环境、理化因素损伤课件.ppt

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1、 环境、理化因素损伤环境、理化因素损伤环境、理化因素损伤环境、理化因素损伤 第一节第一节第一节第一节 淹淹淹淹 溺溺溺溺淹淹 溺溺 是一种淹没或沉浸在液性介质中并导是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留。息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留。儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因。骤停的首要原因。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科淹淹 溺溺淹淹 溺溺 是我国人群意外伤害致死第是我国人群意外伤害致死第3 3位死因位死因 湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院

2、急诊科一、临床特点一、临床特点 神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统严重程度严重程度淹溺持续时间有关缺氧缺氧意识不清，呼吸、心跳微弱或停止白细胞总数增加 中性粒细胞升高 尿蛋白阳性一般表现一般表现 系统表现系统表现 实验室及实验室及 特殊检查特殊检查 湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科二、生命指征评估二、生命指征评估（1）（2）（3）（4）评评 估估 淹溺时间 施救时间 观观 察察 意识、呼吸 脉搏、心率节律、皮肤 评评 估估 缺氧、窒息 严重程度 判判 断断 心脏停搏 观观 察察 复苏效果 判判 断断 是否存在 低体温湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科三、急救处理三、

3、急救处理1.1.淹溺复苏淹溺复苏 缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素 最重要的紧急治疗是通气和供氧2.2.倒水方法倒水方法急救处理急救处理 1.1.补充血容量补充，补充血容量补充，维持水、电解质和维持水、电解质和酸碱平衡酸碱平衡淡水淹溺：脱水补钠淡水淹溺：脱水补钠海水淹溺：海水淹溺：补液补液2.2.防治脑缺氧损伤、防治脑缺氧损伤、控制抽搐控制抽搐3.3.防治低体温防治低体温4.4.对症治疗对症治疗现场急救现场急救急诊处理急诊处理湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科注意注意v淡水淹溺：血液稀释，限水、脱水剂、补钠、白蛋白及浓淡水淹溺：血液稀释，限水、脱水剂、补钠、白蛋白及浓缩血浆。缩血

4、浆。v海水淹溺：海水淹溺：补液限盐。补液限盐。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科第二节第二节第二节第二节 中中中中 暑暑暑暑正常生理正常生理v正常体温：卧床休息时正常体温：卧床休息时:口腔温度口腔温度37.537.5；腋温腋温37;37;肛温肛温3838 在酷热的气候中在酷热的气候中,体温可体温可0.30.30.60.6。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科中暑的病因及诱因中暑的病因及诱因v高温环境中或烈日曝晒下从事一定时间的活动，且高温环境中或烈日曝晒下从事一定时间的活动，且无防暑降温条件。无防暑降温条件。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科中暑的病因及诱因中暑的病因及诱因v环

5、境中温度湿度较高和通风不良。环境中温度湿度较高和通风不良。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科中暑的发病机理中暑的发病机理 v 脑水肿、脑缺血、脑缺氧是热射病重要的病理生理基础，脑水肿、脑缺血、脑缺氧是热射病重要的病理生理基础，当体温在当体温在37374242之间时，机体便予散热，体表和骨骼肌之间时，机体便予散热，体表和骨骼肌的血管扩张，心输出量成倍增加，氧耗量增加的血管扩张，心输出量成倍增加，氧耗量增加4040。但当。但当体温达到体温达到4242时，心输出量突然减少，耗氧量也很快下降，时，心输出量突然减少，耗氧量也很快下降，热对心肌的损害是引起心力衰竭和心输出量不足的主要原热对心肌的损害

6、是引起心力衰竭和心输出量不足的主要原因。因。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科中暑的发病机理、中暑的发病机理、v高热对机体的危害：高热对机体的危害：高热对机体的危害：高热对机体的危害：当体温高于当体温高于当体温高于当体温高于41414141时，酶发生变性，线粒体功能障碍，细时，酶发生变性，线粒体功能障碍，细时，酶发生变性，线粒体功能障碍，细时，酶发生变性，线粒体功能障碍，细胞膜不稳定，氧依赖的代谢途径受到破坏，此时常并发多胞膜不稳定，氧依赖的代谢途径受到破坏，此时常并发多胞膜不稳定，氧依赖的代谢途径受到破坏，此时常并发多胞膜不稳定，氧依赖的代谢途径受到破坏，此时常并发多器官功能障碍。器官

