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1、1.女性阴道炎症有哪些常见类型？2.各种类型的身体信号？3.如何进行自我管理？课程回顾 滴虫阴道炎 假丝酵母菌外阴阴道炎(霉菌性阴道炎)细菌性阴道病 老年性阴道炎 常见阴道炎症 阴道炎症自我辨别 滴虫性阴道炎假丝酵母菌（霉菌）阴道炎细菌性阴道病 老年性阴道炎自觉症状分泌物增多轻度瘙痒重度瘙痒烧灼痛感分泌物增多无或轻度瘙痒分泌物增多轻度瘙痒白带特点稀薄脓性黄绿色泡沫状白色稠厚豆渣样灰白色匀质稀薄腥臭味稀薄淡黄脓血性妇科炎症的自我管理日常管理o 勿滥用抗生素o 管理好内裤o 正确清洗外阴o 不久坐，不乱用护垫o 饮食调理o 心理、运动调理o 重视怀孕时的护养 妊娠容易受霉菌侵袭。o 注意公共场所卫
2、生o 正确避孕 反复发生霉菌性阴道炎，就尽量不要使用药物避孕。妇科炎症的自我管理病后管理o 勿盲目用药o 症状消失就停药o 性伴侣共同治疗o 内裤消毒 第二节宫颈疾病预防早【管理目标】o 了解：宫颈柱状上皮异位（宫颈糜烂）、宫 颈肥大、宫颈囊肿、宫颈息肉、宫、颈癌的身体信号。o 掌握：掌握以上疾病的日常管理、特别管理 方法。【典型案例】o 小赵4年前施行了人工流产手术。术后由于感染患上了急性宫颈炎，常常感觉腰酸、下腹坠痛且分泌物明显增多。未重视，由于治疗不及时、不彻底，转化为慢性宫颈炎。o 更让她没想到的是，就因为这次不重视，让她留下了永久的遗憾，那就是当她想要做母亲的时候却检查出无法生育！“
3、那时我太年轻了，真没想到宫颈炎后果会这么严重。”宫颈特点o 宫颈如蜡烛燃烧牺牲的是自己 保护的是别人o 宫颈最容易受到感染 细菌、病毒、支原体、衣原体等o 宫颈最容易受到损伤 性生活创伤、产伤、手术损伤宫颈的作用o 子宫颈是精子通过的第一关。o 子宫颈管是精子贮藏的地方。o 妊娠后，保证了胎儿安全成长。o 胎儿娩出的必经之路。o 性敏感的器官。宫颈的防御功能正常情况下：o 宫颈内口紧闭，宫颈管分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓，成为上生殖道感染的机械屏障;并且，粘液栓内含乳铁蛋白、溶菌酶，可抑制细菌侵入子宫内膜，因此形成了双重的防御体系。损伤发生时（宫颈炎病因）o 宫颈受到分娩、宫腔操作等损伤时，宫
4、颈管单层柱状上皮抗感染能力较差，病原体得以侵犯，并易潜藏在皱褶中难以完全清除，导致慢性炎症的发生。子宫颈炎 cervicitis宫颈炎指子宫颈阴道部及颈管黏膜组织发生炎症。o 急性宫颈炎(acutecervieitis)o 慢性宫颈炎（chronic cervicitis）宫颈糜烂宫颈息肉子宫颈肥大宫颈腺囊肿（纳氏囊肿）慢性宫颈管炎病原体 主要常见葡萄球菌链球菌大肠埃希菌厌氧菌淋病奈瑟菌沙眼衣原体单纯疱疹病毒一、急性宫颈炎 较慢性子宫颈炎少见，多发生于产褥感染或感染性流产。阴道滴虫、霉菌及淋病感染常同时伴有急性子宫颈炎。急性子宫颈炎病因o 异物：纱布、棉球等放置阴道内时间过长。o 裂伤：分娩或
5、流产o 性生活：过于频繁也可以增加宫颈感染的机会。o 感染：急性滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎；淋病双球菌感染等。o 药物：使用高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道，或阴道置入腐蚀性药品，均可破坏阴道、宫颈组织。急性宫颈炎危害 慢性宫颈炎 盆腔炎 不孕治疗 消炎 对症二、慢性宫颈炎o 是妇科疾病中非常常见的一种。急性宫颈炎(分娩、流产或手术损伤)卫生不良或雌激素缺乏慢性宫颈炎o 宫颈糜烂o 宫颈肥大o 宫颈息肉o 宫颈腺囊肿o 宫颈管炎慢性宫颈炎病理分型 宫颈糜烂宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细 颗粒状的红色区。临床分3 型:单纯性 颗粒型 乳突型 根据面积分3 度:轻度（）：糜烂面小于宫颈
