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1、2023/2/191第二章 呼吸系统疾病病人的护理第四节 支气管扩张病人的护理2023/2/192教教 学学 目目 标标【掌握掌握】1 1支气管扩张的概念；支气管扩张的概念；2 2支气管扩张病人的护理评估及护理措施。支气管扩张病人的护理评估及护理措施。【熟悉熟悉】1 1支气管扩张的临床表现；支气管扩张的临床表现；2 2支气管扩张的诊断与治疗要点。支气管扩张的诊断与治疗要点。【了解了解】气管扩张的病因与发病机制。气管扩张的病因与发病机制。2023/2/193定定 义义直径大于直径大于2mm中等大小的近端支气管管壁中等大小的近端支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩的肌肉和弹性组织破坏引起
2、的慢性异常扩张。张。临床特点：临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反复咯血。或反复咯血。2023/2/194病因及发病机制病因及发病机制q支气管支气管-肺感染和支气管阻塞肺感染和支气管阻塞q先天发育缺陷先天发育缺陷q遗传因素遗传因素q30%30%病因不明可能是机体免疫功能病因不明可能是机体免疫功能失调失调2023/2/196支气管先天性发育缺损和遗传因素巨大气管巨大气管-支气管症支气管症kartagenerkartagener综合征综合征肺囊性纤维化肺囊性纤维化 1 1抗胰蛋白酶缺乏症抗胰蛋白酶缺乏症2023/2/197全身性疾病类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮类风湿性关节炎
3、、系统性红斑狼疮溃疡性结肠炎、溃疡性结肠炎、CrohnCrohn病病支气管哮喘、泛细性支气管炎支气管哮喘、泛细性支气管炎支气管扩张者可能与免疫功能失调支气管扩张者可能与免疫功能失调有关有关2023/2/198病理病理易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。支扩特点：柱状和囊状扩张。支扩特点：柱状和囊状扩张。支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细胞和黏液腺增生；腔内分泌物。胞和黏液腺增生；腔内分泌物。肺炎、肺小叶不张、小脓肿。肺炎、肺小叶不张、小脓肿。毛细血管扩张、动脉瘤形成毛细血管扩张、动脉瘤形成2023/2/1910临床表现（症状
4、）临床表现（症状）慢性经过、幼年发病。慢性经过、幼年发病。典型症状：典型症状：慢性咳嗽伴大量脓慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。痰、反复咯血。反复肺部感染。反复肺部感染。慢性感染中毒症状。慢性感染中毒症状。2023/2/1911大量脓痰量：可达数百毫升，量：可达数百毫升，与体位有关与体位有关 轻：轻：1010ml/天；天；中：中：10-15010-150ml/天；天；重：重：150 ml/天天味：有臭味味：有臭味色：黄色或绿色色：黄色或绿色痰液有分层：痰液有分层：上层：上层：泡沫；泡沫；中层：中层：粘液；粘液；下层：下层：坏死组织坏死组织2023/2/1913临床表现（体征）临床表现（体征）早期或
5、干性支气管扩张无异常肺部体征早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征营养不良、贫血等体征2023/2/1915正常胸部正位片 2023/2/1916胸部X线检查纹理增粗纹理增粗2023/2/1918胸部X线检查柱状，囊状柱状，囊状型型管壁增厚管壁增厚 2023/2/1919其他检查血常规血常规痰涂片和痰培养痰涂片和痰培养支气管造影支气管造影纤支镜检查纤支镜检查肺功能肺功能2023/2/1920处理要点处理要
