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1、会计学 1梅毒患儿的护理查房第一页，编辑于星期二：点 三十八分。时间：时间：2018.11.24 2018.11.24地点：重症医学科护士站 地点：重症医学科护士站主持人：张军玲 主持人：张军玲主讲人：王翠 主讲人：王翠诊断：诊断：1.1.早期先天性梅毒 早期先天性梅毒 2.2.新生儿肺炎 新生儿肺炎 3.3.早产儿 早产儿 4.4.低体重儿 低体重儿第1 页/共38 页第二页，编辑于星期二：点 三十八分。010203掌握早产低体重儿的护理 掌握早产低体重儿的护理学习 学习NCPAP NCPAP的应用 的应用PICC PICC的拓展 的拓展查房目的第2 页/共38 页第三页，编辑于星期二：点
2、三十八分。病 例 介 绍Please enter the section title here 01第3 页/共38 页第四页，编辑于星期二：点 三十八分。患儿基本资料 患儿基本资料姓名：许柏锌 姓名：许柏锌 性别：女 性别：女 年龄：年龄：1 1 天 天 住院号：住院号：102123 102123 体重：体重：1850g 1850g主诉 主诉查其母梅毒抗体阳性 查其母梅毒抗体阳性2 2 小时 小时入院诊断 入院诊断1.1.早期先天梅毒 早期先天梅毒 2.2.新生儿肺炎 新生儿肺炎 3.3.早产儿 早产儿 4.4.低体重儿（低体重儿（2018-11-12 2018-11-12）第4 页/共38
3、 页第五页，编辑于星期二：点 三十八分。现病史 患儿母亲孕前未常规体检，产后辅助检查结果提示梅毒抗体阳 患儿母亲孕前未常规体检，产后辅助检查结果提示梅毒抗体阳性，滴度 性，滴度1:8 1:8，乙肝，乙肝E E 抗原、表面抗原、核心抗原阳性、未治 抗原、表面抗原、核心抗原阳性、未治疗。患儿第二胎第二产，孕 疗。患儿第二胎第二产，孕33 33 周早产剖宫产，生后 周早产剖宫产，生后Apgar Apgar 评 评分 分1 1 分钟 分钟7 7 分，分，5 5 分钟 分钟7 7 分，羊水 分，羊水II II 度浑浊，生后体重 度浑浊，生后体重1850g 1850g，全身青紫，呻吟，呼吸急促，新生儿科诊
4、断，新生儿肺炎、早产儿、全身青紫，呻吟，呼吸急促，新生儿科诊断，新生儿肺炎、早产儿、低体重儿 低体重儿.第5 页/共38 页第六页，编辑于星期二：点 三十八分。既往史、个人史、家族史n n 否 否认 认先 先天 天性 性心 心脏 脏病 病、肺 肺炎 炎等 等病 病史 史，否 否认 认结 结核 核等 等传 传染 染病 病史 史，否 否认 认药 药物 物食 食物 物过 过敏 敏史 史，否 否认 认手 手术 术外 外伤 伤输 输血 血史 史n n 第 第二 二胎 胎第 第二 二产 产，孕 孕3 33 3周 周早 早产 产顺 顺利 利。出 出生 生体 体重 重1 1.8 85 5k kg g，生 生后
5、 后奶 奶粉 粉喂 喂养 养，生 生长 长发 发育 育不 不良 良，未 未进 进行 行乙 乙肝 肝疫 疫苗 苗预 预防 防接 接种 种。n n 患 患儿 儿母 母亲 亲梅 梅毒 毒、乙 乙肝 肝，父 父亲 亲不 不详 详，其 其他 他家 家庭 庭成 成员 员体 体健 健，无 无家 家族 族性 性遗 遗传 传性 性精 精神 神性 性疾 疾病 病史 史第6 页/共38 页第七页，编辑于星期二：点 三十八分。入院查体n nT T：36.7 P 36.7 P：140 140 次 次/分 分 R R：30 30 次 次/分 分 BP BP：70/48mmHg 70/48mmHg 血氧饱和度 血氧饱和度9
