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1、围手术期抗菌药物合理使用抗菌药物的分类及应用抗菌药物的分类及应用1抗菌药物的分级管理抗菌药物的分级管理2围手术期抗菌药物使用围手术期抗菌药物使用3主要内容主要内容抗菌药物的抗菌药物的分类及应用分类及应用浓度依赖性强持续效应浓度依赖性强持续效应 氨基糖苷类氨基糖苷类 喹诺酮类喹诺酮类 每天每天1 1次给药次给药时间依赖性弱持续效应时间依赖性弱持续效应 青霉素类青霉素类、头孢菌素类头孢菌素类 每天多次给药每天多次给药 其他其他-内酰胺类内酰胺类 红霉素、克林霉素红霉素、克林霉素 时间依赖性强持续效应时间依赖性强持续效应 阿齐霉素阿齐霉素 每天每天1 12 2次给药次给药 万古霉素万古霉素 药物浓度
2、越高，药物浓度越高，药物浓度越高，药物浓度越高，杀菌效果越大杀菌效果越大杀菌效果越大杀菌效果越大青霉素、阿莫西林、哌拉西林青霉素、阿莫西林、哌拉西林青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌素类非典型非典型内内酰胺类酰胺类一代头孢：头孢唑林一代头孢：头孢唑林二代头孢：头孢替安二代头孢：头孢替安三代头孢：头孢哌酮、头孢他啶三代头孢：头孢哌酮、头孢他啶四代头孢：头孢吡肟四代头孢：头孢吡肟头霉素类：头孢西丁头霉素类：头孢西丁单环类：氨曲南单环类：氨曲南碳青霉烯类：泰能、美罗培南碳青霉烯类：泰能、美罗培南内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类青霉素类青霉素类青霉素、苯唑西林：金黄色葡萄球菌等青霉素、苯唑西林：金黄色葡
3、萄球菌等G+G+球菌球菌作作 用强用强氨苄西林、阿莫西林：广谱、氨苄西林、阿莫西林：广谱、不抗绿脓不抗绿脓哌拉西林、美洛西林：广谱、哌拉西林、美洛西林：广谱、对铜绿假单胞菌有对铜绿假单胞菌有 较强作用较强作用头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性第一代头孢菌素 头孢唑啉抗抗G G+球菌球菌第二代头孢菌素 头孢替安抗抗G+G+、G-G-杆菌杆菌 第三代头孢菌素 头孢噻肟 头孢曲松 头孢哌酮 头孢他啶 第四代头孢菌素 头孢吡肟 各代头孢特点抗铜绿抗铜绿头霉素：头霉素：头孢西丁、头孢米诺头孢西丁、头孢米诺l二代和三代头孢特点二代和三代头孢特点 抗厌氧菌抗厌氧菌耐受超广谱耐受超广谱-内酰胺酶内酰
4、胺酶 （ESBLsESBLs）大环内酯类：大环内酯类：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、麦迪霉素等。阿奇霉素、麦迪霉素等。l主要作用于主要作用于G+G+菌菌，军团菌、支原体、衣原体等感染。，军团菌、支原体、衣原体等感染。l阿奇霉素：抗菌谱较广，组织中浓度高（肺、扁桃体、阿奇霉素：抗菌谱较广，组织中浓度高（肺、扁桃体、前列腺前列腺），半衰期，半衰期41h41h。林可霉素类林可霉素类 ：克林霉素克林霉素抗抗G G+抗厌氧菌抗厌氧菌血、骨、骨髓、关节中浓度高血、骨、骨髓、关节中浓度高对对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素
5、预防葡萄球菌、链球菌感染葡萄球菌、链球菌感染 不宜不宜与氨基糖苷类具有与氨基糖苷类具有神经肌肉阻滞副作用神经肌肉阻滞副作用的药物联的药物联用用抗菌药物的分级管理抗菌药物的分级管理经临床长期应用证经临床长期应用证明安全、有效，明安全、有效，对细菌耐药性影响对细菌耐药性影响较小，较小，价格相对较低的抗价格相对较低的抗菌药物。菌药物。非限制使用非限制使用经长期临床应用证明经长期临床应用证明安全、有效，安全、有效，对细菌耐药性影响较对细菌耐药性影响较大，大，或者价格相对较高的或者价格相对较高的抗菌药物。抗菌药物。限制使用限制使用1.1.具有明显或严重不良具有明显或严重不良反应，不宜随便特殊使反应，不宜
6、随便特殊使用的药物；用的药物；2.2.需要严格控制使用，需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；的抗菌药物；3.3.疗效、疗效、安全性方面的临床资料安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；较少的抗菌药物；4.4.价格昂贵的抗菌药物价格昂贵的抗菌药物 特殊使用特殊使用抗菌药物临床应用实行分级管理抗菌药物临床应用实行分级管理 美洛西林、美洛西林舒巴坦、左氧氟沙星、阿奇霉素美洛西林、美洛西林舒巴坦、左氧氟沙星、阿奇霉素（注射）、奥硝唑（注射）、奥硝唑头孢替安、头孢西丁头孢替安、头孢西丁头孢唑肟、头孢噻肟、头孢他啶、头孢克肟、头孢米诺头孢唑肟、头孢噻肟、头孢他啶、头孢克肟、头
7、孢米诺头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦氟康唑（注射）、伊曲康唑口服液、伏立康唑片（口服）氟康唑（注射）、伊曲康唑口服液、伏立康唑片（口服）限制使用（限制使用（2级）级）我院抗菌药物分级管理目录我院抗菌药物分级管理目录青霉素钠、苯唑西林、阿莫西林、哌拉西林青霉素钠、苯唑西林、阿莫西林、哌拉西林、头孢唑林头孢唑林头孢曲松、头孢曲松、克林霉素、林可霉素克林霉素、林可霉素庆大霉素、阿米卡星、链霉素庆大霉素、阿米卡星、链霉素克拉霉素、阿奇霉素（口服）、罗红霉素、麦迪霉素、琥乙红霉素克拉霉素、阿奇霉素（口服）、罗红霉素、麦迪霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、乙酰螺旋霉素氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、诺
