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1、中华医学会泌尿外科分会中华医学会泌尿外科分会尿控及女性泌尿外科学组尿控及女性泌尿外科学组制定制定OABOAB诊治指南诊治指南的意义的意义vv有关名称混乱有关名称混乱:女性尿道综合征、女性尿道综合征、女性尿道综合征、DI DIDI等 等等vv诊治误区多，甚至有的极不科学诊治误区多，甚至有的极不科学vv有共性，有利于诊治和科研有共性，有利于诊治和科研20022002年年 珠海珠海 初次讨论初次讨论20032003年年 北京北京 定稿定稿20032003华华 泌尿外科杂志发表泌尿外科杂志发表20052005年年 武汉武汉 初次修改初次修改20052005年年 石家庄石家庄 二次修改二次修改20052
2、005年年 广州广州 三次修改三次修改 20052005年杭州年杭州 正式执行正式执行（OABOAB）是一种以尿急症状为特征的症）是一种以尿急症状为特征的症候群，常常伴有尿频和夜尿症状，可伴有候群，常常伴有尿频和夜尿症状，可伴有或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动或其它形式的尿道现为逼尿肌过度活动或其它形式的尿道-膀胱功能障碍；客观检查无明确感染和其膀胱功能障碍；客观检查无明确感染和其它明显的病理学改变。病程半年以上它明显的病理学改变。病程半年以上膀胱过度活动症（OAB）的定义 OAB OAB中有关症状的定义：中有关症状的定义：尿急：突发、
3、急迫排尿感，且很难被延迟 尿急：突发、急迫排尿感，且很难被延迟尿急：突发、急迫排尿感，且很难被延迟急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿急后 急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿急后急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现尿失禁现象 立即出现尿失禁现象立即出现尿失禁现象 尿频：尿频是病人认为每天排尿太频繁的一种 尿频：尿频是病人认为每天排尿太频繁的一种尿频：尿频是病人认为每天排尿太频繁的一种主诉 主诉主诉,日间尿次多于 日间尿次多于日间尿次多于8 88次，每次尿量少于 次，每次尿量少于次，每次尿量少于200 ml 200 ml 200 ml 夜尿：是病人每夜 夜尿：是病人每夜夜尿：是病人
4、每夜 2 22次地醒来排尿的主诉 次地醒来排尿的主诉次地醒来排尿的主诉膀胱过度活动症（OAB）的定义机理不明，有以下学说：机理不明，有以下学说：逼尿肌不稳定逼尿肌不稳定 膀胱感觉过敏膀胱感觉过敏 尿道及盆底肌功能异常尿道及盆底肌功能异常 其它：精神行为异常，激素代谢异常其它：精神行为异常，激素代谢异常筛选性检查：初步确立诊断 筛选性检查：初步确立诊断选择性检查：可疑或伴有其它问题 选择性检查：可疑或伴有其它问题伴有 伴有OAB OAB症状的其它疾病的选择性检查：症状的其它疾病的选择性检查：指导选择治疗 指导选择治疗三步曲：三步曲：膀胱过度活动症（OAB）的检查及诊断2.2.2.体检 体检体检
5、一般体格检查 一般体格检查一般体格检查 特殊体格检查 特殊体格检查特殊体格检查 泌尿及男性生殖系统系统 泌尿及男性生殖系统系统泌尿及男性生殖系统系统 神经系统 神经系统神经系统 女性生殖系统 女性生殖系统女性生殖系统3.3.3.实验室检查 实验室检查实验室检查 尿常规 尿常规尿常规 尿培养 尿培养尿培养 血生化 血生化血生化 血清 血清血清PSA PSAPSA（男性（男性（男性40 4040岁以上）岁以上）岁以上）4.4.4.泌尿外科特殊检查 泌尿外科特殊检查泌尿外科特殊检查 尿流率 尿流率尿流率 泌尿系统超声检查（包括残余尿测定）泌尿系统超声检查（包括残余尿测定）泌尿系统超声检查（包括残余尿
6、测定）膀胱过度活动症（OAB）的筛选性检查 病 病病原 原原学 学学检 检检查 查查：对 对对疑 疑疑有 有有泌 泌泌尿 尿尿或 或或生 生生殖 殖殖系 系系统 统统感 感感染 染染者 者者进 进进行 行行尿 尿尿液 液液/前 前前列腺液 列腺液列腺液/尿道分泌物的病原学检查 尿道分泌物的病原学检查尿道分泌物的病原学检查细胞学检查：对疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查 细胞学检查：对疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查细胞学检查：对疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查KUB KUBKUB、IVU IVUIVU检查：怀疑泌尿系其他疾病 检查：怀疑泌尿系其他疾病检查：怀疑泌尿系其他疾病泌尿系内腔
