《acei和arb在高血压治疗中的地位及选择-课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《acei和arb在高血压治疗中的地位及选择-课件.ppt（67页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、Global burden of hypertension:analysis of worldwide data.Patricia M.Kearney et al.Lancet 2005:365:217-223 我国人群高血压患病率仍呈增长态势我国人群高血压患病率仍呈增长态势 我国高血压我国高血压“三率三率”水平水平靶器官损害靶器官损害:LVH LVH 血管结构损害血管结构损害 收缩期高血压收缩期高血压 LV LV功能障碍功能障碍 脑小血管疾病脑小血管疾病 尿白蛋白尿尿白蛋白尿/GFRGFR 药药物物数数量量CVD CVD 危险危险高血压病程进展高血压病程进展 ：10 50 yrs10 50
2、yrs心血管疾病心血管疾病:CHD/CHF CHD/CHF 卒中卒中/TIA/TIA 痴呆痴呆 肾脏疾病肾脏疾病 死亡死亡高血压高血压:脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱 糖代谢异常糖代谢异常 血压调节异常血压调节异常 无心血管疾病无心血管疾病 高血压前期高血压前期高血压高血压 +靶器官损害靶器官损害高血压高血压+临床疾病临床疾病Williams B.Lancet.2006;368:6-8 Kannel WB.Am J Hypertens.2000:13:3S-10STwo25%Three22%Four 8%None19%One26%男性男性合并症合并症:肥胖肥胖糖代谢异常糖代谢异常高胰岛素血症高胰岛素
3、血症低低HDL-CHDL-C高高LDL-CLDL-C高高TGTGLVHLVHTwo24%Four12%Three20%None17%One27%女性女性50%50%并存并存2 2种及以上的合并症种及以上的合并症Kannel WB.Am J Hypertens.2000:13:3S-10S中风死亡冠心病死亡01464128256Stroke Mortality(Floating Absolute Risk*and 95%CI)Age at risk:232168120140160180Usual SBP,mmHg8089 years7079 years6069 years5059 years01
4、464128256IHD Mortality(Floating Absolute Risk*and 95%CI)Age at risk:232168120140160180Usual SBP,mmHg8089 years7079 years6069 years5059 years4049 years(N=958,074)中国高血压防治指南中国高血压防治指南(第三版第三版)小剂量开始小剂量开始合理联合用药合理联合用药2424小时平稳降压，尽量用长效药小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗个体化治疗中国高血压防治指南中国高血压防治指南(第三版第三版)血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(AC
5、EI)血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)利尿药利尿药钙拮抗剂钙拮抗剂 受体阻滞剂受体阻滞剂固定复方制剂固定复方制剂肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（RAAS）血管紧张素原血管紧张素原肾素肾素血管紧张素血管紧张素I转换酶转换酶血管紧张素血管紧张素小动脉平滑小动脉平滑肌收缩肌收缩交感神经交感神经冲动发送冲动发送醛固酮醛固酮分分 泌泌外周阻力外周阻力钠水潴留钠水潴留高血压高血压肾脏肾脏肾脏肾脏循环循环RASRAS短期作用短期作用组织组织RASRAS长期作用长期作用醛固酮分泌醛固酮分泌水水/盐重吸收盐重吸收肾小球肾小球内高压内高压血管肥厚血管肥厚血管收缩血管收
6、缩心脏心脏心脏心脏正性变时作用正性变时作用/致心律失常作用致心律失常作用心肌肥厚心肌肥厚肽链肽链内切酶内切酶血管舒张血管舒张抗增殖抗增殖无活性肽无活性肽Ang-(1-7)AT(1-7)受体受体ACEACE血管紧张素原血管紧张素原肾素肾素血管紧张素血管紧张素 IAng IIAT1受体受体 AT2受体受体AT3受体受体AT4受体受体血管收缩血管收缩增殖增殖基质形成基质形成醛固酮分泌醛固酮分泌血管舒张血管舒张抗增殖抗增殖凋亡凋亡血管完整性血管完整性 PAI-1？血管舒张血管舒张 一氧化氮一氧化氮 前列腺素前列腺素 EDHF无活性肽无活性肽激肽原激肽原缓激肽缓激肽激肽释放酶激肽释放酶BK B2受体受体
