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1、儿童和婴幼儿用药安全培训儿童和婴幼儿用药安全培训现在学习的是第1页，共26页 背背 景景 资资 料料n按照按照世界卫生组织世界卫生组织（WHO）的说法，儿童用药安全是个全球性问题。数据表明，全）的说法，儿童用药安全是个全球性问题。数据表明，全世界每年约有世界每年约有900万万5岁以下的儿童死亡，其中许多儿童死于原本可以治愈的病症岁以下的儿童死亡，其中许多儿童死于原本可以治愈的病症。不仅如此，许多儿童使用的药物对儿童的作用尚无定论，甚至没有获得许可。不仅如此，许多儿童使用的药物对儿童的作用尚无定论，甚至没有获得许可对儿童使用。对儿童使用。n而来自卫生部药品而来自卫生部药品不良反应不良反应监测中心
2、数据显示，中国儿童用药不良反应率是监测中心数据显示，中国儿童用药不良反应率是12.9%，新生儿高达新生儿高达24.4%，成人只有，成人只有6.9%。据中国聋儿康复中心统计，中国。据中国聋儿康复中心统计，中国7岁以下聋儿岁以下聋儿，超过，超过30%是因药物过量造成的毒副作用所致。是因药物过量造成的毒副作用所致。现在学习的是第2页，共26页婴幼儿和儿童的年龄段婴幼儿和儿童的年龄段n婴幼儿是婴幼儿是婴儿婴儿和和幼儿幼儿的统称的统称n我国目前是这样划分的：最高人民法院、最高人民检察院、公安部我国目前是这样划分的：最高人民法院、最高人民检察院、公安部1984年年3月月31日日关关于当前办理拐卖人口案件中
3、具体应用法律的若干问题的解答于当前办理拐卖人口案件中具体应用法律的若干问题的解答中，对婴儿中，对婴儿、幼儿、儿童的年龄划分进行了明确。应以、幼儿、儿童的年龄划分进行了明确。应以不满一岁的为婴儿，一岁以上不满不满一岁的为婴儿，一岁以上不满六岁的为幼儿，六岁以上不满十四岁的为儿童。六岁的为幼儿，六岁以上不满十四岁的为儿童。n ”现在学习的是第3页，共26页儿童和婴幼儿药物吸收儿童和婴幼儿药物吸收 分布分布 代谢代谢 排泄特点排泄特点n吸收。小儿的胃肠蠕动差，胃排空时间长，可使某些药物吸收减少。小儿的吸收。小儿的胃肠蠕动差，胃排空时间长，可使某些药物吸收减少。小儿的消化液分泌少，胃酸及酶的浓度低，胃
4、肠消化液分泌少，胃酸及酶的浓度低，胃肠pH 值与成人不同（偏碱性），加之肠值与成人不同（偏碱性），加之肠管相对较长，又使某些药物的吸收增加。新生儿和婴幼儿的体表面积与体重之比较管相对较长，又使某些药物的吸收增加。新生儿和婴幼儿的体表面积与体重之比较成人为大，局部皮肤和戮膜用药可以充分吸收，特别当皮肤或勃膜有炎症或创伤时成人为大，局部皮肤和戮膜用药可以充分吸收，特别当皮肤或勃膜有炎症或创伤时，吸收率增加，有导致吸收过量引起中毒的危险。，吸收率增加，有导致吸收过量引起中毒的危险。现在学习的是第4页，共26页 分布分布na a 细胞外液药物浓度较成人低，细胞内液浓度较高。细胞外液药物浓度较成人低，细
5、胞内液浓度较高。nb b 分布容积相对比成人大，半衰期延长。小儿随年龄的增长，分布容积逐渐降低分布容积相对比成人大，半衰期延长。小儿随年龄的增长，分布容积逐渐降低，到青春期才与成人相似。，到青春期才与成人相似。nc c 新生儿或婴儿血脑屏障功能比成人差，有些药物如青霉素及溴化物在脑脊新生儿或婴儿血脑屏障功能比成人差，有些药物如青霉素及溴化物在脑脊液中的浓度较成人高。液中的浓度较成人高。nd d 新生儿体内游离型药物较成人高。因新生儿和婴儿的血浆总蛋白较成人新生儿体内游离型药物较成人高。因新生儿和婴儿的血浆总蛋白较成人低，白蛋白与药物的结合力也低低，白蛋白与药物的结合力也低。现在学习的是第5页，
