环境和理化因素损伤课件.ppt

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1、环境和理化因素损伤环境和理化因素损伤 讲授：刘权讲授：刘权 主治医师主治医师成都医学院第一附属医院急诊科1教学目的与要求了解常见环境和理化因素损伤的类型，了解常见环境和理化因素损伤的类型，掌握常见环境和理化因素损伤的主要掌握常见环境和理化因素损伤的主要表现、急救要点。表现、急救要点。重点：淹溺、中暑、冻伤、电击伤、重点：淹溺、中暑、冻伤、电击伤、烧烫伤、毒蛇咬伤、狂犬病、节肢动烧烫伤、毒蛇咬伤、狂犬病、节肢动物螫伤的表现和急救处理要点。物螫伤的表现和急救处理要点。2 一、淹一、淹 溺溺珍爱生命珍爱生命 注意安全注意安全3淹淹 溺溺 是我国人群意外伤害致死第是我国人群意外伤害致死第3位死因位死因

2、 4 概念概念 人体淹没于液性介质中，由于液性介质、泥沙、人体淹没于液性介质中，由于液性介质、泥沙、杂草等物堵塞呼吸道（杂草等物堵塞呼吸道（淹溺死淹溺死，占，占70%-80%70%-80%）或喉）或喉头、气管发生反射性痉挛（头、气管发生反射性痉挛（干溺死干溺死，占，占10%-20%10%-20%）而引起窒息、缺氧、肺水肿、意识障碍，称为而引起窒息、缺氧、肺水肿、意识障碍，称为淹淹溺溺。由此而造成呼吸心跳停止而死亡者称为。由此而造成呼吸心跳停止而死亡者称为淹死淹死5 临床表现临床表现 1 1、淡水淹溺淡水淹溺时，可导致肺不张。大量淡水迅时，可导致肺不张。大量淡水迅速进入血循环，致血液稀释及溶血，

3、血钠、氯速进入血循环，致血液稀释及溶血，血钠、氯化物、钙浓度降低，死于心室颤动、心力衰竭、化物、钙浓度降低，死于心室颤动、心力衰竭、脑水肿。脑水肿。62 2、海海水水淹淹溺溺时时，由由于于海海水水为为高高渗渗液液，使使大大量量液液体体从从血血管管腔腔渗渗出出到到肺肺泡泡将将体体液液吸吸出出，产产生生严严重重低低血血容容量量及及血血液液浓浓缩缩，血血钠钠、氯氯化化物物和和镁镁浓浓度度增加，死于急性肺水肿、心力衰竭。增加，死于急性肺水肿、心力衰竭。7 三、诊断要点三、诊断要点 1 1、溺水史。、溺水史。2 2、呼吸困难、皮肤湿冷、口唇紫绀、心室颤动、烦躁、昏迷等。、呼吸困难、皮肤湿冷、口唇紫绀、心

4、室颤动、烦躁、昏迷等。83 3、血气分析、血气分析 有明显有明显低氧血症低氧血症及及代谢性酸中毒代谢性酸中毒。4 4、白细胞计数、白细胞计数 淹溺后淹溺后24h24h周围白细胞总数可高达周围白细胞总数可高达404010109 9/L/L左右。左右。5 5、尿常规、尿常规 可有短时间蛋白尿及管型尿，偶有血红蛋白尿。可有短时间蛋白尿及管型尿，偶有血红蛋白尿。6 6、血电解质、血电解质 海水海水淹溺者血清钠、钙、镁、氯、钾均淹溺者血清钠、钙、镁、氯、钾均增高增高，淡水淡水淹溺者血清钾增高，血清钠、钙、氯均淹溺者血清钾增高，血清钠、钙、氯均降低降低。7 7、X X线胸部检查线胸部检查 轻症者可有对称的

5、肺门周围浸润，重症则轻症者可有对称的肺门周围浸润，重症则有两肺弥漫性肺水肿，有不同程度的肺炎。有两肺弥漫性肺水肿，有不同程度的肺炎。9面部青紫、肿胀、双眼充血，口腔、鼻孔和面部青紫、肿胀、双眼充血，口腔、鼻孔和气管充满血性泡沫。气管充满血性泡沫。手足掌皮肤皱缩苍白，四肢冰冷。手足掌皮肤皱缩苍白，四肢冰冷。昏迷，瞳孔散大。昏迷，瞳孔散大。双肺有罗音，呼吸困难，心音低且不规则，双肺有罗音，呼吸困难，心音低且不规则，血压下降，胃充水扩张。脉细弱，甚至抽搐血压下降，胃充水扩张。脉细弱，甚至抽搐或呼吸心跳停止。恢复期则可能出现肺炎、或呼吸心跳停止。恢复期则可能出现肺炎、肺脓肿。肺脓肿。典型体征典型体征

