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1、会计学1氨基糖苷类抗菌药物氨基糖苷类抗菌药物第一页，编辑于星期日：十六点 四十二分。基本结构：基本结构：氨基醇环通过糖苷键与一氨基醇环通过糖苷键与一个或多个氨基糖结合个或多个氨基糖结合氨基醇环氨基糖第1页/共18页第二页，编辑于星期日：十六点 四十二分。分分 类类l l天然来源：天然来源：链霉素链霉素 (streptomycin)庆大霉庆大霉素素(gentamicin)卡那霉素卡那霉素(kanamycin)妥妥布霉素布霉素 (tobramycin)西索米星西索米星(sisomicin)新新霉素霉素 (neomycin)小诺米星小诺米星(micronomicin)大大观霉素观霉素(spectin
2、omycin)l l半合成品：半合成品：阿米卡星阿米卡星 (amikacin)奈替米星奈替米星 (netilmicin)我院目前使用的品种有庆大霉素注射我院目前使用的品种有庆大霉素注射液和妥布霉素滴眼液液和妥布霉素滴眼液第2页/共18页第三页，编辑于星期日：十六点 四十二分。氨基糖苷类抗菌药物的共氨基糖苷类抗菌药物的共同特点同特点l l结构相似，均为有机碱化合物l l脂溶性小，口服难以吸收l l不易通过血脑屏障l l大部分以原形从肾脏排出l l抗菌谱广，对革兰阴性菌有杀菌作用l l阻碍细菌蛋白质合成全过程，对静止期细菌也有作用l l易产生耐药性，各药物之间有交叉耐药性第3页/共18页第四页，编
3、辑于星期日：十六点 四十二分。氨基糖苷类抗菌药物的作用氨基糖苷类抗菌药物的作用氨基糖苷类抗菌药物的作用氨基糖苷类抗菌药物的作用l l抗菌谱：抗菌谱：主要抗G-杆菌，为静止期杀菌药l l抗菌机制：抗菌机制：能影响细菌蛋白质合成的整个环节：起始阶段,抑制始动复合物的形成。选择性地与30S亚基上靶蛋白结合,使mRNA上的密码错译,导致异常无功能的蛋白质合成。阻碍终终止止子(R)与核蛋白体A位结合,使已合成的肽链不能释放并阻止70S核蛋白体的解离,最终造成菌体内核蛋白体的耗竭。可通过离子吸附作用附着于菌体表面造成胞膜缺损致使胞膜通透性增加,细胞内钾离子、腺嘌呤核苷酸、酶等重要物质外漏,导致细菌死亡。l
4、 l其杀菌活力在一定范围内为浓度依赖性,并具有明显的抗生素后效应(PAE)。第4页/共18页第五页，编辑于星期日：十六点 四十二分。氨基糖苷类抗生素的药代动力学氨基糖苷类抗生素的药代动力学氨基糖苷类抗生素的药代动力学氨基糖苷类抗生素的药代动力学l l吸收：胃肠道不吸收或极少吸收，胃肠疾病时,吸收增加。肌注吸收迅速且完全,符合一级动力学过程。静脉内给药,浓度随剂量而异。难以进入细胞内、中枢神经系统和眼部。l l分布：除链霉素外,很少与血清蛋白结合。分泌液和组织中的浓度低,肾皮质和内耳内淋巴及浓度高。脑脊液药物浓度则不到血药浓度的1%,胎儿血药浓度约为母体的25%。l l代谢：肾功能正常时,血浆T
5、1/2为2h3h，肾功能减退时,其浓度与T1/2均明显增加。l l排泄：氨基糖苷类几乎完全以原形经肾小球滤过排出，其排泄符合一级动力学过程,尿药浓度极高,但肾功能减退时尿药浓度可显著减低。第5页/共18页第六页，编辑于星期日：十六点 四十二分。氨基糖苷类抗菌药物的不氨基糖苷类抗菌药物的不良反应良反应1.耳毒性耳毒性n n前前庭庭功功能能损损害害：表现为：眩晕、呕心、呕吐、平衡失调等 见于庆大霉素和链霉素n n耳耳蜗蜗功功能能损损害害：表现为：耳鸣、听力减退，其程度、发生概率与剂量及疗程大致呈正相关。早期变化是可逆的，但超越一定程度后即不可逆转。严重者可致耳聋 多见于阿米卡星和卡那霉素第6页/共
