口腔科学口腔创伤.ppt

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1、口腔颌面部创伤Oral&Maxillofacial InjuryOral&Maxillofacial Injury2023/5/272第第1 1节节 概论概论战伤战伤战伤战伤战伤战伤发病率发病率发病率发病率交通车祸交通车祸交通车祸交通车祸运动损伤运动损伤运动损伤运动损伤摔伤摔伤摔伤摔伤斗殴斗殴斗殴斗殴工伤工伤工伤工伤2023/5/2732424万万万万14.214.2万人万人万人万人1010亿元亿元亿元亿元19931993年年年年19971997年年年年20012001年年年年3030万万万万1919万人万人万人万人18.518.5亿元亿元亿元亿元75.575.5万万万万54.654.6万人万

2、人万人万人30.930.9亿元亿元亿元亿元经济损失经济损失经济损失经济损失致伤人数致伤人数致伤人数致伤人数车祸例数车祸例数车祸例数车祸例数车车车车 祸祸祸祸2023/5/274 合并其它脏器的损伤合并其它脏器的损伤合并其它脏器的损伤合并其它脏器的损伤合并其它脏器的损伤合并其它脏器的损伤-危及生命危及生命危及生命危及生命危及生命危及生命 颌面部解剖结构的破坏颌面部解剖结构的破坏颌面部解剖结构的破坏颌面部解剖结构的破坏颌面部解剖结构的破坏颌面部解剖结构的破坏 口颌系统功能的影响口颌系统功能的影响口颌系统功能的影响口颌系统功能的影响口颌系统功能的影响口颌系统功能的影响 面容的影响面容的影响面容的影响

3、面容的影响面容的影响面容的影响 心理上的创伤心理上的创伤心理上的创伤心理上的创伤心理上的创伤心理上的创伤损伤对机体的影响损伤对机体的影响损伤对机体的影响损伤对机体的影响2023/5/2751 1.血供丰富血供丰富口腔颌面部损伤的特点口腔颌面部损伤的特点2023/5/276清创的时间清创的时间清创的时间清创的时间24-4824-4824-4824-48小时小时小时小时易引起血肿、水肿易引起血肿、水肿易引起血肿、水肿易引起血肿、水肿呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道窒息窒息窒息窒息抗感染能力、再生能力抗感染能力、再生能力抗感染能力、再生能力抗感染能力、再生能力伤口愈合伤口愈合伤口愈合伤口愈合1.1.血供丰富

4、血供丰富2023/5/277 脑震荡脑震荡脑震荡 脑挫裂伤脑挫裂伤脑挫裂伤 颅内血肿颅内血肿颅内血肿 颅底骨折颅底骨折颅底骨折 “二次碎片伤二次碎片伤”增加感染的机会增加感染的机会 诊断的重要依据诊断的重要依据 治疗的主要标准治疗的主要标准2.2.牙与颌面部损伤的利弊牙与颌面部损伤的利弊3.3.并发颅脑损伤并发颅脑损伤2023/5/2784.4.颈部损伤颈部损伤5.5.对呼吸的影响对呼吸的影响6.6.影响进食和口腔卫生影响进食和口腔卫生大出血大出血大出血大出血瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪易引起呼吸困难易引起呼吸困难易引起呼吸困难易引起呼吸困难张口、咀嚼、吞咽张口、咀嚼、吞咽张口、咀嚼、吞咽张口、咀嚼、吞咽