6、10生命指征评估生命指征评估（1）（2）（3）（4）评评 估估 淹溺时间淹溺时间 施救时间施救时间 观观 察察 意识、呼吸意识、呼吸 脉搏、心率脉搏、心率节律、皮肤节律、皮肤 评评 估估 缺氧、窒息缺氧、窒息 严重程度严重程度 判判 断断 心脏停搏心脏停搏 观观 察察 复苏效果复苏效果 判判 断断 是否存在是否存在 低体温低体温11 急救处理急救处理 原原则则：保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，维维持持循循环环稳稳定定，呼吸心跳停止者立即呼吸心跳停止者立即CPRCPR。1.1.院院前前处处理理：清清理理呼呼吸吸道道，判判定定呼呼吸吸心心跳跳情情况况，尽尽快快人人工工呼呼吸吸与与胸胸外外心心脏脏按按

7、压压，若若有呼吸心跳，先有呼吸心跳，先倒水倒水。2.2.院院内内处处理理：呼呼吸吸心心跳跳未未恢恢复复，继继续续CPRCPR气管插管、机械通气。气管插管、机械通气。12倒 水 法肩背倒立倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法扶膝倒水法13无论呼吸心跳是否恢复，都要无论呼吸心跳是否恢复，都要:1）维持循环稳定）维持循环稳定2）纠正代谢酸中毒）纠正代谢酸中毒3 3）防治脑水肿，促进脑功能恢复防治脑水肿，促进脑功能恢复 4 4）防治感染防治感染 5 5）缓解支气管痉挛缓解支气管痉挛14二 中暑 是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾

8、病中 暑 15中暑的致病因素高温环境作业高温环境作业温度温度3232、湿度、湿度 6060通风不良的环境中通风不良的环境中长时间或强体力劳动长时间或强体力劳动16 中暑对人体各系统的影响中暑对人体各系统的影响1 1、中中枢枢神神经经系系统统：注注意意力力不不集集中中、反反应应迟迟钝钝，甚甚至至谵谵妄妄、狂躁、昏迷。狂躁、昏迷。2 2、心心血血管管系系统统：皮皮肤肤血血管管扩扩张张，血血流流重重新新分分配配，心心输输出出量量增加，最终至心力衰竭，导致心输出量不足。增加，最终至心力衰竭，导致心输出量不足。3 3、水、电解质失衡：失水、失盐、水、电解质失衡：失水、失盐。4 4、消消化化系系统统：消消

9、化化道道血血液液减减少少，胃胃蠕蠕动动减减弱弱，胃胃液液分分泌泌减减少，食欲不振。大量饮水，大量失水，胃肠功能紊乱。少，食欲不振。大量饮水，大量失水，胃肠功能紊乱。5 5、泌泌尿尿系系统统：肾肾血血流流量量减减少少，尿尿液液浓浓缩缩，出出现现肾肾损损害害，甚甚至发生急性肾衰。至发生急性肾衰。6 6、其其他他：神神经经细细胞胞、肝肝细细胞胞、心心肌肌细细胞胞坏坏死死，肾肾小小管管退退行行性变。肝酶谱、心酶谱异常。性变。肝酶谱、心酶谱异常。17临床特点（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病 轻症中暑重症中暑先兆中暑临床表现18临床表现临床表现、先兆中暑、先兆中暑:大汗、口渴、头昏、眼大汗、口渴、头昏

10、、眼花、胸闷、恶心、四肢无力及发麻、注花、胸闷、恶心、四肢无力及发麻、注意力不集中等症状，体温正常或略高意力不集中等症状，体温正常或略高（3737以下）。以下）。、轻症中暑、轻症中暑:除上述表现外，体温在除上述表现外，体温在3838以上；有早期周围循环衰竭的表现，以上；有早期周围循环衰竭的表现，如面色苍白、呕吐、皮肤湿冷、血压下如面色苍白、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细数等。降、脉搏细数等。19、重症中暑、重症中暑 凡凡有有上上述述症症状状，并并伴伴有有晕晕厥厥、昏昏迷迷、痉痉挛挛，或或一一日日内内不不能能恢恢复复者者。重重症症中中暑暑又又分分以以下下四四种种类型。类型。20（1 1）热痉挛