6、8%98%（吸氧（吸氧1L/1L/分）分）n n 神清，精神差反应可，全身皮肤散在斑点样红疹，下肢皮肤皮疹、神清，精神差反应可，全身皮肤散在斑点样红疹，下肢皮肤皮疹、脱皮，前囟平，两肺呼吸音粗，少量湿罗音，腹部稍膨隆，脐部 脱皮，前囟平，两肺呼吸音粗，少量湿罗音，腹部稍膨隆，脐部无红肿，少量渗血，脐带未脱落，双下肢 无红肿，少量渗血，脐带未脱落，双下肢1 1 度水肿。度水肿。第7 页/共38 页第八页，编辑于星期二：点 三十八分。n n 治疗：治疗：入院后检查血常规、梅毒滴度、头颅 入院后检查血常规、梅毒滴度、头颅CT CT、胸部、胸部CT CT 等检查。予抗梅毒、抗感染、吸氧、监护、住暖箱
7、等检查。予抗梅毒、抗感染、吸氧、监护、住暖箱 营养支持、保护脏器功能、乙肝阻断治疗等处理。营养支持、保护脏器功能、乙肝阻断治疗等处理。n n 特殊治疗：特殊治疗：11-12 11-12 无创呼吸机辅助通气，无创呼吸机辅助通气，11-13 11-13 至 至11-20 11-20 间断使用，间断使用，11-20 10:00 11-20 10:00 暂停无创通气改鼻导 暂停无创通气改鼻导 管吸氧。管吸氧。第8 页/共38 页第九页，编辑于星期二：点 三十八分。导管滑脱：3分误吸/窒息：9分导管滑脱：6分（11-14）专科评分第9 页/共38 页第十页，编辑于星期二：点 三十八分。治 疗 护 理Pl
8、ease enter the section title here 02第10 页/共38 页第十一页，编辑于星期二：点 三十八分。11-12 11-12 C C 反应泛白：反应泛白：58.5mg/L/WBC 58.5mg/L/WBC 白细胞：白细胞：12.53 109/L 12.53 109/L，中性粒细，中性粒细胞 胞7.16 109/L,7.16 109/L,中性粒细胞比率：中性粒细胞比率：57.1%57.1%均升高与肺炎有关，经皮胆红 均升高与肺炎有关，经皮胆红素测量 素测量(平均值 平均值46.3umol/L 46.3umol/L），患儿肺功能差，予以经鼻），患儿肺功能差，予以经鼻C
9、PAP CPAP 应用，应用，促进肺泡发育。促进肺泡发育。11-12 11-12 患儿营养差，吃奶量少，热量供应不足，每天进行肠外营养 患儿营养差，吃奶量少，热量供应不足，每天进行肠外营养输注，考虑浅表外周静脉外渗风险高，于 输注，考虑浅表外周静脉外渗风险高，于11-14 PICC 11-14 PICC 留置。留置。11-15 11-15 床边胸片示两肺纹理增多模糊，提示肺炎，继续青霉素，头 床边胸片示两肺纹理增多模糊，提示肺炎，继续青霉素，头孢地嗪应用；患儿能量摄入不足，输蛋白支持治疗。孢地嗪应用；患儿能量摄入不足，输蛋白支持治疗。第11 页/共38 页第十二页，编辑于星期二：点 三十八分。
10、11-16 11-16 患儿哭声有力，间断CPAP无憋喘紫绀，总胆红素85.8umol/L谷草转氨酶61U/L，提示阻塞性黄疸可能性比较大。钾6.37mmol/L，与溶血有关。血糖低，复测正常，予以q2h测血糖，肠外营养应用，换新生儿早奶喂养。11-17 11-17 患儿胆红素（76.6umol/L）诊断：新生儿高胆红素血症。予以尼可刹米退黄。吃奶量少，偶有血糖（3.5mmol/L）偏低，临时予以口服高糖，肠外营养继续应用。第12 页/共38 页第十三页，编辑于星期二：点 三十八分。11-18 11-18 血钾 血钾6.43 6.43 高，高，PLT54.0 109/L PLT54.0 109