6、面积的1/3 中度（）：糜烂面占宫颈面积的1/32/3 重度（）：糜烂面大于宫颈面积的2/3慢性宫颈炎宫颈糜烂o 由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血水肿，腺体及间质增生，使宫颈肥大、硬度增加，但表面光滑。慢性宫颈炎宫颈肥大o 由于慢性炎症的长期刺激,宫颈局部粘膜增生，向宫颈外口突出而形成息肉，为一个或多个不等，色红质脆，易出血。o 由于炎症存在，息肉去除后常有复发。慢性宫颈炎宫颈息肉宫颈息肉o 在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞。o 腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成，压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻潴留而形成囊肿，表面光滑呈白色或淡黄色
7、。慢性宫颈炎宫颈腺囊肿宫颈度糜烂伴囊肿o 病变局限于宫颈管内的粘膜及粘膜下组织,宫颈外口可见脓性分泌物,宫颈管粘膜增生向外口突出,宫颈口充血红肿.慢性宫颈炎慢性宫颈管炎导致并发症：子宫内膜炎、慢性盆腔炎、泌尿系统的疾病等。宫颈炎身体信号一般信号o o白带增多：白带增多：白带增多是宫颈炎最常见最常见的妇科炎症的症状。白带增多、混浊，带有异味，呈脓性或混有呈脓性或混有血血，以及排尿困难、尿频、尿急等是宫颈炎和宫颈糜烂的典型妇科炎症的症状。o o疼痛疼痛：一般会在下腹或腰骶部出现疼痛，还有可能是出现在上腹、大腿部及髋关节，当月经期、排便或者性生活时更加疼痛。o o其他症状：其他症状：如月经不调、痛经
8、、盆腔沉重感、不孕等。宫颈炎身体信号高危信号o o阴道不正常出血：阴道不正常出血：最常见的是接触性出血，早期出血量少、晚期表现为大量出血。是极其危险的信号。o o阴道排液：阴道排液：阴道排出液体量增多，为白色或血性，稀薄如水样或米泔水状，有腥臭。有继发感染的会有大量脓性或米汤样恶臭白带。o o继发症状：继发症状：病灶侵犯范围不断扩大，影响临近组织器官，出现继发症状，尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、下肢肿痛等。【自我管理】日常管理o 性生活管理：卫生，适当控制，杜绝婚外性行为和避免经期性交。o 避免人流：采取有效避孕措施，避免人流、引产，减少人为的创伤和细菌感染的机会。o o积极治疗：积极治疗：
9、月经周期过短、月经期持续较长者，应予积极治疗。o o定期妇科检查：定期妇科检查：以便及时发现宫颈炎症，及时治疗。o o防止分娩时器械损伤宫颈防止分娩时器械损伤宫颈。o o产后发现宫颈裂伤应及时缝合产后发现宫颈裂伤应及时缝合。【自我管理】特别管理以下高危人群，要严防疾病，定时检查：o o 有症状：有症状：出现白带异常、外阴瘙痒、下腹坠痛、腰酸乏力、月经不调等症状者。o o 性生活：性生活：3年以上女性。o o 口服避孕药：口服避孕药：经常及不定期服用避孕药者。o o 多个性伴：多个性伴：有2个以上性伴侣者。o o 有流产史者。有流产史者。o o 已生育女性。已生育女性。o o 有症状未就医：有症
10、状未就医：偶有不正常症状出现，一直未就医。以上几类人群一直是宫颈疾病的高发人群，总发病率达90%左右。必须严格注意医学意义的生理卫生。定时进行妇科检查，以免发生不良后果。宫颈炎治疗o 1.排除早期宫颈癌：宫颈细胞学检查。o 2.物理治疗：为主，使糜烂面柱状上皮坏死，脱落后，为新生的鳞状上皮覆盖。可用下列方法：电熨、冷冻、激光、光疗治疗等。o 3.手术治疗：久治不愈的宫颈糜烂或宫颈刮片怀疑癌者，可作宫颈锥切。o 4.宫颈息肉的治疗：摘除息肉并送病理检查，创面用10%硝酸银溶液涂沫。电灼或冷冻止血。o 5.宫颈纳氏囊肿：局部消毒后，用针刺破囊肿，挤出内容物，后用电熨、冷冻、激光、光热治疗处理创面。
