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1、精神疾病与婚育医学意见精神疾病与婚育医学意见掌握五个概念掌握五个概念n精神疾病的概念 n精神障碍 n精神病 n常见的精神症状 n婚前医学检查的有关精神病精神疾病的概念精神疾病的概念n精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍临床表现的疾病。精神障碍精神障碍n指精神活动显著偏离正常，以精神病性症状、社会功能下降和（或）本人感到精神痛苦为特征的一种情况。n精神障碍包括精神病、神经症、人格障碍与精神发育迟滞。精神病和神经病的区别：精神病和神经病的区别：n精神病只涉及大脑的高级功能的紊乱，如认知、情感、意志和行为等活动；神
2、经病学重点在大脑的低级功能，如感觉、运动等。n精神病学只与大脑打交道；神经病学则还包括脊髓、周围神经和肌肉。常见的精神症状n感觉和知觉障碍感觉和知觉障碍n思维障碍思维障碍n情感障碍情感障碍 n动动作行作行为为障碍障碍 n智能障碍智能障碍 n记忆障碍记忆障碍 感觉和知觉障碍（一）感觉和知觉障碍（一）n错觉错觉是对客观事物歪曲的知觉，受许多心理内外因素的影响。其特点是必须有客观事物的存在，在外界事物的刺激下产生，对事物的感知是错误的。n幻觉是感觉器官缺乏客观刺激时的知觉体验，并且与真正的知觉体验有相同的特征。幻觉是产生于外界（或躯体内部）的一种类似知觉的体验，而不像意象是内心的体验。幻觉是精神病患
3、者最常见的症状之一，少数正常人也可体验到幻觉，特别是疲劳时。思维障碍思维障碍n思维形式障碍思维形式障碍 指思维联想过程中形成指思维联想过程中形成概念的障碍概念的障碍。n思维内容障碍思维内容障碍主要指妄想n逻辑障碍逻辑障碍思维形式障碍思维形式障碍n思维散慢联想松弛，内容松散。n思维破裂联想过程破裂，表现为言语支离破碎，别人无法理解。n思维迟缓联想速度缓慢、困难、少语。n思维奔逸联想加快、思维活跃，话多。n思维贫乏联想数量减少，言语单调、空洞。逻辑障碍逻辑障碍n象征性思维是指患者将一事物的具体概念与抽象的概念混淆在一起，以一种只有自己才能理解的抽象概念、词句或动作替换某一具体概念。n逻辑倒错性思维
4、是指患者违反逻辑法则进行推理,或在推理过程中偷换概念。n语词新作指患者自创一些文字、语言、图形、符号并赋予特殊意义，或对常用普通词语赋予新概念。情感障碍情感障碍n情绪高涨与环境不相符的过分愉快、欢乐。n焦虑过分担心，惶恐不安，似大祸临头。动作行为障碍动作行为障碍n精神运动性兴奋指整个精神活动的增强。可表现为协调性精神运动性兴奋或不协调性精神运动性兴奋。n精神运动性抑制指整个精神活动的降低。病人表现为言语动作普遍迟缓和减少，严重时可呈木僵状态。精神发育迟滞（智能低下、弱智）精神发育迟滞（智能低下、弱智）n精神发育迟滞指先天或围产期或生长发育成熟以前（岁以前），因某种致病因素如遗传、感染、中毒、头
5、部外伤、内分泌异常或缺氧等引起大脑发育不良或受阻碍，智能发育停留在一定的阶段，随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄儿童。痴呆痴呆n痴呆是一种综合征。指岁以后由各种原因引起的大脑高级皮层功能损害，包括记忆、智能和人格的受损。记忆障碍n记忆减退是指记忆的识记、保存、再认和回忆四个部分的普遍减退，临床上比较多见。n遗忘部分地或全部地能再现以往的经验称为遗忘，它不是记忆减退，而是回忆的丧失。记忆障碍n错构症是对过去实际经历过的事物，在其发生的时间、地点、情节上，有回忆的错误，张冠李戴、唐汉不分，往往将日常生活经历中的远事近移，多见于老年性和动脉硬化性精神病患者。n虚构症是一种记忆错误，指患者在回忆中将
6、过去事实上从未发生的事或体验，说成是确有其事，患者就以这样一段虚构的事实来填补他所遗忘的那一片段的经过。自知力障碍n自知力是指患者对自己所患疾病的认识与判断能力。大多数精神疾病患者自知力丧失，有的患者在患病初期尚有自知力，随病情加重逐渐丧失。经过治疗，病情好转后患者的自知力恢复，并能对患病期间的精神异常表现作出恰当的判断和认识。因此，自知力检查对判断疗效和预后有重要意义。有关精神病及婚育医学意见n精神病人的结婚问题n精神病人的生育问题精神病人的结婚问题n新婚姻法（七）禁止结婚的条件(一)直系血亲和三代以内的旁系血亲;(二)患有医学上认为不应当结婚的疾病。包括严重遗传性疾病、指定传染病、有关精神
7、病三类疾病的检查。“医学上认为不应当结婚的疾病”中精神病占有一定比例，比如，精神分裂症、情感性精神障碍等患者在发病期间或症状未彻底缓解时、严重的癫痫、重度精神发育迟滞。神经症、病情较轻的癫痫或智能低下者，是可以结婚的。精神分裂症、情感性精神病患者，经治疗已病愈或精神症状缓解已有相当时间，也可以结婚。不过，事先应去市级精神病医院作病情鉴定，出具疾病证明，才可办理结婚登记手续。精神病人的生育问题精神病人能否生育，我国婚姻法中也没有明确规定，一般说来，有关精神病人的生育和子女抚养问题可参考下述数条：1、前述不宜结婚的精神病人，亦不提倡生育后代，包括：（1）重性精神病预后较差的；（2）中至重度精神发育
