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1、医学 1泌尿系统疾病总论医学 2医学 3医学 4医学 6医学 7医学 8医学 10医学 11医学 13医学 15医学 16正常肾小球医学 18医学 19讲授目的和要求1、掌握肾脏的结构与功能。2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断。3、了解肾脏病学的发展动态。医学 20肾脏的血供ll为全身血流量多的器官，占心博量20%。约1000ml/分。90%以上 供皮质、10%供髓质。ll先后两次形成毛细血管网 肾小球毛细血管网 肾小管毛细血管网医学 21肾脏内分泌功能l 1、调节血压及GFR RAS KKS PGE2-PGA2-PGF2 ET-NO/NOS ANP 2、EP
2、O 3、1.25(OH)2D3 4、对肽类激素的灭活作用医学 22肾脏疾病的常见临床表现医学 24高血压：在继发性高血压中占首位l按解剖分：肾血管性 肾实质性 按发病机制分：容量依赖性 肾素依赖性医学 25尿路刺激征膀胱刺激，尿频-排尿不适综合征肾区疼痛及绞痛不适综合征肾病综合征肾炎综合征无症状性尿异常急性肾衰和急进性肾衰综合征慢性肾衰综合征医学 26排尿异常l 尿量异常：正常成人1000-2000ml/24h ll 多尿2500ml/24h ll 少尿400ml/24h ll 无尿100ml/24hl多尿：肾源性多尿与非肾源性多尿l少尿（无尿）：肾前性；肾性；肾 ll 后性医学 28UPRO
3、l300mg/L l1000mg/L l3000mg/L l10.0g/L 医学 29l对于蛋白尿首先要区分l功能性l病理性ll依尿中蛋白分子量大小可分为ll大分子尿蛋白 10万ll中分子尿蛋白 510万ll小分子尿蛋白 5万医学 31血尿l镜下血尿RBC3个/HP；10万/1h;50万/12hl肉眼血尿1ml血/1000ml尿l 定位：尿三杯l定性：球性与非球性l排除假性血尿医学 32白细胞尿、脓尿、菌尿 l白细胞尿：5/HPl 3040万/1h 100万/12hl脓尿：l菌尿：105/ml 1/HP医学 33白细胞数l510/HP+l1030/HP+l30/HP+l满视野+医学 34管型尿
4、l正常尿中可见少许透明管型l5000个/12h l大量或其他管型医学 35 管型尿5000个/12h 医学 36肾功能测定医学 37小球功能（1）Ccr=Ucr24h Ucr24h尿量 尿量(ml)1.73(ml)1.73 Scr1440(min)Scr1440(min)实际体表面积 实际体表面积（2）Scr BUN(3)ECT GRT ERPF医学 38小管功能测定（11）近端小管 PSPPSP（22）远端小管 尿比重尿比重 夜尿量夜尿量 浓缩稀释实验浓缩稀释实验 CCH2OH2O（3 3）酶学测定 NAG NAG 医学 39肾活检 明确诊断 指导治疗 判断预后医学 40泌尿系统疾病诊断原则
5、医学 41依 据l（1）史 症 征l（2）实验室资料l（3）特检：KUB+IVP CT MRIl ECT 超声 活检 内镜l 选择性肾动脉造影术医学 42诊断要求(1)病因(2)部位(3)功能(4)病理学诊断医学 43肾脏疾病防治原则1.预防为主2.去除病因3.抑制免疫及炎症反应4.对症:利尿 降压 纠正代谢紊乱 抗感染 EPO 1,25-(OH)2D35.饮食治疗6.肾脏替代治疗：透析和肾移植7.中医中药医学 44进展与展望 分子细胞生物学及重组DNA技术 肾脏疾病免疫发病机制 2002年K/DOQI-CKD临床实践指南正式推出 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）Fabry病，可采用Agalsidase（重组人半乳糖苷 酶A）治疗 肾脏替代治疗：血液透析、腹膜透析、肾移植医学 45复习思考题n肾脏的结构与功能。n肾脏疾病常见的临床表现。n肾脏疾病的诊断要求。