晚期乳腺癌全程管理学习教案.pptx

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1、会计学 1晚期(wnq)乳腺癌全程管理第一页，共44 页。乳腺癌的历史(lsh)-1773 年第2 页/共44 页第二页，共44 页。乳腺癌的历史乳腺癌的历史(lsh(lsh)-19)-19世纪的乳腺世纪的乳腺癌癌60 例-4 例无病存活(cn hu)内分泌治疗 X 线和镭的发现第3 页/共44 页第三页，共44 页。20 世纪(shj)-化疗、靶向治疗第4 页/共44 页第四页，共44 页。乳腺癌的今天(jntin)第5 页/共44 页第五页，共44 页。转移性乳腺癌(MBC)：概述(i sh)n n 在所有乳腺癌患者中，尽管大部分会接受辅助治疗，但是仍有 在所有乳腺癌患者中，尽管大部分会接

2、受辅助治疗，但是仍有 30%-40%30%-40%会发展为转移性乳腺 会发展为转移性乳腺癌 癌,大约 大约4-6%4-6%乳腺癌初诊时即为晚期 乳腺癌初诊时即为晚期n n 另有 另有4-6%4-6%乳腺癌初诊时即为晚期 乳腺癌初诊时即为晚期n n 转移性乳腺癌通常不可 转移性乳腺癌通常不可(bk)(bk)治愈，是临床医师面临的一大挑战 治愈，是临床医师面临的一大挑战n n 从确诊转移性疾病起的中位生存期 从确诊转移性疾病起的中位生存期2-3 2-3年，仅 年，仅5%-10%5%-10%能存活 能存活5 5年 年转移部位 占晚期乳腺癌的比例 中位生存骨 59 73%2+年软组织 19 30%3+

3、年肺实质 62 71%6 12个月胸膜 46 51%2年肝 35 65%4个月脑 16 30%1 4个月Huober J and Thurlimann B.Breast Care 2009;4:367-372.Jackisch C,presented at 2010 ESMO.第6 页/共44 页第六页，共44 页。转移性乳腺癌：治疗 转移性乳腺癌：治疗(zhlio)(zhlio)水平的提高意味着生存期的延 水平的提高意味着生存期的延长 长Giordano SH,et al.Cancer 2004;100:44-52.0.00.20.40.60.81.00 12 24 36 48 60时间(月

4、)累积生存率n=185n=105n=236n=215n=931995-20001990-19941985-19891980-19841974-1979转移性乳腺癌的治疗目标控制疾病与症状延长生存保证(bozhng)机体功能、社会功能及生活质量第7 页/共44 页第七页，共44 页。制定正确的治疗方案有助于提高制定正确的治疗方案有助于提高(t(t go)go)晚期乳腺癌的治疗效果并改善晚期乳腺癌的治疗效果并改善患者的生活质量患者的生活质量-强调个体化治疗强调个体化治疗 第8 页/共44 页第八页，共44 页。晚期(wnq)乳腺癌的治疗nn 晚期乳腺癌的综合(zngh)治疗nn 转移性乳腺癌的分型

5、治疗nn 转移性乳腺癌的维持治疗第9 页/共44 页第九页，共44 页。综合治疗(zhlio)是乳腺癌治疗(zhlio)的基本原则第10 页/共44 页第十页，共44 页。晚期 晚期(w(w nq)nq)乳腺癌治疗 乳腺癌治疗-手术治疗是改善 手术治疗是改善预后的独立因素 预后的独立因素1、晚期乳腺癌需要手术治疗吗？-YES2、所有的晚期乳腺癌都需要手术治疗吗？-NO3、ESM-MBC 特别工作组建议:少数的一群MBC 患者：具备单发可切除转移灶，手术可能使患者获得长期生存的机会，应充分考虑较侵袭的综合治疗措施4、对转移性乳腺癌强调系统地全身治疗的同时(tngsh)，提倡适时合理地应用一些局部

6、治疗手段，以最大限度地缓解症状，延长生存。第11 页/共44 页第十一页，共44 页。晚期乳腺癌的治疗(zhlio)荟萃分析nn 手术(shush)是改善预后的独立因素nn 手术(shush)时间：在确诊后3-6 个月为合适nn 手术(shush)改善预后可能原因nn 消除肿瘤细胞源头nn 恢复机体对肿瘤细胞的免疫性nn 降低肿瘤负荷，提高肿瘤治疗敏感性nn nn Breast Cancer Res Treatnn 2010；119:537第12 页/共44 页第十二页，共44 页。主要(zhyo)内容nn 晚期乳腺癌的综合治疗(zhlio)nn 转移性乳腺癌的分型治疗(zhlio)nn 转移