11、（中暑痉挛）热痉挛（中暑痉挛）由由于于出出汗汗过过多多，口口渴渴，大大量量饮饮水水而而盐盐份份补补充充不不足足，可可使使血血中中氯氯化化钠钠浓浓度度降降低低，而而引引起起肌肌肉肉痉痉挛挛，以以活活动动最最多多的的四四肢肢肌肌肉肉如如腓腓肠肠肌肌痉痉挛挛最最为为多多见见。也也可可波波及及腹腹直直肌肌、肠肠道道平平滑滑肌肌、膈膈肌肌，产产生生腹腹绞绞痛痛及呃逆，体温大多正常。及呃逆，体温大多正常。21（2 2）热衰竭（中暑衰竭）热衰竭（中暑衰竭）较较多多见见，常常发发生生于于老老年年人人及及未未能能适适应应高高温温者者，由由于于大大量量出出汗汗，导导致致脱脱水水、失失钠钠、血血液液浓浓缩缩及及血血

12、液液粘粘稠稠度度增增高高，再再加加上上血血管管扩扩张张，血血容容量量更更显显不不足足，从从而而引引起起周周围围循循环环衰衰竭竭症症状状，表表现现为为头头晕晕、头头痛痛、眩眩晕晕、面面色色苍苍白白、皮皮肤肤湿湿冷冷、脉脉细细弱弱、呼呼吸吸浅浅快快，血血压压降降低低，晕晕厥厥或或意意识识朦朦胧胧，体体温温可可正正常常，稍低或微升高。稍低或微升高。22（3 3）热射病（中暑高热）热射病（中暑高热）主主要要表表现现为为体体温温在在4040 4242以以上上，皮皮肤肤干干燥燥无无汗汗，脉脉速速，呼呼吸吸快快弱弱，血血压压正正常常或或降降低低、烦烦躁躁不不安安或或嗜嗜睡睡、神神志志渐渐模模糊糊、谵谵妄妄、

13、昏昏迷迷、惊惊厥厥。严严重重者者出出现现弥弥漫漫性性血血管管内内凝凝血血、心心功功能能不不全全、肺肺水水肿肿、脑脑水水肿肿及及肝肝肾肾功能损害等并发症。功能损害等并发症。23 实验室检查：实验室检查：转氨酶升高转氨酶升高 白细胞总数增高白细胞总数增高 血肌酐血肌酐尿素氮升高尿素氮升高 血乳酸脱氢酶血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶肌酸激酶(CK)增高增高 尿常规异常尿常规异常 实验室实验室检检 查查 中性粒细胞增高中性粒细胞增高 24生命指征评估生命指征评估1评评 估估中暑原因中暑原因损伤持续时间损伤持续时间开始施救时间开始施救时间2评评 估估轻重度轻重度体体 温温水电解质紊乱水电解质紊乱3 观观

14、 察察意识、脉搏、意识、脉搏、呼吸、血压、呼吸、血压、肌张力、尿量肌张力、尿量25 季季节节、高高热热高高湿湿环环境境、病病史史、典型症状、室验室检查典型症状、室验室检查。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断26急救处理通风低温 吸氧 降温 综合与对症治疗 补液 防治脑水肿和抽搐 急救处理.27 药物降温药物降温1 1、地地塞塞米米松松：1010 20mg20mg静静推推，改改善善机机机机反反应应性性，预预防防水肿，有助于降温。水肿，有助于降温。2 2、人工冬眠：、人工冬眠：氯氯丙丙嗪嗪（冬冬眠眠灵灵）8mg+8mg+哌哌替替啶啶25mg+25mg+异异丙丙嗪嗪（非非那那根根）8mg8mg从从Murp

15、hyMurphy管滴入管滴入氯氯丙丙嗪嗪50mg+50mg+哌哌替替啶啶100mg+100mg+异异丙丙嗪嗪50mg50mg加加入入5%GS5%GS或或0.9%NS0.9%NS中静滴。中静滴。氯丙嗪氯丙嗪50mg+50mg+异丙嗪异丙嗪50mg50mg加入加入5%GS5%GS或或0.9%NS0.9%NS中静滴。中静滴。注意心率、血压，必要时心电监护注意心率、血压，必要时心电监护28其他对症方法：其他对症方法：1 1、保持呼吸道通畅，给氧、保持呼吸道通畅，给氧2 2、维持水电解质平衡。、维持水电解质平衡。3 3、强心药、强心药4 4、防治急性肾功能衰竭，必要时血液透析、防治急性肾功能衰竭，必要时

