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1、会计学1检验项目及标本检验项目及标本(biobn)采集采集第一页，共108页。目录目录目录目录(ml)(ml)5 5、尿自动分析仪细胞数结果、尿自动分析仪细胞数结果、尿自动分析仪细胞数结果、尿自动分析仪细胞数结果(ji gu)(ji gu)解释解释解释解释1 1、降钙素原检测、降钙素原检测、降钙素原检测、降钙素原检测(jin c)(jin c)临床意义及适应症临床意义及适应症临床意义及适应症临床意义及适应症2 2、心肌梗死全定量分析临床意义、心肌梗死全定量分析临床意义、心肌梗死全定量分析临床意义、心肌梗死全定量分析临床意义3 3、S100S100蛋白质临床意义及适应症蛋白质临床意义及适应症蛋白
2、质临床意义及适应症蛋白质临床意义及适应症7 7、真空采血管的选择和使用、真空采血管的选择和使用、真空采血管的选择和使用、真空采血管的选择和使用4 4、糖化血红蛋白检测临床意义、糖化血红蛋白检测临床意义、糖化血红蛋白检测临床意义、糖化血红蛋白检测临床意义6 6、检验前质量控制：标本采集注意事项、检验前质量控制：标本采集注意事项、检验前质量控制：标本采集注意事项、检验前质量控制：标本采集注意事项第1页/共107页第二页，共108页。降钙素原（降钙素原（PCT）临床意义及应）临床意义及应用用(yngyng)n n一、一、PCTPCT概述概述n n 血清血清(xuqng)(xuqng)降钙素（降钙素（
3、CalcitoninCalcitonin，CTCT）是最先从甲状腺肿瘤细胞培养液中）是最先从甲状腺肿瘤细胞培养液中提取的一种多肽激素，因此成为该肿瘤血提取的一种多肽激素，因此成为该肿瘤血清清(xuqng)(xuqng)学标志物。学标志物。PCTPCT，CTCT的前体的前体物，物，116116个氨基酸糖蛋白，在人体内的半个氨基酸糖蛋白，在人体内的半衰期约为衰期约为20-2420-24小时，稳定性好；在正常人小时，稳定性好；在正常人血清血清(xuqng)(xuqng)中含量极低。中含量极低。第2页/共107页第三页，共108页。PCT概述概述(i sh)除甲状腺创伤除甲状腺创伤(chungshng
4、)(chungshng)或肿瘤外，系统或肿瘤外，系统炎症反应综合症（炎症反应综合症（SIRSSIRS）、败血症、急慢性肺）、败血症、急慢性肺炎、急性胰腺炎、活动性肝炎、创伤炎、急性胰腺炎、活动性肝炎、创伤(chungshng)(chungshng)等患者血清中等患者血清中PCTPCT显著升高，显著升高，尤其对尤其对SIRS/SIRS/败血症，败血症，PCTPCT【与【与WBCWBC、IL-6IL-6（白介素（白介素-6-6）、）、TNF-2TNF-2（肿瘤坏死因子）、（肿瘤坏死因子）、CRPCRP等比较】是一种非常敏感特异的血清学标等比较】是一种非常敏感特异的血清学标志。而在病毒感染、肿瘤物手
5、术创伤志。而在病毒感染、肿瘤物手术创伤(chungshng)(chungshng)时则保持低水平。时则保持低水平。第3页/共107页第四页，共108页。PCT概述概述(i sh)n n PCT PCT在严重细菌感染（在严重细菌感染（2-32-3小时后）早期即小时后）早期即可升高，因此具有早期诊断价值；在局部感可升高，因此具有早期诊断价值；在局部感染、病毒感染、慢性非特异性炎症、癌症发染、病毒感染、慢性非特异性炎症、癌症发热、移植物宿主排斥反应或自身免疫性等疾热、移植物宿主排斥反应或自身免疫性等疾病时病时PCTPCT浓度不增加浓度不增加(zngji)(zngji)或轻微增加或轻微增加(zngji
6、)(zngji)，而只在严重的全身系统性感染时，而只在严重的全身系统性感染时才明显增加才明显增加(zngji)(zngji)，这就决定了，这就决定了PCTPCT的高的高度特异性，因此也可用于各种临床情况的鉴度特异性，因此也可用于各种临床情况的鉴别诊断；别诊断；第4页/共107页第五页，共108页。PCT概述概述(i sh)n n PCT浓度(nngd)和炎症严重程度成正相关，并随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平，因而PCT又可作为判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标。PCT在临床上具有广泛而又重要的应用价值；并且对ICU病人的死亡率及住院时间提供标准。第5页/共107页第六页，共108
