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1、手术室 曹林岚 医院感染的定义：是指住院病医院感染的定义：是指住院病人在医院内获得的感染，包括人在医院内获得的感染，包括在住院期间在住院期间(入院入院4848小时后小时后)发发生的感染和在医院内获得出院生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染院内获得的感染也属医院感染医院感染医院感染 医院感染管理办法医院感染管理办法第三第三十六条十六条 医院感染分类医院感染分类外源性感染外源性感染 (交叉感染交叉感染)(可以预防可以预防)内源性
2、感染内源性感染(自身感染自身感染)(不可避免不可避免)我们要认识医院感染，会甄别医院感染我们要认识医院感染，会甄别医院感染 医院感染的三要素医院感染的三要素医院感染的三要素医院感染的三要素(感染链感染链感染链感染链)传播途径传播途径 易感人群易感人群 感染源感染源医院感染三要素医院感染三要素 医院感染的感染源是病人和带菌者医院感染的感染源是病人和带菌者医院感染的传播途径有那些？医院感染的传播途径有那些？那些是医院感染的易感人群？那些是医院感染的易感人群？产科手术延长产科手术延长3 3天，天，普通外科手术延长普通外科手术延长19.819.8天，天，泌尿系统感染延长泌尿系统感染延长1-41-4天，
3、天，外科手术感染延长外科手术感染延长7-87-8天，天，医源性肺炎延长医源性肺炎延长7-307-30天。天。医院感染的危害医院感染的危害 国际主义医生白求恩就是在一次手国际主义医生白求恩就是在一次手术中，左手中指被碎骨刺破。但是，他术中，左手中指被碎骨刺破。但是，他却毅然坚持为伤员做完手术。第二天，却毅然坚持为伤员做完手术。第二天，白求恩指上的伤口发炎了，他忍着肿胀白求恩指上的伤口发炎了，他忍着肿胀和剧痛，连续医治抢救从前线送来一名和剧痛，连续医治抢救从前线送来一名颈部患丹毒合并蜂窝组织炎的伤员，就颈部患丹毒合并蜂窝组织炎的伤员，就在白求恩为伤员纵横切开伤口时，手套在白求恩为伤员纵横切开伤口时
4、，手套被划破，带伤的手指受到致命的感染几被划破，带伤的手指受到致命的感染几天后由于发生败血症而死亡。天后由于发生败血症而死亡。20052005年年1212月月1111日安徽省宿州市立医院眼科有日安徽省宿州市立医院眼科有1010名名患者，接受了白内障超声乳化手术患者，接受了白内障超声乳化手术,到第二天，发到第二天，发现现1010名患者的眼睛都又红又肿感染名患者的眼睛都又红又肿感染,由于感染严重，由于感染严重，其中其中9 9名患者应施行眼球摘除手术。名患者应施行眼球摘除手术。手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午绿脓杆菌
5、的脓性分泌物，之后于上午1010点，在这点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染管理工作再不重视，管理工作再不重视，这样的事还会出现！这样的事还会出现！无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；手术器械存在混用情况，手术过程中的相关设备没有做到手术器械存在混用情况，手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭菌。一人一用一灭菌。连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，
6、导致手术器械污染；毒，导致手术器械污染；操作过程中污染；操作过程中污染；使用的医疗器材被污染；使用的医疗器材被污染；医院院内感染管理混乱。医院院内感染管理混乱。由于这些原因，导致手术出现重大感由于这些原因，导致手术出现重大感染。染。“Above all,Hospitals should Above all,Hospitals should do the patients no harm do the patients no harm”最重要的，最重要的，医院不能给病人带来伤害。医院不能给病人带来伤害。南丁格尔南丁格尔 医院感染的控制医院感染的控制 医院标准预防：医院标准预防：将将所所有有患患者