7、ACE-I抑抑制制抑抑制制阻阻断断ARB噻嗪类利尿剂B受体阻滞剂AT1受体阻滞剂ACEIACEICCBACEIACEI具有最广泛的强适应证具有最广泛的强适应证（JNC 7JNC 7）利尿剂利尿剂-阻滞剂阻滞剂ACE抑制剂抑制剂ARB钙拮抗剂钙拮抗剂醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂心力衰竭心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后冠心病高危冠心病高危糖尿病糖尿病 慢性肾病慢性肾病预防再发中风预防再发中风The JNC 7 Report.JAMA 2003,289(19):2560-2572The JNC 7 Report.JAMA 2003,289(19):2560-2572Hypertension 2003,42(
8、6):1206-1252Hypertension 2003,42(6):1206-1252年轻高血压患者（小于55岁）年龄55岁或任何年龄的黑人患者A*C或DA*+C 或A*+DA*+C+D增加：进一步的利尿剂治疗或-受体阻滞剂或-受体阻滞剂 考虑咨询专家建议A=血管紧张素转换酶抑制剂*或ACEI不耐受时使用ARBC=钙通道阻滞剂D=噻嗪类利尿剂第一步第四步第三步第二步英国国立健康研究所和英国高血压学会（BSH/NICE)高血压治疗指南BHS/NICE guideline 2006事件链事件链ARBs临床循证临床循证ARB对照组对照组高血压及高血压及高血压及高血压及高危高血压高危高血压高危高血
9、压高危高血压LIFE LIFE（20022002）SCOPESCOPE（20032003）VALUEVALUE（20042004）ONTARGET ONTARGET(2008)/TRANSCEND(2008)氯沙坦氯沙坦氯沙坦氯沙坦坎地沙坦坎地沙坦坎地沙坦坎地沙坦缬沙坦缬沙坦缬沙坦缬沙坦替米沙坦替米沙坦替米沙坦替米沙坦替米沙坦替米沙坦替米沙坦替米沙坦 阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔氨氯地平氨氯地平氨氯地平氨氯地平安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂雷米普利雷米普利雷米普利雷米普利安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂心梗心梗心梗心梗OPTIMAAL(2002)OPTIMAAL(2002)VALIANT VALIANT
10、（20032003）氯沙坦氯沙坦氯沙坦氯沙坦(50mg)(50mg)缬沙坦（缬沙坦（缬沙坦（缬沙坦（320mg)320mg)卡托普利（卡托普利（卡托普利（卡托普利（150mg)150mg)卡托普利（卡托普利（卡托普利（卡托普利（150mg)150mg)心衰心衰心衰心衰Elite II（2000）Val-HeFTVal-HeFT（20012001）CHARMCHARM（20032003）HEAALHEAAL（20092009）氯沙坦（氯沙坦（氯沙坦（氯沙坦（50mg)50mg)缬沙坦（缬沙坦（缬沙坦（缬沙坦（160mg)160mg)坎地沙坦（坎地沙坦（坎地沙坦（坎地沙坦（32mg)32mg)氯沙
11、坦（氯沙坦（氯沙坦（氯沙坦（150mg)150mg)卡托普利（卡托普利（卡托普利（卡托普利（150mg)150mg)安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂氯沙坦（氯沙坦（氯沙坦（氯沙坦（50mg)50mg)VALUE（2004）:与基线相比的血压变化缬沙坦氨氯地平收缩压舒张压20151050mmHgJulius S et al.Lancet.June 2004;363.17.3/9.9mmHg15.2/8.2mmHgBlood pressure control by the nifedipine GITStelmisartan combination in patients at h
12、igh cardiovascular risk:the TALENT studyJournal of Hypertension 2011,29(3):600-9314 40 05 5 例例有有高高危危因因素素的的高高血血压压患患者者双盲治疗双盲治疗双盲治疗双盲治疗硝苯地平控释片硝苯地平控释片20mg20mg+替米沙坦替米沙坦80mg80mg硝苯地平控释片硝苯地平控释片20mg20mg替米沙坦替米沙坦80mg80mg硝苯地平控释片硝苯地平控释片 20mg20mg+替米沙坦替米沙坦80mg80mg如果需要，可提高如果需要，可提高硝苯地平控释片剂量，硝苯地平控释片剂量，再联合治疗再联合治疗8 8周周
13、0 weeks0 weeks8 weeks8 weeks16 weeks16 weeks24 weeks24 weeksABCReproduced with permission from:Mancia G.The TALENT Study.European Cardiology 2008:4;132基基线Week 2Week 8Week 16Week 24组A(n=164)152.9/90.4138.7/83.2 138.7/83.1135.4/82.2135.2/81.9组 B(n=89)153.4/90.2142.7/85.1 140.2/85.0133.8/81.8136.2/82.8
