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1、定义 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽，痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞生物特性有关。至今未明，与下列因素有关：一、吸烟：公认的重要危险因素二、职业致癌因子三、空气污染四、电离辐射五、饮食与营养六、其他病因与发病机制病理和分类一、按解剖学部位分类：中央型，周围型二、按组织学分类：（一）非小细胞肺癌 1、鳞癌 2、腺癌 3、大细胞癌（二）小细胞肺癌段支气管至主气管之间的肺癌，以鳞状上皮细胞癌和小细胞癌多见中央型肺癌段支气管以下的肺癌，以腺癌多见周围型肺癌临床分期肿瘤分期的目的：是通过检查明确肿瘤的范围，
2、提供预后的情况并指导治疗方案的确定。肿瘤分期可分为u基于临床检查为基础的临床分期u根据手术标本的组织和病理学检查为基础的病理分期u目前国内外公认的肺癌分期标准是2003年修改的国际抗癌联盟（UICC）和美国肿瘤联合会（AJCC）联合制定的TNM分期法 肺癌的TNM分期原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤大小无法测量；痰脱落细胞、支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查无可视肿瘤T0 没有原发肿瘤的证据Tis 原位癌T1 肿瘤最大径3cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；T2 肿瘤有以下任何一点者：最大直径3cm；累及主支气管，但肿瘤距离隆突2cm；累及脏层胸膜；产生肺段或肺叶不张或阻
3、塞性肺炎，但不累及全肺T3 任何大小肿瘤有以下情况之一者：累及胸壁或横膈或纵隔、胸膜，或支气管（距隆突2cm，但未及隆突，或心包；产生全肺不张或阻塞性肺炎T4 任何大小的肿瘤，侵及以下之一者：心脏，大气管，食管，气管，纵隔，隆突，椎体。胸腔积液或心包积液中发现癌细胞肺癌的TNM分期淋巴结转移（N）分期Nx 淋巴结转移情况无法判断。N0 无区域淋巴结转移。N1 同侧支气管或肺门淋巴结转移。N2 同侧纵隔和/隆突下淋巴结转移。N3 对侧纵隔和/或对侧肺门，和/或同侧或对侧前斜角肌或 锁骨上区淋巴结转移。远处转移（M）分期Mx 无法评价有无远处转移。M0 无远处转移。M1 有远处转移。肺癌的TNM分
4、期肺癌TNM与临床分期关系隐性肺癌 TxNoMo0期 Tis，原位癌Ia期 T1N0M0 Ib期 T2N0H0a期 T1N1Mo b期 T2N1N0 T3N0M0a期 T3N1M0 T13N2M0b期 任何TN3M0；T4任何NM0IV期 任何T 任何NM1 临床表现 一、原发肿瘤 一、原发肿瘤 1 1、咳嗽、咳嗽为常见早期症状，刺激性干咳或少量粘痰晚期，咳嗽呈高音调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽继发感染，痰量，粘液脓性细支气管-肺泡癌可有大量粘液痰临床表现 一、原发肿瘤 一、原发肿瘤 1 1、咳嗽、咳嗽 2 2、咯血、咯血部分（20）以此为首发症状，常为间断或持续性痰中带血，如侵蚀大血管可
5、引起大咯血以中央型多见临床表现 一、原发肿瘤 一、原发肿瘤 1 1、咳嗽、咳嗽 2 2、咯血、咯血 3 3、喘鸣、喘鸣肿瘤支气管部分阻塞局限性喘鸣（2）临床表现 一、原发肿瘤 一、原发肿瘤 1 1、咳嗽、咳嗽 2 2、咯血、咯血 3 3、喘鸣、喘鸣 4 4、胸闷气急、胸闷气急肿瘤支狭/阻塞肺门淋巴结胸膜胸腔积液心包 心包积液膈肌麻痹、上腔V阻塞及肺部广泛受累临床表现 一、原发肿瘤 1、咳嗽 2、咯血 3、喘鸣 4、胸闷气急 5、体重下降：消瘦或恶液质 6、发热：肿瘤坏死、继发感染 一、原发肿瘤 二、局部扩展 1、胸痛 2、呼吸困难 3、咽下困难 4、声音嘶哑 5、上腔静脉阻塞综合征 6、Hor
