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1、多 发 伤急诊科主要概述 多发伤的定义 多发伤的特点 多发伤的临床特征及诊断 多发伤的治疗原则 多发伤的一体化治疗 多发伤的损伤控制外科 一、多发伤的定义 至今尚无明确定义，目前定义是指同一致伤因素下机体遭受两种以上解剖部位或器官的比较严重的损伤，至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克，称为多发伤。二、多发伤的特点1、损伤机制复杂：同一患者可能有不同损伤机制同时存 在，如一交通事故患者可由撞击、挤压等多种机制致伤，高空坠落可同时发生多个部位的损伤。2、伤情重，变化快 二、多发伤的特点4、诊断困难，易漏诊:损伤部位多 明显、隐蔽同在 原因 开放、闭合并存 伤员不能如实诉述伤情 检查者思维定势，检查
2、不细 部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤二、多发伤的特点5、处理顺序与原则的矛盾：如颅脑损伤合并内脏损伤大出血，休克治疗与脱水治疗的矛盾，腹部创伤大出血合并休克，既要迅速扩容，恢复有效循环血量和组织灌流，又要立即手术控制出血，而且在手术控制大出血以前不能过快输血，以防止引起加重出血和凝血功能障碍。二、多发伤的特点6、并发症多:伤口污染 监、治导管多 感染SIRSMODSMOF死亡（78%）防御功能 厌氧菌 混合感染 需氧菌 早期使用抗菌素三、多发伤的临床特征4、高代谢状态。应激引起，纠正休克后，循环相对稳定，若病情继续发展，伤后第三天出现高代谢反应，可持续14-21天。5、免免疫功能抑制
3、，易继发感染：细菌移位-肠道菌群侵入淋巴、血流并扩散至全身。6、易发生多器官功能衰竭 免疫控制双向改变：（1）免疫抑制（2）大量炎性介质释放，机体出现过度炎症反应，诱发全身炎症反应综合征（SIRS）与代偿性抗炎反应综合征（CRAS），两者斗争结果或趋向康复，或启动SIRS-MODS-MOF。多发伤为何易并发MOF是近年来急危重病医学研究的热点四、诊断技术与实验室检查 经过初次评估：重病:直接依据评价结果决定确定性治疗方案。伤情允许可选择辅助性诊断技术。如临床穿刺，诊断性腹腔灌洗、X线、B超、CT、MRI、血管造影、内镜技术等。多发伤的再评估：某些隐蔽的深部损伤初期不能表现出来，必须动态观察，再
4、评估。五、多发伤的救治原则2、急救：多发伤的治疗与诊断同时进行，不可等诊断结束后才开始治疗。如颅脑损伤应先输入甘露醇以降低颅压。如脏器破裂、血管损伤、骨盆等长骨骨折等应立即快速输液五、多发伤的救治原则3、进一步处理：多发伤患者在初步复苏和生命支持后，生命体征相对趋于平稳，可进一步检查，根据检查结果进行相应处理。有小部分重症患者，快速输血输液的前提下，生命体征仍继续恶化，或快速输液输血，血压可相对稳定，但输液速度放慢，血压便不能维持，此时应在急诊科进行探查止血，以争取时间，尽可能挽救生命。五、多发伤的救治原则5、营养支持：（1）胃肠道营养（2）全胃肠外营养 成 人 每 天 总 能 量 25-35KCAL/Kg，其中 脂 肪乳占25%-30%，葡萄糖供给每日不超过600g五、多发伤的救治原则6、防止感染（1）彻底清创（2）预防院内感染（3）合理应用抗生素 7、并发症的治疗 六、多发伤的一体化治疗 人是一个有机整体，需要综合评价创伤程度，避免单学科孤立分析病情。七、多发伤的损伤控制外科1、控制出血：（1）控制主动脉（2）腹腔填塞（3）控制污染2、控制污染3、复苏4、再手术 Thank you