5、饮食饮食饮食饮食口腔卫生下降口腔卫生下降口腔卫生下降口腔卫生下降窒息窒息窒息窒息2023/5/2797.7.窦腔多、易污染窦腔多、易污染 感染感染感染感染口腔口腔口腔口腔鼻腔鼻腔鼻腔鼻腔咽腔咽腔咽腔咽腔眼眶眼眶眼眶眼眶鼻旁窦鼻旁窦鼻旁窦鼻旁窦细菌细菌细菌细菌温度温度温度温度湿度湿度湿度湿度2023/5/27108.8.特有解剖结构的破坏特有解剖结构的破坏腮腺腮腺腮腺腮腺面神经面神经面神经面神经三叉神经三叉神经三叉神经三叉神经涎瘘涎瘘涎瘘涎瘘面瘫面瘫面瘫面瘫分布区麻木分布区麻木分布区麻木分布区麻木2023/5/27119.9.面部畸形面部畸形 外形外形外形外形 心理心理心理心理2023/5/27

6、12迅速判断伤情迅速判断伤情分清轻重缓急分清轻重缓急仔细询问、全面检查仔细询问、全面检查准确及时救治准确及时救治序列治疗的重要性序列治疗的重要性急救总则急救总则第第2 2节节 口腔颌面部损伤的急救口腔颌面部损伤的急救2023/5/2713一、解除窒息一、解除窒息第第2 2节节 口腔颌面部损伤的急救口腔颌面部损伤的急救The Prevent of AsphyxiaThe Prevent of Asphyxia2023/5/27141.1.窒息的病因窒息的病因 异物阻塞异物阻塞异物异物吸入性窒息吸入性窒息Inspiratory AsphyxiaInspiratory Asphyxia下呼吸道下呼吸

7、道呕吐物呕吐物血液、涎液血液、涎液组织肿胀组织肿胀上呼吸道上呼吸道组织移位组织移位 阻塞性窒息阻塞性窒息Obstructive AsphyxiaObstructive Asphyxia2023/5/2715烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音2 2.窒息的临床表现窒息的临床表现吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀瞳孔散大、对光反射消失瞳孔散大、对光反射消失三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降前驱症状前驱症状2023/5/27163.3.窒息的急救窒息的急救清除上呼吸道异物清除上呼吸道

8、异物阻塞性窒息阻塞性窒息 牵拉舌头牵拉舌头吊起上颌骨吊起上颌骨插入通气导管插入通气导管吸入性窒息气管切开术2023/5/2717 二、止二、止 血血 Hemostasia Hemostasia 两个步骤两个步骤：First StepFirst Step：判断出血性质判断出血性质Second Step:Second Step:选择止血方法选择止血方法第第2 2节节 口腔颌面部损伤的急救口腔颌面部损伤的急救2023/5/2718毛细血管毛细血管1.1.判断出血性质判断出血性质出血分为三类出血分为三类动脉动脉静脉静脉按照来源按照来源2023/5/2719压迫止血压迫止血指压止血法包扎止血法填塞止血法

9、结扎止血法结扎止血法药物止血法药物止血法2.2.止血方法止血方法 包包扎扎的的作作用用压迫止血压迫止血暂时固定暂时固定保护创面保护创面减少污染减少污染伤员的运送2023/5/2722三、抗休克的治疗三、抗休克的治疗2.2.抗休克的治疗目的抗休克的治疗目的1.1.定义及主要分类定义及主要分类 20%20%肌体肌体中毒性休克中毒性休克感染性休克感染性休克创伤性休克创伤性休克失血性休克失血性休克 恢复组织的灌注量恢复组织的灌注量2023/5/27234.4.治疗原则治疗原则 3.3.休克的症状及体征休克的症状及体征早期早期 烦躁不安、呼吸快浅、出冷汗烦躁不安、呼吸快浅、出冷汗 、皮肤苍白湿冷、脉细速

10、、皮肤苍白湿冷、脉细速中期中期 兴奋转入抑制、表情淡漠、意识模糊、血压下降、口唇苍白兴奋转入抑制、表情淡漠、意识模糊、血压下降、口唇苍白后期后期 脉细弱、测不到血压、少尿或无尿脉细弱、测不到血压、少尿或无尿 30cc/h30cc/h止血、输血、镇痛、补液、安静止血、输血、镇痛、补液、安静 2023/5/27241.1.判断判断四、伴发颅脑损伤的急救四、伴发颅脑损伤的急救神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化2.2.早发现、早处理早发现、早处理逆行性遗忘逆行性遗忘 脑震荡脑震荡中间清醒期中间清醒期 硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿脑脊液漏脑脊液漏 颅底骨折颅底骨折2023/