16、血液透析5 5、防治脑水肿、防治脑水肿6 6、防治多器官功能衰竭、防治多器官功能衰竭7 7、防治、防治DICDIC形成，及时处理。形成，及时处理。29三 冻 伤1.概 念即冷损伤（cold injury），是低温作用于机体的局部或全身引起的损伤.冻 伤 2.易感因素慢性疾病营养不良饥饿、疲劳年老、神志不清痴呆、醉酒休克和创伤等30手 部 冻 伤31耳 部 冻 伤32 损损伤伤在在皮皮肤肤浅浅层层，产产生生红红紫紫色色斑斑点点，局局部部发发痒痒、刺刺痛痛、感感觉觉异异常常者者为为度度冻冻伤伤，愈后不留疤痕；，愈后不留疤痕；若损伤达真皮层，局部红肿更明显，若损伤达真皮层，局部红肿更明显，出现水泡，

17、内为血清样液或血性液，疼出现水泡，内为血清样液或血性液，疼痛较剧但麻木、感觉迟钝，局部可形成痛较剧但麻木、感觉迟钝，局部可形成黒痂，为黒痂，为度冻伤度冻伤，愈后少有疤痕；愈后少有疤痕；33 损损伤伤达达皮皮肤肤全全层层、皮皮下下组组织织，出出现现血血性性水水泡泡，局局部部皮皮肤肤坏坏死死(组组织织溃溃烂烂)者者为为度冻伤度冻伤，愈后留有疤痕。，愈后留有疤痕。损伤达肌肉骨骼等组织，皮温降低，损伤达肌肉骨骼等组织，皮温降低，剧痛，剧痛，2-32-3周内成干性坏疽，并发感染周内成干性坏疽，并发感染呈湿性坏疽，即呈湿性坏疽，即度冻伤度冻伤，可导致指肢，可导致指肢端残缺。端残缺。34若出现寒战，四肢发凉

18、，发白，发绀，若出现寒战，四肢发凉，发白，发绀，继之感觉麻木，四肢无力，疲乏，反继之感觉麻木，四肢无力，疲乏，反应迟钝，神志不清，进入昏迷，出现应迟钝，神志不清，进入昏迷，出现心律失常，休克，四肢和关节僵硬，心律失常，休克，四肢和关节僵硬，称为称为冻僵冻僵。多见于冰水或冷水淹溺。多见于冰水或冷水淹溺。35冻伤机理：冻伤机理：组织细胞内或细胞间形成冰晶；组织细胞内或细胞间形成冰晶；红细胞和血小板凝集阻塞毛细血管红细胞和血小板凝集阻塞毛细血管,引引起缺血性损害起缺血性损害.血管收缩以减少皮肤及周围组织的散热血管收缩以减少皮肤及周围组织的散热.复温时再灌注损伤复温时再灌注损伤36 水泡形成水泡形成:

19、水泡充满水泡充满清亮的血清清亮的血清并且并且位于远区的手指位于远区的手指,则表明表浅损害；若则表明表浅损害；若水泡内充满水泡内充满血液血液并且位于并且位于近端近端,则表明则表明深部损害并且有组织坏死深部损害并且有组织坏死.表浅损害愈表浅损害愈合后不残留组织丧失合后不残留组织丧失.深部组织冷冻可引起深部组织冷冻可引起干性坏疽干性坏疽37临 床 特 点按损伤范围按损伤性质1.全身性冻伤2.局部性冻伤1.非冻结性冻伤 2.冻结性冻伤 局部冻伤 冻 僵分 类 38临床表现1.非冻结性冻伤 局部红肿水疱2.冻结性冻伤 局部冻伤：常发生在鼻、耳、颜面、手和足等暴露部位 冻僵：表现为低体温，易发生在冷水或冰

20、水淹溺实验室及辅助检查代谢性酸中毒、低氧和高碳酸血症、氮质血症、血淀粉酶增高、血小板减少、血液浓缩、凝血障碍等指标心电图表现心动过缓和传导阻滞，严重者出现心室颤动、心脏停搏临 床 特 点39非 冻 结 性 冻 伤40局 部 冻 结 性 冻 伤41生命指征评估1冻伤原因类型，持续时间，开始施救时间2低体温程度，复温效果3意识、脉搏、呼吸、血压，判断心脏停搏，观察复苏效果42急救处理1.一般处置 有维持灌注心律患者，救助的重点是保温和积极复温.2.心肺复苏 如心脏停搏，立即给予心肺复苏3.综合措施 冻 僵 43复温消毒干纱布包扎或暴露疗法保持创面干燥暴露疗法保持创面清洁干燥待坏死组织边界清楚，予以