7、功能障碍。器官功能障碍。器官功能障碍。炎热造成的细胞损伤其结果是横纹肌溶解、心力衰竭、炎热造成的细胞损伤其结果是横纹肌溶解、心力衰竭、炎热造成的细胞损伤其结果是横纹肌溶解、心力衰竭、炎热造成的细胞损伤其结果是横纹肌溶解、心力衰竭、心律失常、低血压、急性肾衰、细胞毒性脑水肿、心律失常、低血压、急性肾衰、细胞毒性脑水肿、心律失常、低血压、急性肾衰、细胞毒性脑水肿、心律失常、低血压、急性肾衰、细胞毒性脑水肿、ARDSARDSARDSARDS、胃肠道出血和急性肝功能衰竭。胃肠道出血和急性肝功能衰竭。胃肠道出血和急性肝功能衰竭。胃肠道出血和急性肝功能衰竭。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科主要教学

8、内容主要教学内容 临床特点临床特点 1 生命指征评估生命指征评估 2 急救处理急救处理 3湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科一、临床特点一、临床特点（1 1）热痉挛）热痉挛（2 2）热衰竭）热衰竭（3 3）热射病）热射病 轻症中暑轻症中暑重症中暑重症中暑先兆中暑先兆中暑临床表现临床表现湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科分类及临床表现分类及临床表现1.1.v 热射病（热射病（热射病（热射病（heat strokeheat strokeheat strokeheat stroke）：）：）：）：高温引起体温调节中枢功能障碍，热平衡失调高温引起体温调节中枢功能障碍，热平衡失调高温引起体温

9、调节中枢功能障碍，热平衡失调高温引起体温调节中枢功能障碍，热平衡失调使体内热蓄积。由于头部受日光直接曝晒，使颅使体内热蓄积。由于头部受日光直接曝晒，使颅使体内热蓄积。由于头部受日光直接曝晒，使颅使体内热蓄积。由于头部受日光直接曝晒，使颅内温度增高，脑膜和脑组织充血而引起的一种急内温度增高，脑膜和脑组织充血而引起的一种急内温度增高，脑膜和脑组织充血而引起的一种急内温度增高，脑膜和脑组织充血而引起的一种急性神经系统功能障碍性神经系统功能障碍性神经系统功能障碍性神经系统功能障碍,又称日射病又称日射病又称日射病又称日射病(sun stroke)(sun stroke)(sun stroke)(sun

10、stroke)。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科 热痉挛热痉挛 热痉挛（热痉挛（热痉挛（热痉挛（heat crampheat crampheat crampheat cramp）：）：）：）：主要肌肉群的疼痛性抽搐是热痉挛的标志，典型见于主要肌肉群的疼痛性抽搐是热痉挛的标志，典型见于主要肌肉群的疼痛性抽搐是热痉挛的标志，典型见于主要肌肉群的疼痛性抽搐是热痉挛的标志，典型见于年轻的运动员和高温下劳作的体力劳动者。年轻的运动员和高温下劳作的体力劳动者。年轻的运动员和高温下劳作的体力劳动者。年轻的运动员和高温下劳作的体力劳动者。在高温环境下大量出汗，仅补充水分而补盐不足，表在高温环境下大量出

11、汗，仅补充水分而补盐不足，表在高温环境下大量出汗，仅补充水分而补盐不足，表在高温环境下大量出汗，仅补充水分而补盐不足，表现为阵发性四肢肌肉、腹肌甚至肠平滑肌痉挛，致相应部现为阵发性四肢肌肉、腹肌甚至肠平滑肌痉挛，致相应部现为阵发性四肢肌肉、腹肌甚至肠平滑肌痉挛，致相应部现为阵发性四肢肌肉、腹肌甚至肠平滑肌痉挛，致相应部位疼痛。此外尚可合并有恶心、呕吐与疲劳。位疼痛。此外尚可合并有恶心、呕吐与疲劳。位疼痛。此外尚可合并有恶心、呕吐与疲劳。位疼痛。此外尚可合并有恶心、呕吐与疲劳。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科热衰竭热衰竭 热衰竭热衰竭热衰竭热衰竭(heat exhaustion):(he

