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1、昏迷患者的神经系统检查生命体征n n血压血压1 1、低血压：各种休克，如失血性休克、低血低血压：各种休克，如失血性休克、低血低血压：各种休克，如失血性休克、低血低血压：各种休克，如失血性休克、低血容量性休克、感染性休克、心源性休克等，容量性休克、感染性休克、心源性休克等，容量性休克、感染性休克、心源性休克等，容量性休克、感染性休克、心源性休克等，化学药物、毒物所致机体中毒，延髓损伤等。化学药物、毒物所致机体中毒，延髓损伤等。化学药物、毒物所致机体中毒，延髓损伤等。化学药物、毒物所致机体中毒，延髓损伤等。平均血压低于脑能够自动调节的水平平均血压低于脑能够自动调节的水平平均血压低于脑能够自动调节的
2、水平平均血压低于脑能够自动调节的水平（60mmHg60mmHg），在慢性高血压患者中此数），在慢性高血压患者中此数），在慢性高血压患者中此数），在慢性高血压患者中此数值更高。值更高。值更高。值更高。2 2、高血压：高血压脑病、脑出血、颅内压增、高血压：高血压脑病、脑出血、颅内压增、高血压：高血压脑病、脑出血、颅内压增、高血压：高血压脑病、脑出血、颅内压增高等。高等。高等。高等。3 3、正常血压、正常血压、正常血压、正常血压 n n脉搏脉搏/心率心率 1、过慢：颅内高压、心脏病（传导阻滞、过慢：颅内高压、心脏病（传导阻滞、病窦等）、药物中毒或副作用（立其丁、病窦等）、药物中毒或副作用（立其丁、心
3、得安）。心得安）。2、过快：高热、感染、低血容量、甲亢、过快：高热、感染、低血容量、甲亢、贫血、心脏病（预激综合征、室上速、贫血、心脏病（预激综合征、室上速、室速）、毒物或药物（可卡因、阿托品）。室速）、毒物或药物（可卡因、阿托品）。n n体温体温：昏迷患者应用肛表测体温。昏迷患者应用肛表测体温。n n发热发热发热发热n n感染（感染（感染（感染（免疫抑制、老年、代谢内分泌异常如尿毒症、免疫抑制、老年、代谢内分泌异常如尿毒症、免疫抑制、老年、代谢内分泌异常如尿毒症、免疫抑制、老年、代谢内分泌异常如尿毒症、甲减时，严重感染体温也不升甲减时，严重感染体温也不升甲减时，严重感染体温也不升甲减时，严重
4、感染体温也不升）n n中枢性高热蛛网膜下腔出血、下丘脑病变。中枢性高热蛛网膜下腔出血、下丘脑病变。中枢性高热蛛网膜下腔出血、下丘脑病变。中枢性高热蛛网膜下腔出血、下丘脑病变。n n寒战而不出汗脑干病变。寒战而不出汗脑干病变。寒战而不出汗脑干病变。寒战而不出汗脑干病变。n n单侧性寒战而无汗深部脑出血。单侧性寒战而无汗深部脑出血。单侧性寒战而无汗深部脑出血。单侧性寒战而无汗深部脑出血。n n中暑、甲状腺危象。中暑、甲状腺危象。中暑、甲状腺危象。中暑、甲状腺危象。n n药物中毒：发热无汗阿托品中毒。药物中毒：发热无汗阿托品中毒。药物中毒：发热无汗阿托品中毒。药物中毒：发热无汗阿托品中毒。n n呼吸
5、呼吸n n随意呼吸随意呼吸随意呼吸随意呼吸大脑皮层，通路行于脊髓皮质大脑皮层，通路行于脊髓皮质大脑皮层，通路行于脊髓皮质大脑皮层，通路行于脊髓皮质脊髓束背侧。脊髓束背侧。脊髓束背侧。脊髓束背侧。n n自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸延髓，通路行于脊髓皮质脊髓延髓，通路行于脊髓皮质脊髓延髓，通路行于脊髓皮质脊髓延髓，通路行于脊髓皮质脊髓腹外侧腹外侧腹外侧腹外侧n n呼吸呼吸n n外周性外周性外周性外周性n n减慢代谢性或中毒性疾病在在：减慢代谢性或中毒性疾病在在：减慢代谢性或中毒性疾病在在：减慢代谢性或中毒性疾病在在：CO2CO2麻醉、麻醉、麻醉、麻醉、中枢神经系统抑制药物过量。中枢神经系统抑制