8、迟滞患者；（3）严重癫痫，包括癫痫频繁发作或者已伴有精神障碍和明显性格改变和智能缺损者。2、家族中有多名精神病人，或双方均罹患精神病疾病患者，可到医学专业机构进行遗传咨询，已孕者需定期产前检查，以决定是否终止妊娠。各论各论n精神分裂症精神分裂症 n情感性精神障碍情感性精神障碍n其他重性精神病其他重性精神病精神分裂症n概述：n是最常见的一种精神病n原因不明n多起病于青壮年n主要临床特征为感知、思维、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调n一般没有意识障碍和智能障碍n病程多迁延John Forbes John Forbes NashNashA A professorprofessor o
9、f Princeton University of Princeton UniversityA A mathematical geniusmathematical geniusHe He made made an an astonishing astonishing discovery discovery early early in in his his career career and and stood stood on on the the brink of international acclaim.brink of international acclaim.But But Na
10、sh Nash soon soon found found himself himself on on a a painful painful journey journey of of self-discovery self-discovery once once he he was was diagnosed diagnosed with with schizophreniaschizophreniaAfter After many many years years of of struggle,struggle,he he eventually eventually triumphed
11、triumphed over over this this tragedy,tragedy,and and finally,finally,late late in in life,life,received the Nobel Prizereceived the Nobel Prize.主要临床表现n具有特征性的症状：（1）思维散漫（7）病理性象征性思维（2）思维破裂（8）语词新作（3）思维中断9）原发性妄想（4）强制性思维（10）情感淡漠（5）思维被插入（11）情感不协调（6）思维被播散（12）情感倒错附加症状：（1）行为障碍-可有动作、行为的增加或减少，有怪异动作（2）知觉障碍最常见的是
12、幻听，其次是幻视、幻嗅、幻味等。（3）常见的妄想:被害妄想、关系妄想、嫉妒妄想、夸大妄想、非血统妄想临床类型n偏执型n紧张型n青春型n单纯型n未定型诊断n根据病史、体格检查、神经系统检查、精神检查和辅助检查进行综合分析诊断标准：n按照中国精神障碍分类与诊断标准第三版中关于精神分裂症的诊断标准，符合下列项标准诊断为精神分裂症：症状标准（一）症状标准（一）n至少有下列项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另有规定。（1）反复出现的言语性幻听；（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强迫性思维；症状标
13、准（二）症状标准（二）（4）被动、被控制，或被洞悉体验（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；（7）情感倒错，或明显的情感淡漠；（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；（9）明显的意志减退或缺乏。严重标准严重标准n自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。病程标准病程标准（1）符合症状标准和严重标准至少已持续个月，单纯型另有规定。（2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少周以上，方可诊断为分裂症。排除标准排除标准n排除器质性
14、精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前两类疾病，应并列诊断。婚育意见（1）建议不宜结婚近亲男女双方均为精神分裂患者发作频繁者（）建议暂缓结婚发病期间内应暂缓结婚。（）建议不宜生育女性病人在发病期间男性病人常染色体显性遗传男女双方均为精神分裂症患者（）未发现医学上不宜结婚的情形，病情稳定二年以上（包括还在服药阶段）情感性精神障碍情感性精神障碍n以心境显著而持久的改变（高涨或低落）为基本临床表现并伴有相应思维和行为异常的一类精神障碍。常有反复发作和自行缓解的特点，间歇期无明显异常，预后一般较好。患病率远高于精神分裂症，欧美报告为3.6-25%。，国