12、at exhaustion):(heat exhaustion):(heat exhaustion):因过多出汗，导致失盐失水均较严重；也可由于人因过多出汗，导致失盐失水均较严重；也可由于人体对热环境不适应，从而引起周围血管过度扩张，循环血体对热环境不适应，从而引起周围血管过度扩张，循环血量不足。量不足。常发生在未适应高温作业的新工人和体弱者。常无高热。常发生在未适应高温作业的新工人和体弱者。常无高热。常发生在未适应高温作业的新工人和体弱者。常无高热。常发生在未适应高温作业的新工人和体弱者。常无高热。患者先有头痛、头晕、恶心，继有口渴、胸闷、脸色苍白、患者先有头痛、头晕、恶心，继有口渴、胸闷、

13、脸色苍白、患者先有头痛、头晕、恶心，继有口渴、胸闷、脸色苍白、患者先有头痛、头晕、恶心，继有口渴、胸闷、脸色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱、血压偏低。可有晕厥、抽搐。重者冷汗淋漓、脉搏细弱、血压偏低。可有晕厥、抽搐。重者冷汗淋漓、脉搏细弱、血压偏低。可有晕厥、抽搐。重者冷汗淋漓、脉搏细弱、血压偏低。可有晕厥、抽搐。重者出现循环衰竭。可有低钠、低钾血症。出现循环衰竭。可有低钠、低钾血症。出现循环衰竭。可有低钠、低钾血症。出现循环衰竭。可有低钠、低钾血症。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科转氨酶升高转氨酶升高 白细胞总数白细胞总数增高增高 血肌酐血肌酐尿素氮升高尿素氮升高 血乳酸脱氢酶血乳酸脱氢酶

14、(LDH)(LDH)肌酸激酶肌酸激酶(CK)(CK)增高增高 中性粒细胞增高中性粒细胞增高 尿常规异常尿常规异常 实验室实验室检检 查查 湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科辅助检查辅助检查vECG:ECG:心速、心动过律不齐、心速、心动过律不齐、T T 波低平或倒置及波低平或倒置及STST段下移。发生弥漫性心肌坏死时段下移。发生弥漫性心肌坏死时,可呈见心梗图型。可呈见心梗图型。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科辅助检查辅助检查心动过速、心律不齐、心动过速、心律不齐、T T 波低平或倒置及波低平或倒置及STST段下移。段下移。vECG:发生弥漫性心肌坏死时发生弥漫性心肌坏死时,可呈见

15、心梗图型。可呈见心梗图型。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断v高温、高湿、通风不良的环境中劳动和生活时出现的体温高温、高湿、通风不良的环境中劳动和生活时出现的体温升高、肌肉痉挛和（或）晕厥，并应排除其它疾病后方可升高、肌肉痉挛和（或）晕厥，并应排除其它疾病后方可诊断。诊断。v热射病：与脑炎、有机磷中毒、中毒性肺炎、中毒性菌热射病：与脑炎、有机磷中毒、中毒性肺炎、中毒性菌 痢、疟疾鉴别。痢、疟疾鉴别。热衰竭：与消化道出血、宫外孕、低血糖鉴别。热衰竭：与消化道出血、宫外孕、低血糖鉴别。热痉挛伴腹痛：与各种急腹症鉴别。热痉挛伴腹痛：与各种急腹症鉴别。湖南省人民医院急

16、诊科湖南省人民医院急诊科二、生命指征评估二、生命指征评估1评评 估估中暑原因损伤持续时间开始施救时间2评评 估估轻重度体 温水电解质紊乱3 观观 察察意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科三、急救处理三、急救处理通风通风低温低温 吸吸氧氧 降降温温 综合与对症治疗综合与对症治疗 补补液液 防治脑水肿和抽搐防治脑水肿和抽搐 急救处理急救处理湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科治疗治疗 治疗的首要目标是快速降温。治疗的首要目标是快速降温。治疗的首要目标是快速降温。治疗的首要目标是快速降温。初始治疗的三个步骤包括：离开炎热环境、抑制产热和初始治疗的三个步骤包