6、药物过量。中枢神经系统抑制药物过量。中枢神经系统抑制药物过量。n n增快低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、高热、增快低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、高热、增快低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、高热、增快低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、高热、败血症、肺栓塞、中毒（甲醇、乙二醇、副醛、败血症、肺栓塞、中毒（甲醇、乙二醇、副醛、败血症、肺栓塞、中毒（甲醇、乙二醇、副醛、败血症、肺栓塞、中毒（甲醇、乙二醇、副醛、水杨酸盐类）等。水杨酸盐类）等。水杨酸盐类）等。水杨酸盐类）等。n n中枢性中枢性中枢性中枢性n nCheyne-StokesCheyne-Stokes双侧半球、间脑病变或双双侧半球、间脑病变或双双侧半球
7、、间脑病变或双双侧半球、间脑病变或双侧前脑至上部桥脑之间的下降通路受损。单侧占侧前脑至上部桥脑之间的下降通路受损。单侧占侧前脑至上部桥脑之间的下降通路受损。单侧占侧前脑至上部桥脑之间的下降通路受损。单侧占位出现可能是脑疝的早期征象。位出现可能是脑疝的早期征象。位出现可能是脑疝的早期征象。位出现可能是脑疝的早期征象。n n中枢性中枢性中枢性中枢性n n快速呼吸快速呼吸快速呼吸快速呼吸40407070次次次次/分，导水管或第四脑室分，导水管或第四脑室分，导水管或第四脑室分，导水管或第四脑室腹侧脑桥中央顶盖区受损。腹侧脑桥中央顶盖区受损。腹侧脑桥中央顶盖区受损。腹侧脑桥中央顶盖区受损。n n长吸气呼
8、吸脑桥背外侧下半部病变。长吸气呼吸脑桥背外侧下半部病变。长吸气呼吸脑桥背外侧下半部病变。长吸气呼吸脑桥背外侧下半部病变。n n丛集性呼吸延髓高位病变。丛集性呼吸延髓高位病变。丛集性呼吸延髓高位病变。丛集性呼吸延髓高位病变。n n共济失调性呼吸延髓病变。常为临终前的呼共济失调性呼吸延髓病变。常为临终前的呼共济失调性呼吸延髓病变。常为临终前的呼共济失调性呼吸延髓病变。常为临终前的呼吸模式。吸模式。吸模式。吸模式。皮肤检查n n皮肤热而干燥中毒皮肤热而干燥中毒皱缩、干燥脱水皱缩、干燥脱水多汗低血压、低血糖多汗低血压、低血糖耳后皮下淤斑、熊猫眼颅底骨折耳后皮下淤斑、熊猫眼颅底骨折脑膜炎球菌、淋球菌、葡
9、脑膜炎球菌、淋球菌、葡脑膜炎球菌、淋球菌、葡脑膜炎球菌、淋球菌、葡萄球菌血症、亚急心萄球菌血症、亚急心萄球菌血症、亚急心萄球菌血症、亚急心出血点出血点出血点出血点-紫斑性皮疹紫斑性皮疹紫斑性皮疹紫斑性皮疹单纯疱疹、水痘单纯疱疹、水痘单纯疱疹、水痘单纯疱疹、水痘-带状疱带状疱带状疱带状疱疹、疹、疹、疹、BecetBecet病、药物中毒病、药物中毒病、药物中毒病、药物中毒疱疹疱疹疱疹疱疹慢性酒精中毒慢性酒精中毒慢性酒精中毒慢性酒精中毒毛细血管扩张毛细血管扩张毛细血管扩张毛细血管扩张DICDIC、血栓性血小板减少、血栓性血小板减少、血栓性血小板减少、血栓性血小板减少性紫癜、药物中毒性紫癜、药物中毒性