6、点原则：保持呼吸道通畅 控制感染 处理咯血 必要时手术治疗 2023/2/1921保持呼吸道引流通畅祛痰剂协助化痰、排痰祛痰剂协助化痰、排痰支气管舒张剂通畅气道支气管舒张剂通畅气道体位引流：体位引流：纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难者痰困难者2023/2/1922控制感染 轻度感染可选用氨苄西林、阿莫西林轻度感染可选用氨苄西林、阿莫西林 第第、代头孢菌素代头孢菌素 氟喹诺酮类、磺胺类氟喹诺酮类、磺胺类重度感染可选用重度感染可选用 第第代头孢菌素氨基糖苷类代头孢菌素氨基糖苷类 第第代头孢菌素甲硝唑代头孢菌素甲硝唑痰培养结果选择抗生素痰培养结果选择抗生素2023/
7、2/1924护理评估一）健康史-幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感染反复发作史-异物、肿瘤、肺结核 病史-先天发育缺陷 -免疫功能失调性疾病 2023/2/1925（二）身体评估1.慢性咳嗽、大量脓痰 量：可达数百毫升，与体位有关量：可达数百毫升，与体位有关色：黄色或绿色色：黄色或绿色静置分三层：静置分三层：上层：上层：泡沫；泡沫；中层：中层：粘液；粘液；下层：下层：坏死组织坏死组织合并厌氧菌感染可有恶臭味合并厌氧菌感染可有恶臭味 2023/2/1926身体评估2.反复咯血从小量到大从小量到大量不等，量不等，与病情严重度及病变范围与病情严重度及病变范围不一致不一致可以是可以是唯一症状，
8、唯一症状，称干性支气管扩张称干性支气管扩张可以发生窒息死亡可以发生窒息死亡 3.反复肺部感染 4.全身中毒症状：发热、乏力、盗汗、消瘦、发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血贫血 2023/2/1928（三）心理-社会状况焦虑、沮丧 自卑、孤独、回避恐惧（四）辅助检查 1.影像学检查：X线胸片 胸部CT 支气管碘油造影 2.纤维支气管镜检查 2023/2/1929护理诊断及医护合作问题 1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽与痰液黏稠和无效咳嗽 有关有关 2.2.有窒息的危险有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯与痰多、痰液黏稠或大咯 血造成气道阻塞有关血造成气道阻塞有关 3.3.营养
9、失调营养失调（低于机体需要量）（低于机体需要量）与反复感染与反复感染 导致机体消耗增加有关导致机体消耗增加有关 4.4.恐惧恐惧 与突然或反复大咯血有关与突然或反复大咯血有关 2023/2/1931护理措施护理措施（二）病情观察咳痰、咯血的颜色、性质、量 生命体征窒息的先兆发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救2023/2/1932体位引流的护理体位引流的护理原理：重力使痰液从支气管气管体外准备：解释体位：病变部位用药：抗生素、化痰药物时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次观察：脸色、脉搏、眩晕等症状n引流后护理：舒适体位；口腔护理；引流效果引流后护理：舒适体位；口腔护理；引流效果 2023
10、/2/19332023/2/1934咯血处理q一般处理：清洁、一般处理：清洁、患侧卧患侧卧位、少量温凉流质饮食位、少量温凉流质饮食 q垂体后叶素：收缩小动脉；垂体后叶素：收缩小动脉；致子宫、冠脉收缩，致子宫、冠脉收缩，冠心病、冠心病、高血压、孕妇禁用高血压、孕妇禁用q介入介入支气管动脉栓塞术支气管动脉栓塞术q手术治疗：肺叶切除术手术治疗：肺叶切除术2023/2/1935（五）预防窒息的护理避免屏气避免屏气 床旁备好急救设备床旁备好急救设备 发现窒息先兆：发现窒息先兆：头低脚高头低脚高4545俯卧位，头偏向一侧俯卧位，头偏向一侧 清除血块清除血块 机械吸痰机械吸痰 高浓度吸氧高浓度吸氧 气管插管或气管切开气管插管或气管切开2023/2/1936（六）.用药护理年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药 静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血 压、孕妇忌用 2023/2/1937（七）心理护理与病人多交谈 介绍疾病知识 鼓励树立信心 陪伴、安慰病人2023/2/1938（八）健康指导1.疾病知识指导 2.预防呼吸道感染 3.保健知识指导 4.生活指导2023/2/1939