7、页。血清血清(xuqng)PCT临床特点临床特点n nPCT-PCT-是一种新的具有创新意义、用于诊断和监控严重是一种新的具有创新意义、用于诊断和监控严重细菌感染及脓毒血症、败血症等疾病的理想指标细菌感染及脓毒血症、败血症等疾病的理想指标(zh(zh bio)bio)。n nPCT-PCT-对于系统性细菌感染和脓毒血症、败血症等具有对于系统性细菌感染和脓毒血症、败血症等具有高度敏感性和特异性。高度敏感性和特异性。n nPCT-PCT-优于其它现存的用于诊断细菌感染的指标优于其它现存的用于诊断细菌感染的指标(zh(zh bio)bio)（CRPCRP和细胞因子等）。和细胞因子等）。n nPCT-
8、PCT-在正常人血中低于在正常人血中低于0.5ng/ml0.5ng/ml。第6页/共107页第七页，共108页。血清血清 PCT临床临床(ln chun)特点特点n nPCT-PCT-在脓毒血症、败血症患者其浓度显著在脓毒血症、败血症患者其浓度显著增高，可达增高，可达1000ng/ml1000ng/ml，是正常人的，是正常人的20002000倍。倍。n nPCT-PCT-与炎症的严重程度高度相关，在与炎症的严重程度高度相关，在SIRS/SIRS/脓毒血症、败血症脓毒血症、败血症/严重脓毒血症严重脓毒血症/脓毒性休克病人的浓度有明显差异。脓毒性休克病人的浓度有明显差异。n nPCT-PCT-可在
9、感染可在感染2 2个小时后检测到，对临床个小时后检测到，对临床早期诊断具有早期诊断具有(jy(jy u)u)重要意义。重要意义。n n PCT-PCT-在感染后在感染后12-2412-24小时达到高峰，体内、小时达到高峰，体内、外稳定性好。外稳定性好。第7页/共107页第八页，共108页。血清血清 PCT临床临床(ln chun)特点特点 PCT-在炎症消失后恢复正常。PCT-与局部感染无关。PCT-与病毒感染无关。PCT-不受外伤(wishng)影响（多创伤或手术创伤）PCT-不受慢性炎症或自动免疫疾病的影响。PCT-不受临床用药影响（OKT3单克隆抗体除外）第8页/共107页第九页，共10
10、8页。PCT检测检测(jin c)的临床意义的临床意义n n对败血症做早期诊断对败血症做早期诊断n n对系统性的严重细菌感染（腹膜炎或软组织感染等）对系统性的严重细菌感染（腹膜炎或软组织感染等）做早期诊断做早期诊断n n对败血症和对败血症和SIRSSIRS作鉴别诊断作鉴别诊断n n细菌感染和非细菌性炎症反应细菌感染和非细菌性炎症反应(f(f nyng)nyng)（自身免疫（自身免疫性疾病等）的鉴别诊断及细菌感染和病毒感染的鉴性疾病等）的鉴别诊断及细菌感染和病毒感染的鉴别诊断（脑脊膜炎等）别诊断（脑脊膜炎等）第9页/共107页第十页，共108页。PCT检测检测(jin c)的临床意义的临床意义n
11、 n器官移植术后鉴别诊断（细菌感染、病毒感染、吸收热、排斥反应、真菌感染等）n n对不明原因发烧(f sho)（UFO）诊断及对特殊感染高危患者（重症监护室、器官移植术后、免疫抑制期）监测n n 脓毒性休克和非脓毒性休克的鉴别诊断第10页/共107页第十一页，共108页。PCT标本采集标本采集(cij)及临床应及临床应用用n n检测用标本为血清检测用标本为血清(xuqng)(xuqng)。n nPCTPCT可广泛用于可广泛用于ICUICU病房、血液病房、血液科、肿瘤科、儿科、早产儿及科、肿瘤科、儿科、早产儿及新生儿监护室、外科、内科、新生儿监护室、外科、内科、器官移植科、急诊科和治疗实器官移植
12、科、急诊科和治疗实验室等。验室等。第11页/共107页第十二页，共108页。PCT结果结果(ji gu)判断判断n n1.1.诊断脓毒症、判断脓毒症预后诊断脓毒症、判断脓毒症预后n n PCT0.5ng/ml PCT2 ng/ml PCT2 ng/ml表明脓毒症或者非常有可表明脓毒症或者非常有可能升级能升级(shng j)(shng j)为败血性休克为败血性休克 n n脓毒症：脓毒症：PCTPCT浓度升高时预后不良浓度升高时预后不良n nMODSMODS（多器官功能障碍综合症）：（多器官功能障碍综合症）：PCTPCT浓度持续升高提示预后不良浓度持续升高提示预后不良n n感染：抗感染治疗有效，感
13、染：抗感染治疗有效，PCTPCT几天内恢几天内恢复正常复正常第12页/共107页第十三页，共108页。细菌感染严重程度细菌感染严重程度(chngd)判判断断 在感染疾病严重程度的在感染疾病严重程度的发展过程中，发展过程中，PCTPCT随随着严重程度的不同着严重程度的不同（局部（局部(jb)(jb)感染、感染、脓毒血症、严重脓毒脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性休克）血症、脓毒性休克），呈现由低到高的浓，呈现由低到高的浓度变化。度变化。PCTPCT血中浓度与病程发展呈正相关血中浓度与病程发展呈正相关(xinggun)(xinggun)对于感染程度及器官机能障碍对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准