7、性乳腺癌的维持治疗(zhlio)第13 页/共44 页第十三页，共44 页。个体化、精准医疗 个体化、精准医疗-乳腺癌是一种 乳腺癌是一种(y(y zh zh n n)异质性疾病 异质性疾病第14 页/共44 页第十四页，共44 页。乳腺癌流行病学 乳腺癌流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)的发现：的发现：在亚洲，在亚洲，Luminal A Luminal A型乳腺癌妇女约占 型乳腺癌妇女约占60%60%Lin CH,et al.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009;18(6):1807-1814.N=1028 Luminal A=

8、ER+和/或PR+和HER2-Luminal B=ER+和/或 PR+和HER2+HER2+/ER-=ER-和PR-和HER2+Basal-like=ER-/PR-/HER2-/CK5&6+和/或EGFR+Unclasified=ER/PR/HER2/CK5&6+/EGFR全部(qunb)为阴性 第15 页/共44 页第十五页，共44 页。复发(f f)转移乳腺癌的分型治疗选择nn 激素受体(ER和/或PR）阳性、疾病发展缓慢，无内脏转移或无症状的内脏转移的患者，首选内分泌治疗nn HER-2 阳性复发转移乳腺癌，首选抗HER-2 联合化疗nn 激素受体阴性，有症状的内脏转移、或激素受体阳性但

9、对内分泌治疗无效(wxio)的患者应考虑化疗内分泌治疗优先(yuxin)原则：尽量早期开始应用内分泌治疗化疗和内分泌治疗同样可能有效的情况下，应优先(yuxin)使用内分泌治疗内分泌治疗进展的情况下，还可考虑内分泌治疗第16 页/共44 页第十六页，共44 页。一线内分泌治疗与化疗(hu lio)疗效相似第17 页/共44 页第十七页，共44 页。内分泌治疗优先(yuxin)的原因nn 一线内分泌治疗与化疗疗效(lioxio)类似nn 内分泌治疗SD 的病人仍可获得较长的OSnn 内分泌治疗毒副作用少nn 简便经济第18 页/共44 页第十八页，共44 页。绝经前晚期(wnq)乳癌的内分泌治疗

10、nn TAMnn OA/OSnn OA/OS+TAMnn OA/OS+AI第19 页/共44 页第十九页，共44 页。诺雷德+阿那曲唑诺雷德+他莫西芬第20 页/共44 页第二十页，共44 页。绝经(ju jn)后乳腺癌的内分泌治疗nn TAMnn AInn FASLODEX第21 页/共44 页第二十一页，共44 页。第22 页/共44 页第二十二页，共44 页。如何进一步提高 如何进一步提高HR HR 阳性 阳性(yngxng)(yngxng)晚期乳 晚期乳腺癌一线内分泌治疗效果 腺癌一线内分泌治疗效果nn 提高内分泌药物的治疗剂量nn 内分泌药物的联合使用nn 内分泌药物与抗HER2 治

11、疗的联合使用nn 通过逆转(nzhun)耐药提高内分泌治疗的效果第23 页/共44 页第二十三页，共44 页。常用内分泌药物(yow)的注册剂量nn TAM 20mg Dailynn ANASTOZOL 1mg Dailynn LETROZOL 2.5mg Daily nn Exemestane 25mg Dailynn Fulvestrant 250mg monthly第24 页/共44 页第二十四页，共44 页。芙仕得最佳(zu ji)剂量？第25 页/共44 页第二十五页，共44 页。内分泌+M-TOR 抑制剂第26 页/共44 页第二十六页，共44 页。晚期(wnq)ER 和/或PR