21、切除 I度 度 局部冻伤 度度 急 救 处 理44局部涂冻疮膏，每日温敷创面数次创面情况每日换药，用无菌纱布包扎 非冻结性冻伤非冻结性冻伤 急 救 处 理451 1、首先应使病人脱离寒冷环境，全身保暖，进食、首先应使病人脱离寒冷环境，全身保暖，进食2 2、温水快速复温是冻伤急救的关键、温水快速复温是冻伤急救的关键 3 3、必要时应用抗生素、必要时应用抗生素 4 4、温暖后、温暖后,肢体应保持干燥肢体应保持干燥,暴露于暖空气中暴露于暖空气中,局局部尽可能做到无菌，避免擦破部尽可能做到无菌，避免擦破 46四 烧烫伤烧 烫 伤 泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、

22、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重，需紧急救治严重，需紧急救治47烧伤面积估算 中国新九分法中国新九分法头颈部（头颈部（19）上上 肢（肢（29）躯躯 干（干（39）双下肢（双下肢（59+l）手掌法手掌法将病人五个手指将病人五个手指并拢，其手掌面并拢，其手掌面积即估算为积即估算为1体体表面积表面积烧伤面积估算烧伤面积估算 4849烧伤深度的判断度 烧 伤：仅伤及表皮浅层。50浅度烧伤：伤及表皮的生发层与真皮乳头层，又称水疱性烧伤。51深度烧伤：伤及皮肤真皮层，介于浅度和度之

23、间。52度烧伤：全皮层烧伤甚至达到全皮层烧伤甚至达到皮下、肌皮下、肌肉或骨骼肉或骨骼，又称又称焦痂性烧伤焦痂性烧伤。53气 道 烧 伤就诊时就诊时1h后后54生命指征评估1 确定烧伤原确定烧伤原因，评估伤因，评估伤情情2评评 估：估：意识意识、呼吸、脉、呼吸、脉搏或血压、搏或血压、尿量，创面尿量，创面变化变化3评评 估估重症患者继重症患者继发感染的征发感染的征象象55轻 度 中 度 重 度 特 重 总面积 9以下的度烧伤度烧伤总面积达1029度烧伤面积在9以下烧伤总面积3049度烧伤面积1019烧伤总面积50以上度烧伤面积20以上烧 伤 伤 情 分 类56急救处理迅速脱离热源迅速脱离热源 初步

24、估计伤情初步估计伤情 冷水连续冲洗或浸泡冷水连续冲洗或浸泡 建立静脉输液通道建立静脉输液通道 现场急救现场急救 57急诊治疗1.1.轻度烧伤轻度烧伤 创面处理：创面处理：清洁、保护清洁、保护急诊治疗急诊治疗 2.2.中度以上烧伤中度以上烧伤 吸氧、呼吸支持；吸氧、呼吸支持；估算烧伤面积、深度，估算烧伤面积、深度，评估伤情；液体复苏、评估伤情；液体复苏、抗休克；抗休克；创面处理；创面处理；镇静、止痛；抗感染，镇静、止痛；抗感染，积极防治烧伤脓毒症；积极防治烧伤脓毒症；支持治疗支持治疗58烧伤休克补液59四 电击伤606162 电击伤（electrical injury）也称触电，是一定量的电流通

25、过人体引起的机体损伤和功能障碍1.电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤2.电流通过心脏导致心跳脏骤停3.通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停63触电、雷击、静电，皮肤电阻触电、雷击、静电，皮肤电阻 1 1、病因：、病因：64 一一、化化学学作作用用，使使肌肌肉肉收收缩缩，强强力力收收缩缩可可致致骨骨折折，肌肌红红蛋蛋白白在在肾肾小小管管内内沉沉淀淀阻阻塞塞肾肾小小管管，致致肾功能不全。肾功能不全。二二、热热效效应应：电电流流损损伤伤机机体体局局部部，造造成成组组织织蛋蛋白凝固或炭化、血栓形成等称为电烧伤白凝固或炭化、血栓形成等称为电烧伤。此外外电电流流经经过过脑脑组组织织、神神经经组组织织可可导导致