11、5/27252023/5/2726及时清创缝合及时清创缝合 应用抗菌素应用抗菌素 破伤风破伤风五五 防止感染防止感染2023/5/2727第第3 3节节 口腔颌面部软组织损伤口腔颌面部软组织损伤2023/5/2728擦伤擦伤擦伤擦伤 AbrasionsAbrasionsAbrasionsAbrasions损伤类型损伤类型第第3 3节节 口腔颌面部软组织损伤口腔颌面部软组织损伤咬伤咬伤咬伤咬伤 Bite WoundBite WoundBite WoundBite Wound挫伤挫伤挫伤挫伤 ContusionsContusionsContusionsContusions蛰伤蛰伤蛰伤蛰伤挫裂伤挫裂

12、伤挫裂伤挫裂伤切割伤及刺伤切割伤及刺伤切割伤及刺伤切割伤及刺伤 Incised&Puncture WoundIncised&Puncture WoundIncised&Puncture WoundIncised&Puncture Wound2023/5/2729特点特点特点:创缘不整齐，有异物，疼痛创缘不整齐，有异物，疼痛创缘不整齐，有异物，疼痛 轻度出血或淡黄色血浆渗出轻度出血或淡黄色血浆渗出轻度出血或淡黄色血浆渗出1.1.擦伤擦伤 AbrasionsAbrasions性质性质性质:粗糙物体粗糙物体粗糙物体皮肤表皮层及浅层真皮层皮肤表皮层及浅层真皮层皮肤表皮层及浅层真皮层处理处理处理:清洁创

13、面，去异物，干燥清洁创面，去异物，干燥清洁创面，去异物，干燥有继发感染者行湿敷有继发感染者行湿敷有继发感染者行湿敷2023/5/27301.1.擦伤擦伤 AbrasionsAbrasions2023/5/27312.2.挫伤挫伤 ContusionsContusions特点特点特点:皮肤淤斑、肿胀、疼痛皮肤淤斑、肿胀、疼痛皮肤淤斑、肿胀、疼痛 性质性质性质:钝器或跌倒至硬质物体钝器或跌倒至硬质物体钝器或跌倒至硬质物体皮下组织（无开放性伤口）皮下组织（无开放性伤口）皮下组织（无开放性伤口）处理处理处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、止血、止痛、预防感染、

14、促进血肿吸收、恢复功能恢复功能恢复功能2023/5/2732性质性质:较大机械力量的钝器较大机械力量的钝器挫裂伤挫裂伤 ContusionsContusions特点特点:创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折紫绀色的坏死组织及开放性骨折处理处理:清创缝合清创缝合软组织软组织软组织2023/5/27333.3.挫裂伤挫裂伤 ContusionsContusions2023/5/2734性质性质:尖锐物体或利器尖锐物体或利器4.4.4.4.刺、割伤刺、割伤刺、割伤刺、割伤Incised&Puncture WoundIncised&Punct

15、ure WoundIncised&Puncture WoundIncised&Puncture Wound特点特点:边缘整齐、出血、或入口小而伤道深边缘整齐、出血、或入口小而伤道深软组织软组织软组织处理处理:清创缝合清创缝合 2023/5/2735性质性质:动物动物(如狼、狗、熊等如狼、狗、熊等)或人或人5.5.咬伤咬伤 Bite WoundBite Wound特点特点:有齿痕，污染较多，易于感染有齿痕，污染较多，易于感染处理处理:彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片移植，破伤风和狂犬疫苗应用移植，破伤风和狂犬疫苗应用 2023/5/2736定义定义清创术清创术