15、内报告为0.6%。16-30岁首次发病者居多，于15岁前和50岁且首次了病者少见。躁症发病年龄一般比抑郁症早，女性发病年龄一般较男性早。男女患病率之比为1：2-3.2。情感里的冬夜情感里的冬夜n四次抑郁症的困扰n你没穿着我的鞋，你永远不知道我脚的感觉n死亡也许是最好的解脱诗人、画家、演员诗人、画家、演员情绪体验者情绪体验者金钱无法使我快乐金钱无法使我快乐憨豆憨豆p英国喜剧泰斗洛温英国喜剧泰斗洛温艾金森艾金森（Rowan Atkinson）。大家可千）。大家可千万别小看这颗万别小看这颗“豆豆豆豆”，他在英，他在英国可是号称有国可是号称有1850万观众，在其万观众，在其它语系地区也赫赫有名、所向披
16、它语系地区也赫赫有名、所向披靡靡 p英国间谍约翰尼英国间谍约翰尼受到影评家受到影评家的强烈抨击的强烈抨击 “他需要时间来进他需要时间来进行自我调节，连金钱也不能让他行自我调节，连金钱也不能让他快乐。快乐。”p美国喜剧大师金美国喜剧大师金凯瑞和意大利喜凯瑞和意大利喜剧演员萨多剧演员萨多帕尔拉帕尔拉 “抑郁症袭抑郁症袭来时，你就会感到很绝望，找不来时，你就会感到很绝望，找不到解决问题的办法。到解决问题的办法。”中山大学女教授抑郁成疾跳楼自杀人大博导家中跳楼身亡病因n遗传因素流行病学凋查结果表明遗传因素是本症发病的重要因素之一。先症者家族中同病率为一般人口的30倍，一级亲属的预期发病北海为7.2-1
17、6%，血缘关系越近，发病率越高，单卵双生子同病率（69-95）显著高于双卵双生子的同病率（12-38%）。患者的子女既使在出生后不久即寄养于正常人家中，日后患病率仍很高。神经递质及神经内分泌异常。病前性格特征：环性性格特征是发病的基础。心理社会因素：常作为一种促发因素而起作用主要临床表现n躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。症状至少已持续1周。临床表现n“三高”：情感高涨、思维奔逸、意志增强。让让我我一一次次唱唱个个够够！典型症状：n（1）情绪高涨或易激惹；n（2）
18、联想加快；n（3）夸大观念；n（4）活动增多；n（5）躯体症状：n a.交感神经功能兴奋症状 b.体重减轻n c.食欲和性欲增强 d.睡眠减少抑郁发作n以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。症状至少已持续2周。典型症状：情绪低落思维迟缓 活动减少具体表现 兴趣丧失精力明显减退反复出现想死的念头，或有自杀行为失眠或早醒食欲不振，或体重明显减轻n自我评价过低n联想困难n性欲明显减退临床分类n（1）躁狂症 n（2）抑郁症n（3）双相情感性精神障碍（躁狂相）n（4）双相情感性精神障碍（抑郁相）（5
19、）双相情感性精神障碍（混合相）诊断标准诊断标准 n按中国精神障碍分类诊断标准（第三版）按中国精神障碍分类诊断标准（第三版）治疗原则n抑郁发作的治疗：使用抗抑郁剂，必要时合并无抽搐电休克治疗，心理治疗。n躁狂发作的治疗：以药物为主，个别病例可合并无抽搐电休克治疗。情感性精神障碍婚育医学意见情感性精神障碍婚育医学意见n（1）建议不宜结婚：在病情发作期有攻击、危害行为的，建议不宜结婚。n（2）建议暂缓结婚：发病期内建议暂缓结婚。n（3）未发现医学上不宜结婚的情形：病情缓解后至少稳定一年以上（包括还在服药阶段）n4）建议不宜生育：n常染色体显性遗传者n女患者X连锁性遗传其他重性精神病与其他重性精神病与
20、婚育医学意见婚育医学意见n重性精神病：指表现为严重精神症状（如幻觉、妄想、意识障碍、智能减退、兴奋躁动、行为孤独和情感淡漠等）的疾病。包括：包括：精神分裂症、情感性精神障碍、偏执性精神病、分裂情感性精神病、器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、反应性精神病。器质性精神障碍n定义：能找出肯定的病理形态学或病理生理学变化的一组精神疾病。包括两类：脑器质性精神障碍包括两类：脑器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍 脑器质性精神障碍n由脑部的原发疾病直接引起。主要有脑外伤、脑肿瘤、脑部感染、血管病、癫痫等。躯体疾病所致精神障碍n由严重的心、肝、肾、肺等脏器损害，或内分泌、代谢紊乱
21、、全身感染、中毒等引起脑功能障碍，导致出现精神障碍。精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍n指使用精神活性物质以后产生的精神异常。精神活性物质包括酒类、鸦片、大麻、可卡因、镇静催眠药、中枢兴奋剂、致幻剂、烟草和挥发性溶剂等。其他重性精神病婚育医学意见其他重性精神病婚育医学意见（1）建议暂缓结婚：发病期间出现意识障碍、癫痫性精神障碍处于发作期。（2）建议不宜结婚：有明显家族遗传倾向的“原发性癫痫”患者，癫痫频繁发作者，极重度精神发育迟滞者。（）建议不宜生育：有遗传的“原发性癫痫”、有遗传的精神发育迟滞者。婚检医生对有关精神病的发现及处理n询问既往史n向知情人了解家族史n向知情人了解现病史精神检查通过交谈和观察来了解受检者当前的精神状态。n一般情况：意识、仪表、态度n精神检查：精神检查：认知活动(感知觉、思维活动、智能记忆力)、情感活动、动作行为。处理处理n有精神异常转诊谢谢！谢谢！