《第四节支气管哮喘病人的护理培训ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第四节支气管哮喘病人的护理培训ppt课件.ppt（30页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、第四节支气管哮喘病人的护理优选第四节支气管哮喘病人的护理2 【概 述】1.概念 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。可自行缓解或治疗后缓解。2.哮喘病因和发病机制示意图环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎细胞、
2、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常 3.病理 早期无明显器质性病理改变改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿 局部肺不张 病程较久者气道重塑、不可逆狭窄【护理评估】（一）健康史吸入特异性和非特异性变应原吸入特异性和非特异性变应原 感染史感染史进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 服用普萘洛尔、阿司匹林等药物服用普萘洛尔、阿司匹林等药物 气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素气候变
3、化、剧烈运动、妊娠、精神因素哮喘家族史哮喘家族史 （二）身体状况 1.症状先兆表现干咳、呼吸紧迫感、连打喷 嚏、流泪等典型表现发作性呼气性呼吸困难或发 作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣 音特征之一夜间及凌晨发作和加重 2.体征发作期胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 严重时寂静胸非发作期可无阳性体征 哮喘急性发作时病情的程度哮喘急性发作时病情的程度程程度度临床表现临床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度饱和度支气管支气管舒张剂舒张剂轻轻度度对对日日常常生生活活影影响响不不大大，可可平平卧卧，说说话话连连续续成成句句，步步行行、上上楼楼时时有有气气短短。脉率脉率100次次/分，可有焦虑
4、分，可有焦虑基本正常基本正常95%能被能被控制控制中中度度日日常常生生活活受受限限，稍稍活活动动便便喘喘息息，喜喜坐坐位位，讲讲话话时时断断时时续续，有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁，哮哮鸣鸣音音响响亮亮而而弥弥漫漫。脉脉率率100120次次/分，有焦虑和烦躁。分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%仅有部仅有部分缓解分缓解重重度度喘喘息息持持续续发发作作，日日常常生生活活受受限限，休休息息时时亦亦喘喘，端端坐坐前前弓弓位位，大大汗汗淋淋漓漓，常常有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁。脉脉率率120次次/分分，常有焦虑和烦躁。常有焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无
5、效无效危危重重病病人人不不能能讲讲话话，出出现现意意识识障障碍碍，呼呼吸吸时时，哮哮鸣鸣音音明明显显减减弱弱或或消消失失，胸胸腹腹部部矛矛盾盾运运动动。脉脉率率120次次/分分或或变慢和不规则。变慢和不规则。PaO245mmHg90%无效无效 3.并发症气胸、纵隔气肿、肺不张气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病 提供安静、舒适、清洁的环境慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。经口吸气,同时按压喷药特征之一夜间及凌晨发作和加重慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。慢性支气管炎、肺
6、气肿、肺源性心脏病病程较久者气道重塑、不可逆狭窄注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用服用普萘洛尔、阿司匹林等药物吸入药物后立即用清水充分漱口（三）心理社会状况发作时精神紧张、烦躁、恐惧连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发反复发作者情绪悲观（四）辅助检查1.1.痰液检查痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞涂片可见嗜酸性粒细胞2.2.呼吸功能检查呼吸功能检查 3.3.血气分析血气分析4.4.胸部胸部X X线检查线检查5.5.特异性变应原的检测特异性变应原的检测 （五）治疗要点 1.1.脱离变应原脱离变应原 2.2.药物治疗药物治疗 3.3.急性发作期的治疗急性
7、发作期的治疗 4.4.哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗 5.5.免疫疗法免疫疗法 服用普萘洛尔、阿司匹林等药物进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物脉率100120次/分，有焦虑和烦躁。观察药物疗效和不良反应脉率120次/分，常有焦虑和烦躁。脉率120次/分或变慢和不规则。脉率120次/分或变慢和不规则。脉率100120次/分，有焦虑和烦躁。发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min【护理诊断及合作性问题】1.1.低低效效性性呼呼吸吸型型态态与与支支气气管管痉痉挛挛、气气道道炎炎症症、气气道道阻力增加有关阻力增加有关2.2.清清理理呼呼吸吸道道
8、无无效效与与支支气气管管黏黏膜膜水水肿肿、分分泌泌物物多多、痰液黏稠、无效咳嗽有关痰液黏稠、无效咳嗽有关3.3.知识缺乏缺乏正确使用吸入器的相关知识知识缺乏缺乏正确使用吸入器的相关知识4.4.潜潜在在并并发发症症气气胸胸、肺肺不不张张、肺肺气气肿肿、支支气气管管扩扩张张、慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 【护理目标】1.1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸2.2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液能够进行有效的咳嗽，排出痰液3.3.能够正确使用雾化吸入器能够正确使用雾化吸入器【护理措施】（一）一般护理 1.环境与体位 脱离过敏原脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境提
9、供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位根据病情提供舒适的体位2.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等不宜食用鱼、虾、蟹等3.皮肤护理 保持身体清洁舒适保持身体清洁舒适（二）病情观察 观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护（三）对症护理 1.氧疗护理遵医嘱吸氧 氧流量13L/min 氧浓度 40%监测动脉血气 2.促进排痰，保持呼吸道通畅 雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水25003000ml（四）用药护理 1.观察药物疗效和不良反应 2受体激动剂按医嘱用药，
10、不宜长期规律、单一、大量使用 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 糖皮质激素正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用严格按医嘱用药，不得自行减量或停药观察药物不良反应肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等 氨茶碱氨茶碱稀释后缓慢静脉注射，注射时间稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min 10min 缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用碍及甲状腺功能亢进者慎用与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环
11、内与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量酯类药物合用应减少用量 其他药物色苷酸钠及尼多酸钠 用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。不能突然停药，以防哮喘复发。孕妇慎用。酮替芬 用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。2.指导使用吸入器是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI）开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气,同时按压喷药屏气10秒，缓慢呼气都都 保保蝶式吸入器蝶式吸入器准纳器准纳器（2 2）干粉吸入器）干粉吸入器 打开打开外推滑动杆外推滑动杆吸入吸入准纳器使用方法准纳器使用方法（五）并发症的护理 发现气胸征象，立即报告医生，协助做好发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作排气治疗的准备和配合工作