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1、儿童营养保健基础儿童营养保健基础山东医学高等专科学校儿科教研室 儿童儿童 水桶水桶水桶原理n n美国美国管理学家管理学家彼得彼得提出的。提出的。n n 由多块木板构成的水桶，其价值在于由多块木板构成的水桶，其价值在于其盛水量的多少。决定水桶盛水量多少的其盛水量的多少。决定水桶盛水量多少的关键因素不是最长的关键因素不是最长的板块板块，而是其，而是其最短最短的的板块。板块。水桶效应n n 一只水桶想盛满水，必须每块木板都一只水桶想盛满水，必须每块木板都一样平齐且无破损。如果这只桶的木板中一样平齐且无破损。如果这只桶的木板中有一块不齐或者某块木板下面有破洞，这有一块不齐或者某块木板下面有破洞，这只桶
2、就无法盛满水。只桶就无法盛满水。n n 一个水桶无论有多高，它盛水的高度一个水桶无论有多高，它盛水的高度取决于其中最低的那块木板。取决于最短取决于其中最低的那块木板。取决于最短的那块木板，可称为的那块木板，可称为短板短板效应。效应。演变演变n n演变一：演变一：n n水桶的储水量，取决于水桶的水桶的储水量，取决于水桶的直径直径大大小小 n n演变二：演变二：n n在每块木板都相同的情况下，水桶的在每块木板都相同的情况下，水桶的储水量还取决于水桶的储水量还取决于水桶的形状形状 n n演变三：演变三：n n水桶的最终储水量，还取决于水桶的水桶的最终储水量，还取决于水桶的使用使用状态状态和相互配合和
3、相互配合 n n演变四：演变四：n n水桶理论的水桶理论的动态动态演变演变 演变演变n n演变五：演变五：n n水桶理论中水的水桶理论中水的使用使用演变演变 n n演变六：演变六：n n储水多少取决各块板之间的储水多少取决各块板之间的配合配合程度程度n n演变七：演变七：n n储水多少取决于各块木板的储水多少取决于各块木板的厚度厚度 n n演变八：演变八：n n储水多少取决于木桶储水多少取决于木桶底面底面的面积的面积 结结 论论n n 充足而合理的营养能保证小儿的身心发育，增强小儿的免疫功能，预防疾病。n n 择食，进食 n n合理的生理需要和生理途径（烹饪方式）是两大遵循的基本原则。n n
4、木桶效应，营养均衡，多样，适量。总总 论论一、营养素与参考摄入量n n营养（nutrition）是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。n n营养素（nutrients）是指食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质。营养素 能量：蛋白质、脂类、碳水化合物 宏量营养素：常量元素常量元素 微量营养素：微量元素微量元素 （万分之一 0.01%）不提供能量：维生素、矿物质、膳食纤维、水不提供能量：维生素、矿物质、膳食纤维、水儿童能量代谢小儿对能量的需要小儿对能量的需要包括五个方面包括五个方面:1.基础代谢 2.食物热力作用 3.活动消耗 4.生长所需生长所需 5.排泄消耗总量总量n n5
5、项的总和为小儿每天的热量需要量。n n年龄越小，热量的需要量相对越多。n n1岁以内婴儿需要110120 kcal/Kg/d，以后逐渐减少，每3岁减少10 kcal/Kg/d。n n 各年龄儿童热量需要量n n(岁)1 3 6 9 12 15 (kcal/Kg/d)110 100 90 80 70 60金字塔金字塔林德曼林德曼10%定律定律n n任何一个营养级的生物所吸收的能量最多是上一营养级的10%。在一条食物链中，假设第一营养级的能量为100%，那么第二营养级的能量就是10%,第三营养级就是1%，以此类推。它就像一个一样，处在最下面的表示第一营养级的生物，也就是我们所说的绿色植物，处在最上