6、ner综合征临床表现 一、原发肿瘤 二、局部扩展 三、肺外转移 1、转移至中枢神经系统 2、肝转移 3、骨转移 4、淋巴结转移临床表现一、原发肿瘤二、局部扩展三、远处转移四、胸外表现癌作用于其他系统引起的肺外表现：包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称胸外表现临床表现实验室及其他检查1、影像学检查：是发现肺癌常用而有价值的方法u 胸部X线检查 通过胸部X线摄片，发现块影或可疑肿块阴影uCT 发现普通X线检查不能显示的解剖结构，特别对于位在心脏后、脊柱旁沟和在肺尖、近膈面下及肋骨头部位极有帮助。CT还可以辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大u 磁共振 在明确肿瘤与大血管之间关系方
7、面明显优于CT，在发现小病灶（5mm）又远不如薄层CT实验室及其他检查1、影像学检查：2、痰脱落细胞检查简单有效的早期诊断方法 非小细胞肺癌的阳性率可达70-80%深部咳出的新鲜痰连续送检3-4次为宜治疗要点治疗要点治疗原则1、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌）2、小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术和/或放疗3、治疗方法1）手术治疗2）化学药物治疗：治疗小细胞肺癌的主要方法3）放射治疗：根治性和姑息性4）局部治疗：动脉栓塞治疗、经纤支镜治疗等5）生物缓解调节剂和中药治疗I-IIIa期以手术为主的综合治疗IIIb期以放疗为主的综合治疗IV期化疗为主病例分析：男性，75岁。因咳嗽咳痰5月，痰中带血伴
8、胸痛2月余，于2002年7月6日入院。患者于5个月前不明原因出现刺激性咳嗽，咯少量白色泡沫痰，但不发热，未予重视。2月前受凉后咳嗽加剧，痰微黄，带血丝，伴畏寒发热，体温未测，并出现左胸部持续性疼痛。去院就诊，胸部X线及CT检查发现左肺门块影，收住院。住院期间，常痰中带血，经抗菌止血（药名不详）治疗，症状未见明显好转；1月后复查胸片及CT，发现左肺门块影增大，拟诊肺癌。发病来逐渐消瘦，无午后潮热、盗汗，无慢性咳嗽，无胸痛、心悸，无声音嘶哑。吸烟50年，每天半包余。体检：T37.2，消瘦，中度贫血貌，无紫绀，两锁骨上及颈部淋巴结未及。气管无移位，颈静脉无怒张。左上胸呼吸动度及语颤减弱，叩诊较浊，呼
9、吸音减低，无啰音及管状呼吸音。心无殊；肝脾未及；无杵状指。神经系统无殊。血象正常，OT试验阴性。X线胸片：两肺纹理增粗增多，左肺门旁可见一约2.84.5cm的分叶状圆形密度增高阴影，边缘有毛刺；纤支镜见左主支气管（隆突下1.5cm处）有一0.3-0.4cm的息肉状赘生物，表面出血。活组织病理为低分化鳞癌。医疗诊断？原发性肺癌护理诊断：疼痛/与癌细胞浸润,肿瘤压迫或转移有关预期结果：疼痛减轻或缓解护理措施：1.注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，准确评估疼痛 评估内容1.疼痛的部位、性质和程度及止痛效果。2.疼痛加重或减轻的因素3.影响病人表达疼痛的因素，4.疼痛持续、缓解、再发的时间等
10、评估疼痛程度可用各种量表，如0-10数字评估量表，0为无疼痛，10为无法忍受的剧烈疼痛，让病人以数字描述疼痛的程度5、控制疼痛1.药物止痛癌痛的处理原则：尽量口服给药；按时给药即3-6小时给药一次；按阶梯给药；用药应个体化。2.按医嘱用药，应用止痛药物后要注意观察用药的效果3.用按摩、局部冷敷、针灸等物理方法止痛4.病人自控镇痛评价：经医护人员精心治疗和护理，病人疼痛得到缓解护理诊断：恐惧/与肺癌的确诊和预感到死亡威胁有关.(预感性悲哀)预期结果：恐惧减轻,能面对现实,提高生活的勇气.护理措施：1.评估病人心理状态2.鼓励病人表达自己的心理感受,耐心倾听病人诉说,表示同情和理解3.多与病人沟通
