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1、 急诊医学科 急性心肌梗死的急救与护理【急性心肌梗死AMI】由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。临床特点：持久剧烈胸痛、血清心肌损伤标记物升高、心电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。冠状动脉粥样硬化 血栓形成 管腔闭塞 未建立充分的侧支循环 心肌严重持久缺血，1小时以上即致心肌坏死【发病机理】【病理演变】视频 左冠状动脉：?前降支前间隔、前壁、下侧壁和前乳头肌梗死。?回旋支高侧壁、膈面、左房梗死。?主干广泛前壁心肌梗死。右冠状动脉：?下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗死 一、冠状动脉病变 前间壁梗死图 冠脉闭塞：20-30min 心肌开
2、始坏死 1-12h 心肌凝固性坏死 1-2 w 开始吸收、纤维化 6-8 w 瘢痕愈合 二、组织学改变 1、胸痛：突发性胸骨后压榨性疼痛，持续常大于 15分钟，休息或舌下含硝酸甘油无效 2、全身症状：面色苍白、皮肤湿冷、大汗、头昏、乏力 3、胃肠道症状：腹痛、恶心呕吐 4、心律失常：室性心律失常、传导阻滞、窦性心动过速等5、心力衰竭：左心衰、右心衰 6、低血压和休克：SBP80mmHg、脉搏细快、烦躁不安、神志迟钝、尿量(30ml/h)【临床表现】【实验室和其他检查】一、心电图 1、特征性改变：T波高尖（超急性期）；ST段弓背向上抬高（心肌损伤）；病理性Q波形成（心肌坏死）；ST段回落至基线，
3、T波倒置 二、血清心肌酶：心肌酶谱：CK MM、MB、BB，MB特异性最高。肌红蛋白：胸痛症状出现后 2-3小时出现在外 周血中。24-48小时恢复正常。肌钙蛋白 I：是反应AMI的特异性最高的指标。胸痛症状出现后 3-6小时出现在外周血中。持续数天至2周。正常心电图 异常心电图 急性心肌梗死?缺血性T波改变?损伤性ST段抬高?坏死性Q波形成?急性广泛前壁心肌梗死：患者胸闷2小时就诊。心电表现为：V1-V5及I、aVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,对应面II、III、aVF导联ST段水平型压低0.125-0.3mV,?V1-V4呈典型异常Q波 心梗定位?下壁：II、II
4、I、aVF?高侧壁：I,AVL?前间壁：V1-V3?前壁：V2-V4?侧壁：V4-V6?后壁：V7-V9?广泛前壁：V1-V6,或I,AVL+V1-V6?右室：V3R-V5R 急性广泛前壁心肌梗死 急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R导联ST段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5导ST段压低0.15-1.10mV。三、放射性核素检查 1、放射性核素心肌显像：坏死心肌不显像。2、放射性核素心腔造影:显示心室局部和整体射血分数、室壁运动、舒张功能及有无室壁瘤。四、超声心动图 室壁运动、左室功能、室壁瘤、附壁血栓。五、其他检查 WBC；血沉：病后 1-2天出现，持续1-3 周。1、持续性胸痛 2、特征性心电图改变 3、心肌损伤标记物的改变【诊 断】非典型急性心肌梗死的鉴别?占66.2%的有典型临床表现的患者。护士预检分诊判断准确、有效处置可达86.6%。?占43.8%的非典型临床表现的患者，有效处置才达35.9%。【调查显示】