10、紫癜、药物中毒性紫癜、药物中毒出血点出血点出血点出血点肝性脑病、溶血性贫血肝性脑病、溶血性贫血肝性脑病、溶血性贫血肝性脑病、溶血性贫血黄疸黄疸黄疸黄疸COCO中毒中毒中毒中毒樱桃红樱桃红樱桃红樱桃红动脉栓塞、血管炎动脉栓塞、血管炎动脉栓塞、血管炎动脉栓塞、血管炎局限性紫绀局限性紫绀局限性紫绀局限性紫绀低氧血症、低氧血症、低氧血症、低氧血症、CO2CO2中毒中毒中毒中毒全身性紫绀全身性紫绀全身性紫绀全身性紫绀AddisonAddison病、卟啉病、慢病、卟啉病、慢病、卟啉病、慢病、卟啉病、慢性营养不良、播散性恶性性营养不良、播散性恶性性营养不良、播散性恶性性营养不良、播散性恶性黑色素瘤、化疗黑色
11、素瘤、化疗黑色素瘤、化疗黑色素瘤、化疗色素增多色素增多色素增多色素增多垂体功能减退垂体功能减退垂体功能减退垂体功能减退菜色虚胖面容菜色虚胖面容菜色虚胖面容菜色虚胖面容贫血、出血贫血、出血贫血、出血贫血、出血苍白苍白苍白苍白静脉毒瘾过量静脉毒瘾过量静脉毒瘾过量静脉毒瘾过量针眼针眼针眼针眼可能病因可能病因可能病因可能病因皮肤病损皮肤病损皮肤病损皮肤病损神经系统检查昏迷病人的神经系统检查应重点注意瞳昏迷病人的神经系统检查应重点注意瞳孔、眼球活动、眼底、脑干反射以及肢孔、眼球活动、眼底、脑干反射以及肢体活动等。体活动等。首要明确患者昏迷程度。首要明确患者昏迷程度。n n眼征瞳孔眼征瞳孔颞叶钩回疝、动眼
12、神经麻颞叶钩回疝、动眼神经麻颞叶钩回疝、动眼神经麻颞叶钩回疝、动眼神经麻痹、强直性瞳孔痹、强直性瞳孔痹、强直性瞳孔痹、强直性瞳孔一侧散大一侧散大一侧散大一侧散大脑疝早期、眼交感神经麻脑疝早期、眼交感神经麻脑疝早期、眼交感神经麻脑疝早期、眼交感神经麻痹（痹（痹（痹（HornerHorner征）征）征）征）一侧缩小一侧缩小一侧缩小一侧缩小濒死状态、乙醇、乙醚、濒死状态、乙醇、乙醚、濒死状态、乙醇、乙醚、濒死状态、乙醇、乙醚、氯仿、苯、氰化物、奎宁、氯仿、苯、氰化物、奎宁、氯仿、苯、氰化物、奎宁、氯仿、苯、氰化物、奎宁、COCO、CO2CO2、肉毒等中毒、肉毒等中毒、肉毒等中毒、肉毒等中毒、癫痫发作
13、、尿毒症等癫痫发作、尿毒症等癫痫发作、尿毒症等癫痫发作、尿毒症等双侧散大双侧散大双侧散大双侧散大脑桥出血、吗啡类、巴比脑桥出血、吗啡类、巴比脑桥出血、吗啡类、巴比脑桥出血、吗啡类、巴比妥类、胆碱脂酶抑制剂、妥类、胆碱脂酶抑制剂、妥类、胆碱脂酶抑制剂、妥类、胆碱脂酶抑制剂、苯二氮唑类中毒苯二氮唑类中毒苯二氮唑类中毒苯二氮唑类中毒双侧缩小双侧缩小双侧缩小双侧缩小可能疾患可能疾患可能疾患可能疾患瞳孔改变瞳孔改变瞳孔改变瞳孔改变眼征瞳孔眼征瞳孔损伤部位损伤部位损伤部位损伤部位瞳孔变化瞳孔变化瞳孔变化瞳孔变化双侧间脑损害（代谢性昏迷）双侧间脑损害（代谢性昏迷）双侧间脑损害（代谢性昏迷）双侧间脑损害（代谢
14、性昏迷）缩小，对光反射正常间脑缩小，对光反射正常间脑缩小，对光反射正常间脑缩小，对光反射正常间脑瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔单侧丘脑损害单侧丘脑损害单侧丘脑损害单侧丘脑损害同侧瞳孔缩小，同侧身体无汗同侧瞳孔缩小，同侧身体无汗同侧瞳孔缩小，同侧身体无汗同侧瞳孔缩小，同侧身体无汗中脑顶盖或顶盖前区损害中脑顶盖或顶盖前区损害中脑顶盖或顶盖前区损害中脑顶盖或顶盖前区损害瞳孔中等大小或稍散大，对光瞳孔中等大小或稍散大，对光瞳孔中等大小或稍散大，对光瞳孔中等大小或稍散大，对光反射消失，自发性虹膜震颤反射消失，自发性虹膜震颤反射消失，自发性虹膜震颤反射消失，自发性虹膜震颤中脑被盖损害（累及动眼神经）中脑被盖损害（累及动