7、者的的血血液液、体体液液、排排泄泄物物、分分泌泌物物等等均均视视为为具具有有传传染染性性,进进行行隔隔离离预预防防。不不论论是是否否有有明明显显的的血血迹迹污污染染或或是是否否接接触触非非完完整整的的皮皮肤肤与与粘粘膜膜；接接触触上上述述物物质质者者，必必须须采采取取防防护护措措施施。它它包包含含三三层意思层意思:一一是是面面向向所所有有的的患患者者,不不关关心心其其诊诊断断是是否否有有传传染染性性,均必须采取防护措施均必须采取防护措施二二是是针针对对有有传传染染性性或或疑疑似似有有传传染染性性的的患患者者或或有有重重要要流流行行病病学学意意义义的的病病原原菌菌,按按其其传传播播途途径径(接接
8、触触传传播播、飞沫传播、空气传播飞沫传播、空气传播),),采取相应的预防隔离。采取相应的预防隔离。三是双向预防：三是双向预防：病人病人医护人员医护人员 标准预防标准预防 体液体液分泌物分泌物血液血液排泄物排泄物均具有传染性均具有传染性隔离隔离采取防护措施采取防护措施 请 您您 遵遵 守守标 准准 预 防防 措措 施施接触血液、体液、粘膜、接触血液、体液、粘膜、伤口必口必须戴手套戴手套尽量采用不接触技尽量采用不接触技术 请 您您 遵遵 守守标 准准 预 防防 措措 施施有可能被溅出的血液、有可能被溅出的血液、体液污染必须戴上口罩、体液污染必须戴上口罩、护目镜或面罩、穿防护护目镜或面罩、穿防护衣；
9、衣；请 您您 遵遵 守守标 准准 预 防防 措措 施施正确处理使用后的器械物品，正确处理使用后的器械物品，不同病人之间应予以更换；不同病人之间应予以更换；请 您您 遵遵 守守标 准准 预 防防 措措 施施妥善正确处理废弃物妥善正确处理废弃物 请 您您 遵遵 守守标 准准 预 防防 措措 施施小心处理锐器小心处理锐器严禁为使用后的针头套回针帽严禁为使用后的针头套回针帽 ；在医院感染传播途径中，医务在医院感染传播途径中，医务人员的手是造成医院内感染的人员的手是造成医院内感染的重要原因。规范洗手及手消毒重要原因。规范洗手及手消毒方法，加强手部卫生的监管力方法，加强手部卫生的监管力度，是控制医院感染的
10、一项重度，是控制医院感染的一项重要措施，也是对病人和医务人要措施，也是对病人和医务人员双向保护的有效手段。所以员双向保护的有效手段。所以手卫生是预防和控制医院感染手卫生是预防和控制医院感染散发和流行暴发非常重要的因散发和流行暴发非常重要的因素。素。随着人们对医院感染认识的随着人们对医院感染认识的提高，手卫生的重要性越来越受提高，手卫生的重要性越来越受到医院管理者和医务人员的重视，到医院管理者和医务人员的重视，事实证明手卫生已成为控制医院事实证明手卫生已成为控制医院感染散发，同时也是控制医院感感染散发，同时也是控制医院感染聚集性发生的重要措施，是具染聚集性发生的重要措施，是具有很高成本效益与成本
11、效果的医有很高成本效益与成本效果的医院感染控制措施。院感染控制措施。美国曾做过统计，每年约有美国曾做过统计，每年约有200200万医院内感染发生，有三分之万医院内感染发生，有三分之一是可以预防的，而手部卫生在一是可以预防的，而手部卫生在其中至关重要。美国疾控中心已其中至关重要。美国疾控中心已在在20022002年制定了年制定了“医疗保健人员医疗保健人员手部消毒指南手部消毒指南”。WHOWHO编写了编写了手卫生指南手卫生指南。卫生部已出台卫生部已出台医务人员手卫医务人员手卫生规范生规范。因此，各级各类医。因此，各级各类医疗机构应当依据相关技术文件，疗机构应当依据相关技术文件，制定并落实医务人员手
12、卫生管制定并落实医务人员手卫生管理制度和手卫生实施规范。理制度和手卫生实施规范。手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求v要象爱护自己的眼睛一样爱护我们的双手！要象爱护自己的眼睛一样爱护我们的双手！手卫生的最重要的理由手卫生的最重要的理由?去污去污防止细菌从医院到家庭防止细菌从医院到家庭防止细菌从家庭到医院防止细菌从家庭到医院防止医院感染防止医院感染手卫生要求手卫生要求 在医疗机构不同环境下工作的医务人员，在医疗机构不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求手卫生应达到如下要求（一）（一）类和类和类类区域医务人员的手卫生区域医务人员的手卫生要求应要求应5cfu/cm5cfu/cm2 2