14、确的判断。的严重性进行准确的判断。局部感染局部感染PCTPCT升高不明显，但升高不明显，但CRPCRP可升高。可升高。第13页/共107页第十四页，共108页。PCT结果结果(ji gu)判断判断n n2 2、外科术后、大面积创伤、烧伤等合、外科术后、大面积创伤、烧伤等合n n 并感染的判断。并感染的判断。n n 72 72小时以内，小时以内，PCTPCT血清浓度会明显上升血清浓度会明显上升n n 72 72小时以后、无细菌性感染，小时以后、无细菌性感染，PCTPCT急剧急剧n n 下降。下降。n n 如果患者在以后仍出现持续性发如果患者在以后仍出现持续性发n n 热等感染症状热等感染症状(z
15、hngzhung)(zhngzhung)，建议每隔，建议每隔1 12 2天可进行天可进行n n PCT PCT监测。监测。n n 第14页/共107页第十五页，共108页。PCT结果结果(ji gu)判断判断 对于此类患者是否出现细菌感染对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般采用在的监测，一般采用在4848小时左右先小时左右先进行一次进行一次PCTPCT检测，然后在检测，然后在7272小时以小时以后（第后（第4 4天或第天或第5 5天）再检测一次天）再检测一次PCTPCT检测，如果检测，如果PCTPCT呈现呈现(chngxin)(chngxin)进行性降低，进行性降低，一定程度可说明患者并没
16、有出现一定程度可说明患者并没有出现感染迹象，但是如果患者在以后仍感染迹象，但是如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症状，建议出现持续性发热等感染症状，建议每隔每隔1 12 2天可进行天可进行PCTPCT监测。监测。第15页/共107页第十六页，共108页。PCT结果结果(ji gu)判断判断n n指导(zhdo)抗生素使用 参考值参考值（ng/ml）细菌感染细菌感染使用抗生素使用抗生素0.1不是不是不能使用不能使用0.10.25有可能，结合临床判断有可能，结合临床判断不应使用不应使用,复查复查PCT0.250.5可能有轻度可能有轻度/局部局部/细菌感染早期细菌感染早期建议使用建议使用0.52很
17、大可能为全身细菌感染（脓毒症）很大可能为全身细菌感染（脓毒症），但应排除出生，但应排除出生48h以内的新生儿、以内的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染发于细菌之上的真菌感染强强烈烈推推荐荐使使用用、每每日日监监测测210严重脓毒症（全身感染）严重脓毒症（全身感染）10脓毒性休克脓毒性休克15易有易有MODS,死亡率高死亡率高第16页/共107页第十七页，共108页。心肌梗死(xn j n s)全定量分析临床意义n n心梗三项快速心梗三项快速(kui s)(kui s)诊断实验指：
18、肌钙诊断实验指：肌钙蛋白（蛋白（CTnICTnI）、肌酸激酶同工酶（）、肌酸激酶同工酶（CK-CK-MBMB）、肌红蛋白（）、肌红蛋白（MbMb）。）。第17页/共107页第十八页，共108页。心肌梗死(xn j n s)全定量分析临床意义n n肌红蛋白（肌红蛋白（MyoglobinMyoglobin，MbMb）：是目）：是目前心肌受损后最早发生异常增加的前心肌受损后最早发生异常增加的心肌蛋白标志物心肌蛋白标志物,急性心梗（急性心梗（AMIAMI）发作发作2h2h后的血清后的血清MbMb即开始升高，即开始升高，4-4-6h6h达高峰。由于达高峰。由于MbMb无心肌特异性，无心肌特异性，肌红蛋白
19、的阴性有助于排除肌红蛋白的阴性有助于排除AMIAMI的的诊断；使用该标志物的最佳战略诊断；使用该标志物的最佳战略(zhnl)(zhnl)是利用它的高阴性预测值是利用它的高阴性预测值和灵敏度以排除心肌梗死。和灵敏度以排除心肌梗死。第18页/共107页第十九页，共108页。心肌梗死(xn j n s)全定量分析临床意义n n 肌钙蛋白I(cTnI)：是目前公认的、特异性最高且持续时间最长的诊断心梗的可靠指标。心肌肌钙蛋白一般在心肌损伤后4-8小时在外周血中逐渐增高，最高值在12-24小时出现。在心肌损伤后7-10天外周血中仍可探测(tnc)到增高的心肌肌钙蛋白。急性心梗病人的血中cTnI浓度可高达