16、 DebridementDebridement 对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染及促进伤口愈合的基本方法及促进伤口愈合的基本方法及促进伤口愈合的基本方法2023/5/2737方法方法方法方法1.1.1.1.冲洗伤口冲洗伤口冲洗伤口冲洗伤口 时间：时间：时间：时间：6-12h6-12h6-12h6-12h 使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水清创术清创术 DebridementDebridement3.3.3.3.缝合

17、缝合缝合缝合2.2.2.2.清理伤口清理伤口清理伤口清理伤口 去异物、修整坏死组织去异物、修整坏死组织去异物、修整坏死组织去异物、修整坏死组织2023/5/27382023/5/2739各类软组织损伤的处理特点各类软组织损伤的处理特点舌损伤舌损伤 保持长度，纵形缝合；保持长度，纵形缝合；保持长度，纵形缝合；分别缝合，以舌为主；分别缝合，以舌为主；分别缝合，以舌为主；粗针粗线，深缝加褥氏。粗针粗线，深缝加褥氏。粗针粗线，深缝加褥氏。颊颊 部部 损损 伤伤尽早关闭伤口尽早关闭伤口预防张口受限预防张口受限鼻鼻 部部 损损 伤伤避免鼻孔瘢痕挛缩 鼻道阻塞 唇唇 部部 损损 伤伤口轮匝肌的缝合 恢复其连

18、续性唇红解剖形态的恢复 纵形缝合大缺损忌：拉拢缝合 避免张口受限腭腭 部部 缺缺 损损松驰切口 对位缝合转瓣缝合关闭穿通伤举例（儿童吸管刺伤）舌舌 损损 伤伤保持舌长度保持舌长度确保功能确保功能缝合注意：缝合注意：舌较脆舌较脆 粗线粗线创缘距创缘距5cm5cm以上以上防肿胀撕裂防肿胀撕裂眉眉 睑部损伤睑部损伤腮腺及导管损伤腮腺及导管损伤n n保留腮腺功能：腺泡缝扎 筋膜缝合 严密缝合 加压包扎 防止涎瘘 导管吻合n n放弃腮腺功能：导管结扎 口服阿托品 加压包扎 腮腺萎缩面面 神神 经经 损损 伤伤尽早神经吻合 恢复功能火火 器器 伤伤目前较多见目前较多见 如：猎枪如：猎枪 散弹散弹 铁沙铁沙

19、处理要求：尽量清除异物处理要求：尽量清除异物 保留组织保留组织 减少缺损减少缺损2023/5/27492023/5/2750第第4 4节节 牙和牙槽骨损伤牙和牙槽骨损伤Injury of Teeth and Alveolar ProcessInjury of Teeth and Alveolar Process2023/5/2751一、牙损伤一、牙损伤 1.1.牙挫伤牙挫伤 Contusion of TeethContusion of Teeth病因病因:外力外力症状症状:牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛处理处理:患牙休息、调磨、简单结扎患牙休息、调磨、简单结扎 牙钝性损伤

20、牙钝性损伤牙周膜和牙髓牙周膜和牙髓2023/5/2752一、牙损伤一、牙损伤 2.2.牙脱位牙脱位 Luxation of TeethLuxation of Teeth分类分类症状症状:牙的位置明显改变或脱落牙的位置明显改变或脱落处理处理:保存牙为原则，复位、固定、牙再植保存牙为原则，复位、固定、牙再植 部分脱位部分脱位完全脱位完全脱位-牙移位牙移位-半脱位半脱位-嵌入深部嵌入深部牙牙 折折据牙折情况 医疗条件 斟情处理n n2.牙折（1）冠折：观察、调颌、根管治疗、全冠修复（2）根折：颈部折根管治疗+全冠修复 根中部折拔除 根尖1/3折固定、根管治疗（3）冠根联合牙折（4）乳牙损伤：尽量保留