8、氟沙星、环丙沙星、甲硝唑、替硝唑、甲硝唑、替硝唑、SMZ-TMPSMZ-TMP、甲氧苄啶、甲氧苄啶 、磷霉素、磷霉素制霉菌素、氟康唑（口服）、伊曲康唑（口服胶囊）制霉菌素、氟康唑（口服）、伊曲康唑（口服胶囊）非限制使用（非限制使用（1级）级）我院抗菌药物分级管理目录我院抗菌药物分级管理目录围手术期抗菌药物使用围手术期抗菌药物使用围手术期抗菌药物使用围手术期抗菌药物使用围术期抗菌药物预防应用的适应症围术期抗菌药物预防应用的适应症?抗菌药物的选择抗菌药物的选择?什么时候开始给药什么时候开始给药?使用单次还是多次使用单次还是多次?采用怎样的给药途径采用怎样的给药途径?根据手术切口类别：根据手术切口类
9、别：u类类/清洁手术清洁手术 只有在植入物手术及心脏、血管、脑部等手术才需使只有在植入物手术及心脏、血管、脑部等手术才需使 用抗菌药物用抗菌药物u类类/清洁清洁污染手术污染手术 需要术前预防性应用抗菌药物需要术前预防性应用抗菌药物u类类/污染手术污染手术 需要治疗性应用抗菌药物需要治疗性应用抗菌药物头、颈、躯干、四肢的体表手术头、颈、躯干、四肢的体表手术甲状腺腺瘤切除术甲状腺腺瘤切除术乳腺纤维腺瘤切除术乳腺纤维腺瘤切除术原则上不预防使用抗菌药物原则上不预防使用抗菌药物无人工植入物的腹股沟疝修补术、无人工植入物的腹股沟疝修补术、经血管途径介入诊断手术经血管途径介入诊断手术围术期抗菌药物预防应用的
10、适应症围术期抗菌药物预防应用的适应症？抗菌药物的选择抗菌药物的选择选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和病人有无选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和病人有无 易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱，效果肯定，易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱，效果肯定，(杀菌杀菌 剂剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物。、安全及价格相对低廉的抗菌药物。抗菌药物的选择抗菌药物的选择选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和病人有无选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和病人有无 易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱，效果肯定，易感因素等综合考虑。原则上应选择
11、相对广谱，效果肯定，(杀菌杀菌 剂剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物。、安全及价格相对低廉的抗菌药物。心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病 原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素。进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素则多使用第二代头孢菌素。对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林 霉素霉素。手术
12、名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素周围血管外科手术周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素胃十二指肠手术胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用
13、甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科
14、手术应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表2023/5/2628围术期抗菌药物围术期抗菌药物应用，究竟一次应用，究竟一次还是多次给药还是多次给药？卫生部卫生部3838号文规定号文规定I I类切口手术预防使用类切口手术预防使用抗菌药物时间时间抗菌药物时间时间不超过不超过2424小时小时 常用常用-内酰胺类抗生素半衰期为内酰胺类抗生素半衰期为1 1 2h2h，为保证药物有效浓度能覆盖手为保证药物有效浓度能覆盖手术全过程术全过程，当手术超过当手术超过h h，或，或术中失术中失血血超过超过1500ml1500ml应追加第剂。应追加第剂。若使用半衰期长的抗菌药物头孢曲若使用半衰期长的抗菌药物头孢曲松无须补充给药。松无须补充给药。