20、100-300ngml。主要用于对心肌损伤-特别是微小损伤的诊断，还可用于心脏手术时心肌缺血的可靠指标，可用于评价心肌的保护性措施。急性心梗后溶栓治疗的指示物；判断再灌注效果。第19页/共107页第二十页，共108页。心肌梗死(xn j n s)全定量分析临床意义n nCK-MB:CK-MB:为细胞内重要的能量为细胞内重要的能量n n 代谢酶，分布广泛，以肌细胞中代谢酶，分布广泛，以肌细胞中n n 最多，由两个亚基组成二聚最多，由两个亚基组成二聚体。体。n nCK-MBCK-MB主要主要(zh(zh yo)yo)存在于心肌存在于心肌细胞的外细胞的外n n 浆层，是目前临床医生最信赖的浆层，是目
21、前临床医生最信赖的n n AMI AMI检测检测“金标准金标准”，特异性较，特异性较高。高。第20页/共107页第二十一页，共108页。心脏标志物的释放心脏标志物的释放(shfng)曲曲线线第21页/共107页第二十二页，共108页。心肌标志物出现心肌标志物出现(chxin)时间时间及峰值及峰值第22页/共107页第二十三页，共108页。心梗三项临床心梗三项临床(ln chun)应用应用n n检测肌红蛋白尤其是联合检测肌红蛋白尤其是联合(linh)(linh)检测肌红检测肌红蛋白蛋白n n 可以帮助尽早诊断出心肌梗死并且有利于可以帮助尽早诊断出心肌梗死并且有利于尽早启动治疗；尽早启动治疗；n
22、n 有助于急性冠脉综合征的早期诊断及危险有助于急性冠脉综合征的早期诊断及危险分层；分层；n n检测心脏手术造成的心肌损伤；检测心脏手术造成的心肌损伤；n n各种胸痛原因的鉴别诊断；各种胸痛原因的鉴别诊断；n n心肌梗死面积预估心肌梗死面积预估,AMI,AMI后溶栓和介入治疗的后溶栓和介入治疗的指示物。指示物。第23页/共107页第二十四页，共108页。心梗三联卡结果心梗三联卡结果(ji gu)判读判读MbCK-MBcTnI 临床意义临床意义10040.5单位：单位：ng/mL+心梗发生在心梗发生在12小时内小时内-+心梗首次发作超过心梗首次发作超过12小时小时+-+基本可确定为心梗基本可确定为
23、心梗-+心梗发作已发作心梗发作已发作24-96小时小时+-早期肌肉或心肌损伤，建议早期肌肉或心肌损伤，建议4-8h内连续检测内连续检测cTnI-+-早期肌肉或心肌损伤，建议早期肌肉或心肌损伤，建议4-8h内连续检测内连续检测cTnI+-早期肌肉或心肌损伤，建议早期肌肉或心肌损伤，建议4-8h内连续检测内连续检测cTnI-没有发生心梗，如仍怀疑，可没有发生心梗，如仍怀疑，可2-4h内重复检测内重复检测第24页/共107页第二十五页，共108页。N-末端末端(m dun)脑钠肽前体脑钠肽前体（BNP）介绍）介绍n nB B 型尿钠肽（型尿钠肽（BNP BNP）一个重要的一个重要的心衰指标，可作为心
24、衰病人的早期诊心衰指标，可作为心衰病人的早期诊断和预测断和预测 。n nB B 型尿钠肽是由心脏分泌的短肽激素，型尿钠肽是由心脏分泌的短肽激素，当心室增大和负荷增加时会升高。当心室增大和负荷增加时会升高。BNP BNP 有时有时(y(y ush)ush)也叫脑尿钠肽，是也叫脑尿钠肽，是一个由一个由 32 32 个氨基酸组成的多肽。个氨基酸组成的多肽。第25页/共107页第二十六页，共108页。BNP检测检测(jin c)的临床应用的临床应用 1 1、急诊室的呼吸急促的病人，、急诊室的呼吸急促的病人，BNP BNP 的测定可以筛选的测定可以筛选(shixu(shixu n)n)出非心衰病人；出非
25、心衰病人；2 2、对急性冠脉综合征或不稳定心绞痛病人的风险分级，、对急性冠脉综合征或不稳定心绞痛病人的风险分级，BNP BNP 可对心肌缺血和抗心衰治疗进行监测；可对心肌缺血和抗心衰治疗进行监测；3 3、治疗监测：、治疗监测：BNP BNP 是一个治疗有效性的早期监测指标，当治疗有效时可明显下降；是一个治疗有效性的早期监测指标，当治疗有效时可明显下降；第26页/共107页第二十七页，共108页。BNP检测检测(jin c)的临床应用的临床应用n n4 4、高危筛查无症状的左心室机能障、高危筛查无症状的左心室机能障碍，还可以检测碍，还可以检测(ji(ji n c)n c)舒张期机舒张期机能障碍；
