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1、压疮的分期及护理压疮的分期及护理 遵医五院遵医五院 周垚垚周垚垚学学习内容内容学学习内容：内容：一、一、压疮的概念的概念二、二、压疮的的发生原因生原因三、三、压疮的分期及的分期及临床表床表现四、四、压疮的的护理理五、五、压疮的的预防措防措施什么是什么是压疮？压疮：也称压力性溃疡，是指身体局部，尤其是骨突部位，由于压力或者同时有剪切力和（或）摩擦力的作用而导致的皮肤和皮下组织的局限性损伤。压疮发生的机制生的机制分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。Braden评分表压疮的好的好发人群人群压疮的好的好发部位部位压疮好
2、发部位多位于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄弱的骨骼隆突处及皮肤皱褶处，其中以骶尾部最为多见，且与卧位有着密切的关系。侧卧位 耳廓、肩峰、肋部、肘部、髋耳廓、肩峰、肋部、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝、部、膝关节内外侧、内外踝、足跟。足跟。俯卧位 耳廓、颊部、肩部、女性乳房、耳廓、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、肋骨突出部、髂男性生殖器、肋骨突出部、髂前上嵴、膝部、脚趾。前上嵴、膝部、脚趾。传统压疮分期淤血淤血红润期期炎症浸炎症浸润期期溃疡期期 浅度溃疡期 深度溃疡期压疮分期分期 期期：通常在骨突部位的皮肤出现压之褪色的红斑，但皮肤是完整的，局部可有疼痛、硬块、表皮变软，皮温升
3、高或降低。解除压力15分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。压疮分期分期期期：部分真皮层缺失而出现的表浅的开放型溃疡，基底部粉红色创面，无坏死组织；也可以表现为完整的皮肤或已破损的充满血清的水疱。压疮分期分期期期：全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，创面可布满坏死组织和焦痂，通常存在瘘管和隧道，甚至溃疡深及肌肉和支持系统（如筋膜、肌腱、关节囊等）而并发骨髓炎。压疮分期分期不可分期不可分期：缺损涉及组织全层，但溃疡的创面床上实际完全被坏死组织或/和焦痂（黄色、灰色、黑色、灰绿色或棕褐色）所覆盖。压疮分期分期可疑深部可疑深部组织损伤区区：由于压力或和剪切力造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出现紫色或者褐
4、红色的局部变色区域，或形成充血性水疱。期压疮的护理压疮的的护理理伤口的口的湿性愈合湿性愈合理理论 1、保持湿润，有利于坏死组织的溶解2、维持创面局部微循环的低氧状态3、促进多种生长因子的释放4、无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次 机械性损伤 5、保护创面的神经末梢，减轻疼痛压疮的护理压疮的护理防治结合 重在预防!压疮预防重点措施“五勤五勤 ”压疮的的预防防二、保持皮肤清二、保持皮肤清洁，避免局部刺激，避免局部刺激1、保持床单位整洁干燥、平整。2、及时清理排泄物，减少刺激。3、正确使用润肤用品，避免使用肥皂、含乙醇的用品清洁皮肤。压疮的的预防防 三三、促、促进皮肤血液循皮肤血液循环 1、温水浴：水温不能过高（40度45度），避免损失皮肤。2、按摩：避免对骨突处皮肤和已发红的皮肤进行按摩。压疮的预防压疮的预防间歇充气床垫间歇充气床垫泡沫敷料泡沫敷料减压贴减压贴