12、阳性乳腺癌治疗原则nn 选择原则nn 尽量不重复使用辅助治疗或一线治疗使用过的药物；nn 他莫昔芬辅助治疗失败的绝经后患者首选芳香化酶抑制剂；nn 芳香化酶抑制剂治疗失败可选孕激素或氟维司群；nn 非甾体类芳香化酶抑制剂治疗失败可选甾体类芳香化酶抑制剂、孕激素或氟维司群；nn 既往未使用抗雌激素治疗者，仍可试用他莫昔芬或托瑞米芬；nn ER 阳性的绝经前患者可采取卵巢手术切除或其他有效的卵巢功能抑制，随后遵循绝经后妇女(fn)内分泌治疗指南。第27 页/共44 页第二十七页，共44 页。内分泌 内分泌+靶向治疗 靶向治疗(zhlio)(zhlio)（ER ER 和 和/或 或PR+PR+同 同

13、时 时HER-2+)HER-2+)第28 页/共44 页第二十八页，共44 页。化疗+靶向治疗(zhlio)(HER-2阳性）第29 页/共44 页第二十九页，共44 页。赫赛汀联合化疗临床数据(shj)汇总一线治疗 ORR赫赛汀单药 35%赫赛汀+紫杉醇 49%赫赛汀+多西他赛 61%赫赛汀+长春瑞滨 62%-84%赫赛汀+多西他赛/卡铂57%每个病人平均治疗时间8-9 个月二线使用 ORR赫赛汀单药 18%赫赛汀+长春瑞滨 52%-75%赫赛汀+吉西他滨 36%-38%每个病人平均治疗时间5-6 个月第30 页/共44 页第三十页，共44 页。化疗(hu lio)+靶向治疗第31 页/共4

14、4 页第三十一页，共44 页。化疗是晚期(wnq)乳腺癌治疗的主要手段 第32 页/共44 页第三十二页，共44 页。第33 页/共44 页第三十三页，共44 页。联合(linh)化疗还是单药化疗？n n 单药化疗：单药化疗：n n 如患者病情进展缓慢，症状不明显，肿瘤负荷 如患者病情进展缓慢，症状不明显，肿瘤负荷(fh)(fh)小且对内分泌不敏感或内 小且对内分泌不敏感或内分泌治疗期间进展 分泌治疗期间进展n n 联合化疗：联合化疗：n n 如患者广泛内脏受累，肿瘤负荷 如患者广泛内脏受累，肿瘤负荷(fh)(fh)大，病情进展快，症状明显 大，病情进展快，症状明显第34 页/共44 页第三十

15、四页，共44 页。晚期(wnq)乳腺癌化疗总结第35 页/共44 页第三十五页，共44 页。第36 页/共44 页第三十六页，共44 页。主要(zhyo)内容nn 晚期乳腺癌的综合治疗(zhlio)nn 转移性乳腺癌的分型治疗(zhlio)nn 转移性乳腺癌的维持治疗(zhlio)第37 页/共44 页第三十七页，共44 页。维持治疗(zhlio)模式nn 内分泌维持(wich)nn 靶向维持(wich)nn 化疗维持(wich)第38 页/共44 页第三十八页，共44 页。第39 页/共44 页第三十九页，共44 页。第40 页/共44 页第四十页，共44 页。第41 页/共44 页第四十一

16、页，共44 页。小结(xioji)（一）nn 综合治疗、分型治疗、维持治疗是晚期乳腺癌治疗的基本原则nn 激素受体阳性转移性乳腺癌的一线治疗应考虑内分泌治疗优先，绝经前患者应优选卵巢去势联合(linh)芳香化酶抑制剂或雌激素受体拮抗剂，绝经后患者应优选芳香化酶抑制剂。不同作用机制的内分泌治疗药物之间的联合(linh)、内分泌治疗与部分细胞毒药物的联合(linh)、内分泌治疗与靶向药物之间的联合(linh)值得进一步探索 第42 页/共44 页第四十二页，共44 页。小结(xioji)（二）nn 曲妥珠单抗靶向治疗是HER-2 阳性晚期乳腺癌一线治疗方案的基石。化疗联合曲妥珠单抗以及帕妥珠单抗是HER-2 阳性晚期乳腺癌一线治疗的优化选择nn 化疗仍是晚期乳腺癌最长使用的全身(qun shn)治疗措施，一线化疗要根据患者的全身(qun shn)状态及疾病状况合理地选择单要或联合方案，不含蒽环类的联合方案的使用渐趋广泛第43 页/共44 页第四十三页，共44 页。感谢您的观看(gunkn)！第44 页/共44 页第四十四页，共44 页。