6、面的就是食物链中处在最高营养级的生物，比如说老虎之类的大型肉食动物。食物金字塔食物金字塔食物金字塔n n美国农业部（USDA）在1992年正式发布食物金字塔指南。指南建议：n n尽量减少脂肪和油的摄入量；n n每天至少肉类和豆类食物，如家禽、鱼类、坚果、豆科植物、鸡蛋与红肉类（羊肉、猪肉等）混合做成的食品。n n建议多吃蔬菜（包括土豆）、水果和乳制品；n n每天应吃含有丰富碳水化合物的食物，如面包、谷类、大米、面食等；具具 体体n n油脂类属于最顶端，每天不超过25克。n n第二层是奶制品、豆制品以及鱼、禽、肉、蛋。每天需要量：奶制品100克，豆制品50克，鱼、禽、肉、蛋125200克。n n
7、第三层是水果类和蔬菜类。蔬菜类每天400500克，水果类每天100200克。n n第四层是五谷类，每天约300500克，是我们最最不可缺少的。新金字塔新金字塔 n n有益于健康的脂肪（液体植物油，如核桃油、橄榄油、菜籽油、豆油、谷物油、葵花籽油和花生油）和碳水化合物（全谷物食品，如全麦粉、燕麦片和糙米）。不必太担心这两种物质所产生的总热量。n n奶制品的摄入量应限制。n n少吃红肉类、黄油、精制谷物（包括白面包、白大米和白面食）、土豆和糖类。中国居民膳食指南中国居民膳食指南n n1.食物多样、谷类为主食物多样、谷类为主n n2.多吃蔬菜、水果和薯类多吃蔬菜、水果和薯类n n3.常吃奶类、豆类或
8、其制品常吃奶类、豆类或其制品n n4.常吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油常吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油n n5.食量与体力活动要平衡，保持适宜体重食量与体力活动要平衡，保持适宜体重n n6.吃清淡少盐的膳食吃清淡少盐的膳食n n7.如饮酒应适量如饮酒应适量n n8.吃清洁卫生、不变质的食物吃清洁卫生、不变质的食物食物金字塔食物金字塔特定人群膳食指特定人群膳食指n n一一.婴儿婴儿n n1.鼓励母乳喂养鼓励母乳喂养n n2.母乳喂养母乳喂养4个月后逐步增加辅助食品个月后逐步增加辅助食品n n二二.幼儿与学龄前儿童幼儿与学龄前儿童n n1.每日饮奶每日饮奶n n2.养成不挑食、不偏食的良好
9、饮食习惯养成不挑食、不偏食的良好饮食习惯特定人群膳食指特定人群膳食指n n三三.学龄儿童学龄儿童n n1.保证吃好早餐保证吃好早餐n n2.少吃零食，饮用清淡饮料，控制食糖摄入少吃零食，饮用清淡饮料，控制食糖摄入n n3.重视户外活动重视户外活动n n四四.青少年青少年n n1.多吃谷类，供给充足的能量多吃谷类，供给充足的能量n n2.保证鱼、肉、蛋、奶、谷类和蔬菜的摄入保证鱼、肉、蛋、奶、谷类和蔬菜的摄入n n3.参加体力活动，避免盲目节食参加体力活动，避免盲目节食特定人群膳食指特定人群膳食指n n五五.孕妇孕妇n n1.自妊娠第自妊娠第4个月起，保证充足的能量个月起，保证充足的能量n n2
10、.妊娠后期保持体重的正常增长妊娠后期保持体重的正常增长n n3.增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入n n六六.乳母乳母n n1.保证供给充足的能量保证供给充足的能量n n2.增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入50%60%25%30%8%15%碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物 蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质脂类脂类脂类脂类供能总量百分比供能总量百分比供能总量百分比供能总量百分比（二）蛋白质 优质蛋白质：氨基酸的模式与人体蛋白质氨基酸的模式接近，生物利用率就高。优质蛋白质主要是乳，蛋，肉，豆类和鱼，必需氨基酸有8种。必需氨基酸外，牛磺酸