13、。类区域包括层流洁净手术室、层流洁净类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房；病房；类类区域包括普通手术室、产房、普通类类区域包括普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房重症监护病房手卫生要求手卫生要求(二二)类区域人员：细菌总数类区域人员：细菌总数10cfu/cm10cfu/cm2 2;(三三)类区域人员：细菌总数类区域人员：细菌总数15cfu/cm15cfu/cm2 2;母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的工作人员手上，不得检出沙门菌、大肠杆菌、工作人员手上，不得检出沙门菌、大肠杆菌
14、、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌为消毒合格。溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌为消毒合格。类区域为儿科病房、妇产科检查室、注射室、类区域为儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间。化验室、各类普通病房和房间。各区域工作的医务人员的手，各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。均不得检出致病微生物。肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3103103-43-4个个/g/g肥皂含菌肥皂含菌浓度：度：1101104-54-5个个/g/g肥皂含菌肥皂含菌浓度：度：1101106-76-7个个/g/g在病区和诊室，在病区和
15、诊室，最好停用固体肥皂！最好停用固体肥皂！手卫生设施手卫生设施 一般手卫生设施应当遵循以下原则一般手卫生设施应当遵循以下原则 手卫生设施手卫生设施（一）采用流动水洗手，医院的手（一）采用流动水洗手，医院的手术室、产房、重症监护室等重点部术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关；门应当采用非手触式水龙头开关；手卫生设施手卫生设施（二）用于洗手的肥皂或者皂液应当置（二）用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒（每周），禁止将皂液直接添加到消毒（每周），禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。最好使用一次性未使用完的取液器
16、中。最好使用一次性包装的皂液包装的皂液,使用的固体肥皂应保持干使用的固体肥皂应保持干燥燥 手卫生设施手卫生设施（三）工作人员干手用擦手纸或（三）工作人员干手用擦手纸或个人专用毛巾，不能共用毛巾，个人专用毛巾，不能共用毛巾，避免二次污染。避免二次污染。洗 手 指 征医务人员在下列情况下应当洗手：医务人员在下列情况下应当洗手：一、一、直接接触病人前后，接触不同病直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；人前后；二、二、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后
17、，接触病人的血液、体液、分泌前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；物、排泄物、伤口敷料之后；洗 手 指 征 医务人员在下列情况下应当洗手医务人员在下列情况下应当洗手 三、三、穿脱隔离衣前后，摘手套后穿脱隔离衣前后，摘手套后;四、四、进行无菌操作前后，处理清洁、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后无菌物品之前，处理污染物品之后;五、五、当医务人员的手有可见的污染物当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后或者被病人的血液、体液污染后;洗 手 指 征医务人员在下列情况下应当洗手医务人员在下列情况下应当洗手六、六、医务人员接触污染源之前、为特殊
18、传医务人员接触污染源之前、为特殊传染病人检查、治疗、护理之前，应戴一染病人检查、治疗、护理之前，应戴一次性手套或无菌乳胶手套进行操作，每次性手套或无菌乳胶手套进行操作，每接触一个病人应更换一付手套，操作结接触一个病人应更换一付手套，操作结束脱手套后用抗菌皂液及流动水洗手。束脱手套后用抗菌皂液及流动水洗手。七、七、医务人员进行侵入性操作时应当戴无医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。无菌手套不得重复使用。医务人员洗手的方法是医务人员洗手的方法是一、一、采用流动水洗手，首先将衣袖挽起，采用流动水洗手，首先将衣袖挽起
