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1、博爱博爱 崇德崇德 求精求精 奋进奋进卵巢交界性肿瘤卵巢交界性肿瘤林仲秋林仲秋 刘昀昀刘昀昀博爱博爱 崇德崇德 求精求精 奋进奋进命名混乱，三词通用卵巢交界性肿卵巢交界性肿瘤瘤 Borderline Ovarian Tumor（BOT）不典型增生性肿瘤不典型增生性肿瘤 Atypical Proliferative Tumor（APT）低度恶低度恶性潜能肿性潜能肿瘤瘤 Low Malignant Potension Tumor（LMPT）博爱博爱 崇德崇德 求精求精 奋进奋进卵巢交界性肿瘤卵巢交界性肿瘤只限于上皮性肿瘤只限于上皮性肿瘤不包括生殖细胞和间不包括生殖细胞和间质肿瘤质肿瘤博爱博爱 崇德
2、崇德 求精求精 奋进奋进生物学特性 具有某些恶性肿瘤形态学具有某些恶性肿瘤形态学特点，但特点，但缺乏破坏缺乏破坏性间质浸润性间质浸润:与与良性良性肿瘤肿瘤区分：区分：异形成分异形成分10%与与恶性恶性肿瘤区分肿瘤区分：无破坏性浸润：无破坏性浸润多层立方上皮无间质浸润博爱博爱 崇德崇德 求精求精 奋进奋进分类分类1.浆液性交界性肿瘤浆液性交界性肿瘤2.粘液性交界性肿瘤粘液性交界性肿瘤3.子宫内膜样交子宫内膜样交界性肿界性肿瘤瘤4.透明细胞样交界性肿透明细胞样交界性肿瘤瘤5.移行上皮样交界性肿瘤移行上皮样交界性肿瘤罕见罕见博爱博爱 崇德崇德 求精求精 奋进奋进Serous Borderline T
3、umor（SBT）具有真正具有真正“交界性交界性”生物学生物学特性特性占所有交界性肿瘤的占所有交界性肿瘤的67%肿肿瘤大瘤大小不一小不一34%为双侧性为双侧性多见于多见于20-50岁岁女性女性，平均平均46岁岁1.浆液性交界性肿瘤浆液性交界性肿瘤博爱博爱 崇德崇德 求精求精 奋进奋进博爱博爱 崇德崇德 求精求精 奋进奋进非浸润性种植非浸润性种植 vs 浸润性种植浸润性种植非浸润性种植：非浸润性种植：病变局限于器官表面，病变局限于器官表面，分上皮型与促纤维组织增生型分上皮型与促纤维组织增生型浸润浸润性种植性种植：病变浸润病变浸润至深部组织，肿瘤细胞排列为实至深部组织，肿瘤细胞排列为实性小巢、微乳
4、头、筛状性小巢、微乳头、筛状，癌巢周围有较大，癌巢周围有较大空隙。空隙。只要组织学及细胞学只要组织学及细胞学特点特点符合符合，即使因活，即使因活检取材小，检取材小，看不到下方组织腹膜种植病变看不到下方组织腹膜种植病变都都可诊断。可诊断。预后不良，应按低级别浆液性癌处理。预后不良，应按低级别浆液性癌处理。博爱博爱 崇德崇德 求精求精 奋进奋进促纤维增生型腹膜促纤维增生型腹膜非浸润性种植非浸润性种植：瘤细胞延伸至大瘤细胞延伸至大网膜小叶内的纤维间隔，疏松结缔组织中仅有少数网膜小叶内的纤维间隔，疏松结缔组织中仅有少数几巢肿瘤细胞。几巢肿瘤细胞。博爱博爱 崇德崇德 求精求精 奋进奋进博爱博爱 崇德崇德
5、 求精求精 奋进奋进“微浸润微浸润”与与“伴伴微浸润性癌微浸润性癌”微浸润微浸润：指间质中出现具有丰富嗜酸性胞浆：指间质中出现具有丰富嗜酸性胞浆的上皮细胞簇，这些细胞类似于交界性肿的上皮细胞簇，这些细胞类似于交界性肿瘤中乳头表面的嗜酸性细胞，瘤中乳头表面的嗜酸性细胞，ER与与PR阴阴性、性、Ki-67指数低指数低，不影响预后，不影响预后。伴微浸润伴微浸润性癌：组织与细胞形态与低级别浆性癌：组织与细胞形态与低级别浆液性癌相同，病变液性癌相同，病变的范围最大径的范围最大径I期期且有残留病灶者且有残留病灶者，铂化疗铂化疗具有较具有较高的反应率，高的反应率，但不增加但不增加远期生存率远期生存率短期内复