21、患牙。4岁以上做间隙保持器2023/5/2755牙龈或唇肿胀、撕裂牙龈或唇肿胀、撕裂摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动骨折片移位、咬合错乱骨折片移位、咬合错乱常伴有牙脱位或牙折常伴有牙脱位或牙折二、牙槽骨骨折二、牙槽骨骨折 症状症状Fracture of Alveolar ProcessFracture of Alveolar Process2023/5/2756外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。局麻下复位、牙弓夹板固定。局麻下复位、牙弓夹板固定。

22、局麻下复位、牙弓夹板固定。局麻下复位、牙弓夹板固定。二、牙槽骨骨折二、牙槽骨骨折 Fracture of Alveolar ProcessFracture of Alveolar ProcessFracture of Alveolar ProcessFracture of Alveolar Process病因病因病因病因处理处理处理处理 2023/5/2757二、牙槽骨骨折二、牙槽骨骨折 Fracture of Alveolar ProcessFracture of Alveolar ProcessFracture of Alveolar ProcessFracture of Alveolar

23、 Process2023/5/2758钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折2023/5/2759第第6 6节节 颌骨骨折颌骨骨折Fracture of JawsFracture of Jaws2023/5/2760一、颌骨解剖的特点一、颌骨解剖的特点 1.1.上颌骨上颌骨 MaxillaMaxilla2.2.下颌骨下颌骨 MandibleMandible2023/5/2761二、颌骨骨折的特点二、颌骨骨折的特点 肿胀肿胀张口受限张口受限疼痛及麻木疼痛及麻木影响咀嚼、影响咀嚼、口腔卫生口腔卫生出血、淤斑出

24、血、淤斑咬合错乱咬合错乱伴有颅脑损伤伴有颅脑损伤2023/5/2762上颌骨骨折上颌骨骨折上颌骨骨折上颌骨骨折三、临床表现三、临床表现骨折线类型骨折线类型骨折线类型骨折线类型Le Fort ILe Fort ILe Fort IILe Fort IILe Fort IIILe Fort III纵形骨折纵形骨折不规则性骨折不规则性骨折15%27%15%27%2023/5/27632023/5/2764骨折块移位骨折块移位咬合关系错乱咬合关系错乱眶及眶周的变化眶及眶周的变化颅脑损伤颅脑损伤上颌骨骨折上颌骨骨折三、临床表现三、临床表现2023/5/276555%72%55%72%临床分类临床分类 复

25、杂性骨折复杂性骨折 粉碎性骨折粉碎性骨折 嵌叠性骨折嵌叠性骨折 洞穿性骨折洞穿性骨折按骨折段有无牙存留按骨折段有无牙存留青枝骨折青枝骨折 闭合骨折闭合骨折 开放骨折开放骨折按骨折的性质按骨折的性质下颌骨骨折下颌骨骨折三、临床表现三、临床表现2023/5/2766骨折部位骨折部位颏部骨折（正中联合）颏部骨折（正中联合）颏孔区骨折颏孔区骨折下颌角部骨折下颌角部骨折髁状突骨折髁状突骨折下颌骨骨折下颌骨骨折三、临床表现三、临床表现Fracture of MandibleFracture of Mandible2023/5/2767 1 1、骨折段移位、骨折段移位下颌骨骨折下颌骨骨折三、临床表现三、临床

26、表现骨折的部位骨折的部位外力的大小和方向外力的大小和方向骨折线的方向和倾斜度骨折线的方向和倾斜度骨折段上是否有牙骨折段上是否有牙咀嚼肌的牵拉作用咀嚼肌的牵拉作用 决定因素决定因素Fracture of MandibleFracture of Mandible下颌骨颏部骨折的移位方向下颌骨颏部骨折的移位方向下颌骨颏孔区骨折时骨折片移位方向下颌骨颏孔区骨折时骨折片移位方向下颌骨角部骨折、骨折线在咬肌附着区内，可不发下颌骨角部骨折、骨折线在咬肌附着区内，可不发生移位生移位髁突颈部骨折时的骨折移位髁突颈部骨折时的骨折移位2023/5/27722 2、咬合错乱、咬合错乱 早接触、反合、开合早接触、反合、