26、能障碍；n n5 5、监测心脏瓣膜疾病病人：对动脉、监测心脏瓣膜疾病病人：对动脉狭窄和回流的心脏瓣膜替换手术病狭窄和回流的心脏瓣膜替换手术病人，人，BNT BNT 的检测的检测(ji(ji n c)n c)可以提供可以提供一个好的时机安排。一个好的时机安排。第27页/共107页第二十八页，共108页。S100蛋白质介绍蛋白质介绍(jisho)n nS-100S-100蛋白蛋白(dnbi)(dnbi)是一种酸性钙是一种酸性钙结合蛋结合蛋n n 白，主要存在于中枢神经系统各白，主要存在于中枢神经系统各部部n n 分的星状神经胶质细胞的胞液中，分的星状神经胶质细胞的胞液中，n n 因其在饱和硫酸铵中
27、能够因其在饱和硫酸铵中能够100%100%n n 溶解而得名。是中枢神经系统损溶解而得名。是中枢神经系统损伤伤n n 特异和灵敏的生化标志。特异和灵敏的生化标志。第28页/共107页第二十九页，共108页。S100蛋白质临床意义蛋白质临床意义n n急性脑血管病急性脑血管病 S-100 S-100蛋白明显增高对急性脑蛋白明显增高对急性脑梗塞的诊断和预后有重要意义但短暂性脑缺梗塞的诊断和预后有重要意义但短暂性脑缺血血(TIA)(TIA)和小面积梗塞和小面积梗塞CSF S-100CSF S-100含量无明显含量无明显改变。改变。CSFCSF标本需腰穿获取，有一定危险性，标本需腰穿获取，有一定危险性，
28、且动态检测十分不便，使其临床应用受到限且动态检测十分不便，使其临床应用受到限制。随着方法学的日臻完善，最近制。随着方法学的日臻完善，最近(zujn)(zujn)不少学者认为血清不少学者认为血清S-100S-100蛋白测定可作为急性蛋白测定可作为急性脑血管病的非侵入性诊断方法，对病情和预脑血管病的非侵入性诊断方法，对病情和预后判断有临床实用价值。后判断有临床实用价值。第29页/共107页第三十页，共108页。S100蛋白质临床意义蛋白质临床意义n n心源性缺氧性脑损伤心源性缺氧性脑损伤 可用于心脏可用于心脏骤停病人脑损伤程度及预后的判断。骤停病人脑损伤程度及预后的判断。n n其他多发性硬化急性其
29、他多发性硬化急性(jxng)(jxng)加加重期发生后重期发生后7 7天内血浆天内血浆S-100S-100蛋白浓蛋白浓度显著增加，而急性度显著增加，而急性(jxng)(jxng)加重加重后后8 82828天内无明显增加，故血浆天内无明显增加，故血浆S-S-100100蛋白可作为多发性硬化疾病活蛋白可作为多发性硬化疾病活动的生化标志。动的生化标志。第30页/共107页第三十一页，共108页。糖化血红蛋白糖化血红蛋白(xuhng dnbi)介绍介绍n n糖化血红蛋白是人体糖化血红蛋白是人体(rnt(rnt)血液中血液中红细胞红细胞n n 内的血红蛋白与血糖结合的产物。内的血红蛋白与血糖结合的产物。
30、n n n n 血糖和血红蛋白结合生成糖化血血糖和血红蛋白结合生成糖化血n n 红蛋白是不可逆反应，与血糖浓红蛋白是不可逆反应，与血糖浓n n 度成正比，且保持度成正比，且保持120120天左右，所天左右，所n n 以可以观测到以可以观测到120120天之前的血糖浓天之前的血糖浓n n 度。度。第31页/共107页第三十二页，共108页。第32页/共107页第三十三页，共108页。糖化糖化(tnghu)血红蛋白与血糖血红蛋白与血糖区别区别n n血糖是从食物中的碳水化合物分解而来血糖是从食物中的碳水化合物分解而来的血液中的单糖的血液中的单糖,通常仅指葡萄糖。血通常仅指葡萄糖。血糖测试结果反映的是
31、即刻的血糖水平。糖测试结果反映的是即刻的血糖水平。糖化血红蛋白糖化血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)的英文的英文代号为代号为HbA1cHbA1c。糖化血红蛋白。糖化血红蛋白(xuhng(xuhng dnbi)dnbi)测试通常可以反映患者近测试通常可以反映患者近8 81212周的血糖控制情况，是患者近周的血糖控制情况，是患者近2 2月来的月来的平均血糖值，是糖尿病诊断新标准和治平均血糖值，是糖尿病诊断新标准和治疗监测的疗监测的“金标准金标准”。第33页/共107页第三十四页，共108页。糖化血红蛋白糖化血红蛋白(xuhng dnbi)的特点的特点n n1 1、与血糖值相平
32、行。血糖越高，糖化血红、与血糖值相平行。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。n n2 2、生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每、生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化血红蛋白则是逐渐生成的，短暂的血糖升血红蛋白则是逐渐生成的，短暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高；反过来，高不会引起糖化血红蛋白的升高；反过来，短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降。由于吃饭不影响其测定，故可以的下降。由于吃饭不影响其测定，故可以(ky(ky)在餐后进