17、括：离开炎热环境、抑制产热和初始治疗的三个步骤包括：离开炎热环境、抑制产热和初始治疗的三个步骤包括：离开炎热环境、抑制产热和积极降温。积极降温。积极降温。积极降温。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科治疗治疗先兆或轻症中暑病人先兆或轻症中暑病人v1.迅速转移至阴凉通迅速转移至阴凉通风处休息或静卧。风处休息或静卧。v2.2.口服凉盐水或清凉口服凉盐水或清凉含盐饮料。含盐饮料。v3.3.有周围循环衰竭者有周围循环衰竭者应静滴生理盐水、葡应静滴生理盐水、葡萄糖液和氯化钾。萄糖液和氯化钾。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科治疗治疗重症中暑重症中暑热射病患者治疗热射病患者治疗 1.快速降温是抢

18、救成功的关键！快速降温是抢救成功的关键！快速降温是抢救成功的关键！快速降温是抢救成功的关键！vv(死亡率达死亡率达死亡率达死亡率达20%20%20%20%70%)70%)70%)70%)2 2小时以内将肛温降到小时以内将肛温降到3838左右左右可考虑终止降温，有寒战、可考虑终止降温，有寒战、抽搐必须镇静，防止产热增加，乳酸堆积。抽搐必须镇静，防止产热增加，乳酸堆积。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科治疗治疗重症中暑重症中暑热射病患者治疗热射病患者治疗v物理降温物理降温(避免使用酒精擦浴避免使用酒精擦浴)空调房间空调房间2025,2025,同时配合电扇吹风同时配合电扇吹风(勿直接对患者勿直

19、接对患者)；冰帽、冰毯、大血管处置冰袋；冰帽、冰毯、大血管处置冰袋；冷水擦身冷水擦身,冰水浸浴或置地板等低温区：冰水浸浴或置地板等低温区：体内中心降温：体内中心降温：4 4 10 10糖盐水静滴、灌肠、灌胃、腹膜糖盐水静滴、灌肠、灌胃、腹膜内灌洗，自体血液冷却回输。内灌洗，自体血液冷却回输。按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环，促进散热。按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环，促进散热。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科治疗治疗重症中暑重症中暑热射病患者治疗热射病患者治疗v药物降温（避免使用非甾体类解热镇痛药）药物降温（避免使用非甾体类解热镇痛药）（1 1）氯丙嗪）氯丙嗪205

20、0mg2050mg、非那根、非那根2050mg2050mg加入冰加入冰5%GNS5%GNS中静滴。中静滴。注意血压，保证收缩压注意血压，保证收缩压90mmHg90mmHg以上。以上。（2 2）纳洛酮）纳洛酮0.8 0.8 1.2mg1.2mg，0.5 0.5 1 1小时重复一次。小时重复一次。（3 3）激素治疗：激素治疗：DXMDXM、甲强龙、甲强龙 （4 4）中暑痉挛）中暑痉挛：用用10%10%葡酸钙葡酸钙1020 ml1020 ml稀释后静注稀释后静注湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科治疗治疗重症中暑重症中暑热射病患者治疗热射病患者治疗 2 2 2 2.对症支持治疗：对症支持治疗：对

21、症支持治疗：对症支持治疗：维持呼吸功能：吸氧、维持呼吸功能：吸氧、保持呼吸道通畅、机械通气。保持呼吸道通畅、机械通气。维持循环功能：心衰时用洋地黄制剂、补充血容量维持血压、维持循环功能：心衰时用洋地黄制剂、补充血容量维持血压、防治脑水肿：甘露醇、糖皮质激素、白蛋白、速尿等。防治脑水肿：甘露醇、糖皮质激素、白蛋白、速尿等。防治肾脏损害：补液、利尿、腹透血透。防治肾脏损害：补液、利尿、腹透血透。防治肝功能损害：保肝、糖皮质激素、极化液、血浆置换。防治肝功能损害：保肝、糖皮质激素、极化液、血浆置换。防治防治DICDIC：小剂量肝素、补充冰冻血浆、血浆凝血酶原复合物、纤维蛋白：小剂量肝素、补充冰冻血浆