7、镜检查：怀疑泌尿系其他疾病 泌尿系内腔镜检查：怀疑泌尿系其他疾病泌尿系内腔镜检查：怀疑泌尿系其他疾病CT CTCT及核磁共振检查：怀疑泌尿系其他疾病 及核磁共振检查：怀疑泌尿系其他疾病及核磁共振检查：怀疑泌尿系其他疾病膀胱过度活动症（OAB）的选择性检查OAB诊断步骤无病因 无病因可疑或伴有其它病变 可疑或伴有其它病变无阳性发现 无阳性发现有阳性发现 有阳性发现BOO BOOBOO 神经病变神经病变神经病变膀胱局部病变 膀胱局部病变其它病变 其它病变逼尿肌收缩受损 逼尿肌收缩受损逼尿肌收缩受损 压力性尿失禁 压力性尿失禁压力性尿失禁其它疾病伴有的 其它疾病伴有的其它疾病伴有的OAB OABOA
8、B症状 症状症状 OAB OABOAB选择性检查（病原菌、细胞学、选择性检查（病原菌、细胞学、选择性检查（病原菌、细胞学、影像学、内腔镜、尿动力学）影像学、内腔镜、尿动力学）影像学、内腔镜、尿动力学）筛选性检查（病史、体检、筛选性检查（病史、体检、实验室、泌尿外科特殊检查）实验室、泌尿外科特殊检查）尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁 尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁要求：切实按计划实施治疗要求：切实按计划实施治疗配合措施：充分的思想工作配合措施：充分的思想工作 排尿日记排尿日记 其它其它治疗原理：治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能重新学习和掌握控制排尿的技能 打断精
9、神因素的恶性循环打断精神因素的恶性循环 降低膀胱的敏感性降低膀胱的敏感性膀胱训练膀胱训练:方法二：方法二：定时排尿定时排尿 适应症：尿失禁明显适应症：尿失禁明显 禁忌症：伴有严重尿频禁忌症：伴有严重尿频 目的：提高生活质量目的：提高生活质量一线药物：托特罗定（舍尼停）一线药物：托特罗定（舍尼停）22 药物治疗：药物治疗：非选择性 非选择性非选择性M MM受体拮抗剂 受体拮抗剂受体拮抗剂对逼尿肌选择性作用最强的药物 对逼尿肌选择性作用最强的药物对逼尿肌选择性作用最强的药物副作用较小可耐受性较好 副作用较小可耐受性较好副作用较小可耐受性较好乙酰胆碱托特罗定M M受体 受体其它可选药物其它可选药物其
10、它其它MM受体拮抗剂：受体拮抗剂：奥宁、普鲁苯辛奥宁、普鲁苯辛 三环抗抑郁药：三环抗抑郁药：丙咪嗪丙咪嗪 钙通道阻断剂钙通道阻断剂 异搏停、心痛定异搏停、心痛定 前列腺素合成抑制剂前列腺素合成抑制剂 消炎痛消炎痛 平滑肌松弛剂：黄酮哌酯疗效可疑平滑肌松弛剂：黄酮哌酯疗效可疑中草药制剂：尚无可信的临床研究报告中草药制剂：尚无可信的临床研究报告无效无效不能坚持治疗或要求更换治疗方法不能坚持治疗或要求更换治疗方法出现不可耐受的副作用出现不可耐受的副作用可能出现不可逆的副作用可能出现不可逆的副作用尿流率明显下降或残余尿量明显增多尿流率明显下降或残余尿量明显增多改变首选治疗的指征改变首选治疗的指征11
11、膀胱灌注：辣椒辣素或膀胱灌注：辣椒辣素或RTXRTX原理：辣椒辣素参与膀胱感觉传入原理：辣椒辣素参与膀胱感觉传入 灌注后降低感觉传入灌注后降低感觉传入3 神经调节：骶神经电调节治疗(Electromodulator)44 外科手术：应严格掌握指证，仅外科手术：应严格掌握指证，仅适用于严重的低顺应性膀胱，膀胱容适用于严重的低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。手术方法有：治疗无效者。手术方法有：11）逼尿肌横断术逼尿肌横断术 22）膀胱自体扩大术膀胱自体扩大术 33）肠道膀胱扩大术肠道膀胱扩大术 44）尿流改道术尿流改道术44 针灸治疗：
12、针灸治疗：足三里、三阴交、气海、关元等足三里、三阴交、气海、关元等其它疾病中 其它疾病中OAB OAB症状的诊治原则 症状的诊治原则 OAB OABOAB是一种独立的征候群 是一种独立的征候群是一种独立的征候群许多种疾病均可有 许多种疾病均可有许多种疾病均可有OAB OABOAB症状的临床表现 症状的临床表现症状的临床表现 继发？伴发？继发？伴发？继发？伴发？这些 这些这些OAB OABOAB症状对患者影响较大 症状对患者影响较大症状对患者影响较大合理使用抗 合理使用抗合理使用抗OAB OABOAB治疗有助于减轻症状 治疗有助于减轻症状治疗有助于减轻症状处理此类 处理此类处理此类 OAB OA