6、发者往往是首次治疗时短期内复发者往往是首次治疗时漏诊漏诊了了浸润性浸润性种植种植病灶病灶，需要化疗需要化疗晚期复发者可考虑行二次细胞减灭术晚期复发者可考虑行二次细胞减灭术。有浸润性种植者加化疗有浸润性种植者加化疗博爱博爱 崇德崇德 求精求精 奋进奋进不全手术不全手术后处理：只切除附后处理：只切除附件件无生育要求无生育要求：无浸润性种植无浸润性种植：全面分期手术或观察全面分期手术或观察有有浸润性种植：全面分期手术浸润性种植：全面分期手术+化疗或直接化疗化疗或直接化疗有生育要求有生育要求：无无浸润性种植浸润性种植：观察或保留生育功能分期手术观察或保留生育功能分期手术有有浸润性种植可选择：浸润性种植
7、可选择：行保留生育功行保留生育功能全面分期手术能全面分期手术化疗化疗观察。观察。化疗化疗。博爱博爱 崇德崇德 求精求精 奋进奋进不全手术不全手术后处理：只剔除肿后处理：只剔除肿瘤瘤无生育要求无生育要求：无浸润性种植无浸润性种植：全面分期手术全面分期手术，特别是粘液性瘤特别是粘液性瘤有有浸润性种植：全面分期手术浸润性种植：全面分期手术后后化疗化疗博爱博爱 崇德崇德 求精求精 奋进奋进不全手术不全手术后处理：只剔除肿后处理：只剔除肿瘤瘤有生育要求有生育要求：无无浸润性种植浸润性种植：一侧粘液性瘤：切除患侧附件或保留生育功能的全一侧粘液性瘤：切除患侧附件或保留生育功能的全面面分期手分期手术术一侧浆液
8、性一侧浆液性瘤瘤：观察或切除患侧附件：观察或切除患侧附件+保留生育功保留生育功能的全面能的全面分期手分期手术术双侧交界性瘤：双侧交界性瘤：观察观察，产后再行全面分期手术，产后再行全面分期手术有有浸润性种植可选择：浸润性种植可选择：行保留生育功行保留生育功能的全面分期手术能的全面分期手术观察观察 或或化疗化疗随随访每每36月随月随访一次，共一次，共5年，以后每年随年，以后每年随访1次次包括盆腔在内的体格包括盆腔在内的体格检查保留生育功能手保留生育功能手术者，有指征行超声者，有指征行超声检查术前前CA125等等肿瘤瘤标记物升高者，每次随物升高者，每次随访时均需复均需复查有指征者行全有指征者行全细胞
9、胞计数和生化数和生化检查单侧附件切除生育后，考附件切除生育后，考虑完成全面分期手完成全面分期手术博爱博爱 崇德崇德 求精求精 奋进奋进预后预后局限于卵巢的浆液性交局限于卵巢的浆液性交界性肿瘤可通过手术界性肿瘤可通过手术治愈治愈即使已发生盆腔或腹腔转移，术即使已发生盆腔或腹腔转移，术后后5年生存年生存率也率也有有80-90%术后残留肉眼可见病灶术后残留肉眼可见病灶者者预后较差预后较差可发生远期复发，可发生远期复发，但但10年年后复发后复发约约10%约约7%发展发展为低级别浆为低级别浆液性液性癌癌博爱博爱 崇德崇德 求精求精 奋进奋进与临床实践密切相关的问题与临床实践密切相关的问题1.冰冻病理的准
10、确性如何？冰冻病理的准确性如何？2.腹腔镜还是开腹？腹腔镜还是开腹？3.肿瘤剔除还是附件切除？肿瘤剔除还是附件切除？4.能否切除双侧附件但不切子宫？能否切除双侧附件但不切子宫？5.都要切除淋巴结吗？都要切除淋巴结吗？6.要不要切大网膜？要不要切大网膜？7.要不要切阑尾？要不要切阑尾？8.要随访多久？要随访多久？术中冰冻准确率低 67.1%冰冰冻病理低估病情率达病理低估病情率达20%粘粘液液性性肿瘤瘤或或有有粘粘液液性性病病灶灶史史者者冰冰冻准确性更低准确性更低原原因因：本本病病需需广广泛泛取取材材，而而冰冰冻取取材材不不够对策策：整整个个标本本送送检或或取取明明显乳乳头处送送检或或标记手手术医