14、组 C(n=74)153.5/91.5142.0/84.4 139.2/84.3134.6/82.5134.3/81.2BP(mmHg)BP(mmHg)治疗治疗8 8周时，周时，A A组诊室血压降低组诊室血压降低14.2/7.3mmHg 14.2/7.3mmHg Mancia G,et al.Abstract presented at the 20th European Meeting on Hypertension,1820 June 2010,Oslo,NorwayA A组组 :硝苯地平控释片硝苯地平控释片20mg+20mg+替米沙坦替米沙坦80mg 80mg B B组组:起始硝苯地平控释
15、片起始硝苯地平控释片 20mg 20mg 然后在然后在8 8周时增加替米沙坦周时增加替米沙坦80mg80mgC C组组:起始替米沙坦起始替米沙坦80mg 80mg 然后在然后在8 8周时增加硝苯地平控释片周时增加硝苯地平控释片 20mg20mg33TALENT研究研究诊室血室血压和和动态血血压结果表明，果表明，对于伴有心于伴有心血管高危的高血血管高危的高血压患者，硝苯地平控患者，硝苯地平控释片片/替米沙坦替米沙坦联合治合治疗可有效降可有效降压TALENT研究研究动态血血压结果果证实，硝苯地平控，硝苯地平控释片片/替米沙替米沙坦坦联合治合治疗24小小时持持续控制血控制血压与初始与初始单药再再联合
16、相比，硝苯地平控合相比，硝苯地平控释片片/替米沙坦初始替米沙坦初始联合治合治疗更早达到目更早达到目标血血压最早在治最早在治疗2周周时即达到目即达到目标血血压，并一直持，并一直持续研究全程研究全程事件链事件链ARBs临床循证临床循证ARB对照组对照组高血压及高血压及高血压及高血压及高危高血压高危高血压高危高血压高危高血压LIFE LIFE（20022002）SCOPESCOPE（20032003）VALUEVALUE（20042004）ONTARGET ONTARGET(2008)/TRANSCEND(2008)氯沙坦氯沙坦氯沙坦氯沙坦坎地沙坦坎地沙坦坎地沙坦坎地沙坦缬沙坦缬沙坦缬沙坦缬沙坦替米
17、沙坦替米沙坦替米沙坦替米沙坦替米沙坦替米沙坦替米沙坦替米沙坦 阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔氨氯地平氨氯地平氨氯地平氨氯地平安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂雷米普利雷米普利雷米普利雷米普利安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂心梗后心衰心梗后心衰心梗后心衰心梗后心衰OPTIMAAL(2002)OPTIMAAL(2002)VALIANT VALIANT（20032003）氯沙坦氯沙坦氯沙坦氯沙坦(50mg)(50mg)缬沙坦（缬沙坦（缬沙坦（缬沙坦（160mg)160mg)卡托普利（卡托普利（卡托普利（卡托普利（150mg)150mg)卡托普利（卡托普利（卡托普利（卡托普利（150mg)150mg)心衰心衰心衰心衰
18、Elite II（2000）Val-HeFTVal-HeFT（20012001）CHARMCHARM（20032003）HEAALHEAAL（20092009）氯沙坦（氯沙坦（氯沙坦（氯沙坦（50mg)50mg)缬沙坦（缬沙坦（缬沙坦（缬沙坦（160mg)160mg)坎地沙坦（坎地沙坦（坎地沙坦（坎地沙坦（32mg)32mg)氯沙坦（氯沙坦（氯沙坦（氯沙坦（150mg)150mg)卡托普利（卡托普利（卡托普利（卡托普利（150mg)150mg)安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂氯沙坦（氯沙坦（氯沙坦（氯沙坦（50mg)50mg)事件链事件链ARBs临床循证临床循证ARB对照组对照
19、组高血压及高血压及高血压及高血压及高危高血压高危高血压高危高血压高危高血压LIFE LIFE（20022002）SCOPESCOPE（20032003）VALUEVALUE（20042004）ONTARGET ONTARGET(2008)/TRANSCEND(2008)氯沙坦氯沙坦氯沙坦氯沙坦坎地沙坦坎地沙坦坎地沙坦坎地沙坦缬沙坦缬沙坦缬沙坦缬沙坦替米沙坦替米沙坦替米沙坦替米沙坦替米沙坦替米沙坦替米沙坦替米沙坦 阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔氨氯地平氨氯地平氨氯地平氨氯地平安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂雷米普利雷米普利雷米普利雷米普利安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂心梗心梗心梗心梗OPTIMAAL(200