11、为早产儿所必需。由蛋白质提供的能量以不超过总能量的15%为宜。（三）脂类 脂肪是由甘油三脂和脂肪酸组成，其中必需脂肪酸主要为不饱和脂肪酸。婴儿需要4g/kg/d，6岁以上3g/kg/d。由脂肪提供的能量占全部热能的35%。必需脂肪酸：人体不能自身合成，必须由食物供给的脂肪酸。如亚油酸、亚麻酸。3A EPA即二十碳五烯酸，鱼油的主要成分 DPA即二十二碳五烯酸，在人乳和海豹油中含量高，是鱼油及各种食物中缺乏的。DHA即二十二碳六烯酸，脑黄金 三者同属不饱和脂肪酸。EPA和DHA可以预防血栓,减少血小板凝聚，DHA和DPA是脑部和视网膜的主要结构元素,能促进视觉、脑部的生长发育。3A DHA主要存
12、在海洋鱼体内，鱼体内含量最多的是眼窝脂肪、其次是鱼油。普通消费者直接从海洋鱼类身上获取DHA是很困难的,因此建议可以吃些核桃油,它里面含有大量的不饱和脂肪酸,在人体内可以衍生为DHA。氧化 鱼腥味（四）碳水化合物 供能的主要来源，占总量的50%，主要以糖原形式贮存在肝脏和肌肉中。1岁以内12g/kg/d，2岁以上10g/kg/d。单糖（葡萄糖、果糖），双糖（乳糖、蔗糖、麦芽糖）和多糖（淀粉、纤维素）。淀粉是最主要的能量来源；乳糖味不甜，不发酵，适合婴儿喂养；蔗糖味甜，容易发酵产气，引起婴儿腹胀，用量不宜过多。(大米，粳米，籼米)矿物质矿物质 不提供能量不提供能量 微量元素微量元素：如铁、碘、锌
13、、硒、铜等。不能在体内生成，需通过食物摄入。与临床关系密切的矿物质有钙和铁。钙的需要量约每日1000mg，铁的需要量为1mg/kg/d。钙磷比例适宜可减少佝偻病的发生。铁50%，锌40%，钙30%。危危 害害n n1竞争性吸收n n2肾脏损伤n n 高钙血症-血尿-n n肾小血管收缩-n n滤过减少-尿液减少n n 结果：n n 1血容量n n 2致密斑n n（肾小体周围的远曲小管）维生素 脂溶性：维生素 A、D、E、K。水溶性：维生素B、C等。前者不需每日提供，能够储存于体内。缺乏后出现症状缓慢，过量出现慢性中毒。后者不能储存于体内，需要每日供给。缺乏后出现症状迅速，过量一般不发生中毒。食品
14、强化食品强化我国最优先考虑的强化剂我国最优先考虑的强化剂 氨基酸类氨基酸类 赖氨酸、蛋氨酸、色氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、色氨酸、苯丙氨酸苯丙氨酸 维生素内维生素内 A、D、B2、C、叶酸、叶酸 矿物质类矿物质类 Ca、Fe、Zn、Se、I 天然食品类天然食品类 大豆粉、鱼粉、骨粉、酵大豆粉、鱼粉、骨粉、酵母、谷胚、母、谷胚、大豆蛋白、刺梨、猕猴桃大豆蛋白、刺梨、猕猴桃七）液体量 1岁内150 ml/(kgd)，每增加3岁，需要量减少约20 ml/(kgd)，15岁需水量50 ml/(kgd)，成人需水量为4050 ml/(kgd)。（八）膳食纤维uu 主要是植物的细胞壁，不被小肠酶消化的非淀粉多糖。uu 主要功能：吸收大肠水分，软化大便，增加大便体积，促进肠蠕动等，可吸附胆酸，有利于降低血清胆固醇。uu 谷类、新鲜蔬菜、水果小儿消化系统功能发育与营养关系小儿消化系统功能发育与营养关系消化酶的成熟与营养素的消化、吸收n n与进食技能有关的发育uu食物接受的模式发展uu咀嚼