13、BOAB症状 症状症状有其特殊的原则 有其特殊的原则有其特殊的原则常见病因有良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等 常见病因有良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等常见病因有良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等1 11 筛选检查（症状、筛选检查（症状、筛选检查（症状、Q QQmax maxmax、残余尿等）、残余尿等）、残余尿等）2 22 选择性检查（充盈期及排尿期膀胱测压）选择性检查（充盈期及排尿期膀胱测压）选择性检查（充盈期及排尿期膀胱测压）检查目的：确定 检查目的：确定BOO BOO 确定 确定BOO BOO程度 程度 确定逼尿肌功能 确定逼尿肌功能（一）膀胱出口梗阻患者的OAB症状诊治原则常见病因：脑
14、卒中，脊髓损伤和帕金森氏病等 常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森氏病等常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森氏病等检查目的：评估逼尿肌功能 检查目的：评估逼尿肌功能检查目的：评估逼尿肌功能 确定有否 确定有否确定有否BOO BOOBOO（逼括失调）（逼括失调）（逼括失调）治疗原则 治疗原则治疗原则 1 11。积极治疗原发病。积极治疗原发病。积极治疗原发病 2 22。根据有否。根据有否。根据有否BOO BOOBOO对 对对OAB OABOAB进行治疗 进行治疗进行治疗vv原发病稳定，无 原发病稳定，无原发病稳定，无BOO BOOBOO者诊治原则同特发性 者诊治原则同特发性者诊治原则同特发性OAB O
15、ABOABvv有 有有BOO BOOBOO者诊治原则见继发于膀胱出口梗阻的 者诊治原则见继发于膀胱出口梗阻的者诊治原则见继发于膀胱出口梗阻的OAB OABOAB诊治原则 诊治原则诊治原则（二）神经原性排尿功能障碍患者的OAB症状诊治原则1 11 筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁 筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁1 11）病史提示既有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现 病史提示既有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现病史提示既有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现2 22）生育前后和绝经前后控尿出现明显变化
16、生育前后和绝经前后控尿出现明显变化生育前后和绝经前后控尿出现明显变化3 33）如两者兼有之，需评估 如两者兼有之，需评估如两者兼有之，需评估OAB OABOAB和压力性尿失禁症状各自的严重程度 和压力性尿失禁症状各自的严重程度和压力性尿失禁症状各自的严重程度4 44）女性盆腔器官膨出 女性盆腔器官膨出女性盆腔器官膨出2 22 选择性检查 选择性检查选择性检查1 11）体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验阳性 体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验阳性体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验阳性2 22）尿动力学检查：膀胱测压，腹部漏尿点压力或尿道压力描计 尿动力学检查：膀胱测压，腹部漏尿点压力或尿道压力描计尿动力学检