11、/L 降低考虑可能和溶血有关。患儿 降低考虑可能和溶血有关。患儿腹稍胀，考虑进食差，予双歧杆菌调节肠道菌群。肺部感染较前改 腹稍胀，考虑进食差，予双歧杆菌调节肠道菌群。肺部感染较前改善停用头孢地嗪。青霉素改 善停用头孢地嗪。青霉素改q8h.q8h.11-19 11-19 未出现血糖低，改 未出现血糖低，改q4h q4h11-20 11-20 患儿哭闹响亮，血糖平稳，呼吸改善，停用呼吸机 患儿哭闹响亮，血糖平稳，呼吸改善，停用呼吸机11-21 11-21 至 至11-24 11-24 患儿血小板低但无出血倾向，进食较前增加，血糖 患儿血小板低但无出血倾向，进食较前增加，血糖平稳，肺部炎症体征均较
12、前好转，青霉素继续治疗 平稳，肺部炎症体征均较前好转，青霉素继续治疗.第13 页/共38 页第十四页，编辑于星期二：点 三十八分。肺炎、肺泡发育不全营养低于机体需要量皮损有中心静脉导管相关血流感染的风险有窒息的危险护理问题第14 页/共38 页第十五页，编辑于星期二：点 三十八分。1.肺炎、肺泡发育不全1.1.遵医嘱予以抗感染治疗，遵医嘱予以抗感染治疗，11-12 11-12 至 至11-20 11-20 予以 予以CPAP CPAP。2.2.暖箱内温度设置在 暖箱内温度设置在32,32,抬高暖箱床头 抬高暖箱床头30 30 度，度，2h 2h 勤翻身拍背 勤翻身拍背。3.3.注意手卫生，七步
13、洗手法，每一项操作前后均应洗手 注意手卫生，七步洗手法，每一项操作前后均应洗手。4.4.呼 呼 吸 吸 困 困 难 难、腹 腹 胀 胀 患 患 儿 儿 喂 喂 奶 奶 时 时 应 应 适 适 量 量，婴 婴 儿 儿 喂 喂 奶 奶 应 应 抱 抱 起 起 或 或 侧 侧 卧 卧 抬 抬高头部，喂奶时间断拔出奶嘴稍休息，以免呛咳加重缺氧。高头部，喂奶时间断拔出奶嘴稍休息，以免呛咳加重缺氧。5.5.根据年龄控制输液速度，以防止肺水肿或心衰。根据年龄控制输液速度，以防止肺水肿或心衰。10ml/h 10ml/h 泵入 泵入。6.6.密切观察体温变化，口腔护理每日 密切观察体温变化，口腔护理每日2 2
14、次。次。第15 页/共38 页第十六页，编辑于星期二：点 三十八分。1.肺炎、肺泡发育不全7.7.加温加湿器与呼吸机同时打开同时关闭。加温加湿器与呼吸机同时打开同时关闭。8.8.面罩与患儿接触面妥善固定，以防漏气。面罩与患儿接触面妥善固定，以防漏气。9.9.冷凝水及时倾倒，放置在最低位不可逆流 冷凝水及时倾倒，放置在最低位不可逆流10.10.及时处理呼吸及报警，呼吸机管道污染及时更换。及时处理呼吸及报警，呼吸机管道污染及时更换。评价：评价：11-18 11-18 肺部感染较前改善停用头孢地嗪。肺部感染较前改善停用头孢地嗪。11-20 11-20 肺 肺部症状体征均较前好转。暂停 部症状体征均较
15、前好转。暂停CPAP CPAP 应用。应用。第16 页/共38 页第十七页，编辑于星期二：点 三十八分。第17 页/共38 页第十八页，编辑于星期二：点 三十八分。2.营养低于机体需要量1.1:1 1.1:1 全奶 全奶q3h q3h 喂入，喂入，11-15 11-15 改新生儿早奶 改新生儿早奶q3h q3h 喂入 喂入2.2.静脉输入肠外营养，双歧杆菌调节菌群。静脉输入肠外营养，双歧杆菌调节菌群。3.3.定期监测，每小时记录患儿的出入量 定期监测，每小时记录患儿的出入量4.4.进食量少，耐心喂养。进食量少，耐心喂养。评价：评价：11-12 10ml q3h 11-12 10ml q3h 1
16、1-20 20-30ml q2h 11-20 20-30ml q2h，血糖无异常，蛋白正常。，血糖无异常，蛋白正常。第18 页/共38 页第十九页，编辑于星期二：点 三十八分。3.皮损，有发生压力性损伤的风险1.1.与患儿梅毒病毒有关系，双下肢皮损较明显，定时予以温水擦浴，与患儿梅毒病毒有关系，双下肢皮损较明显，定时予以温水擦浴，更换衣物。更换衣物。2.2.用 用CPAP CPAP 期间，面罩长期受压部位会发红，予以减压贴，贴于面部，期间，面罩长期受压部位会发红，予以减压贴，贴于面部，间断 间断CPAP CPAP。定时观察皮肤变化。定时观察皮肤变化。3.3.选择合适的头套和面罩。松紧适宜。选择