26、致神神经经细细胞胞损损伤伤，功功能能抑抑制制，迅迅速速导导致致心心跳跳呼呼吸吸骤骤停停；电电流流经经过过心心脏脏，可可致致心心房房或或心心室室纤纤颤颤、心心跳跳骤骤停。停。2 2、发病机理、发病机理653 3、临床表现、临床表现 1 1）全全身身表表现现：神神经经损损伤伤（失失去去知知觉觉、昏昏迷迷）、脑脑干干损损伤伤（呼呼吸吸停停止止）、心心脏脏损损伤伤（室室颤颤、停停搏搏）、肾肾脏脏损损伤伤（急急性性肾肾衰衰）、人人体体是是一一个个大电阻（大量深部组织损伤、坏死）。大电阻（大量深部组织损伤、坏死）。662 2）局部表现：初期）局部表现：初期“口小底大口小底大”的的“爆破爆破伤伤”，后期伤口

27、逐渐扩大：灼伤、挤压伤、，后期伤口逐渐扩大：灼伤、挤压伤、缺血坏死，深达骨骼缺血坏死，深达骨骼673）实验室检查实验室检查心电图心律失常心肌损伤 X X 线线显示骨显示骨折折 生生 化化心肌标志心肌标志物升高，物升高，血淀粉酶血淀粉酶增高等增高等血气分析血气分析酸中毒酸中毒低氧血症低氧血症等等68生命体征评估1评评 估估电击原因电击原因部位部位电压情况电压情况局部烧伤程度局部烧伤程度3评评 估估心脏骤停患者心脏骤停患者复苏效果复苏效果2评评 估估 意识意识 心律失常心律失常 恢复情况恢复情况69急救处理1.补 液2.对症治疗3.创伤和烧伤的处理 清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症脱离电

28、源心肺复苏 现场急救 急诊治疗 电击伤急救 70六、强酸、强碱损伤1.1.概述：概述：强酸、强碱损伤指强酸或强碱类物质接触皮肤黏强酸、强碱损伤指强酸或强碱类物质接触皮肤黏膜后，造成的腐蚀性烧伤以及进入血液后造成的膜后，造成的腐蚀性烧伤以及进入血液后造成的全身中毒损伤。全身中毒损伤。强酸类强酸类腐蚀损伤机制是游离出的腐蚀损伤机制是游离出的氢离子使皮肤和氢离子使皮肤和黏膜黏膜接触部位的组织坏死。接触部位的组织坏死。强碱强碱对组织的损伤程度决定于其浓度，由氢氧离对组织的损伤程度决定于其浓度，由氢氧离子对组织起作用所致。子对组织起作用所致。强碱引起强碱引起蛋白质和胶原组织溶解蛋白质和胶原组织溶解导致组

29、织液化性导致组织液化性坏死，易导致引起组织溶化、穿孔。坏死，易导致引起组织溶化、穿孔。71常见强酸损伤的特点 浓硫酸作用于组织使有机物质炭化1 浓硫酸可导致严重肺水肿272强 酸 损 伤 硝酸吸收入血后，能使血红蛋白变 为正铁血红蛋白，并引起中毒性肾病3 浓盐酸可引起口腔、鼻、支气管黏膜充血、水肿、坏死、溃疡473强 酸 损 伤氢氟酸可溶解脂肪和脱钙，造成持久的局部 组织坏死5草酸可结合钙质，引起低血钙、手足搐搦6铬酸接触引起溃烂及水疱，如不及时处理，可导致全身中毒7742 2）各部位强酸损伤的表现）各部位强酸损伤的表现1皮肤皮肤接触者接触者创面较干燥，创面较干燥，边缘界限较边缘界限较分明分明

30、3吸入吸入强酸类强酸类烟雾出现呛烟雾出现呛咳、流泪、咳、流泪、胸部压迫感，胸部压迫感，严重者呼吸严重者呼吸困难、窒息困难、窒息2眼部眼部接接触者触者发生眼睑水发生眼睑水肿、结膜炎、肿、结膜炎、角膜混浊、角膜混浊、穿孔，甚至穿孔，甚至全眼炎、失全眼炎、失明明4口服口服强酸后，强酸后，口咽喉及胸口咽喉及胸骨后和腹部骨后和腹部立即感剧烈立即感剧烈烧灼性疼痛，烧灼性疼痛，出现呕吐出现呕吐75氢氧化钠和氢氧化钾烧伤后疼痛剧烈，创氢氧化钠和氢氧化钾烧伤后疼痛剧烈，创面较深面较深生石灰烧伤程度较深，创面较干燥生石灰烧伤程度较深，创面较干燥氨水对呼吸道有强烈刺激性，严重者可发氨水对呼吸道有强烈刺激性，严重者可