6、共26页代谢药物的代谢新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢酶分泌代谢药物的代谢新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足，诸如水解作用、氧化作用和还原作用等生化反应能力量少且活性不足，诸如水解作用、氧化作用和还原作用等生化反应能力弱，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长弱，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长。p肝脏代谢肝脏代谢n新生儿肝脏功能只有大人的新生儿肝脏功能只有大人的2040%现在学习的是第6页，共26页n 排泄。新生儿和婴儿肾的有效血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和排泄。新生儿和婴儿肾的有效血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和分泌能力均较成人低下，尿的浓缩功能与稀释
7、功能差。大多数药物主要通分泌能力均较成人低下，尿的浓缩功能与稀释功能差。大多数药物主要通过肾脏排泄，因此消除减慢，易蓄积中毒。一般说来，肾功能在出生后过肾脏排泄，因此消除减慢，易蓄积中毒。一般说来，肾功能在出生后6 6 个个月至月至1 1 岁半左右即趋于成熟，达到成人水平岁半左右即趋于成熟，达到成人水平。现在学习的是第7页，共26页儿童期用药特点儿童期用药特点p1 1儿童正处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物的排泄比较快。儿童正处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物的排泄比较快。2 2注意预防水、电解质平衡紊乱。儿童对水及电解质的代谢功能还较差，如长注意预防水、电解质平衡紊乱。儿童对
8、水及电解质的代谢功能还较差，如长期或大量应用酸碱类药物，更易引起平衡失调，应用利尿剂后也易出现低钠、期或大量应用酸碱类药物，更易引起平衡失调，应用利尿剂后也易出现低钠、低钾现象，故应间歇给药，且剂量不宜过大。低钾现象，故应间歇给药，且剂量不宜过大。3 3糖皮质激素类药应慎用。糖皮质激素类药应慎用。4 4骨和牙齿发育易受药物影响骨和牙齿发育易受药物影响5皮肤吸收皮肤吸收婴幼儿皮肤通透性高，对于外用药品婴幼儿皮肤通透性高，对于外用药品的吸收较好。的吸收较好。现在学习的是第8页，共26页儿童用药注意事项：儿童用药注意事项：n1 1严格掌握剂量，注意间隔时间由于小儿的年龄、体重逐年增加，体质强弱各严格
9、掌握剂量，注意间隔时间由于小儿的年龄、体重逐年增加，体质强弱各不相同，用药的适宜剂量也有较大的差异。近年来肥胖儿童比例增高，根据血不相同，用药的适宜剂量也有较大的差异。近年来肥胖儿童比例增高，根据血药浓度测定发现，传统的按体重计算剂量的方法，往往血药浓度过高，因此必药浓度测定发现，传统的按体重计算剂量的方法，往往血药浓度过高，因此必须严格掌握用药剂量。同时，还要注意延长间隔时间，切不可给药次数过多、须严格掌握用药剂量。同时，还要注意延长间隔时间，切不可给药次数过多、过频。过频。现在学习的是第9页，共26页n2根据小儿特点，选好给药途径一般来说，婴幼儿经胃肠给药较安全，应根据小儿特点，选好给药途
