体重(千克)=月龄*0.6+3n 7 个月12 个月体重(千克)=月龄*0.5 十3n 一周岁以上体重(千克)=年龄x2+7。2023/5/26 合理用药非儿童专用药 儿童专用药问题 特色1.很苦有怪味不易喂食2.不易掌握吃进的药量3.磨粉药品易变质4.药物在磨粉器里相互污染5.无法从外观再次确认药品的种类及量1.依小朋友需求选择适合剂型，如
8、液剂糖浆、颗粒咀嚼锭2.附专用的量具喂药器3.不苦好喂药4.剂量好掌握5.标示完整清楚，可确认药品正确性药品名称 规格 一般感染 严重感染头孢克洛干混悬剂0.125g 每日按20mg/kg一日3次每日按40mg/kg最高剂量1g/日头孢克肟颗粒 50mg 1.5-3.0mg/kg/次 一日2次6mg/kg/次 一日2次头孢地尼分散片0.1g 每日按照9-18mg/kg 一日3次头孢克肟分散片0.1g 1.5-3.0mg/kg/次 一日2次6mg/kg/次 一日2次n 以刚满3岁儿童举例，刚满3儿童体重在13kg左右，按照上图计算：n 头孢克洛干混悬剂每日可以使用2包至4包，分3次服用。n 头孢克肟颗粒每日可以使用0.8包至2.4包，分2次服用。n 头孢地尼分散片每日可以使用1.2至2.4片，分3次服用。n 头孢克肟分散片每日可以使用0.4片至1.2片，分2次服用。26