11、医生生和和病病理理医医生生充充分分沟沟通通，谨慎慎确定手确定手术范范围。腹腔镜 or 开腹？腹腔镜 or 开腹？腹腔镜囊肿破裂和分期不完全率明显高于开腹（33.9%vs 12.4%），但不影响生存时间腹腔镜复发率高术中怀疑有转移或I期，应中转开腹单侧粘液性瘤推荐粘液性瘤推荐单侧附件切除，附件切除，单纯浆液性液性瘤可切除附件或剔除瘤可切除附件或剔除肿瘤。瘤。双双侧浆液性瘤推荐液性瘤推荐双双侧剔除。剔除。双双侧粘液性瘤推荐双粘液性瘤推荐双侧剔除剔除生育后，可以等待生育后，可以等待肿瘤复瘤复发时再做全面分期手再做全面分期手术保留生育功能手术方式选择总复发率总复发率%单侧剔除单侧剔除25.3单侧切除单
12、侧切除25.6双侧剔除双侧剔除12.5一侧剔除一侧剔除+一侧切除一侧切除26.1European Journal of Cancer(2015)能否切卵巢不切子宫？切除无病切除无病变的子的子宫意意义尚尚不不详交界性子交界性子宫内膜内膜样瘤瘤应切切除子除子宫切不切淋巴结？大多数交界性大多数交界性肿瘤瘤诊断断时为I期，本身没有期，本身没有淋巴淋巴结转移，切不切除淋巴移，切不切除淋巴结不影响生存不影响生存率率切除淋巴切除淋巴结可出可出现并并发症，特症，特别是影响年是影响年轻患者的生育功能患者的生育功能对于早期年于早期年轻保留生育功能患者，不需系保留生育功能患者，不需系统切除淋巴切除淋巴结，可只切除患
13、，可只切除患侧盆腔淋巴盆腔淋巴结对于晚期或不保留生育功能的患者，可行于晚期或不保留生育功能的患者，可行全面分期手全面分期手术或减瘤或减瘤术腹膜假粘液瘤腹膜假粘液瘤应该常常规切除淋巴切除淋巴结 切不切大网膜？切不切大网膜不影响切不切大网膜不影响长期生存率期生存率但大网膜种植仍但大网膜种植仍较多多见切除大网膜并切除大网膜并发症少，操作症少，操作简单推荐常推荐常规切除大网膜切除大网膜切不切阑尾？浆液性交界性瘤液性交界性瘤不不须切除切除阑尾尾粘液性交界性瘤粘液性交界性瘤多数多数切除切除阑尾尾腹膜假粘液性瘤腹膜假粘液性瘤常常规切除切除阑尾尾术后随后随访时间应15年年术后复发率%2年内37.25年后31.
14、810年后10.4博爱博爱 崇德崇德 求精求精 奋进奋进小结小结博爱博爱 崇德崇德 求精求精 奋进奋进不同病理类型不同病理类型浆液性交界性肿瘤的处理浆液性交界性肿瘤的处理按交界性肿瘤处理按交界性肿瘤处理按低级别浆液性癌处理按低级别浆液性癌处理交界性浆液性肿瘤交界性浆液性肿瘤交界性肿瘤非浸润性种植交界性肿瘤非浸润性种植交界性肿瘤浸润性种植交界性肿瘤浸润性种植交界性肿瘤微浸润交界性肿瘤微浸润交界性肿瘤伴微浸润性癌交界性肿瘤伴微浸润性癌微乳头亚型交界性肿瘤微乳头亚型交界性肿瘤微乳头亚型浆液性癌微乳头亚型浆液性癌淋巴结受累无浸润性种植淋巴结受累无浸润性种植淋巴结受累伴浸润性种植淋巴结受累伴浸润性种植小结小结博爱博爱 崇德崇德 求精求精 奋进奋进各种类型粘液性交界性瘤处理病理类型病理类型处理处理肠型粘液性肿瘤肠型粘液性肿瘤所有类型粘液性所有类型粘液性肿瘤均预后良好，肿瘤均预后良好，均可按交界性瘤均可按交界性瘤处理，通常只需处理，通常只需手术，不需化疗手术，不需化疗宫颈管型宫颈管型/浆粘液性瘤浆粘液性瘤合并原位癌合并原位癌伴微小浸润伴微小浸润谢谢谢谢！lin-