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1、围绝经期综合征同济医院钟 刚衰老是一个自然的过程内 容u 围绝经期概述u围绝经期病理生理和内分泌的变化围绝经期病理生理和内分泌的变化u临床表现临床表现u围绝经期的分期和鉴别诊断围绝经期的分期和鉴别诊断u围绝经期的激素补充治疗围绝经期的激素补充治疗青春期 40岁最后一次月经绝经1年60-65岁生命停止绝经前期 绝经后期围绝经期绝经过渡期围绝经期（peri-menopause）概念（WHO）World Health Organization.Research on the menopause in the 1990s:report of the WHO scientific group.Genev
2、a:WHO technical report series 866;1996围绝经期概念围绝经期 12个月绝经过渡期 绝经后期FMP回顾性概念起始日期与绝经过渡期相同结束日期为最后一次月经后一年但如11个月又来月经仍属绝经过渡期围绝经期的流行病学研究World Health Organization.Research on the menopause in the 1990s:report of the WHO scientific group.Geneva:WHO technical report series 866;1996u世界范围内女性自然绝经年龄为4555岁u绝经女性占总人口的比例
3、逐年增加u中国是增加最显著的地区之一人口统计资料（2005）12.88 合计0.01 2509 810 3319 95+0.06 0.03 0.09 11040 4785 15825 90-940.21 0.12 0.333610720475 56582 85-890.53 0.39 0.92 89978 66132 156110 80-840.91 0.80 1.71154487135684 290171 75-791.361.32 2.68 230928 224027 454955 70-741.641.68 3.32 277929 286166 564095 65-691.92 2.02
4、 3.93 325791 342519 668310 60-642.62 2.72 5.34 445014 462421 90743555-593.62 3.67 7.28 614170 622759 1236929 50-54女 男 总数 女 男总数年龄百分比 人口数 绝经人口（2005年）u中国人口总数中国人口总数 1,300,000,0001,300,000,000u5050岁以上所占比例岁以上所占比例:12.88%:12.88%u绝经人口约绝经人口约:167,440,000:167,440,000平均绝经年龄 国外：48-51岁 北京：49.43.4岁Ying Li,Qi Yu,Lia
5、ngkun Ma,et al.Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factorsduring menopausal transition and postmenopause in Beijing city.Maturitas 61(2008)238242 2008)238242内 容u围绝经期概述围绝经期概述u 围绝经期病理生理和内分泌的变化u围绝经期的分期围绝经期的分期u围绝经期的激素补充治疗围绝经期的激素补充治疗围绝经期的病理生理变化u 卵巢的改变 40岁：卵泡数量减少更快，直至无卵泡残留 残留
6、卵泡对FSH和LH反应逐渐降低，直至完全丧失反应u 内分泌的变化World Health Organization.Research on the menopause in the 1990s:report of the WHO scientific group.Geneva:WHO technical report series 866;1996 group.Geneva:WHO technical report series 866;1996妇女一生中卵巢内卵泡数量的变化孕周出生绝经青春期数目（百万卵原细胞卵母细胞卵原细胞的发生生理和绝经期卵巢窦状卵泡 窦状卵泡原始卵泡 原始卵泡次级卵泡
7、次级卵泡排卵前卵泡排卵前卵泡排出的卵子闭锁卵泡 闭锁卵泡初级卵泡残余卵巢组织围绝经期的内分泌变化u垂体激素垂体激素 FSH FSH：波动性升高：波动性升高 LH LH：缺乏：缺乏LH LH峰 峰u卵巢激素卵巢激素 抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志 抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志 孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏 孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏 雌激素：波动性下降 雌激素：波动性下降 雄激素：总睾酮基本不变 雄激素：总睾酮基本不变,游离睾酮指数上升 游离睾酮指数上升绝经前后激素水平的对比Burger HG.Medicin 2006;34(1):Burger HG.Medicin 2006;34(1):27-30 27-30 FSHLH雌二醇雌酮孕酮绝经前 绝经前 绝经后 绝经后