17、查：膀胱测压，腹部漏尿点压力或尿道压力描计3 33）排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭不全、下移或活动过度 排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭不全、下移或活动过度排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭不全、下移或活动过度（三）压力性尿失禁患者的OAB症状诊治原则以 以以OAB OABOAB为主要症状者首选抗 为主要症状者首选抗为主要症状者首选抗OAB OABOAB治疗 治疗治疗OAB OABOAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对 解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对压力性尿失禁的相关治疗 压力性尿失禁的相关治疗压力性尿失禁的相关治疗检
18、查目的：确定是否合并压力性尿失禁检查目的：确定是否合并压力性尿失禁 确定压力性和紧迫性尿失禁程度确定压力性和紧迫性尿失禁程度治疗原则治疗原则 1 11。筛选检查发现以下情况应高度怀疑。筛选检查发现以下情况应高度怀疑。筛选检查发现以下情况应高度怀疑OAB OABOAB症伴逼尿肌收缩力受损 症伴逼尿肌收缩力受损症伴逼尿肌收缩力受损 1 11）排尿困难症状 排尿困难症状排尿困难症状 2 22）存在明显影响逼尿肌功能的疾病：如糖尿病和脑卒中等 存在明显影响逼尿肌功能的疾病：如糖尿病和脑卒中等存在明显影响逼尿肌功能的疾病：如糖尿病和脑卒中等 3 33）有逼尿肌功能可能受损的指征：如肛门括约肌松弛和会 有
19、逼尿肌功能可能受损的指征：如肛门括约肌松弛和会有逼尿肌功能可能受损的指征：如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等 阴部感觉明显减退等阴部感觉明显减退等 4 44）最大尿流率小于 最大尿流率小于最大尿流率小于10ml/s 10ml/s10ml/s，且图形为低平状，且图形为低平状，且图形为低平状 5 55）排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量残余尿，但前 排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量残余尿，但前排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量残余尿，但前列腺不大者 列腺不大者列腺不大者2 22 选择性检查诊断标准 选择性检查诊断标准选择性检查诊断标准 1 11）压力流率测定提示低压低流 压力流率测定提
20、示低压低流压力流率测定提示低压低流 2 22）无膀胱出口梗阻 无膀胱出口梗阻无膀胱出口梗阻（四）逼尿肌收缩力受损患者的OAB症状诊治原则1 11）排尿训练，定时排尿 排尿训练，定时排尿排尿训练，定时排尿2 22）在检测残余尿基础上适当使用抗膀胱过度 在检测残余尿基础上适当使用抗膀胱过度在检测残余尿基础上适当使用抗膀胱过度活动症的药物 活动症的药物活动症的药物3 33）辅助压腹排尿 辅助压腹排尿辅助压腹排尿4 44）必要时采用间歇导尿或其他治疗 必要时采用间歇导尿或其他治疗必要时采用间歇导尿或其他治疗1 11）骶神经电刺激神经调节 骶神经电刺激神经调节骶神经电刺激神经调节2 22）暂时性或永久性
21、尿流改道 暂时性或永久性尿流改道暂时性或永久性尿流改道 首选治疗首选治疗 二线治疗二线治疗 除前述的几种疾病外，许多泌尿和男性男生 除前述的几种疾病外，许多泌尿和男性男生除前述的几种疾病外，许多泌尿和男性男生殖系统疾病都可引 殖系统疾病都可引殖系统疾病都可引OAB OABOAB症状。如急、慢性泌尿系 症状。如急、慢性泌尿系症状。如急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系肿瘤、特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系肿瘤、特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。1
22、 11）积极治疗原发病 积极治疗原发病积极治疗原发病2 22）在积极治疗原发病同时使用抗 在积极治疗原发病同时使用抗在积极治疗原发病同时使用抗OAB OABOAB药物，药物，药物，以缓解症状 以缓解症状以缓解症状治疗原则治疗原则治疗原则（五）其它疾病中OAB症状诊治原则 OABOAB治疗策略治疗策略OAB OABOABBOO BOOBOO 神经病变 神经病变神经病变 逼尿肌受损 逼尿肌受损逼尿肌受损膀胱局部病变 膀胱局部病变膀胱局部病变首选治疗 首选治疗首选治疗膀胱训练 膀胱训练膀胱训练托特罗定 托特罗定托特罗定其它药物 其它药物其它药物治疗原发病 治疗原发病治疗原发病首选治疗 首选治疗首选治