17、合适的头套和面罩。松紧适宜。评价：青霉素疗程治疗期间皮损较前好转，未发生鼻部压疮。评价：青霉素疗程治疗期间皮损较前好转，未发生鼻部压疮。第19 页/共38 页第二十页，编辑于星期二：点 三十八分。4.有中心静脉导管相关血流感染的风险1.1.操作前后做好手卫生工作 操作前后做好手卫生工作2.2.输液前后导管接头处严格无菌操作，碘伏消毒后使用。输液前后导管接头处严格无菌操作，碘伏消毒后使用。3.3.更换敷料必须严格无菌操作技术 更换敷料必须严格无菌操作技术4.4.透明贴膜应在导管置入后第一个 透明贴膜应在导管置入后第一个24 24 小时更换，以后每 小时更换，以后每7 7 天更换一次或在发现贴膜被
18、污染、潮湿、脱落或危及导 天更换一次或在发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导 时随时更换 时随时更换5.5.所以透明贴膜上应该清楚记录更换敷料的时间 所以透明贴膜上应该清楚记录更换敷料的时间6.6.密切观察穿刺处有无渗血渗液等，观察穿刺静脉走向有无红肿、条索感、密切观察穿刺处有无渗血渗液等，观察穿刺静脉走向有无红肿、条索感、发热等感染症状 发热等感染症状7.7.如有需要留血培养检查。如有需要留血培养检查。评价：未发生感染 评价：未发生感染第20 页/共38 页第二十一页，编辑于星期二：点 三十八分。5.有窒息的危险1 1.密 密切 切观 观察 察生 生命 命体 体征 征，每 每半 半小 小时 时
19、或 或一 一小 小时 时巡 巡视 视一 一次 次2 2.喂 喂养 养过 过后 后竖 竖抱 抱患 患儿 儿，轻 轻拍 拍背 背部 部直 直至 至打 打嗝 嗝后 后放 放下 下。3 3.抬 抬高 高床 床头 头，头 头尽 尽量 量偏 偏向 向一 一侧 侧定 定时 时更 更换 换卧 卧位 位。4 4.保 保持 持呼 呼吸 吸道 道通 通畅 畅，口 口腔 腔内 内有 有分 分泌 泌物 物时 时及 及时 时予 予以 以清 清理 理。5 5.保 保暖 暖：置 置于 于温 温湿 湿度 度适 适宜 宜的 的环 环境 境，暖 暖箱 箱温 温度 度3 32 2。6 6.床 床旁 旁备 备复 复苏 苏器 器及 及吸
20、 吸引 引器 器（刚 刚入 入院 院时 时避 避免 免有 有羊 羊水 水、气 气道 道 分 分泌 泌物 物误 误吸 吸）评 评价 价：住 住院 院期 期间 间未 未发 发生 生窒 窒息 息第21 页/共38 页第二十二页，编辑于星期二：点 三十八分。PICC置管的护理Please enter the section title here 03第22 页/共38 页第二十三页，编辑于星期二：点 三十八分。n n PICC PICC护理与维护 护理与维护n n 导管功能评估 导管功能评估n n 冲管和封管 冲管和封管n n 更换敷贴及肝素帽 更换敷贴及肝素帽n n 导管拔除 导管拔除n n 导管留
21、置期间的问题及处理 导管留置期间的问题及处理n n PICC PICC护理特点 护理特点n n 穿刺困难 穿刺困难n n 血管选择范围小 血管选择范围小n n 免疫力差、易感染 免疫力差、易感染n n 置管维护的、难度大 置管维护的、难度大n n 不能自控，无表达能力 不能自控，无表达能力n n 需要密切观察 需要密切观察第23 页/共38 页第二十四页，编辑于星期二：点 三十八分。PICC 导管功能的评估l l 观察：第一个 观察：第一个24 24 小时重点观察有无渗血渗液等，观察穿刺静脉走形 小时重点观察有无渗血渗液等，观察穿刺静脉走形有无红肿、条索感、发热等感染症状。有无红肿、条索感、发