27、开合Fracture of MandibleFracture of Mandible下颌骨骨折下颌骨骨折三、临床表现三、临床表现3 3、骨折断活动异常、骨折断活动异常 下颌骨分段活动下颌骨分段活动4 4、下唇麻木、下唇麻木2023/5/2773四、颌骨骨折的诊断四、颌骨骨折的诊断华特氏位华特氏位病史回顾病史回顾临床体格检查临床体格检查X X线摄片线摄片CTCT扫描扫描普通普通CTCT头颅后前位头颅后前位全景片全景片三维三维CTCT螺旋螺旋CTCT2023/5/27742023/5/2775五、颌骨骨折的治疗五、颌骨骨折的治疗处理时机，兼顾全身情况，尽早处理处理时机，兼顾全身情况，尽早处理伴有软

28、组织伤的处理伴有软组织伤的处理骨折线上牙的处理骨折线上牙的处理正确的复位和坚强内固定（正确的复位和坚强内固定（RIF)RIF)局部与全身治疗相结合局部与全身治疗相结合 治疗原则2023/5/2776手法复位手法复位 早期未发生纤维性愈合者早期未发生纤维性愈合者早期未发生纤维性愈合者牵引复位牵引复位 -颌间牵引颌间牵引颌间牵引 -颅颌牵引颅颌牵引颅颌牵引手术切开复位手术切开复位 五、颌骨骨折的治疗五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的复位方法颌骨骨折的复位方法2023/5/2777单颌固定单颌固定牙弓夹板固定法牙弓夹板固定法骨间固定法骨间固定法克氏钢针固定法克氏钢针固定法固定加支架或自凝塑料固定加支架或自

29、凝塑料颌间固定颌间固定简单颌间结扎法简单颌间结扎法小环颌间结扎法小环颌间结扎法牙弓夹板颌间固定牙弓夹板颌间固定粘片颌间固定法粘片颌间固定法五、颌骨骨折的治疗五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的固定方法颌骨骨折的固定方法2023/5/2778颅颌固定颅颌固定内固定法内固定法外固定法外固定法牙弓夹板石膏帽固定法牙弓夹板石膏帽固定法金属丝颅骨悬吊法料金属丝颅骨悬吊法料坚强内固定坚强内固定Rigid Internal Rigid Internal FixationFixation五、颌骨骨折的治疗五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的固定方法颌骨骨折的固定方法骨间固定法骨间固定法金属托盘金属托盘固定法固定法颌颌 间间

30、结结 扎扎 法法固定下颌骨体部骨折固定下颌骨体部骨折切开复位、骨间金属丝结扎固定法切开复位、骨间金属丝结扎固定法小型钢板及螺丝钉接骨术小型钢板及螺丝钉接骨术金金属属丝丝颅颅颌颌悬悬吊吊法法2023/5/2789CASE2023/5/2790CASE2023/5/2791CASE2023/5/2792CASE2023/5/2793CASE2023/5/2794CASE2023/5/2795下颌骨骨折下颌骨骨折2023/5/27961.1.1.1.分类分类分类分类 (1977 LINDAHL)(1977 LINDAHL)(1977 LINDAHL)(1977 LINDAHL)髁突头髁突头纵形骨折纵

31、形骨折粉碎性骨折粉碎性骨折髁突颈骨折髁突颈骨折髁突下骨折髁突下骨折压缩骨折压缩骨折六、髁突骨折的治疗六、髁突骨折的治疗2023/5/2797影像学检查影像学检查体体 检检2.2.诊断诊断六、髁突骨折的治疗六、髁突骨折的治疗2023/5/2798保守治疗保守治疗开放手术开放手术切口选择切口选择固定方法固定方法钢丝钢丝克氏钢针克氏钢针金属小钛板金属小钛板颌下切口颌下切口 耳前切口耳前切口3.3.治疗治疗六、髁突骨折的治疗六、髁突骨折的治疗2023/5/2799CASE2023/5/27100CASE2023/5/27101CASE2023/5/27102CASE2023/5/27103CASE20