22、、血浆凝血酶原复合物、纤维蛋白原、浓缩血小板。原、浓缩血小板。维持水、电解质及酸碱平衡。维持水、电解质及酸碱平衡。防治感染、应激性溃疡等。防治感染、应激性溃疡等。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科治疗治疗重症中暑患者治疗重症中暑患者治疗vv热痉挛热痉挛热痉挛热痉挛 补充氯化钠补充氯化钠补充氯化钠补充氯化钠v热衰竭热衰竭 及时补足血容量，防止血压下降。及时补足血容量，防止血压下降。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科中中 暑暑 抢抢 救救湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科注意注意v中暑分型中暑分型 热痉挛：三大表现热痉挛：三大表现(1)1)高体温，高体温，(2)(2)皮肤灼热干燥

23、，皮肤灼热干燥，(3)(3)中枢中枢神经系统症状。神经系统症状。热衰竭：热衰竭：肌肉群的疼痛性抽搐是热痉挛的标志肌肉群的疼痛性抽搐是热痉挛的标志肌肉群的疼痛性抽搐是热痉挛的标志肌肉群的疼痛性抽搐是热痉挛的标志。热射病：热射病：出现循环衰竭。可有低钠、低钾血症。出现循环衰竭。可有低钠、低钾血症。出现循环衰竭。可有低钠、低钾血症。出现循环衰竭。可有低钠、低钾血症。治疗的首要目标是快速降温。治疗的首要目标是快速降温。治疗的首要目标是快速降温。治疗的首要目标是快速降温。治疗要点：离开炎热环境、抑制产热、积极降温及治疗要点：离开炎热环境、抑制产热、积极降温及治疗要点：离开炎热环境、抑制产热、积极降温及治

24、疗要点：离开炎热环境、抑制产热、积极降温及维持水、维持水、电解质及酸碱平衡及对症治疗。电解质及酸碱平衡及对症治疗。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科临床病例临床病例（一）（一）湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科病史病史摘要摘要v吴德姣，女，吴德姣，女，5757岁，因意识障碍、高热、抽搐岁，因意识障碍、高热、抽搐2 2小时于小时于20102010年年7 7月月5 5日日1616：1010急诊入院急诊入院v患者于患者于2 2小时前在厕所洗澡时突发意识障碍、摔倒在地，小时前在厕所洗澡时突发意识障碍、摔倒在地，被家属发现时全身高热，呼之无反应，伴有小便失禁，呕被家属发现时全身高热，呼之无反

25、应，伴有小便失禁，呕吐二次，为胃内容物，间有四肢阵发性抽动，遂急送入我吐二次，为胃内容物，间有四肢阵发性抽动，遂急送入我院。院。v起病来，不咳，无腹泻。起病来，不咳，无腹泻。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科既往史等既往史等v既往有既往有“慢性乙肝慢性乙肝”、近期服用中药治乙肝，有、近期服用中药治乙肝，有“高血压高血压病病”、“脑梗塞、小脑萎缩脑梗塞、小脑萎缩”病史，生活能自理，不能从病史，生活能自理，不能从事正常人工作及体力活。事正常人工作及体力活。v否认否认“肝炎肝炎”“”“结核结核”“”“伤寒伤寒”等传染病史以及接触史。等传染病史以及接触史。否认禽类接触史，否认输血史，无外伤史，无

26、药物过敏史，否认禽类接触史，否认输血史，无外伤史，无药物过敏史，按国家计划预防接种。按国家计划预防接种。v生于长沙，无疫水以及毒物接触史，近期未到外地，无特生于长沙，无疫水以及毒物接触史，近期未到外地，无特殊不良嗜好，无重大精神创伤史。患者家住顶楼，居住条殊不良嗜好，无重大精神创伤史。患者家住顶楼，居住条件差。件差。v已绝经。家族中无特殊遗传病史可询。已绝经。家族中无特殊遗传病史可询。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科体格检查体格检查v体查体查:T40.5:T40.5(腋温）腋温）Bp130 Bp13076mmHg,P15776mmHg,P157次分，次分，R20R20次分次分 SPO2