22、热等感染症状。l l 测量：每班测量导管外露长度，测量左右臂围，对比并记录。测量：每班测量导管外露长度，测量左右臂围，对比并记录。l l 抽回血：穿刺期间 抽回血：穿刺期间 评估导管是否已放置在恰当位置；留置期间 评估导管是否已放置在恰当位置；留置期间 不常规抽回血 不常规抽回血，多次检验回血会加快导管内壁血凝累积，最终导致，多次检验回血会加快导管内壁血凝累积，最终导致堵管，观察输液是否通畅，冲、封管是否通畅，如有阻力，回抽无 堵管，观察输液是否通畅，冲、封管是否通畅，如有阻力，回抽无回血则说明导管功能丧失。回血则说明导管功能丧失。第24 页/共38 页第二十五页，编辑于星期二：点 三十八分。
23、PICC 导管冲管目的 目的1.1.维持通畅 维持通畅,防止药物沉淀在导管内形成堵塞 防止药物沉淀在导管内形成堵塞2.2.由于配伍禁忌避免药物间反应 由于配伍禁忌避免药物间反应何时冲管 何时冲管1 1 每次输液之前后 每次输液之前后2 2 输注两种药物之间 输注两种药物之间,防止配 防止配 伍 伍 禁忌 禁忌3.3.输注血液制品后 输注血液制品后,如白蛋白、丙球 如白蛋白、丙球4.4.输注脂质类药物后，常规 输注脂质类药物后，常规Q8H Q8H 冲管一次，减少 冲管一次，减少堵管发生率 堵管发生率第25 页/共38 页第二十六页，编辑于星期二：点 三十八分。n nPICC PICC 冲管方式：
24、脉冲式冲管 冲管方式：脉冲式冲管 冲 冲 管 管 的 的 溶 溶 液 液：0.9%0.9%生 生 理 理 盐 盐 水 水，足 足 月 月：2ml/2ml/次 次，早 早 产 产 儿 儿：1ml/1ml/次 次（用 用0.8ml 0.8ml 就 就 可 可 冲 冲 全 全 管 管）；推 推 一 一 下 下 停 停 一 一 下 下，在 在 导 导 管 管 内 内 形 形 成 成 小 小 漩 漩 涡 涡，加 加 强 强 冲 冲 管 管 效 效果 果，严 严 禁 禁 使 使 用 用 小 小 于 于10ml 10ml 的 的 注 注 射 射 器 器，1.9Fr 1.9Fr 导 导 管 管 禁 禁 止 止
25、 采 采 血 血、输 输 血 血，不 不 可 可以暴力冲管，避免导管断裂，冲管最后 以暴力冲管，避免导管断裂，冲管最后0.5ml 0.5ml 要边推边退 要边推边退 冲管不彻底后果：血液凝结；药物沉淀 冲管不彻底后果：血液凝结；药物沉淀n nPICC PICC 封管：正压封管 封管：正压封管 封管液：淡肝素液 封管液：淡肝素液1U/ml 1U/ml 封 封 管 管 液 液 量 量：两 两 倍 倍 于 于 导 导 管 管+辅 辅 助 助 延 延 长 长 管 管 容 容 积 积，一 一 般 般 为 为1-2ml 1-2ml，新 新 生 生 儿 儿 尽 尽量不用肝素封管，每天每公斤总量不超过 量不用
26、肝素封管，每天每公斤总量不超过20U 20U 把 把 注 注 射 射 器 器 连 连 接 接 针 针 头 头 插 插 入 入 肝 肝 素 素 帽 帽，先 先 用 用 脉 脉 冲 冲 方 方 式 式 冲 冲 管 管，在 在 最 最 后 后0.5ml 0.5ml 时 时，边 边 注 注 射 射 边 边 向 向 后 后 拔 拔 针 针，形 形 成 成 正 正 压 压，正 正 确 确 封 封 管 管 可 可 以 以 减 减 少 少 血 血 管 管 通 通 路 路 发 发 生 生 阻 阻 塞 塞的危险 的危险第26 页/共38 页第二十七页，编辑于星期二：点 三十八分。敷料的更换目的：防止导管移位、避免