32、23/5/27104CASE2023/5/27105CASE2023/5/27106无牙颌颌骨骨折无牙颌颌骨骨折儿童颌骨骨折儿童颌骨骨折七、无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗七、无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗托牙颌周结扎托牙颌周结扎保守治疗为主保守治疗为主2023/5/27107第第6 6节节 颧骨及颧弓骨折颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic Arch

33、颧骨解剖颧骨解剖 2023/5/27108一、分类一、分类比较复杂，分类不一比较复杂，分类不一第第6 6节节 颧骨及颧弓骨折颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic ArchZingg Zingg 分类分类Knight North Knight North 分类分类2023/5/27109-Zingg-Zingg 分类分类C CB B单纯颧弓骨折单纯颧弓骨折A2A2A3A3A1A1A A单纯侧眶壁骨折单纯侧眶壁骨折单纯眶底骨折单纯眶底骨折单纯骨折单纯骨折四柱骨折四柱骨折粉碎性骨折粉碎性骨

34、折2023/5/27110A1A1A2A2A3A3B BCCZingg ClassificationZingg ClassificationZingg ClassificationZingg Classification2023/5/27111C CB B单纯颧弓骨折单纯颧弓骨折A2A2A3A3A1A1A A单纯侧眶壁骨折单纯侧眶壁骨折单纯眶底骨折单纯眶底骨折单纯骨折单纯骨折四柱骨折四柱骨折粉碎性骨折粉碎性骨折Knight North Knight North Knight North Knight North 分类分类分类分类2023/5/27112Knight North Knight N

35、orth ClassificationClassification2023/5/27113二、临床表现二、临床表现骨折移位：颧面部塌陷骨折移位：颧面部塌陷出血淤血：眶周出血淤血：眶周开口受限：压迫颞肌、阻碍下颌支动作开口受限：压迫颞肌、阻碍下颌支动作复试：眼内肌外侧韧带移位、压迫眼球复试：眼内肌外侧韧带移位、压迫眼球神经症状：眶下区皮肤麻木（眶下神经）神经症状：眶下区皮肤麻木（眶下神经）眼睑闭合不全（面神经颧支）眼睑闭合不全（面神经颧支）第第6 6节节 颧骨及颧弓骨折颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and

36、 Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic Arch2023/5/27114三、诊断三、诊断根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置第第6 6节节 颧骨及颧弓骨折颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Z

37、ygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic Arch2023/5/27115四、治疗四、治疗巾钳牵拉复位发巾钳牵拉复位发颧弓部单齿钩切开复位法颧弓部单齿钩切开复位法口内切开复位法口内切开复位法颧部切开复位法颧部切开复位法上颌窦填塞法上颌窦填塞法头皮冠状切口复位固定法头皮冠状切口复位固定法第第6 6节节 颧骨及颧弓骨折颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic ArchFra

38、cture of Malar and Zygomatic Arch2023/5/27116CASE 12023/5/27117CASE 12023/5/27118CASE 12023/5/27119CASE 1CASE 12023/5/27120CASE 22023/5/27121CASE 32023/5/27122CASE 32023/5/27123第第8 8节节 鼻骨骨折鼻骨骨折Fracture of Nasal BoneFracture of Nasal BoneFracture of Nasal BoneFracture of Nasal Bone一、解剖特点一、解剖特点二、临床表现二