11、o 6.药物治疗：局部用药治疗前常规检查工具宫颈冷冻疗法o 物理治疗后分泌物增多,术后1-2周脱痂时可有少量出血,出血多时随诊。o 保持外阴清洁，术后2个月内禁止性生活和盆浴、阴道冲洗o 2次月经干净后复查.效果欠佳者可进行第二次治疗，注意有无颈管狭窄。o 饮食：忌甜腻厚味食物（助湿，降低疗效果）忌饮酒（加重湿热）忌辛辣煎炸及温热性食物（助热上火）忌海腥河鲜发物（不利于炎症消退）治疗后注意事项宫颈癌宫颈癌：在全球女性的恶性肿瘤中，位居第二；在女性生殖道的恶性肿瘤中，位居第一宫颈癌的发病概况全世界 亚洲 中国新发病例/年50万 38万 13.5万(占全球近1/3!)死亡病例/年28.8万 19万
12、 8万（美国仅0.5万）宫颈癌 又称子宫颈癌，是常发生在子宫颈鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。人群分布年轻化趋势：高峰40-60岁（20岁以下少见）,35岁以下构成比由3.4%升至24.9%种族：发病率高黑种人、墨西哥人、哥伦比亚 人、津巴布韦人。低发病率犹太人（割包皮？）我国：高发维吾尔族、蒙古族 低发藏族、苗、黎族 社会经济状况 HPV感染过早性生活多产 多性伴侣、性伴侣的卫生情况不佳吸烟口服避孕药等等宫颈癌的发生因素基本因素辅助因素是人类癌瘤发病中唯一可以完全确认的致癌病毒病因人乳头瘤病毒（HPV）【常见病因】直接因素o 宫颈癌是目前唯一找到病因的癌症，与高危型人
13、乳人乳头瘤病毒（头瘤病毒（HPVHPV）的持续感染相关。两个关键的定语o 一是高危型：目前所检测的一般为13种高危亚型，如HPV16,18,52等，有些低危型HPV与宫颈癌无明确关系，而与尖锐湿疣有关。o 二是持续性：妇女一生中80%可感染HPV，通常在8-10个月内被自然清除，只有少数(5%)妇女呈持续感染状态。只有持续存在的高危型HPV感染才会导致宫颈癌。HPV感染的结局 HPV感染非常普遍常是“一过性”或称“一过性HPV携带状态”90 可以自行清除（46个月）低危型HPV平均时间为8.2个月 高危型HPV平均时间为13.5个月 10高危型HPV持续性感染 3HPV感染妇女可能发展为宫颈癌
14、【常见病因】相关诱因o o性生活关系：性生活关系：18岁前即有性生活o o性伴侣关系：性伴侣关系：多个性伴侣或性伴侣有多个性对象；性伴侣包皮过长或包茎者；性伴侣患有阴茎癌、前列腺癌；性伴侣有患宫颈癌的性伙伴。o o与疾病关系：与疾病关系：宫颈糜烂、裂伤、梅毒、淋病、疱疹病毒II型等【常见病因】相关诱因o o与生育关系：与生育关系：多次分娩且围产期保护及分娩过程不好。o o与生活习惯关系：与生活习惯关系：运动久坐不动使毒素累积；吸烟降低机体的免疫力，影响HPV清除o o与免疫关系：与免疫关系：免疫缺陷与抑制艾滋病病毒 长期服用免疫抑制药物缺乏早期症状o 无自觉症状或仅仅为白带增多、血性白带、性交
15、出血；o 宫颈肥大、充血、糜烂样或者息肉样外观、甚至外观正常；o 宫颈病变的早期发现依赖于 医生的警觉性！患者的依从性定期防癌普查！症状 中期常有白带增多、腥臭，阴道不规则出血，骶尾、臀部及大腿部的持续性疼痛，膀胱、直肠浸润时可出现排尿、排便障碍等表现。中期症状症状晚期o 病灶侵犯范围出现继发性症状。o 可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。到了疾病末期，患者可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭。症状宫颈癌前病变 宫颈上皮内瘤样病变（CIN），属癌前病变。分为三个级别。1、轻度（CIN 级）：病变局限在上皮层的1/3内，即轻度宫