10、径一般来说，婴幼儿经胃肠给药较安全，应尽量采用口服给药。新生儿皮下注射容量很小，药物可损害周围组织且吸收尽量采用口服给药。新生儿皮下注射容量很小，药物可损害周围组织且吸收不良，故不适用于新生儿。较大的婴幼儿，循环较好，可用肌内注射。婴幼不良，故不适用于新生儿。较大的婴幼儿，循环较好，可用肌内注射。婴幼儿静脉给药，一定要按规定速度滴注，切不可过快过急，要防止药物渗出引儿静脉给药，一定要按规定速度滴注，切不可过快过急，要防止药物渗出引起组织坏死。要注意不断变换注射部位，防止反复应用同一血管引起血栓静起组织坏死。要注意不断变换注射部位，防止反复应用同一血管引起血栓静脉炎。另外，婴幼儿皮肤角化层薄，药
11、物很易透皮吸收，甚至中毒。切不可脉炎。另外，婴幼儿皮肤角化层薄，药物很易透皮吸收，甚至中毒。切不可涂敷过多过厚，用药时问不要过长。我们提倡涂敷过多过厚，用药时问不要过长。我们提倡“能口服给药治疗的不肌注，能口服给药治疗的不肌注，能肌注治疗的不静点给药能肌注治疗的不静点给药”。病情不严重时，请选择口服或肌注给药，病情。病情不严重时，请选择口服或肌注给药，病情严重时才选择静脉给药严重时才选择静脉给药。现在学习的是第10页，共26页n【氨基糖苷类氨基糖苷类】卫生部已明确规定卫生部已明确规定6岁以下儿童禁止使用这类药品。比如庆大霉素、丁岁以下儿童禁止使用这类药品。比如庆大霉素、丁胺卡那霉素、链霉素这些
12、可导致儿童耳聋，还可能导致肾功能衰竭。对于阿米卡星，庆大胺卡那霉素、链霉素这些可导致儿童耳聋，还可能导致肾功能衰竭。对于阿米卡星，庆大霉素等在儿科应用中应当慎用，注意控制药物的剂量和给药浓度。以免蓄积中毒。霉素等在儿科应用中应当慎用，注意控制药物的剂量和给药浓度。以免蓄积中毒。【大环内脂类大环内脂类】红霉素、罗红霉素、阿其霉素这些治疗衣原体、支原体的特效药，往往红霉素、罗红霉素、阿其霉素这些治疗衣原体、支原体的特效药，往往对儿童肝脏损伤大，用药剂量大、用药时间长，可能造成肝功能衰竭、药物性对儿童肝脏损伤大，用药剂量大、用药时间长，可能造成肝功能衰竭、药物性肝炎肝炎，甚，甚至死亡。至死亡。现在学
13、习的是第11页，共26页n【氯霉素类氯霉素类】这类药现在临床使用很少，儿童使用这类药可能导致再生障碍性这类药现在临床使用很少，儿童使用这类药可能导致再生障碍性贫血贫血、灰婴综合征，使儿童肝功能严重衰竭。灰婴综合征，使儿童肝功能严重衰竭。n【奎诺酮类药奎诺酮类药】氟诺沙星、环丙沙星这类成人普及的药物，建议儿童基本不氟诺沙星、环丙沙星这类成人普及的药物，建议儿童基本不用或慎用，目前已有实验数据表明，这类药可导致软骨发育障碍，影响儿童用或慎用，目前已有实验数据表明，这类药可导致软骨发育障碍，影响儿童生长发育。生长发育。现在学习的是第12页，共26页n儿童正处于儿童正处于生长发育生长发育的特殊时期，各
14、种器官、免的特殊时期，各种器官、免疫系统发育不全，属于低免疫人群，易受损伤疫系统发育不全，属于低免疫人群，易受损伤，对四大类药品须慎用或禁用。，对四大类药品须慎用或禁用。现在学习的是第13页，共26页n四环素类四环素类 该类药物除有肝损害以外，还可沉积于该类药物除有肝损害以外，还可沉积于n牙齿和骨骼中，造成牙齿黄染，影响婴幼儿骨骼正常发育，因此牙齿和骨骼中，造成牙齿黄染，影响婴幼儿骨骼正常发育，因此n8 岁以下儿童禁用岁以下儿童禁用 n磺胺类磺胺类 对体内葡萄糖对体内葡萄糖 - 6- 磷酸脱氢酶缺乏的乳儿磷酸脱氢酶缺乏的乳儿n可致正铁血红蛋白症和溶血性贫血，应禁用。幼儿使用应注意大量饮水，防止