20、2)OPTIMAAL(2002)VALIANT VALIANT（20032003）氯沙坦氯沙坦氯沙坦氯沙坦(50mg)(50mg)缬沙坦（缬沙坦（缬沙坦（缬沙坦（160mg)160mg)卡托普利（卡托普利（卡托普利（卡托普利（150mg)150mg)卡托普利（卡托普利（卡托普利（卡托普利（150mg)150mg)心衰心衰心衰心衰Elite II（2000）Val-HeFTVal-HeFT（20012001）CHARMCHARM（20032003）HEAALHEAAL（20092009）氯沙坦（氯沙坦（氯沙坦（氯沙坦（50mg)50mg)缬沙坦（缬沙坦（缬沙坦（缬沙坦（320mg)320mg)坎
21、地沙坦（坎地沙坦（坎地沙坦（坎地沙坦（32mg)32mg)氯沙坦（氯沙坦（氯沙坦（氯沙坦（150mg)150mg)卡托普利（卡托普利（卡托普利（卡托普利（150mg)150mg)安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂氯沙坦（氯沙坦（氯沙坦（氯沙坦（50mg)50mg)ELITE IIELITE II(2000)(2000)氯沙坦改善老年心衰患者的生存率与氯沙坦改善老年心衰患者的生存率与2 2倍剂量卡托普利相似，耐受性更好倍剂量卡托普利相似，耐受性更好Pitt B,et al.Lancet.2000;355:1582-1587.Val-HeFT(2000)与安慰剂相比，缬沙坦降低心力衰
22、竭住院27.5%；降低全因死亡率和发病率联合终点13.2%Cohn JN.Circulation.2000;102,2672-2676CHARM-Preserved Trail(2003)在射血分数40%的心衰患者中，应用坎地沙坦可降低住院率，但对死亡率影响不存在统计学差异。Yusuf S et al.Lancet.2003;362:77781HEEAL 研究显示：氯沙坦150mg/d较50mg/d进一步改善HF患者预后Konstam MA et al,Lancet 2009;374:184048 事件链事件链临床循证临床循证ARBARB对照组对照组肾脏保护肾脏保护RENAAL RENAAL（
23、20012001）IRMA2IRMA2（20012001）MARVALMARVAL（20022002）IDNT(2001)IDNT(2001)氯沙坦氯沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦缬沙坦缬沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂氨氯地平氨氯地平氨氯地平安慰剂氨氯地平安慰剂0612182430364248546066012345678时间(月)首发事件患者比例(%)校正后相对危险:0.67 95%CI:0.550.85,p0.001阿替洛尔(n=4182)氯沙坦(n=4298)Wachtell K et al Am J Coll Cardiol 2005;45:712-719-33%P0.001Hie
24、ggen A,et al.The impact of serum uric acid on cardiovascular outcomes in the LIFE study.Kidney International.2004;65:10411049.阿替洛尔氯沙坦血清尿酸水平(mol/L)时间(年)(p0.0001).氯沙坦组自基线增加17.069.8mol/L阿替洛尔则增加44.472.5mol/Lp0.0001应考虑使用ACEI和ARB用于高血压、尤其是合并左室肥厚的患者，预防新发房颤（IIa/B）。2010年ESC房颤管理指南2010年AHA/ASA卒中一级预防指南高血压合并糖尿病患者
25、应接受ACEI或ARB治疗（I/A）。中国高血压防治指南中国高血压防治指南(第三版第三版)分类分类适应症适应症禁忌症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症血管紧张素II受体阻滞剂糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿心力衰竭左室肥厚心房纤颤预防ACEI引起的咳嗽代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄ACEIACEI ARBARB?ESC2011年会上 关于ARB的争议欧洲高血压学会(ESH)/ESC指南推荐ARB适用于抗高血压起始和维持治疗欧洲临床实践中使用ARB治疗高血压较普遍ARB降低收缩压和舒张压疗效强大部分ARB具有长效性，可以1次/日处方ARB安全性较ACEI好与安慰剂相比，ARB可减小卒中、心衰和新发糖尿
26、病风险持续接受ARB治疗较持续接受其他抗高血压药物(包括ACEI)要好ESC2011年会上 关于ARB的争议2.并无有力证据显示ARB可减少心梗等事件发生 ProFESS研究发现，替米沙坦并未显示出预防卒中复发的作用 SCAST研究，坎地沙坦组较安慰剂组并无减少非致死性心梗的作用 NAVIGATOR研究(随机设计)并未证明缬沙坦较安慰剂可有效降低心血管事件风险 VALUE研究显示，使用缬沙坦与心梗风险增加相关，有增加卒中风险的趋势 ROADMAP研究(随机设计)显示，使用奥美沙坦较安慰剂者，心血管死亡增加反对的观点1.除降压外，ACEI可有效降低心血管终点事件发生率。HOPE研究(随机设计)显