27、 95%SPO2 95%。v发育正常，营养中等，呼之不应。浅昏迷状，全身皮肤干发育正常，营养中等，呼之不应。浅昏迷状，全身皮肤干燥无汗，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及。头颅五官无燥无汗，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm3mm，对光反射迟钝。双，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，无啰音。心率肺呼吸音粗，无啰音。心率157157次分，律齐无杂音。腹平次分，律齐无杂音。腹平软。四肢肌力检查不合作，肢体间有阵发性抽动，病理征软。四肢肌力检查不合作，肢体间有阵发性抽动，病理征阴性。阴性。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科入院后相关检

28、查结果：入院后相关检查结果：WBC N%RBCHbPLt 7.5（16:43）12.9563.3 4.3312884 7.5（23:12）21.0080.6 5.1416041血常规血常规血常规血常规湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科相关检查结果：相关检查结果：PT(S)10-15.5PTA%80-140INR0.8-1.5Fbg(g/L)2-4APTT(S)24-38.6TT(S)14-21D-DIM(ug/lL62.8-324.87.514.072.81.2272.38124.129.62037.617.354.91.442.6542.724228凝血全套凝血全套凝血全套凝血全套湖南

29、省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科相关检查结果：相关检查结果：ALT(U/L)0-45AST(U/L)0-45TBIL(umol/l)5.1-20.0DBIL(umol/l)0-6IBIL(umol/l)5.1-20.0BUN(mmol/l)1.7-8.3Cr(umol/l)40-100.07.5(18:06)68.1187.917.82.8153.977.47.6(1:52)167.844012.76.66.78.7103.6肝肾功能肝肾功能肝肾功能肝肾功能湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科相关检查结果：相关检查结果：LDH（U/L)100-240CK（U/L)10-175CK-M（

30、U/L)0-24MYO(ng/ml)0-85K(mmol/l)3.5-5.5Na(mmol/l)135-145Cl(mmol/l)96-1087.5584.17506.9991142.53.4513592.97.61029.79583.9317.2786.93.04131.887.8心肌酶心肌酶心肌酶心肌酶+电解质电解质电解质电解质湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科入院后相关检查结果：入院后相关检查结果：v血气：血气：PH7.328 PCOPH7.328 PCO2 215.4mmHg PO15.4mmHg PO2 283.3mmHg83.3mmHg BE-13.2mmol/L BE-13

31、.2mmol/LvUR:RBC1-4/HP Pro2+WBC+_UR:RBC1-4/HP Pro2+WBC+_vSRSR：黄，软便。镜检（：黄，软便。镜检（-）。）。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科入院后相关检查结果：入院后相关检查结果：v头部头部CT:CT:双侧基底节脑软化灶，脑萎缩，以小脑明显双侧基底节脑软化灶，脑萎缩，以小脑明显v胸片胸片（-）v腹部腹部B B超：餐后胆囊，右上腹混合回声区，考虑来自肠道。超：餐后胆囊，右上腹混合回声区，考虑来自肠道。vECGECG：窦性心动过速：窦性心动过速湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科入院诊断：入院诊断：1、意识障碍查因、意识障碍查因

32、 热射病热射病?脑血管意外脑血管意外?重症感染重症感染?2 2、小脑萎缩、小脑萎缩 3 3、高血压病、高血压病2 2级极高危组级极高危组 4 4、慢性乙型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科诊治经过诊治经过v患者入院后，给予冰敷、冰帽及冰水灌胃肠迅速降温，抗患者入院后，给予冰敷、冰帽及冰水灌胃肠迅速降温，抗炎，维持水电解质平衡等综合治疗，仍昏迷不醒，阵发性炎，维持水电解质平衡等综合治疗，仍昏迷不醒，阵发性四肢细抽动，体查：体温四肢细抽动，体查：体温37.837.838.538.5(腋温），血压腋温），血压120120140/60-70mmHg140/60-70

33、mmHg，R:26-30R:26-30次次/分分,SPO2 95%,SPO2 95%，并出现，并出现深昏迷状，压眶无反应，颈软，心率深昏迷状，压眶无反应，颈软，心率130130150150次次/分，律分，律齐，双肺可闻及干性罗音，患者于齐，双肺可闻及干性罗音，患者于2222：3030左右出现躯干及左右出现躯干及四肢皮肤网状花斑，导尿管引流出酱油色小便，四肢皮肤网状花斑，导尿管引流出酱油色小便，BRBR示示PLTPLT进行性下降至进行性下降至 41*109/L 41*109/L，凝血功能示，凝血功能示PTPT、APTTAPTT进行性延进行性延长，考虑合并长，考虑合并DIC,DIC,予以输冰冻血浆