6、18页第七页，编辑于星期日：十六点 四十二分。2.肾毒性肾毒性 与与用用量量疗疗程程密密切切相相关关l l是药物在肾皮质部蓄积及对近曲小管高亲合性所致，一般可逆。l l易发生人群：老年、休克、脱水、原有肾病的患者；合用多粘菌素、头孢第一、二代等肾毒性药物的患者第7页/共18页第八页，编辑于星期日：十六点 四十二分。3.3.神经肌肉阻滞作用神经肌肉阻滞作用 骨骼肌收骨骼肌收骨骼肌收骨骼肌收缩缩无力无力无力无力 一旦一旦一旦一旦发发生可用生可用生可用生可用新斯的明新斯的明新斯的明新斯的明或或或或葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙抢抢救。救。救。救。4.过敏反应过敏反应l l可引起嗜酸性粒细胞增多
7、、各种皮疹、药热等，甚至过敏性休克。l l尤以链霉素的过敏性休克发生率高（仅次于青霉素）。第8页/共18页第九页，编辑于星期日：十六点 四十二分。其他不良反其他不良反其他不良反其他不良反应应l l药物过敏l l造血系统毒性反应l l二重感染第9页/共18页第十页，编辑于星期日：十六点 四十二分。氨基糖苷类抗菌药物的耐药机制氨基糖苷类抗菌药物的耐药机制和控制耐药性的策略和控制耐药性的策略l l主要耐药机制为:1.氨基糖苷类钝化酶的产生,是临床上耐药性的最重要原因。2.细胞壁渗透性改变或细胞内转运异常,多见于对阿米卡星耐药的细菌。3.作用靶位的改变,使药物进入菌体后不能与核糖体结合而发挥抗菌作用,
8、较少见。l l控制耐药的策略包括1.对氨基糖苷类抗生素进行结构改造。2.使用钝化酶抑制剂。3.合理的临床用药。第10页/共18页第十一页，编辑于星期日：十六点 四十二分。氨基糖苷类抗生素的合理用药氨基糖苷类抗生素的合理用药l l根据药敏试验选择适当的抗生素，避免局部给药,实行个体化给药,必要时需作血药浓度测定。l l失水者、第8对脑神经损害者、重症肌无力或帕金森病患者及肾功能损害者应慎用本类药物l l新生儿和婴幼儿应慎用,因为药物在内耳停留时间更长。l l采用一种长间隔给药法(1日1次给药法)，其将传统的1日多次给药的总量1次给予。此法能获得较传统给药法相同或更好的治疗效果,安全性相当,甚至更
9、安全。第11页/共18页第十二页，编辑于星期日：十六点 四十二分。氨基糖苷类抗生素的临床应用注氨基糖苷类抗生素的临床应用注意事项意事项 不用作轻中度感染和门诊一线用药。通过胎盘进入胎儿循环引起先天性耳聋,孕妇避免使用。肾功能减退者应采取较小治疗量。疗程不宜超过2周,应用时应监测听力、尿常规及肾功能、前庭功能,有条件的应监测血药浓度。出现药源性毒性反应,应立即停药,可应用血管扩张药、能量合剂、多种维生素和钙剂等治疗。尽量避免与加重毒性作用的药物联用,如头孢噻吩、呋塞米、万古霉素、肌松药、碱性药物(碳酸氢钠、氨茶碱)等。与-内酰胺类药物混合可导致互相失活，联合应用时应分瓶滴注。对于肾功能减退者,给
10、药间隔时间可适当延长。加强药物不良反应监测,及时发现问题,及时停换药。第12页/共18页第十三页，编辑于星期日：十六点 四十二分。常用氨基糖苷类类药物常用氨基糖苷类类药物链霉素链霉素链霉素链霉素l l口服难吸收，肌注给药。l l与异烟肼或利福平联用，对结核杆菌有强大的杀菌作用。l l首选鼠疫和兔热病治疗。l l易产生耐药性，且持久不变，甚至出现耐药菌株。l l有单向交叉耐药性第13页/共18页第十四页，编辑于星期日：十六点 四十二分。庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素l l口服不吸收，硫酸盐易溶于水且稳定。l l绿脓杆菌有效，对革兰阳性菌中金葡菌作用较强。l l可致少数儿童不可逆迟发性耳聋。第14页/共18页第十五页，编辑于星期日：十六点 四十二分。妥布霉素妥布霉素妥布霉素妥布霉素l l抗绿脓杆菌作用比庆大强24倍，且对庆大耐药的绿脓杆菌也有效。l l常与羧苄西林合用治疗耐药绿脓杆菌。第15页/共18页第十六页，编辑于星期日：十六点 四十二分。知识点知识点l l对绿脓杆菌作用最强的是：妥布霉素l l可治疗结核病的氨基糖苷类药物是：链霉素、卡那霉素l l鼠疫首选：链霉素l l氨基糖苷类中耳肾毒性最低的是：奈替米星l l氨基糖苷类中肾毒性最大的是：新霉素第16页/共18页第十七页，编辑于星期日：十六点 四十二分。谢谢第17页/共18页第十八页，编辑于星期日：十六点 四十二分。