19、，使双手充分浸湿；使双手充分浸湿；二、二、取适量肥皂或者洗手液，均匀涂抹至取适量肥皂或者洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；整个手掌、手背、手指和指缝；三、三、用六步洗手法或（七步洗手法），具用六步洗手法或（七步洗手法），具体步骤为体步骤为注意：以上步骤均需用肥皂或皂液；注意：以上步骤均需用肥皂或皂液；1 1、每一步骤约需、每一步骤约需1010秒钟时间秒钟时间;2 2、清水冲净后用纸巾或个人手巾檫干、清水冲净后用纸巾或个人手巾檫干;3 3、手术前洗手要洗至肘上、手术前洗手要洗至肘上1010厘米，称外科洗手；厘米，称外科洗手；4 4、一般情况下也可用六步洗手法。、一般情况下也可用六步洗
20、手法。医务人员洗手的医务人员洗手的注意事项注意事项在流动水下彻底冲净双手，每一步骤在流动水下彻底冲净双手，每一步骤约需约需1010秒钟时间。应注意清洗双手所秒钟时间。应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝。有皮肤，清洗指背、指尖和指缝。一般科室医务人员手无可见污染物时，一般科室医务人员手无可见污染物时，为节省时间，可以使用消毒毛巾擦拭为节省时间，可以使用消毒毛巾擦拭双手或手消毒液揉搓双手（按洗手法）双手或手消毒液揉搓双手（按洗手法）代替洗手。代替洗手。手消毒指征医务人员在下列情况时应当进行手消毒医务人员在下列情况时应当进行手消毒一、一、检查、治疗、护理免疫功能低下的病检查、治疗、护理免疫
21、功能低下的病人之前；人之前；二、二、出入隔离病房、重症监护病房、烧伤出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和肠道、发热门病房、新生儿重症病房和肠道、发热门诊等医院感染重点部门前后；诊等医院感染重点部门前后；三、三、接触具有传染性的血液、体液和分泌接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品物以及被传染性致病微生物污染的物品后；后；手消毒指征医务人员在下列情况时应当进行手消毒医务人员在下列情况时应当进行手消毒四、四、双手直接为传染病病人进行检查、治双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；疗、护理或处理传染病人污物之后；五、五、需双手保持
22、较长时间抗菌活性时需双手保持较长时间抗菌活性时(如如手术前手术前)。手消毒指征医务人员在下列情况时应当进行手消毒医务人员在下列情况时应当进行手消毒六、六、医务人员手被感染性物质污染以及医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用消毒应当先用流动水冲净，然后使用消毒剂（剂（75%75%乙醇溶液、乙醇溶液、0.5%0.5%碘伏溶液或其碘伏溶液或其他手消毒剂）消毒双手（搓擦他手消毒剂）消毒双手（搓擦2 2分钟，分钟，按六步洗手法），再用皂液及流动水按六步洗手法
23、），再用皂液及流动水洗净双手洗净双手。职业暴露与防职业暴露与防护护职业安全是近年来医护人员越来越关注的职业安全是近年来医护人员越来越关注的重要话题，尤其职业接触感染如针刺、切重要话题，尤其职业接触感染如针刺、切割等意外损伤以及经血液、体液和皮肤粘割等意外损伤以及经血液、体液和皮肤粘膜感染疾病已引起国内外学者广泛重视。膜感染疾病已引起国内外学者广泛重视。医护人员尤其护士是医院与患者接触最密医护人员尤其护士是医院与患者接触最密切的人群，有较多机会遭致感染。皮肤损切的人群，有较多机会遭致感染。皮肤损伤是医护人员职业接触感染乙肝、丙肝的伤是医护人员职业接触感染乙肝、丙肝的主要途径。主要途径。HIVHI
24、V职业暴露与预防职业暴露与预防什么是什么是HIVHIV职业暴露职业暴露？医务人员职业暴露防护工作医务人员职业暴露防护工作指导原则指导原则（20042004年年4 4月月6 6日卫生部印发）日卫生部印发）艾滋病病毒职业暴露：艾滋病病毒职业暴露：是指医务人员是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤和黏膜，或者被含有艾滋病液污染了皮肤和黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的器刺破皮肤