31、发生喉头水肿生喉头水肿强 碱 损 伤（1 1）（2 2）（3 3）764）各部位强碱损伤的表现各部位强碱损伤的表现1皮肤接触皮肤接触者局部充者局部充血、水肿、血、水肿、糜烂、溃糜烂、溃疡疡3吸入强碱者吸入强碱者表现为刺激表现为刺激性咳嗽、咳性咳嗽、咳痰，导致喉痰，导致喉头水肿和痉头水肿和痉挛、窒息挛、窒息2眼部接触眼部接触者结膜充者结膜充血、水肿，血、水肿，甚至失明甚至失明4口服强碱后，口服强碱后，口腔、咽部口腔、咽部及食管剧烈及食管剧烈灼痛，并发灼痛，并发消化道出血消化道出血77生命指征评估1评评 估估损伤原因，损伤原因，强酸或强碱强酸或强碱接触或进入接触或进入人体的剂量人体的剂量2评评 估

32、估局部损伤局部损伤全身脏器损全身脏器损伤程度伤程度3观观 察察意识、脉搏、意识、脉搏、呼吸、心跳，呼吸、心跳，评评 估估抢救效果抢救效果78急救处理1局部处理1.应迅速脱除污染的衣物，清洗毛发皮肤2.眼损伤应立即用大量清水冲洗眼部10分钟3口服损伤处理迅速清除、稀释、中和腐蚀剂，保护食管、胃肠黏膜；减轻炎症反应，防止瘢痕形成；止痛、抗休克等2吸入性损伤处理予以异丙基肾上腺素、麻黄素麻黄碱、普鲁卡因、地塞米松类激素及抗生素气管内间断滴入或雾化吸入4对症及综合治疗79七、毒蛇咬伤1.1.蛇毒分类：蛇毒分类：神经毒神经毒麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木及横纹肌麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木及横纹肌弛缓性麻

33、痹弛缓性麻痹血循毒血循毒以心血管和血液系统毒性作用为主以心血管和血液系统毒性作用为主其他毒性酶其他毒性酶80 灰鼠蛇灰鼠蛇 又称过树又称过树龙。蛇体略细龙。蛇体略细长长,一般在一般在1米米以上。我国主以上。我国主要产于广东、要产于广东、广西、福建、广西、福建、等省区等省区81烙铁头蛇烙铁头蛇 俗称俗称“小青小青龙龙”，全长可达，全长可达2米，是具有管米，是具有管牙的毒蛇牙的毒蛇82五步蛇五步蛇 属属蝮蛇科蝮蛇科，蝮，蝮蛇属，为蛇属，为剧毒蛇剧毒蛇，头呈三角形，背黑头呈三角形，背黑褐色，头腹及喉部褐色，头腹及喉部白色，散布有少数白色，散布有少数黑褐色斑点黑褐色斑点83乌梢蛇乌梢蛇 成蛇体躯长成蛇

34、体躯长达到达到2米，背面颜米，背面颜色由绿褐、棕褐色由绿褐、棕褐到黑褐到黑褐84 眼镜蛇 蟒蛇85临床特点神经毒 血循毒 肌肉毒 混合毒 1局部症状 仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿2全身症状 一般在咬伤后约13小时开始出现，重者迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭1局部症状 咬伤局部肿胀明显，伤口剧痛，伴有水疱、出血、瘀斑、坏死2全身症状 可有皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿等除上述神经毒表现外，可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿 同时出现神经毒、血循毒的临床表现。发病急，局部与全身症状均较明显86 87血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡888990生命指征评估生命指征评估1234毒蛇咬伤原因、时间、

35、蛇的毒性、开始施救时间毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间伤口情况、全身中毒表现类型及程度伤口情况、全身中毒表现类型及程度 救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果如有心脏停搏，积极评估复苏效果如有心脏停搏，积极评估复苏效果91诊断与鉴别诊断 鉴别毒蛇咬：主要靠牙痕、局部伤情鉴别毒蛇咬：主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别及全身表现来区别 分析毒蛇种类：临床表现类型分析毒蛇种类：临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据是鉴别毒蛇种类的重要依据92935.急救处理现场急救现场急救1.保持安静和镇定保持安静和镇定2.除去紧束的衣服、除去紧束的衣服、鞋、手表以及指环