27、示，在高危患者中，ACEI可使心血管死亡、心梗或卒中相对风险减小28%EUROPA研究(随机设计)结果显示，培哚普利可使心血管死亡、心梗或心脏骤停相对风险减小20%Elderly persons with diabetes mellitus,hypertension,and nephropathy should be treated initially with ACEIs or ARBs.ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢降压作用明确，保护靶器
28、官证据多，对糖脂代谢无不良影响；无不良影响；适用于适用于1-21-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，功能不全，LVHLVH，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益；微蛋白尿有益；可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用；可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用；对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用；对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用；可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿2010版中国高血压指南（第三版降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢降压
29、作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；无不良影响；适用于适用于1-21-2级高血压，尤对伴左室肥厚，心衰，房级高血压，尤对伴左室肥厚，心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益；白尿有益；可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用；可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用；禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠；禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠；注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿2010版中国高血压指南（第三版）D 16周时血压的变化(mm Hg)收缩压收缩压舒张压舒张压-18.6-1
30、3.70-5-10-15-20-25依那普利 20 mg/d(n=71)缬沙坦 160 mg/d(n=73)-10.9*-15.6*P 0.01P 0.001Fogari R et al.Eur J Clin Pharmacol.2004;59:863-868.缬沙坦降压疗效显著优于依那普利？03 36 69 912 1215 1518 1821 2124010202001000Sudden cardiac deathMyocardial ischaemia300Time of dayDuration(minutes)Number of deathsWillich et al.Am J Car
31、diol 1992;70:6568Rocco et al.Circulation 1987;75:39540001:0005:0009:0013:0017:0021:00 Zannad F,et al.Am J.Hypertens 1996;9:633643,Vaur L et al Cardiovasc Pharmacol 1995,26:127 Fogari R et al Curr Ther Res.1999 60:165,Am J Cardiol 1999;84:7K-12K，K.U.Kirchgssler Clin Drug Invest 15(3):217-227,19 98.H.
32、G.Pouleur AJH 1997;10:318S-324SACEI ACEI 苯那普利苯那普利 10-20mg 4010-20mg 40ACEI ACEI 福辛普利福辛普利 25-100mg 6425-100mg 64ACEI ACEI 培哚普利培哚普利 4-8mg 4-8mg 75-10075-100ACEI ACEI 雷米普利雷米普利 5-10mg 5-10mg 50-6050-60ARB ARB 氯沙坦氯沙坦 50mg 50mg 58-7858-78ARB ARB 缬沙坦缬沙坦 80mg 80mg 69-7669-76ARB ARB 厄贝沙厄贝沙坦坦150mg 150mg 70%70