25、，有可能被艾滋病病毒感染的情况情况职业暴露与预职业暴露与预防防v血源性感染性职业暴露：血源性感染性职业暴露：医务人员在医务人员在诊疗、护理活动中，意外被含有艾滋诊疗、护理活动中，意外被含有艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等血液、病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等血液、体液污染了破损的皮肤和粘膜或被沾体液污染了破损的皮肤和粘膜或被沾有上述血液、体液的针头（和有上述血液、体液的针头（和/或其或其他锐器）扎伤皮肤黏膜的事件，称之他锐器）扎伤皮肤黏膜的事件，称之为感染性职业暴露。为感染性职业暴露。职业暴露途径及职业暴露途径及危害危害gp120 途径一：锐器伤（针刺伤途径一：锐器伤（针刺伤8686）（针头、缝合
26、针、手术刀、刀片、玻璃载片）（针头、缝合针、手术刀、刀片、玻璃载片）（针头、缝合针、手术刀、刀片、玻璃载片）（针头、缝合针、手术刀、刀片、玻璃载片）文献报道，因职业感染途径中针文献报道，因职业感染途径中针刺损伤占刺损伤占80%80%，现已证实，有，现已证实，有2020种病种病原体可经针刺伤传播，其中一旦经针原体可经针刺伤传播，其中一旦经针刺伤即可发生感染的有艾滋病病毒、刺伤即可发生感染的有艾滋病病毒、乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒。职业暴露途径及危害职业暴露途径及危害途径二：皮肤黏膜暴露途径二：皮肤黏膜暴露 由于在工作中要面对各种不同的患者，由于在工作中要面对各种不同的患者，医务人员接触各种病原体的
27、概率远比普医务人员接触各种病原体的概率远比普通人群高。医务人员的皮肤黏膜暴露于通人群高。医务人员的皮肤黏膜暴露于患者的血液或体液中，如精液、阴道分患者的血液或体液中，如精液、阴道分泌物、滑液、脑脊液、胸膜液、心包液、泌物、滑液、脑脊液、胸膜液、心包液、腹膜液、羊水、处理牙齿过程中的唾液腹膜液、羊水、处理牙齿过程中的唾液等均存在着医务人员与患者双向传播的等均存在着医务人员与患者双向传播的危险。危险。职业暴露途径职业暴露途径及危害及危害途径三：手污染途径三：手污染医院最常见的病原体传播方式是通过手医院最常见的病原体传播方式是通过手的传播的传播做好手卫生是保护患者和医务人员健康做好手卫生是保护患者和
28、医务人员健康的简单有效的方法的简单有效的方法洗手是一种投资少、收益大的预防医院洗手是一种投资少、收益大的预防医院感染的方法感染的方法针头刺伤后危险有针头刺伤后危险有多大？多大？据据19811981年以来国外开展的针刺伤对医护人年以来国外开展的针刺伤对医护人员危害的研究显示，一次针刺后员危害的研究显示，一次针刺后 HBVHBV（乙肝乙肝）感染风险是感染风险是6 63030最高最高HCVHCV（丙肝丙肝）感染风险是感染风险是3 31010HIVHIV（艾滋病艾滋病）感染风险是感染风险是0.20.20.50.5 较低（粘膜感染为较低（粘膜感染为0.090.09最低最低)职业暴露的主职业暴露的主要危害
29、要危害感染血源性疾病感染血源性疾病，如艾滋，如艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等，病、乙肝、丙肝、梅毒等，造成受伤者的心理压力和造成受伤者的心理压力和精神负担精神负担 问问 题题？你曾经被污染的器械、安瓿、针头等你曾经被污染的器械、安瓿、针头等刺伤过吗？刺伤过吗？你以往在工作中被病人用过的带血的你以往在工作中被病人用过的带血的输液针、采血针或注射针扎伤手时你通输液针、采血针或注射针扎伤手时你通常是如何处理的？常是如何处理的？HIVHIV暴露后首先应做什么？暴露后首先应做什么？我们应该尽可能地避免我们应该尽可能地避免HIVHIV职业暴露，但事职业暴露，但事实表明，工作有时也会有意外的情况出现。实表明，工
30、作有时也会有意外的情况出现。如果有不幸发生如果有不幸发生HIVHIV职业暴露首先应立即进职业暴露首先应立即进行局部紧急处理，包括轻挤血液，清洗、行局部紧急处理，包括轻挤血液，清洗、消毒局部等，并立即向单位负责人和当地消毒局部等，并立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告。疾病控制中心报告。局部处理后，要及时向有关专家咨询并请局部处理后，要及时向有关专家咨询并请专家进行风险评估，必要时服用抗病毒药专家进行风险评估，必要时服用抗病毒药物进行预防性治疗，同时作好事故记录和物进行预防性治疗，同时作好事故记录和向主管领导报告，如因职业暴露导致心理向主管领导报告，如因职业暴露导致心理问题，可向心理医生寻求支