15、眼神经）中脑被盖损害（累及动眼神经）中脑被盖损害（累及动眼神经）瞳孔中等大小，不规则收缩，瞳孔中等大小，不规则收缩，瞳孔中等大小，不规则收缩，瞳孔中等大小，不规则收缩，向一侧移位或呈梨形，对光反向一侧移位或呈梨形，对光反向一侧移位或呈梨形，对光反向一侧移位或呈梨形，对光反射消失，睫脊反射消失射消失，睫脊反射消失射消失，睫脊反射消失射消失，睫脊反射消失脑桥损害（交感神经下行通路脑桥损害（交感神经下行通路脑桥损害（交感神经下行通路脑桥损害（交感神经下行通路受累）受累）受累）受累）针尖样瞳孔，对光反射存在针尖样瞳孔，对光反射存在针尖样瞳孔，对光反射存在针尖样瞳孔，对光反射存在脑桥、延髓外侧和颈髓腹外
16、侧脑桥、延髓外侧和颈髓腹外侧脑桥、延髓外侧和颈髓腹外侧脑桥、延髓外侧和颈髓腹外侧损害损害损害损害一侧一侧一侧一侧HornerHorner征征征征动眼神经损害动眼神经损害动眼神经损害动眼神经损害单侧或双侧卵圆形，对光反射单侧或双侧卵圆形，对光反射单侧或双侧卵圆形，对光反射单侧或双侧卵圆形，对光反射迟钝或消失迟钝或消失迟钝或消失迟钝或消失眼姿眼姿眼姿眼姿/眼动眼动眼动眼动特点特点特点特点可能损害可能损害可能损害可能损害垂直性眼肌阵挛垂直性眼肌阵挛垂直性眼肌阵挛垂直性眼肌阵挛钟摆式、孤立性眼球钟摆式、孤立性眼球钟摆式、孤立性眼球钟摆式、孤立性眼球垂直运动垂直运动垂直运动垂直运动脑桥卒中脑桥卒中脑桥卒
17、中脑桥卒中同向凝视同向凝视同向凝视同向凝视双眼同向偏斜双眼同向偏斜双眼同向偏斜双眼同向偏斜额中回后部或脑桥旁额中回后部或脑桥旁额中回后部或脑桥旁额中回后部或脑桥旁中线网状结构中线网状结构中线网状结构中线网状结构非同向偏斜非同向偏斜非同向偏斜非同向偏斜单纯一眼球内收障碍，单纯一眼球内收障碍，单纯一眼球内收障碍，单纯一眼球内收障碍，瞳孔和垂直性眼球运瞳孔和垂直性眼球运瞳孔和垂直性眼球运瞳孔和垂直性眼球运动正常动正常动正常动正常脑桥上部内侧纵束损脑桥上部内侧纵束损脑桥上部内侧纵束损脑桥上部内侧纵束损害害害害双眼紧张性向下凝视双眼紧张性向下凝视双眼紧张性向下凝视双眼紧张性向下凝视伴眼球会聚伴眼球会聚伴
18、眼球会聚伴眼球会聚丘脑出血丘脑出血丘脑出血丘脑出血双眼持续性向上凝视双眼持续性向上凝视双眼持续性向上凝视双眼持续性向上凝视缺氧性脑病、酚噻嗪缺氧性脑病、酚噻嗪缺氧性脑病、酚噻嗪缺氧性脑病、酚噻嗪类中毒类中毒类中毒类中毒额部病变引起者可经头额部病变引起者可经头眼反射和眼前庭反射诱眼反射和眼前庭反射诱发眼球向凝视对侧运动发眼球向凝视对侧运动n n眼底改变眼底改变糖尿病、尿毒症、高血压糖尿病、尿毒症、高血压糖尿病、尿毒症、高血压糖尿病、尿毒症、高血压动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化视网膜渗出或出血视网膜渗出或出血视网膜渗出或出血视网膜渗出或出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血