33、%ARB ARB 美卡素美卡素美卡素美卡素80mg 80mg 100100类别类别 降压药物降压药物 剂量剂量 平均平均DBP谷峰比值谷峰比值 T/P:T/P:服用降压药物后最小和最大降压效应的比值服用降压药物后最小和最大降压效应的比值.反映药物作用反映药物作用维持时间和平稳程度维持时间和平稳程度.高血压合并糖尿病治疗Diabetes Care 2004;27:S15-S35RASRAS抑制剂（抑制剂（ACEIACEI或或ARBARB）为高血压伴糖尿病患者的首选降压药物。）为高血压伴糖尿病患者的首选降压药物。中国中国2 2型糖尿病指南（型糖尿病指南（20072007）RASRAS抑制剂抑制剂(
34、ACEI(ACEI或或ARB)ARB)是高血压糖尿病和肾损害患者首选用药。是高血压糖尿病和肾损害患者首选用药。美国高血压学会（美国高血压学会（American Society of Hypertension,ASHAmerican Society of Hypertension,ASH）糖尿病诊断和治疗指南（）糖尿病诊断和治疗指南（20082008）在患有糖尿病的高血压人群中，在患有糖尿病的高血压人群中，RASRAS抑制剂（抑制剂（ACEIACEI或或ARBARB）可用作首选治疗）可用作首选治疗和联合治疗的基础用药。和联合治疗的基础用药。美国糖尿病协会（美国糖尿病协会（American Dia
35、betes AssociationAmerican Diabetes Association，ADAADA）糖尿病诊断和指南（）糖尿病诊断和指南（20102010）高血压合并伴糖尿病肾病ADA指南Diabetes Care 2004;27:S15-S35 1型糖尿病高血压合并蛋白尿患者：ACEI被证实可延缓肾病进展 2型糖尿病高血压患者：微量蛋白尿时：ACEI和ARB均可延缓进展至大量蛋白尿 大量蛋白尿时：ARB可延缓肾病进展In elderly hypertensive patients with diabetes mellitus,ARBs are considered first lin
36、e and as an alternative to ACEI in patients with hypertension and HF who cannot tolerate ACEIs.ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the ElderlyACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂。常用常用RAASRAAS阻断剂剂量范围阻断剂剂量范围常用常用ACEI ACEI 每日剂量每日剂量常用常用ARB ARB 每日剂量每日剂量卡托普利75300 mg 氯沙坦 25100 mg 依那普利1040
37、mg缬沙坦 80320 mg福辛普利1040 mg厄贝沙坦 75300 mg赖诺普利1040 mg 替米沙坦 2080 mg培哚普利416 mg 奥美沙坦 2040 mg喹那普利1040 mg 坎地沙坦832 mg雷米普利 520 mg 伊贝沙坦 400800 mg贝那普利1040 mg临床试验中证实的降压药物组合LIFE:LIFE:氯沙坦氯沙坦利尿剂利尿剂 vs vs 阿替洛尔阿替洛尔+利尿剂利尿剂ASCOT:ASCOT:氨氯地平氨氯地平培哚普利培哚普利 vs vs 阿替洛尔阿替洛尔+苄氟噻嗪苄氟噻嗪ACCOMPLISH:ACCOMPLISH:贝那普利贝那普利+氨氯地平氨氯地平 vs vs
38、贝那普利贝那普利+氢氯噻嗪氢氯噻嗪FEVER:FEVER:非洛地平非洛地平+氢氯噻秦氢氯噻秦 vs vs 氢氯噻秦氢氯噻秦 +安慰剂安慰剂CHIEF:CHIEF:氨氯地平氨氯地平+替米沙坦替米沙坦 vs vs 氨氯地平氨氯地平 +复方阿米洛利复方阿米洛利ADVANCEADVANCE：培哚普利：培哚普利 +吲达帕安吲达帕安 vs vs 安慰剂安慰剂+O+O中国高血压防治指南中国高血压防治指南(第三版第三版)RAAS 作用于高血压等心血管事件的全过程降压药物的选择应当以有效降压为目的，强调适应症ACEI是唯一拥有全部6个强适应证(心力衰竭、心肌梗死后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性肾病、预防中风复发
39、)的一线抗高血压药物ARB：在欧美国家进行了大量较大规模的临床试验研究，结果显示，ARB可降低高血压患者心血管事件危险；降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。噻嗪类噻嗪类利尿剂利尿剂ACEI-受体受体阻滞剂阻滞剂ARBCCB(二氢吡啶类二氢吡啶类)CCB(维拉帕米和维拉帕米和地尔硫卓地尔硫卓)袢利尿袢利尿剂剂心力衰竭心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后心绞痛心绞痛左心室功能失常左心室功能失常糖尿病肾病糖尿病肾病非糖尿病肾病非糖尿病肾病左心室肥大左心室肥大颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化蛋白尿蛋白尿房颤房颤代谢综合征代谢综合征单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压室上性心动过速室上性心动过速谢 谢！