《昏迷病人的神经系统检查.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《昏迷病人的神经系统检查.ppt（17页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于昏迷病人的神经系统检查现在学习的是第1页，共17页昏迷患者诊治流程 病情危重,首先对症急救 同时进行详细的全身&神经系统检查，以及必要的辅助检查 尽快明确病因&确诊 有效治疗现在学习的是第2页，共17页病史采集(Tacking the history)昏迷发病过程&缓急,前驱症状，伴发症状&体征 昏迷为首发症状或在病程中出现 昏迷前有何疾病，有无类似发作 外伤&药物毒物农药中毒史 引起昏迷的内科疾病 短暂昏迷需询问癫痫史 注意与晕厥鉴别快速！现在学习的是第3页，共17页昏迷患者一般检查体温脉搏呼吸血压气味皮肤黏膜外伤现在学习的是第4页，共17页昏迷患者神经系统检查脑膜刺激征眼征：瞳孔和眼球
2、位置疼痛反应瘫痪体征脑干功能现在学习的是第5页，共17页昏迷患者神经系统检查瞳孔 一侧瞳孔散大固定 -该侧动眼神经受损,常见于钩回疝 双侧瞳孔散大固定 -中脑受损脑缺氧&阿托品类中毒等 双瞳孔针尖样缩小-脑桥被盖损害 如脑桥出血有机磷中毒&吗啡类中毒 一侧瞳孔缩小-Horner征 如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞瞳孔散大瞳孔缩小瞳孔散大2.眼征现在学习的是第6页，共17页v 用力压眶上缘胸骨,判定昏迷患者疼痛反应v 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度v 单侧或不对称性姿势反应,对侧大脑半球或脑干病变v 健侧上肢防御反应,病侧无面部疼痛表情可判断有无面瘫3.疼痛反应昏迷患者神经系统检查现在学习的是
3、第7页，共17页眼前庭反射(oculovestibular reflex):或冷热水试验 注射器向一侧外耳道注入1ml冰水 半球弥漫性病变而脑干功能正常:双眼向冰水灌注侧 强直性同向运动 昏迷患者:存在完全的反射性眼球运动,提示脑桥至 中脑水平脑干完整 如动眼神经&核病变(如钩回上下疝综合征):眼球内 收不能,伴对侧眼外展正常 反应完全缺如:脑桥水平病变5.脑干功能昏迷患者神经系统检查现在学习的是第8页，共17页E 昏迷患者通气类型 陈-施呼吸&中枢性过度通气:代谢紊乱&脑不同 部位结构病变 共济失调或叹息样通气:脑桥-延髓病变5.脑干功能昏迷患者神经系统检查 注意 脑桥局限病变破坏下行性交感
4、(扩瞳)径路,可导致针尖样瞳孔 但脑桥水平下行疝伴中等瞳孔,因疝也阻断动眼神经()副交感(缩瞳)纤维现在学习的是第9页，共17页图3-15显示 进行性下降性神经功能受损,支持 幕上占位 小脑幕下疝达到脑桥水平为致命性,需紧急手术 鉴别结构性脑病变 其他脑干功能受损,瞳孔反射正常 高度提示代谢性脑病昏迷患者神经系统检查现在学习的是第10页，共17页昏迷患者神经系统检查弥漫性脑病包括：v 代谢性疾病(低血糖药物中毒)v 脑弥漫性损害(脑膜炎SAH癫痫发作)v 结构性脑病(脑出血大面积脑梗死幕 上占位病变)扩展使脑组织移位至相邻 颅腔,导致不同的脑疝综合征(图3-16)大脑镰下扣带回疝 下行性小脑幕
5、(中心)疝 小脑幕切迹钩回疝 小脑扁桃体疝入枕骨大孔v 可引起脑干受压昏迷&死亡现在学习的是第11页，共17页昏迷患者辅助检查 血常规、肝肾功能、血糖、生化、血气分析 2.头颅CT检查，必要时可行LP术。现在学习的是第12页，共17页昏迷患者检查要点提示昏迷患者检查应重点而简捷，例如：瞳孔对光反射 玩偶头试验(转头时眼球向相反方向移动)眼前庭反射(冷水刺激鼓膜诱发眼球运动)疼痛刺激引起运动反应性质(特别是双侧对称性)脑膜刺激征等 现在学习的是第13页，共17页二、诊断、鉴别诊断现在学习的是第14页，共17页3.特殊类型意识障碍(2)去皮层综合征(decorticate syndrome)(1)最低意识障碍(minimally conscious state)(3)无动性缄默症(akinetic mutism)(4)植物状态(vegetative state)现在学习的是第15页，共17页意识障碍的鉴别诊断鉴别-闭锁综合征(locked-in syndrome)鉴别-意志缺乏症(abulia)鉴别-木僵（stupor）鉴别-心因性昏迷（psychogenic coma）现在学习的是第16页，共17页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第17页，共17页