31、持。问题，可向心理医生寻求支持。HIVHIV职业暴露后的处理原则职业暴露后的处理原则第一步：第一步：局部紧急处理局部紧急处理第二步：事故的第二步：事故的报告和登记报告和登记第三部：暴露评估：危险度的评估第三部：暴露评估：危险度的评估 第四步：第四步：随防观察随防观察HIVHIV职业暴露后的处理原则职业暴露后的处理原则 第一步：第一步：局部紧急处理局部紧急处理损伤皮肤的暴露损伤皮肤的暴露若戴有手套若戴有手套,应迅速、敏捷地按常规脱去手套；应迅速、敏捷地按常规脱去手套；伤口明显时，从近心端向远心端在伤口旁端轻轻伤口明显时，从近心端向远心端在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流挤
32、压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。动水进行冲洗。禁止直接局部挤压伤口。禁止直接局部挤压伤口。伤口冲洗后，用伤口冲洗后，用75%75%乙醇或乙醇或0.5%0.5%碘伏进行消毒碘伏进行消毒包扎伤口：盖住伤口用消毒纱布或创可贴；或伤口包扎伤口：盖住伤口用消毒纱布或创可贴；或伤口进行缝合。进行缝合。局部处理完毕应立即抽取血样进行检测（基线调查）局部处理完毕应立即抽取血样进行检测（基线调查）职业暴露后的处理原则职业暴露后的处理原则第四步：第四步：随防和咨询随防和咨询 医物人员发生艾滋病职业暴露后，医疗卫生机医物人员发生艾滋病职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随防和咨询。随防和咨询的内
33、容包构应当给予随防和咨询。随防和咨询的内容包括：在暴露后的第括：在暴露后的第4 4周周、第、第8 8周周、第第1212周周、6 6个个月月时对艾滋病病毒（时对艾滋病病毒（HIVHIV）抗体进行检测，对服）抗体进行检测，对服药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。病病毒感染的早期症状等。对受伤的工作者对受伤的工作者HIVHIV检测检测时 间 检 测 基线基线HIVHIV抗体、全血计数、肝功检测抗体、全血计数、肝功检测 2 2星期星期全血计数、肝功检测全血计数、肝功检测 第第4 4、8 8周周 HIVHIV抗体、抗原抗体、抗原 3 3
34、、6 6个月个月HIVHIV抗体抗体乙型肝炎职业暴露的预防性用药乙型肝炎职业暴露的预防性用药 未接种过乙肝疫苗或接种后无反应未接种过乙肝疫苗或接种后无反应医务人员医务人员暴露源暴露源HBsAg(-)HBsAg(-)HBsAg(+)HBsAg(+)1 1、2424小时内接种小时内接种HBIG0.06ml/kgHBIG0.06ml/kg2 2、完成乙肝疫苗的接种、完成乙肝疫苗的接种（0 0、1 1、6 6月）月）3 3、病人如有黄疸，一月后、病人如有黄疸，一月后复种复种HBIGHBIG4 4、定期追踪、定期追踪医医务务人人员员1 1、完成乙肝、完成乙肝疫苗接种疫苗接种2 2、定期追踪、定期追踪乙型
35、肝炎职业暴露的预防性用药乙型肝炎职业暴露的预防性用药接种过乙肝疫苗接种过乙肝疫苗HBsAg10mIu/mlHBsAg10mIu/ml医务人员医务人员HBsAg(+)HBsAg(+)HBsAg(-)HBsAg(-)暴露源暴露源医医务务人人员员1.241.24小时内接种小时内接种HBIG0.06ml/kgHBIG0.06ml/kg2.2.定期追踪定期追踪 定期追踪定期追踪丙型肝炎职业暴露的预防性用药丙型肝炎职业暴露的预防性用药暴露源暴露源HCVAb(+)HCVAb(+)HCVAb(-)HCVAb(-)医医务务人人员员定期追踪定期追踪-干扰素干扰素3 3天天定期追踪定期追踪6-96-9月月其他经血载病毒其他经血载病毒的检测的检测 时时 间间 检检 测测基线基线乙肝、丙肝乙肝、丙肝6 6个星期个星期乙肝、丙肝乙肝、丙肝3 3个月个月乙肝、丙肝乙肝、丙肝6 6个月个月丙肝丙肝不管是否进行暴露后防备措施不管是否进行暴露后防备措施 都要遵循以上表内程序都要遵循以上表内程序针刺伤的预防与控制针刺伤的预防与控制 执行标准防护措施执行标准防护措施 洗手洗手 带手套带手套 安全处理锐器及医疗废物安全处理锐器及医疗废物