33、行测定。在餐后进行测定。第34页/共107页第三十五页，共108页。糖化血红蛋白糖化血红蛋白(xuhng dnbi)的特点的特点n n3 3、一旦生成就不易分解。糖化血红、一旦生成就不易分解。糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，能很好地蛋白相当稳定，不易分解，能很好地反映较长时间的血糖控制程度和反映较长时间的血糖控制程度和2 2个个月之内的平均血糖水平月之内的平均血糖水平(shu(shu png)png)。n n4 4、较少受血红蛋白水平、较少受血红蛋白水平(shu(shu png)png)的影响。糖化血红蛋白是指其在总血的影响。糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白红蛋白中的比
34、例，所以不受血红蛋白水平水平(shu(shu png)png)的影响。的影响。第35页/共107页第三十六页，共108页。糖化糖化(tnghu)血红蛋白检测临血红蛋白检测临床意义床意义n n1 1、是糖尿病患者血糖总体控制情况、是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标的指标n n2 2、有助于糖尿病慢性并发症的认识、有助于糖尿病慢性并发症的认识n n3 3、指导对血糖的调整、指导对血糖的调整(tiozhng)(tiozhng)n n4 4、对判断糖尿病的不同阶段有一定、对判断糖尿病的不同阶段有一定的意义的意义n n5 5、区别应激性血糖增高和妊娠糖尿、区别应激性血糖增高和妊娠糖尿病病(GDM)(GD
35、M)中的检测意义中的检测意义第36页/共107页第三十七页，共108页。仪器及价格仪器及价格(jig)介绍介绍武汉明德全自动免疫(miny)定量分析仪第37页/共107页第三十八页，共108页。第38页/共107页第三十九页，共108页。明德快速免疫检测名称明德快速免疫检测名称(mngchng)代码及价格介绍代码及价格介绍 项目名称项目名称 收费代码收费代码 价价格格 （省）（省）价格价格（市）（市）价格价格（县）（县）降钙素原检测（降钙素原检测（PCT）250310054170160150急性心肌梗死全定量测定急性心肌梗死全定量测定S250306001280252224B型脑钠肽前体（型脑钠
36、肽前体（BNP）测定）测定 250306016280252224中枢神经特异蛋白中枢神经特异蛋白S100测定测定250309010160150140糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1C)定量定量测定测定S250302001504333第39页/共107页第四十页，共108页。北京北京(bi jn)龙鑫尿有形成分分龙鑫尿有形成分分析仪析仪第40页/共107页第四十一页，共108页。LX-8000LX-8000一体化全自动尿有形成分分析系统一体化全自动尿有形成分分析系统一体化全自动尿有形成分分析系统一体化全自动尿有形成分分析系统 与手工与手工与手工与手工(sh(sh ugng)ugng)镜检结果
37、报告间对应关系镜检结果报告间对应关系镜检结果报告间对应关系镜检结果报告间对应关系 每高倍视野每高倍视野(shy)(shy)样本量是样本量是0.01l0.01l，仪器报告细胞数单位为，仪器报告细胞数单位为l l。结果判断结果判断 检测方法检测方法自动分析仪报细胞数目自动分析仪报细胞数目手工显微镜高倍目测手工显微镜高倍目测正常正常0阴性（阴性（-）或未见）或未见正常正常0-10个个偶见或偶见或0-2个个异常异常 轻度炎症轻度炎症50个左右个左右弱阳性（弱阳性（）2-8个个异常异常 轻度炎症轻度炎症100个左右个左右阳性（阳性（+)10-18个个异常异常 中度炎症中度炎症300个左右个左右阳性（阳性
38、（+)19-28个个异常异常 重度炎症重度炎症500个左右个左右阳性（阳性（+)29-48个个异常异常 重度炎症重度炎症700个左右个左右阳性（阳性（+)49-68个个异常异常 重度感染重度感染1000个以上个以上满视野满视野第41页/共107页第四十二页，共108页。北京北京(bi jn)龙鑫尿有形成分分龙鑫尿有形成分分析仪析仪第42页/共107页第四十三页，共108页。医学(yxu)检验前的质量控制n n卫生部于卫生部于20062006年出台了医疗机构临年出台了医疗机构临床实验室管理床实验室管理(gu(gu nl nl)办法。要求办法。要求凡开展临床检验活动医疗卫生机构实凡开展临床检验活动