16、颈不典型增生；2、中度（CIN 级）：病变局限在上皮层的下2/3，即中度宫颈不典型增生；3、重度（CIN 级）：病变几乎累及全部上皮层，仅余1-2层表面的正常鳞状上皮。即重度宫颈不典型增生及宫颈原位癌。CIN I 发展为浸润癌的可能性 15%CIN II 发展为浸润癌的可能性 30%CIN III 发展为浸润癌的可能性 45%CINI与CINII 可以直接发展为侵润癌，而不必经过CINIII 阴道镜检组织活检颈管诊刮宫颈病变细胞学阴性CIN ICIN II CIN III重度非典型增生原位癌锥切或全子宫切除LEEP物理治疗（冷冻、电凝、激光）定期复查诊断结果处理61诊断及治疗宫颈锥形切除疗法宫
17、颈癌是感染性疾病，是可以预防，可以治愈的疾病。数年到数十年时间正常细胞癌前病变宫颈浸润癌宫 颈 癌 的 预 防正常的宫颈轻度的细胞学或组织学异常CIN宫颈癌Schiffman and Kjaer.J Natl Cancer Inst Monogr.2003;(31):14.HPV进 展消 退 清 除感 染 浸润HPV 感染的宫颈一 级 预 防二 级 预 防筛检策略：HPV 检测,p16,或其他疫苗筛查cervarixHpv 16/18、6/11Hpv 16/18MERCKHPV 预防性疫苗防癌普查o 对于宫颈癌实行“三早（早发现、早诊断和早治疗）”降低发病率、死亡率！o 宫颈病变的规范化诊疗是
18、降低宫颈癌的发病率及死亡率的关键！关于宫颈癌的最新专家指南1.女性应该每年进行一次妇科检查。2.接种过HPV-16 和HPV-18疫苗的青少年，一旦开始了性生活，应该和未接种者一样，遵循以上的筛查指南。美国妇产科医师协会(ACOG)2009年版中国癌症基金会组织2004年推出宫颈癌筛查指南建议o 筛查起始时间:经济发达地区2530岁 经济欠发达地区在3540岁 高危人群应适当提前o 筛查终止时间：65岁o 筛查间隔时间：每年一次，连续2年正常，延长至3年一次；o HPV检测连续2次阴性可延长间隔58年 2009年，卫生部、财政部、全国妇联决定在全国实施农村妇女“两癌（乳腺癌、宫颈癌）”检查项目
19、，做到早发现、早诊断、早治疗，这对于提高我国广大农村妇女的健康水平，具有深远的意义。防癌普查普查成果o 60年代以来由于开展了防癌普查全球高发区及低发区的发病率普遍下降，尤其是在经济及医疗发达地区宫颈癌发病率已下降了70%。最成功的芬兰发病率下降了90%。o 我国在70年代开始在工厂及企业大规模的防癌普查地区，其发病率由70年代的10.28/10万下降为90年代的3.25/10万，下降了69%。防癌普查方法o“细胞学、阴道镜、组织学”三阶梯技术规范化诊治管理宫颈病变是目前国际上公认的准则。三者互不能代替，可信性及可行性均好！细胞学检查传统巴氏涂片 o Pap smear 至1941年开始用于宫
20、颈癌初筛，为降低其危害作出了巨大贡献o 存在的问题：准确度低和重复性差o 假阴性面临医疗纠纷o 细胞学筛查需要完善的基层组织如细胞学家、设备、耗材和运输等液基细胞学技术（Thinprep cytologic test）简称TCT特点：在制片和阅片方面较巴氏涂片有很大改进，识别子宫颈 特点：在制片和阅片方面较巴氏涂片有很大改进，识别子宫颈高度病变的灵敏度和特异度比巴氏涂片高。高度病变的灵敏度和特异度比巴氏涂片高。o 液基细胞传统涂片液基细胞同一病人标本，均为显微镜下放大40倍阴道镜检查o 阴道镜是一部特殊的放大镜，只需近距离放置于阴道外，便能将子宮颈表面放大440倍，使医生可以直接观察子宮颈表面血管及上皮的形态结构，可发现肉眼看不见的亚临床病灶。宫颈癌前病变治疗后注意任何级别的CIN，任何手段的治疗后，均应进行细胞学随诊，尤高危人群;术后3-6个月进行第一次复查，并确定日后的随诊计划，随诊10年;【自我管理】日常管理o 晚婚和晚育o 治疗宫颈炎症o 注意性卫生和经期卫生o 性伴侣预防o 良好生活习惯：不吸烟、不酗酒、不吸毒；多吃水果蔬菜，少吃油脂饮食；多运动、保持精神愉快，增强抗病能力，对预防癌症的发生有积极的作用。o 高危人群重点预防：定期进行防癌普查。o 防癌普查：对于已经开始性生活的女性，每年行宫颈癌筛查（TCT和高危型HPV检测）。谢 谢！