39、、临床表现高于面中部，骨质菲薄，易受创伤高于面中部，骨质菲薄，易受创伤移位和畸形移位和畸形鼻呼吸障碍鼻呼吸障碍眼睑部瘀斑眼睑部瘀斑脑脊液瘘脑脊液瘘鼻出血鼻出血2023/5/27124第第8 8节节 鼻骨骨折鼻骨骨折Fracture of Nasal BoneFracture of Nasal BoneFracture of Nasal BoneFracture of Nasal Bone三、诊断三、诊断四、治疗四、治疗应尽早进行移位骨折片的复位应尽早进行移位骨折片的复位复位法：鼻内复位和鼻外复位法复位法：鼻内复位和鼻外复位法2023/5/27125第第9 9节节 鼻眶筛骨折鼻眶筛骨折/损伤损伤

40、NasoNasoNasoNasoOrbitalOrbitalOrbitalOrbitalEthmoidal InjuryEthmoidal InjuryEthmoidal InjuryEthmoidal Injury2023/5/27126第第1010节节 眶底骨折眶底骨折Fracture of Orbital FloorFracture of Orbital FloorFracture of Orbital FloorFracture of Orbital Floor2023/5/27127第第1010节节 眶底骨折眶底骨折Fracture of Orbital FloorFracture

41、of Orbital FloorFracture of Orbital FloorFracture of Orbital Floor一、眼眶解剖一、眼眶解剖眶底为一薄如纸之骨壁，在面中部受外眶底为一薄如纸之骨壁，在面中部受外力打击时容易发生骨折力打击时容易发生骨折眶底爆裂骨折的概念及发生机理眶底爆裂骨折的概念及发生机理2023/5/27128第第1010节节 眶底骨折眶底骨折Fracture of Orbital FloorFracture of Orbital FloorFracture of Orbital FloorFracture of Orbital Floor二、临床表现二、临床表

42、现三、诊断和治疗三、诊断和治疗眶周淤血和肿胀眶周淤血和肿胀复视复视眶下区麻木眶下区麻木眼球陷没眼球陷没下直肌牵拉试验下直肌牵拉试验2023/5/27129第第1111节节 骨折的愈合骨折的愈合Healing Process of the FractureHealing Process of the FractureHealing Process of the FractureHealing Process of the Fracture2023/5/27130骨折的愈合分为四个阶段骨折的愈合分为四个阶段骨痂改建骨痂改建血肿形成血肿形成血肿机化血肿机化骨痂形成骨痂形成第第1111节节 骨折的愈合

43、骨折的愈合Healing Process of the FractureHealing Process of the FractureHealing Process of the FractureHealing Process of the Fracture2023/5/27131骨痂改建骨痂改建血肿形成血肿形成血肿机化血肿机化骨痂形成骨痂形成第第1111节节 骨折的愈合骨折的愈合Healing Process of the FractureHealing Process of the FractureHealing Process of the FractureHealing Process

44、 of the Fracture4 4 5 h5 h炎性细胞、成骨细胞、毛细血管炎性细胞、成骨细胞、毛细血管4 4 4 45h5h5h5h胶元纤维、钙盐、成骨细胞、骨形成蛋白胶元纤维、钙盐、成骨细胞、骨形成蛋白2424242448h48h48h48h钙盐钙盐沉积沉积、骨小梁骨小梁调整改建调整改建1 1 1 12w2w2w2w4w4w4w4w2023/5/271322023/5/27133第第2 2课课 复习思考题复习思考题1.1.上颌骨骨折如何分类？上颌骨骨折如何分类？2.2.试述下颌骨骨折的分类及移位方向。试述下颌骨骨折的分类及移位方向。3.3.颌骨骨折治疗的原则有哪些？颌骨骨折治疗的原则有哪些？4.4.试述颧骨颧弓骨折的分类及临床表现。试述颧骨颧弓骨折的分类及临床表现。5.5.何谓牵引试验？何谓牵引试验？6.6.试述骨折愈合过程如何？试述骨折愈合过程如何？2023/5/27134THE ENDTHE ENDTHE ENDTHE END