34、补充凝血因子。予以输冰冻血浆补充凝血因子。v 湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科诊治经过诊治经过v2010.7.6 2010.7.6 凌晨凌晨5 5：4040出现血压下降至出现血压下降至53/33mmHG,53/33mmHG,心率心率150150次次/分，测分，测肛温肛温4040，呼吸急促，血氧饱和度下降，立即，呼吸急促，血氧饱和度下降，立即予以气管插管，气管导管内吸入大量咖啡色液体，考虑合予以气管插管，气管导管内吸入大量咖啡色液体，考虑合并消化道出血，吸入性肺炎，予以升压、补液、护胃、保并消化道出血，吸入性肺炎，予以升压、补液、护胃、保持气道通畅、机械通气等积极抢救。持气道通畅、机械通

35、气等积极抢救。v 患者病情危重，进展迅速，虽然经积极抢救但，患者病情危重，进展迅速，虽然经积极抢救但，2010.7.6 62010.7.6 6：5454抢救无效死亡。抢救无效死亡。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科临床病例临床病例（二）（二）湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科病史病史摘要摘要v患者方平，男性，患者方平，男性，4141岁。因意识障碍、高热岁。因意识障碍、高热7 7小时于小时于20102010年年8 8月月1313日日2222：1010急诊入院。急诊入院。v患者陪人代诉，患者近患者陪人代诉，患者近3 3天稍有乏力、气促，未进行诊治，天稍有乏力、气促，未进行诊治，于高温下

36、从事汽车修理工作。于当日下午于高温下从事汽车修理工作。于当日下午1515：40 40 突然出突然出现意识障碍，呼之不应，伴有阵发性肢体抽动，呕吐，为现意识障碍，呼之不应，伴有阵发性肢体抽动，呕吐，为胃内容物，送往当地医院，急查头部胃内容物，送往当地医院，急查头部CTCT（），当时），当时T41,Bp60/40mmHg,T41,Bp60/40mmHg,予以对症治疗，症状无好转而转入我予以对症治疗，症状无好转而转入我院。院。v 既往有饮酒史，每日饮酒半斤。否认高血压，冠心既往有饮酒史，每日饮酒半斤。否认高血压，冠心病，糖尿病史，否认药敏史。病，糖尿病史，否认药敏史。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医

37、院急诊科体格检查体格检查vT39.8,Bp75/40mmHg,P115T39.8,Bp75/40mmHg,P115次次/分，分，R26R26次次/分，分，SpO298%,SpO298%,浅昏迷，双手前臂、腹部皮肤见出血点及浅昏迷，双手前臂、腹部皮肤见出血点及瘀斑。双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，直径瘀斑。双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，直径3mm3mm，双肺呼吸音粗，心率，双肺呼吸音粗，心率115115次次/分，律齐，腹平分，律齐，腹平软，四肢肌张力不高，病理征阴性。软，四肢肌张力不高，病理征阴性。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科入院后相关检查结果：入院后相关检查结果：血常规血常规血常

38、规血常规 WBCN%RBCHbPLt8.1310.9477.73.7132318.1411.0288.83.08110108.1513.1488.93.21114368.167.3082.62.5188868.174.1988.92.831021248.189.0988.62.861011628.197.2981.22.871061698.219.1283.63.001121128.247.7887.72.91110217湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科入院后相关检查结果：入院后相关检查结果：PTPPTAINRFbgAPTTTTD-DIMATIII 8.1315.167.51.251.

39、2740.821.4176370.28.1418.916.92.6070.80248.729.699463.88.1520.942.31.751.68242.722.884851.58.1616.750.91.4742.06880.234.229459.3凝血全套凝血全套凝血全套凝血全套湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科入院后相关检查结果：入院后相关检查结果：ALTASTALBTPGLBDBITBIIBI8.13177.8364.13351.318.313.327.113.88.14224455.537.263.626.425.438.513.18.15578101939.865414.