19、视网膜前边界整齐的大片视网膜前边界整齐的大片视网膜前边界整齐的大片视网膜前边界整齐的大片状出血状出血状出血状出血原发或继发视神经萎缩原发或继发视神经萎缩原发或继发视神经萎缩原发或继发视神经萎缩视乳头苍白视乳头苍白视乳头苍白视乳头苍白球后视神经炎球后视神经炎球后视神经炎球后视神经炎视力正常，眼底正常视力正常，眼底正常视力正常，眼底正常视力正常，眼底正常视神经乳头炎视神经乳头炎视神经乳头炎视神经乳头炎眼底出血、视乳头水肿、眼底出血、视乳头水肿、眼底出血、视乳头水肿、眼底出血、视乳头水肿、急剧视力障碍急剧视力障碍急剧视力障碍急剧视力障碍外伤、脑出血、颅内占位外伤、脑出血、颅内占位外伤、脑出血、颅内占
20、位外伤、脑出血、颅内占位致颅内压增高致颅内压增高致颅内压增高致颅内压增高眼底出血、视乳头水肿、眼底出血、视乳头水肿、眼底出血、视乳头水肿、眼底出血、视乳头水肿、早期无明显视力障碍早期无明显视力障碍早期无明显视力障碍早期无明显视力障碍n n脑干反射脑干反射脑干反射脑干反射皮质皮皮质皮皮质皮皮质皮质下质下质下质下间脑间脑间脑间脑间脑中间脑中间脑中间脑中脑脑脑脑中脑中脑中脑中脑脑桥上部脑桥上部脑桥上部脑桥上部脑桥下部脑桥下部脑桥下部脑桥下部延髓延髓延髓延髓睫脊反射睫脊反射睫脊反射睫脊反射额眼轮匝额眼轮匝额眼轮匝额眼轮匝肌反射肌反射肌反射肌反射垂直性前垂直性前垂直性前垂直性前庭眼反射庭眼反射庭眼反射庭
21、眼反射瞳孔对光瞳孔对光瞳孔对光瞳孔对光反射反射反射反射角结膜反角结膜反角结膜反角结膜反射射射射下颌反射下颌反射下颌反射下颌反射水平性前水平性前水平性前水平性前庭庭庭庭 眼反射眼反射眼反射眼反射眼心反射眼心反射眼心反射眼心反射掌颏反射掌颏反射掌颏反射掌颏反射角膜下颌角膜下颌角膜下颌角膜下颌反射反射反射反射n n脑膜刺激征脑膜刺激征n n蛛血蛛血蛛血蛛血n n脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎n n感觉感觉n n强疼痛刺激诱发肢体防御反应，注意比较双强疼痛刺激诱发肢体防御反应，注意比较双强疼痛刺激诱发肢体防御反应，注意比较双强疼痛刺激诱发肢体防御反应，注意比较双侧肢体对刺激的反应程度。侧肢体对刺激的反应程度
22、。侧肢体对刺激的反应程度。侧肢体对刺激的反应程度。n n刺激无反应刺激无反应刺激无反应刺激无反应偏身感觉障碍偏身感觉障碍偏身感觉障碍偏身感觉障碍n n刺激无反应但有痛苦表情刺激无反应但有痛苦表情刺激无反应但有痛苦表情刺激无反应但有痛苦表情偏瘫而感觉存偏瘫而感觉存偏瘫而感觉存偏瘫而感觉存在在在在n n肢体运动肢体运动n n去脑强直（去脑强直（去脑强直（去脑强直（decerebrate posturedecerebrate posture）中中中中脑损害致大脑与脑干联系诊断。表现为头后脑损害致大脑与脑干联系诊断。表现为头后脑损害致大脑与脑干联系诊断。表现为头后脑损害致大脑与脑干联系诊断。表现为头后
23、仰，躯干过伸，上肢伸直、旋前，下肢强直、仰，躯干过伸，上肢伸直、旋前，下肢强直、仰，躯干过伸，上肢伸直、旋前，下肢强直、仰，躯干过伸，上肢伸直、旋前，下肢强直、内收，足跖屈，疼痛刺激可引起角弓反张。内收，足跖屈，疼痛刺激可引起角弓反张。内收，足跖屈，疼痛刺激可引起角弓反张。内收，足跖屈，疼痛刺激可引起角弓反张。n n去皮层强直（去皮层强直（去皮层强直（去皮层强直（decorticate posturedecorticate posture）弥漫性大脑皮层损害。表现为上肢屈曲于胸弥漫性大脑皮层损害。表现为上肢屈曲于胸弥漫性大脑皮层损害。表现为上肢屈曲于胸弥漫性大脑皮层损害。表现为上肢屈曲于胸前，下肢伸直。前，下肢伸直。前，下肢伸直。前，下肢伸直。