23、疗排尿训练 排尿训练排尿训练定时排尿 定时排尿定时排尿腹压排尿 腹压排尿腹压排尿间断导尿 间断导尿间断导尿首选 首选首选禁忌 禁忌禁忌 不 不伴 伴 B B O O O O治疗原发病 治疗原发病治疗原发病药物缓解 药物缓解药物缓解OAB OABOAB二线治疗 二线治疗二线治疗电调节 电调节电调节暂时性尿流改道 暂时性尿流改道暂时性尿流改道永久性尿流改道 永久性尿流改道永久性尿流改道针对 针对针对BOO BOOBOO治疗 治疗治疗刺激症状者抗 刺激症状者抗刺激症状者抗OAB OABOAB治疗 治疗治疗逼尿肌受损慎或禁抗 逼尿肌受损慎或禁抗逼尿肌受损慎或禁抗OAB OABOAB 伴 伴伴 B BB
24、O OOO OO出现改变 出现改变出现改变首选治疗 首选治疗首选治疗指征 指征指征二线治疗 二线治疗二线治疗辣椒素 辣椒素辣椒素电调节 电调节电调节手术 手术手术解除梗阻仍有 解除梗阻仍有解除梗阻仍有OAB OABOAB以 以以OAB OABOAB为主 为主为主OAB OABOAB解除后仍尿失禁 解除后仍尿失禁解除后仍尿失禁按压力发尿失禁治疗 按压力发尿失禁治疗按压力发尿失禁治疗压力性尿失禁 压力性尿失禁压力性尿失禁？ICS ICS 会议期间会议期间OABOAB圆桌会议发言：圆桌会议发言：OABOAB药物治疗的主要副作用是什么？药物治疗的主要副作用是什么？疗效不佳 疗效不佳OABOAB的产的产
25、生机理生机理MM受体拮抗受体拮抗剂治疗机理剂治疗机理问题一问题一:？MM受体拮抗受体拮抗剂治疗机理剂治疗机理改善膀胱感觉传入改善膀胱感觉传入抑制逼尿肌收缩力抑制逼尿肌收缩力抑制或消除抑制或消除DIDI。？+？尿意尿意如何鉴别？如何鉴别？OAB OABOAB机理之一：机理之一：机理之一：上传冲动增加膀胱感 上传冲动增加膀胱感上传冲动增加膀胱感觉过敏 觉过敏觉过敏M MM受体拮抗可能 受体拮抗可能受体拮抗可能有效。有效。有效。OAB OABOAB机理之二：机理之二：机理之二：下传冲动增加精神心 下传冲动增加精神心下传冲动增加精神心理因素 理因素理因素 M MM受体拮抗可能 受体拮抗可能受体拮抗可能
26、无效。无效。无效。各种 各种各种原因 原因原因大脑 大脑大脑尚无直接确定膀 尚无直接确定膀胱感觉的方法 胱感觉的方法尿意尿意大脑 大脑大脑膀胱 膀胱膀胱灌注 灌注灌注前臂皮肤 前臂皮肤交感反应 交感反应检测膀胱感觉传入功能是一未解决的问题检测膀胱感觉传入功能是一未解决的问题正常 正常正常感觉过敏 感觉过敏感觉过敏感觉减退 感觉减退感觉减退均有皮肤均有皮肤交感反应交感反应OAB OABOAB48%48%出现出现交感反应交感反应前臂皮肤交感试验前臂皮肤交感试验有关膀胱感觉传入有关膀胱感觉传入检测方法学值得进一步探讨检测方法学值得进一步探讨MM受体拮抗剂改善膀胱感觉的证据？受体拮抗剂改善膀胱感觉的证
27、据？DIDI机理机理神经性神经性植物神经超敏学说：尿频产生机理之三：尿频产生机理之三：尿频产生机理之三：逼尿肌不稳定（逼尿肌不稳定（逼尿肌不稳定（DI DIDI）神经调节剂对逼尿肌收缩的影响研究模型神经调节剂对逼尿肌收缩的影响研究模型混合神经调节剂去神经状态下 混合神经调节剂去神经状态下电刺激和机械牵张对逼尿 电刺激和机械牵张对逼尿肌条收缩频率影响 肌条收缩频率影响阻断神经可消除神经调节下的逼尿肌收缩阻断神经可消除神经调节下的逼尿肌收缩但不能消除肌肉自身兴奋介导的收缩反应但不能消除肌肉自身兴奋介导的收缩反应骶髓上神经损伤、梗阻后及正常鼠离体膀胱研究骶髓上神经损伤、梗阻后及正常鼠离体膀胱研究三种
28、膀胱在充盈后均能自发性收缩三种膀胱在充盈后均能自发性收缩骶髓上神经损害后自发收缩频率更多骶髓上神经损害后自发收缩频率更多uu传统的神经源性逼尿肌不稳定理论是不正确？传统的神经源性逼尿肌不稳定理论是不正确？收缩频率 收缩频率？肌源性肌源性逼尿肌逼尿肌兴奋产兴奋产生机理生机理我们完成的其它研究简介：我们完成的其它研究简介：膀胱起搏细胞细胞间兴奋传递细胞跨膜离子流调节膀胱起搏细胞及起搏点带来的新的启示与正常神经控制关系与正常神经控制关系与与DIDI的关系的关系干与后对排尿功能的影响干与后对排尿功能的影响起搏细胞的功能调节起搏细胞的功能调节M M受体拮抗剂的器官选择性 受体拮抗剂的器官选择性作用强度 作用强度作用强度器官选择性作用强度 器官选择性作用强度器官选择性作用强度药物价值药物价值问题二问题二:阿托品阿托品普鲁苯辛普鲁苯辛托特罗定托特罗定膀胱选择性膀胱选择性MM受体作用强度受体作用强度阿托品阿托品尿多灵尿多灵尿多灵尿多灵托特罗定托特罗定谢谢谢谢