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1、 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 （Urinary System Diseases）温州医科大学附属第一医院肾内科温州医科大学附属第一医院肾内科 陈朝生陈朝生o肾脏的结构与功能o肾脏疾病的主要临床表现o常用肾脏疾病的检查o肾脏疾病的诊断o肾脏疾病的治疗o肾脏病学的发展动态 讲授目的和要求肾脏微结构电荷屏障：1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质内科学内科学 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论o两肾大约200万个肾单位o血流供应丰富，约占全身血量25%o有丰富的毛细血管网o肾小管的逆流倍增结构内科学 泌尿系统疾病总论o肾小球滤过功能o肾小管重吸收和分泌功能o肾脏内分泌功能维持机维持机体内
2、环体内环境稳定境稳定内科学 泌尿系统疾病总论 含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出 肾小球滤过示意图排泄功能（excretory function）内科学 泌尿系统疾病总论近端小管 重吸收髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释远端小管 AVP作用下,尿素再循环 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌内科学内科学 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论内科学 泌尿系统疾病总论 球旁器分泌肾素 血管紧张素原血管紧张素血管紧张素、血管紧张素 RAS系统 前列腺素族、EPO、1羟化酶内科学 泌尿系统疾病总论o浮肿o尿检异常o高血压o肾区疼痛及肾绞
3、痛o尿量改变o贫血o尿路刺激症状水肿水肿 edema 肾病性水肿：低蛋白血症 肾 炎 性 水 肿：“球-管 平 衡”和 肾 小 球滤过分数下降，导致水钠潴留水肿水肿下行性下行性下行性下行性 凹陷性凹陷性凹陷性凹陷性严重者可有体腔积液严重者可有体腔积液严重者可有体腔积液严重者可有体腔积液正常滤过小于24万Da蛋白质通过150mg/d 3.5g/d蛋白尿蛋白尿内科学 泌尿系统疾病总论 蛋白尿 150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率200mg/g 微量白蛋白尿：24h排泄 30300mg 尿白蛋白/肌酐比率 男17250mg/g 女25355mg/g 3.5g/d内科学 泌尿系统疾病总论生理性蛋白尿的
4、特点 多为一过性 量较少 病因去除后消失病理性蛋白尿则多为持续性、量较多 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿血尿血尿镜下血尿：尿RBC 3个/HP肉眼血尿：1ml/L。单纯或伴蛋白尿、管型尿血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积分布曲线内科学内科学 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论o肾实质性疾病o 尿路疾病o 凝血异常o 尿路周围疾病内科学内科学 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论o月经血o剧烈运动、发热等o尿道插管或尿道周围病变o血红蛋白尿或肌红蛋白尿o药物和（或）食物影响 确定真性血尿泌尿系病变或全身出血性疾病所致肾小球性或非肾小球性 确定病因红细胞位相是鉴别红细胞来
5、源重要方法红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法Normal RBCAbnormal RBC高血压 hypertension 肾血管性、肾实质性 容量依赖型、肾素依赖型 CRF患者90%出现高血压 原因：钠、水潴留 肾素分泌增多：肾实质缺血刺激 肾实质损害后肾内降压物质分泌减少 （激肽等）内科学 泌尿系统疾病总论 少尿与无尿 多尿 夜尿内科学 泌尿系统疾病总论o肾脏急、慢性炎症o泌尿系结石o肾血管阻塞o腰痛血尿综合征内科学 泌尿系统疾病总论肾病综合征肾炎综合征无症状性尿检异常急性肾功能衰竭急进性肾炎综合征慢性肾衰竭综合征内科学 泌尿系统疾病总论 尿液检查 肾功能检查 肾脏免疫学检查 肾脏影象学检查
6、 肾脏病理检查内科学 泌尿系统疾病总论白细胞尿、脓尿、细菌尿5个/HP 40万/h 100万/12h 每HP见细菌或培养105/ml 管型尿5000个/12h 肾小球滤过功能Ccr Scr BUN 肾小管功能 近端肾小管功能 B2-MG等 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定 肾血浆流量测定 酸化功能肾功能检查（renal function examination）KUB;IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性核素；超声检查；CT；核磁共振等 影像检查正常肾小球（四）肾活检正常肾小球内科学 泌尿系统疾病总论 根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检查和特殊检查，作出正确诊断 病因诊断 部位诊断
7、功能诊断 病理诊断内科学内科学 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论o47岁，男性o下肢水肿2年o高血压1年oPE:Bp 160/85 mmHg，下肢水肿（+），余（-）.内科学内科学 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论o尿蛋白 3.9g/do尿RBC 3-5/HPo血白蛋白 29g/L,高脂血症，血糖（-）oCcr 96ml/min,Scr 70umol/LoIgG,IgA,IgM,C3,ESR,normaloANA(-),HBsAg(-)Capillary wall thickness is increased without inflammatory changes or cellular p
8、roliferationMNRenal biopsy A“spike and dome”pattern observed when stained with silver methenamine.MNMNRenal biopsy 内科学内科学 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论o肾病综合征(原发性)o膜性肾病o肾功能：正常o肾性高血压内科学 泌尿系统疾病总论评估内容:病程病程：急性？慢性？：急性？慢性？尿检尿检肾功能肾功能肾组织学肾组织学 去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对症治疗,防治并发症。延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗治疗原则(therapeutic principles)n原发病治疗n降压治疗n降蛋白尿治疗n饮食治疗、中西医结合治疗nEPO、他汀类降脂药、1,25-D3等广泛应用n替代治疗血液透析内科学 泌尿系统疾病总论o肾小球疾病o肾小管间质疾病o遗传性肾脏疾病o肾功能替代治疗