39、医疗卫生机构实验室均应根据办法要求开展临床验室均应根据办法要求开展临床检验质量管理检验质量管理(gu(gu nl nl)和质量控制工和质量控制工作。作。第43页/共107页第四十四页，共108页。医学检验前的质量(zhling)控制n n检验前是指从临床医生选择检验项目提检验前是指从临床医生选择检验项目提出检验申请直到将检测样本送进实验室出检验申请直到将检测样本送进实验室这一阶段，包括：检验申请、患者准备、这一阶段，包括：检验申请、患者准备、原始样本的采集、运送及在实验室内传原始样本的采集、运送及在实验室内传输。输。n n根据大量资料报道，在实验误差中，分根据大量资料报道，在实验误差中，分析析
40、(fnx)(fnx)前的误差占总误差的前的误差占总误差的70%70%左右。左右。n n检验前的误差是无论多么先进的仪器、检验前的误差是无论多么先进的仪器、多么优质的试剂和检验中多么严格的质多么优质的试剂和检验中多么严格的质量控制都无法解决的。量控制都无法解决的。第44页/共107页第四十五页，共108页。医学检验(jinyn)前的质量控制n n浙江记者用茶水代替尿液去10家医院做了检查，有6家医院说尿道(niodo)发炎。n n结论：检验中质量控制体系只能保证合格样本的检测。“茶尿门”第45页/共107页第四十六页，共108页。医学(yxu)检验前的质量控制n n检验检验(ji(ji nyn)
41、nyn)项目申请项目申请1、检验申请单应清楚填写下列内容：病人姓名、性别、年龄(ninlng)、科别、床号、病案号、样本类型、临床诊断或主要症状、收集样本时间及申请检查的实验项目。2、检测项目的填写应与最新版项目册相统一。3、要求字迹清晰。第46页/共107页第四十七页，共108页。医学检验前的质量(zhling)控制n n患者患者(hunzh)(hunzh)的准备：的准备：患者的准备是保证送检样本质量的内在患者的准备是保证送检样本质量的内在(nizi)条件及前提要求。保证送检样条件及前提要求。保证送检样本的质量是这一阶段质量保证工作的核本的质量是这一阶段质量保证工作的核心。心。包括：包括：1
42、、患者状态、患者状态 2、患者饮食、患者饮食 3、药物、药物 4、病人体位、病人体位 5、采样时机、采样时机 6、样本状态、样本状态第47页/共107页第四十八页，共108页。医学检验(jinyn)前的质量控制n n患者状态：患者状态：n n1 1、原则上患者应在平静、休息状态下、原则上患者应在平静、休息状态下采集样本，特别是血液采集样本，特别是血液(xuy)(xuy)样本。样本。n n2 2、患者在劳累、受冷热空气刺激、兴、患者在劳累、受冷热空气刺激、兴奋或恐惧时，血红蛋白、白细胞增高。奋或恐惧时，血红蛋白、白细胞增高。n n3 3、剧烈运动后可造成体内多项指标的、剧烈运动后可造成体内多项指
43、标的变化，如：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、变化，如：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等一过性升高，乳酸脱氢酶、肌酸激酶等一过性升高，还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。血糖等成分的变化。第48页/共107页第四十九页，共108页。医学检验前的质量(zhling)控制n n饮食影响饮食影响(yngxing)(yngxing)：n n1 1、一顿标准餐后，可使血中、一顿标准餐后，可使血中TGTG增高增高50%50%、GLUGLU增高增高15%15%。n n2 2、进食高碳水化合物食物，可引起、进食高碳水化合物食物，可引起GLUGLU升高；进食高
44、蛋白或高核酸食物，可引升高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中起血中BUN BUN 及及UAUA的增高；进食高脂肪食的增高；进食高脂肪食物，可引起物，可引起TGTG的大幅度增高。的大幅度增高。n n3 3、餐后采集的血液样本，血清常出现乳、餐后采集的血液样本，血清常出现乳糜状，影响糜状，影响(yngxing)(yngxing)许多检验的准许多检验的准确性。确性。第49页/共107页第五十页，共108页。医学检验前的质量(zhling)控制n n药物的影响：药物对检验的影响非药物的影响：药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停各