27、感染 目的：防止导管移位、避免感染更换原则：更换原则：1.1.更换敷料必须严格无菌操作技术 更换敷料必须严格无菌操作技术2.2.透明贴膜应在导管置入后第一个 透明贴膜应在导管置入后第一个24 24 小时更换，以后每 小时更换，以后每7 7 天更换 天更换一次或在发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时 一次或在发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时随时更换 随时更换3.3.所以透明贴膜上应该清楚记录更换敷料的时间 所以透明贴膜上应该清楚记录更换敷料的时间第27 页/共38 页第二十八页，编辑于星期二：点 三十八分。更换贴膜注意事项1.1.自下而上揭除敷料，切记将导管带出体外 自下而上揭除敷料，切
28、记将导管带出体外2.2.消 消 毒 毒 过 过 程 程 要 要 严 严 格 格 无 无 菌 菌 操 操 作 作，消 消 毒 毒 范 范 围 围 要 要 大 大，消 消 毒 毒 整 整 个 个 手 手 臂 臂，用 用5%5%碘 碘伏消毒 伏消毒3 3 遍，消毒摩擦 遍，消毒摩擦30 30 秒以上，待干 秒以上，待干2min 2min3.3.将 将 体 体 外 外 导 导 管 管 呈 呈S S 型 型 或 或 者 者U U 型 型 固 固 定 定，降 降 低 低 导 导 管 管 张 张 力 力，避 避 免 免 导 导 管 管 移 移 位 位，完全覆盖在透明敷料下，以免引起感染 完全覆盖在透明敷料下
29、，以免引起感染4.4.不要将胶布直接贴在导管体上 不要将胶布直接贴在导管体上第28 页/共38 页第二十九页，编辑于星期二：点 三十八分。PICC 的拔管患 患 儿 儿 取 取 平 平 卧 卧，贴 贴 膜 膜 自 自 下 下 而 而 上 上 撕 撕 去 去，用 用 安 安 尔 尔 碘 碘 消 消 毒 毒 穿 穿 刺 刺 点 点 及 及 周 周 围 围皮 皮 肤 肤，用 用 无 无 菌 菌 镊 镊 从 从 穿 穿 刺 刺 点 点 部 部 位 位 轻 轻 轻 轻 缓 缓 慢 慢 拔 拔 出 出 导 导 管 管，认 认 真 真 检 检 查 查 导 导管 管 完 完 整 整 性 性，测 测 量 量 长
30、 长 度 度，用 用 无 无 菌 菌 剪 剪 剪 剪 取 取 导 导 管 管 尖 尖 端 端5cm 5cm 送 送 做 做 培 培 养 养，拔 拔管后立即用无菌纱布覆盖穿刺点 管后立即用无菌纱布覆盖穿刺点 注 注 意 意:当 当 拔 拔 管 管 遇 遇 到 到 阻 阻 力 力 时 时 可 可 停 停 止 止 或 或 等 等 待 待20-30 20-30 分 分 钟 钟 后 后 再 再 次 次 拔 拔 管 管，如 如 仍 仍 有 有 阻 阻力，咨询医生帮助，切勿强行拔管，以免断管。力，咨询医生帮助，切勿强行拔管，以免断管。第29 页/共38 页第三十页，编辑于星期二：点 三十八分。PPIICCC
31、C导 导管 管留 留置 置期 期间 间的 的问 问题 题 1 1.静 静脉 脉炎 炎（机 机械 械性 性、血 血栓 栓性 性、感 感染 染性 性静 静脉 脉炎 炎）2 2导 导管 管相 相关 关血 血流 流感 感染 染3 3导 导管 管堵 堵塞 塞4 4穿 穿刺 刺点 点渗 渗血 血、渗 渗液 液5 5穿 穿刺 刺点 点过 过敏 敏6 6心 心律 律失 失常 常7 7导 导管 管滑 滑脱 脱断 断裂 裂第30 页/共38 页第三十一页，编辑于星期二：点 三十八分。机械性静脉炎原因：导 导管 管反 反复 复摩 摩擦 擦静 静脉 脉壁 壁有 有关 关手 手套 套滑 滑石 石粉 粉选 选头 头静 静