40、1451.4188.186.128.16404.4540.933.748.614.946.564.5188.1738535342.546421.4651.7185.8834.178.1834427144.046722.9638.0161.7223.718.1929018647.036719.9728.6152.3123.708.2121411146.477124.5324.1749.5325.368.2427218644.987025.0218.3536.4618.11肝功能肝功能肝功能肝功能湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科入院后相关检查结果：入院后相关检查结果：LDHCKCK-MMY

41、O8.13489.33532.278.51518.58.14634.73295.6117.81030.38.15689.13153.4102.0410018.163751822.255.1357.38.17324.6816.6917.67210.38.18307.2332.2810.90248.58.19259.5217.5312.88310.48.24274.6399.6521.33450.3心肌酶心肌酶心肌酶心肌酶湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科入院后相关检查结果：入院后相关检查结果：PHPO2PCO2HCO3BEO2SAT8.137.30279.526.412.411.592.8

42、8.147.35978.614.58.014.295.58.157.41670.519.312.110.494.78.167.4668.328.7202.494.88.197.38588.338.819.81.294.5血气血气湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科入院后相关检查结果：入院后相关检查结果：v肺部CT示：双下肺肺炎，双侧胸膜炎伴少量胸腔积液，双下肺萎陷v头部CT示：右侧小脑半球斑片状低密度灶，脑萎缩v穿旁B超示：肝光点密集，肝大，肝肾夹角处少量积液，胆囊壁增厚湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科入院后诊断及诊治经过入院后诊断及诊治经过v诊断：1.热射病 DIC MODS 2

43、.重症肺炎v入院后予以监测生命体征，持续冰枕冰帽，物理降温，并予以CRRT,冰冻血浆，血小板，乌斯他丁及抗感染，维持水电解质酸碱平衡等治疗。后行高压氧治疗，25天病人除反应痴钝，说话欠流利外，基本恢复正常出院。湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科第三节第三节第三节第三节 电电电电 击击击击 伤伤伤伤 电击伤（电击伤（electrical electrical injuryinjury）也称触电，是一定量的电流通过人也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍体引起的机体损伤和功能障碍1.电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤2.2.电流通过心脏

44、导致心跳脏骤停电流通过心脏导致心跳脏骤停3.3.通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科主要教学内容主要教学内容 临床特点临床特点 1生命指征评估生命指征评估 2急救处理急救处理 3湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科一、临一、临 床床 特特 点点 全身表现全身表现1.轻者可仅出现痛性肌肉收缩、轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、心悸等，重者可致意识丧惊恐、心悸等，重者可致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停失、休克、心跳呼吸骤停2.2.重视患者有多重损伤的可能重视患者有多重损伤的可能性，包括强制性肌肉损伤、内脏性，包括强制性肌肉损伤、内脏器

45、官损伤和体内外烧伤器官损伤和体内外烧伤 局部表现局部表现1.严重烧伤常见于电流进出严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口处严部位，皮肤入口灼伤比出口处严重，烧伤部位组织焦化或炭化重，烧伤部位组织焦化或炭化2.2.创面的最突出特点为皮肤创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深度组的创面很小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛织损伤却很广泛电电 击击 伤伤 湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科心电图心电图心律失常心肌损伤 X X 线线显示骨折 生生 化化心肌标志物升高，血淀粉酶增高等血气分析血气分析酸中毒低氧血症等实验室检查实验室检查 湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科电电 击

46、击 伤伤湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科电击伤击穿口电击伤击穿口 湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科二、生命指征评估二、生命指征评估1评评 估估电击原因部位电压情况局部烧伤程度3评评 估估心脏骤停患者复苏效果2评评 估估意识心律失常恢复情况湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科三、急救处理三、急救处理1.补 液2.对症治疗，护心、抗心律失常治疗。3.创伤和烧伤的处理 清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症脱离电源心肺复苏 现场急救现场急救 急诊治疗急诊治疗 电电击击伤伤急急救救 湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科注意注意v电击伤急诊治疗电击伤急诊治疗 补补 液液 对症治疗。护心、抗心律失常对症治疗。护心、抗心律失常 创伤和烧伤的处理创伤和烧伤的处理 清除电击创面坏死组织，防止感染和清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症创面脓毒症湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科谢谢 谢谢湖南省人民医院急诊科湖南省人民医院急诊科