45、种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果用，则应了解可能对检验结果(ji(ji gugu)产生的影响。产生的影响。n n1 1、药物对机体的作用；、药物对机体的作用；n n2 2、药及其代谢产物对测定方法的、药及其代谢产物对测定方法的影响。影响。第50页/共107页第五十一页，共108页。医学检验前的质量(zhling)控制n n输液的影响：静脉输液是临床上最常输液的影响：静脉输液是临床上最常用的治疗方法，静脉输入一定量的物用的治疗方法，静脉输入一定量的物质，不仅使血液稀释，而且输入的药质，不仅使血液稀释，而且输入的药物也会影响某些生化指标的测定物也会影响某些生化指标的测定(cd
46、ng)(cdng)，特别是糖和电解质。建议，特别是糖和电解质。建议在无静脉输液时进行静脉采血。在无静脉输液时进行静脉采血。n n在不能停止输液的情况下静脉采血要在不能停止输液的情况下静脉采血要注意远端原则。即在对侧手静脉采血。注意远端原则。即在对侧手静脉采血。如两只手都在输液，可从脚端采血。如两只手都在输液，可从脚端采血。第51页/共107页第五十二页，共108页。医学检验前的质量(zhling)控制n n体位的影响：采血的姿势对实验结果有影响，体位改变可以引起某些生化指标的明显改变。坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水分从心血管系统转移到间质中去。正常人，直立位时血浆(xujing)总
47、量比卧位减少12%左右，使其血浆(xujing)内的含量升高5%至15%。所以住院与门诊检查的数据往往会有差别。n n体位从立位到卧位时HGB 下降4%;Hct 下降6%;K+下降1%;Ca2+下降4%;ALT 下降7%;AST 下降9%;ALP 下降9%;TG下降6%。第52页/共107页第五十三页，共108页。医学检验(jinyn)前的质量控制n n生理节律的影响：生理节律的影响：n n1 1、女性生殖激素与月经周期密切、女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇在经前期最高，排卵相关；胆固醇在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减
48、少。血浆蛋白则在排卵时减少。n n2 2、血、血CaCa往往在中午出现最低值。往往在中午出现最低值。n n3 3、生长激素于入睡后会出现短时、生长激素于入睡后会出现短时高峰。高峰。n n4 4、胆红素、血清铁以清晨最高；、胆红素、血清铁以清晨最高；n n5 5、血浆蛋白在夜间、血浆蛋白在夜间(y jin)(y jin)降低。降低。第53页/共107页第五十四页，共108页。医学检验前的质量(zhling)控制n n溶血的影响：溶血的影响：n n1 1、血红蛋白对、血红蛋白对340nm340nm光吸收的干扰；光吸收的干扰；n n2 2、红细胞内的某些、红细胞内的某些(m(m u xi)u xi)
49、物质与物质与血清或血浆中的含量相差悬殊，如：血清或血浆中的含量相差悬殊，如：钾离子、镁离子、磷离子、钾离子、镁离子、磷离子、ALTALT、ASTAST、血清铁、血清铁、LDHLDH等；等；n n3 3、胆红素中的蛋白使血清总蛋白和、胆红素中的蛋白使血清总蛋白和白蛋白升高。白蛋白升高。n n注：如非体内溶血，中度或重度溶注：如非体内溶血，中度或重度溶血时必须重新采集样本。血时必须重新采集样本。第54页/共107页第五十五页，共108页。医学检验(jinyn)前的质量控制n n不正确操作导致的溶血：n n1、注射器或试管中有水n n2、穿刺处酒精未干n n3、抽血不顺利，止血带扎得时间过长n n4
50、、采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去，造成血肿而溶血n n5、注射器与针头不紧产生气泡n n6、从注射器中往试管中注血时用力过快过猛n n7、采血后，未取针头直接(zhji)将血注入真空管内n n8、真空采血时血量不足，负压太大n n9、使用抗凝管时，过分用力摇匀第55页/共107页第五十六页，共108页。医学检验前的质量(zhling)控制n n疾病引起溶血（属合格样本疾病引起溶血（属合格样本(yngbn)(yngbn)）：）：n n1 1、阵发性睡眠性血红蛋白尿、阵发性睡眠性血红蛋白尿n n2 2、血型不合（如新生儿溶血）、血型不合（如新生儿溶血）n n3 3、红细胞葡萄糖、红细胞