11、,建立良好的护患关系,尽量解答病人提出的问题和提供有益信息4.介绍本科室的技术力量及治疗效果较好的病例，让病人树立战胜疾病的信心5.要给病人有宣泄悲愤心理的机会6.帮助建立良好的社会支持网,鼓励亲属及朋友定期探视病人,帮助其克服恐惧心理,保持积极,乐观情绪,调动潜能与疾病斗争护理诊断：营养失调:低于机体需要量/与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足等有关护理措施1、评估 评估病人的身高、体重、饮食习惯，营养状态和饮食摄人情况，必要时与营养师一起评估病人所需要的营养，并制定饮食计划。2、饮食护理 根据病人的饮食习惯，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。调配
12、好食物的色、香、味，以刺激食欲。创造清洁、舒适、愉快的进餐环境，尽可能安排病人与他人共同进餐 病情危重者应采取喂食、鼻饲，或静脉输入脂肪乳剂、复方氨基酸和含电解质的液体。氨基酸的平衡有助于抑制癌肿的发展，高纤维膳食可刺激肠蠕动，有助消化、吸收和排泄功能。如病人易疲劳或食欲不佳，应少量多餐，进餐前休息片刻，尽量减少餐中疲劳。练习 1、患者男，45岁。汽车修理工。间断咳嗽3个月，无痰。近20天出现咳嗽加剧，痰中带血，无发热、寒战等症状。查体：T36.7，P78次/分，R19次/分，BP110/70mmHg。浅表未扪及淋巴结。高度怀疑肺癌。在收集患者病史资料时，不能遗漏的重要信息是 A、吸烟史 B、
13、服药史 C、婚姻状况 D、营养状况 E、心理状态练习 2、患者男，48岁，支气管肺癌。病理组织报告为“鳞状细胞癌”(1)按解剖学部位分类，该癌肿最常见的类型是 A、周围型 B、混合型 C、边缘型 D、中央型 E、巨块型练习 3、(2)患者进行肿瘤切除术后，需要进行化疗，输注化疗药前与患者沟通，最重要的注意事项是 A、健康教育 B、评估血管 C、保护血管 D、血液检验指标正常 E、告知患者，并要求签署化疗同意书练习 4、(3)患者在输注化疗药过程中，突然感觉静脉穿刺处疼痛，紧急处理措施是 A、安慰患者 B、检查有无回血，如有回血继续输注 C、拔掉液体 D、立即停止输液，做进一步处理 E、通知医生
14、练习 5、表示肺癌已有全身转移的表现是 A、痰中带血 B、持续性胸痛 C、股骨局部破坏 D、间歇性高热 E、持续性胸水结束练习 1、患者男，45岁。汽车修理工。间断咳嗽3个月，无痰。近20天出现咳嗽加剧，痰中带血，无发热、寒战等症状。查体：T36.7，P78次/分，R19次/分，BP110/70mmHg。浅表未扪及淋巴结。高度怀疑肺癌。在收集患者病史资料时，不能遗漏的重要信息是 A、吸烟史 B、服药史 C、婚姻状况 D、营养状况 E、心理状态A练习 2、患者男，48岁，支气管肺癌。病理组织报告为“鳞状细胞癌”(1)按解剖学部位分类，该癌肿最常见的类型是 A、周围型 B、混合型 C、边缘型 D、中央型 E、巨块型D练习 3、(2)患者进行肿瘤切除术后，需要进行化疗，输注化疗药前与患者沟通，最重要的注意事项是 A、健康教育 B、评估血管 C、保护血管 D、血液检验指标正常 E、告知患者，并要求签署化疗同意书E练习 4、(3)患者在输注化疗药过程中，突然感觉静脉穿刺处疼痛，紧急处理措施是 A、安慰患者 B、检查有无回血，如有回血继续输注 C、拔掉液体 D、立即停止输液，做进一步处理 E、通知医生D练习 5、表示肺癌已有全身转移的表现是 A、痰中带血 B、持续性胸痛 C、股骨局部破坏 D、间歇性高热 E、持续性胸水C