15、可致正铁血红蛋白症和溶血性贫血，应禁用。幼儿使用应注意大量饮水，防止引起结晶尿引起结晶尿。现在学习的是第14页，共26页现在学习的是第15页，共26页n剂量过小，难以保证用药的首要目的剂量过小，难以保证用药的首要目的有效治疗疾病有效治疗疾病;而剂量过大，可能会有毒副作而剂量过大，可能会有毒副作用用(尽管对肝肾功能的危害可能在短期内表现不出来尽管对肝肾功能的危害可能在短期内表现不出来)，同时也会导致不必要的浪费，同时也会导致不必要的浪费。现在学习的是第16页，共26页17现在学习的是第17页，共26页n小儿年龄相当于成人用量的比例 出生1月 1/181/14 1月6月 1/141/7 6月1岁
16、1/71/5 1岁2岁 1/51/4 2岁4岁 1/41/3 4岁6岁 1/32/5 6岁9岁 2/51/2 9岁14岁 1/22/3 现在学习的是第18页，共26页20儿童年龄成人儿童 DD150婴儿月龄成人婴儿 DD19现在学习的是第19页，共26页实际体重儿童儿童kgdD/50儿童成人儿童体重 DD20现在学习的是第20页，共26页n婴儿6月前体重(千克)=月龄*0.6+3n7个月12个月体重(千克)=月龄*0.5十3n一周岁以上体重(千克)=年龄x2+7现在学习的是第21页，共26页非儿童专用药非儿童专用药儿童专用药儿童专用药问题问题特色特色1.1.很苦有怪味不易喂食很苦有怪味不易喂食
17、2.2.不易掌握吃进的药量不易掌握吃进的药量3.3.磨粉药品易变质磨粉药品易变质4.4.药物在磨粉器里相互药物在磨粉器里相互污染污染5.5.无法从外观再次确认药品的种类及无法从外观再次确认药品的种类及量量1.1.依小朋友需求选择适依小朋友需求选择适合剂型，如液剂糖浆合剂型，如液剂糖浆、颗粒咀嚼锭、颗粒咀嚼锭2.2.附专用的量具喂药器附专用的量具喂药器3.3.不苦好喂药不苦好喂药4.4.剂量好掌握剂量好掌握5.5.标示完整清楚，可确认药品正确性标示完整清楚，可确认药品正确性现在学习的是第22页，共26页磨粉分包的缺失磨粉分包的缺失n药品易受污染n药品安定性变差，容易潮解药品安定性变差，容易潮解n
18、药品剂量不精确药品剂量不精确n多种药物混合多种药物混合现在学习的是第23页，共26页药品名称药品名称规格规格一般感染一般感染严重感染严重感染头孢克洛头孢克洛干混悬剂干混悬剂0.125g每日按每日按20mg/kg一日一日3次次每日按每日按40mg/kg最高最高剂量剂量1g/日日头孢克肟头孢克肟颗粒颗粒50mg1.5-3.0mg/kg/次次 一日一日2次次6mg/kg/次次 一一日日2次次头孢地尼头孢地尼分散片分散片0.1g每日按照每日按照9-18mg/kg 一日一日3次次头孢克肟头孢克肟分散片分散片0.1g1.5-3.0mg/kg/次次 一日一日2次次6mg/kg/次次 一一日日2次次现在学习的
19、是第24页，共26页n以刚满以刚满3岁儿童举例，刚满岁儿童举例，刚满3儿童体重在儿童体重在13kg左右，按照上图计算：左右，按照上图计算：n头孢克洛干混悬剂每日可以使用头孢克洛干混悬剂每日可以使用2包至包至4包，分包，分3次服用。次服用。n 头孢克肟颗粒每日可以使用头孢克肟颗粒每日可以使用0.8包至包至2.4包，分包，分2次服用。次服用。n头孢地尼分散片每日可以使用头孢地尼分散片每日可以使用1.2至至2.4片，分片，分3次服用。次服用。n头孢克肟分散片每日可以使用头孢克肟分散片每日可以使用0.4片至片至1.2片，分片，分2次服用。次服用。现在学习的是第25页，共26页26现在学习的是第26页，共26页