32、脉 脉穿 穿刺 刺预 预防 防：不 不选 选头 头静 静脉 脉、减 减少 少穿 穿刺 刺次 次数 数、不 不暴 暴力 力送 送管 管、用 用无 无齿 齿镊 镊送 送管 管、匀 匀速 速处 处理 理：抬 抬高 高患 患肢 肢，红 红外 外线 线灯 灯照 照射 射，硫 硫酸 酸镁 镁湿 湿热 热敷 敷，喜 喜辽 辽妥 妥外 外涂 涂第31 页/共38 页第三十二页，编辑于星期二：点 三十八分。导管堵塞的原因：1.1.导管内血栓形成 导管内血栓形成 2.2.脂肪乳剂沉淀 脂肪乳剂沉淀 3.3.药物配伍禁忌 药物配伍禁忌导管堵塞的预防 导管堵塞的预防置 置 管 管 时 时 穿 穿 刺 刺 动 动 作
33、作 轻 轻 柔 柔,准 准 确 确,送 送 管 管 时 时 不 不 要 要 过 过 快 快 过 过 猛 猛,导 导 管 管 末 末 端 端 位 位 置 置 正 正确 确,穿刺成功后立即用肝素封管 穿刺成功后立即用肝素封管,预防管腔内血栓形成 预防管腔内血栓形成输 输 液 液 速 速 度 度 不 不 应 应 小 小 于 于3ml/h,3ml/h,连 连 续 续 补 补 液 液 要 要 每 每8 8 小 小 时 时 用 用 生 生 理 理 盐 盐 水 水 冲 冲 管 管 一 一 次 次,掌握正确的冲封管技术 掌握正确的冲封管技术,用 用10ml 10ml 以上的注射器 以上的注射器.第32 页/共
34、38 页第三十三页，编辑于星期二：点 三十八分。处理方法先 先 仔 仔 细 细 观 观 察 察 导 导 管 管 外 外 露 露 部 部 分 分 有 有 无 无 打 打 折 折、扭 扭 曲 曲 及 及 长 长 度 度，若 若 遇 遇 有 有阻 阻 力 力 不 不 见 见 回 回 血 血，切 切 不 不 可 可 暴 暴 力 力 冲 冲 管 管 来 来 清 清 除 除 凝 凝 块 块，以 以 免 免 使 使 导 导 管 管损 损 伤 伤、破 破 裂 裂，可 可 用 用 肝 肝 素 素 稀 稀 释 释 液 液 抽 抽 吸 吸 使 使 导 导 管 管 通 通 畅 畅，如 如 不 不 行 行，尿激酶（浓度
35、 尿激酶（浓度5000U/ml)5000U/ml)溶栓处理 溶栓处理步 步 骤 骤 一 一:接 接 三 三 通 通-开 开 通 通 导 导 管 管 和 和10ml 10ml 注 注 射 射 器 器-是 是 导 导 管 管 内 内 形 形 成 成 负 负 压 压-关闭这侧开关 关闭这侧开关步 步 骤 骤 二 二：开 开 通 通 导 导 管 管 和 和 尿 尿 激 激 酶 酶 注 注 射 射 器 器-因 因 负 负 压 压 作 作 用 用 尿 尿 激 激 酶 酶 进 进 入 入导管 导管-药液保留导管内 药液保留导管内20 20 分钟 分钟第33 页/共38 页第三十四页，编辑于星期二：点 三十八
36、分。第34 页/共38 页第三十五页，编辑于星期二：点 三十八分。处理方法 处理方法溶栓不成功只能拔管 溶栓不成功只能拔管药物性堵管时要使用药物拮抗剂 药物性堵管时要使用药物拮抗剂,不行只能拔管 不行只能拔管 因 因 此 此 做 做 好 好PICC PICC 导 导 管 管 的 的 维 维 护 护，十 十 分 分 重 重 要 要，合 合 理 理 使 使 用 用 导 导 管 管，将 将 会 会 很 很大 大 程 程 度 度 上 上 减 减 少 少PICC PICC 导 导 管 管 并 并 发 发 症 症 的 的 发 发 生 生 率 率，发 发 挥 挥 其 其 优 优 势 势，减 减 轻 轻 患 患儿痛苦。儿痛苦。第35 页/共38 页第三十六页，编辑于星期二：点 三十八分。第36 页/共38 页第三十七页，编辑于星期二：点 三十八分。敬请批评指正！Please enter the section title here第37 页/共38 页第三十八页，编辑于星期二：点 三十八分。