36、鞋、手表以及指环等饰物，限制活动等饰物，限制活动3.局部绷扎局部绷扎急诊处理急诊处理1.伤口处理伤口处理2.局部解毒局部解毒3.抗蛇毒血清抗蛇毒血清4.中医中药治疗中医中药治疗5.对症与支持治疗对症与支持治疗蛇咬伤急救蛇咬伤急救 94毒蛇咬伤结扎位置95解 毒 药-抗蛇毒血清96八、动物咬伤1.临床特点局部有利牙撕咬的牙痕和伤口，周围组织水肿，皮下出血，血肿形成；全身症状一般较轻全身症状一般较轻。97狂 犬 病98急救处理 伤口处理立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口，口，15分钟分钟伤口深而大者应放置引流条，以伤口深而大者应放置引流条，以利于污染物及分泌物的排除利于污染

37、物及分泌物的排除伤及大动脉、气管等重要部位或伤及大动脉、气管等重要部位或创伤过重时，须迅速予以生命支创伤过重时，须迅速予以生命支持措施持措施狂犬病免疫处理狂犬病疫苗接种程序：一般咬狂犬病疫苗接种程序：一般咬伤者于当天、伤者于当天、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗天各注射狂犬病疫苗1个剂量个剂量（儿童用量相同）（儿童用量相同）注射部位：上臂三角肌肌内注注射部位：上臂三角肌肌内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌射。婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射。禁止臀部注射内注射。禁止臀部注射动物咬伤急救动物咬伤急救 99100九、节肢动物螫（zh）伤 一、蜂螫伤：一、蜂螫伤：101 常见的蜂类螫伤主要有蜜蜂和黄蜂常

38、见的蜂类螫伤主要有蜜蜂和黄蜂（又称马蜂）螫伤；蜂毒可致神经毒、溶（又称马蜂）螫伤；蜂毒可致神经毒、溶血、出血、肝或肾损害等作用，也可引起血、出血、肝或肾损害等作用，也可引起过敏反应；不同蜂种蜂毒成分有所不同。过敏反应；不同蜂种蜂毒成分有所不同。102蜂螫伤蜂螫伤蜂蜂螫螫伤常发生于暴露部位；伤常发生于暴露部位；轻症患者仅出现局部疼痛、灼热、红肿、瘙痒；轻症患者仅出现局部疼痛、灼热、红肿、瘙痒；全身症状有头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。全身症状有头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。严重者可出现肌肉痉挛、晕厥、嗜睡、昏迷、溶血、休克、严重者可出现肌肉痉挛、晕厥、嗜睡、昏迷、溶血、休克、MOD

39、SMODS 急救处理急救处理 立即绷扎被刺肢体的近心端，每隔立即绷扎被刺肢体的近心端，每隔1515分钟放松分钟放松1 1分钟；尽分钟；尽可能确定被何种蜂类螫伤，对症洗敷伤口；口服或局部应可能确定被何种蜂类螫伤，对症洗敷伤口；口服或局部应用蛇药，抗过敏、抗休克治疗。用蛇药，抗过敏、抗休克治疗。103蜘蛛螫伤蜘蛛螫伤临床特点临床特点伤后局部伤口常有伤后局部伤口常有2 2个小红点；疼痛、红肿、水疱形成、瘀斑；组织个小红点；疼痛、红肿、水疱形成、瘀斑；组织坏死，形成溃疡，易继发感染；全身中毒反应。坏死，形成溃疡，易继发感染；全身中毒反应。急救处理急救处理 四肢伤口近心端绷扎；局部应用或口服蛇药；污染严

40、重予破伤风抗毒四肢伤口近心端绷扎；局部应用或口服蛇药；污染严重予破伤风抗毒素；全身对症和综合治疗。素；全身对症和综合治疗。104蝎 子 螫 伤 1.1.临床特点临床特点 局部常迅速出现剧痛；伤口可有红肿、麻局部常迅速出现剧痛；伤口可有红肿、麻木、水疱；严重时出现组织坏死。木、水疱；严重时出现组织坏死。2.2.急救处理急救处理 局部应用或口服蛇药；四肢螫伤部近心端局部应用或口服蛇药；四肢螫伤部近心端绑扎；对症和综合治疗。绑扎；对症和综合治疗。105蜈蚣螫伤1.1.临床特点临床特点伤口为伤口为一对小出血点一对小出血点局部红肿、刺痛，严局部红肿、刺痛，严重者组织坏死全身反应一般较轻微重者组织坏死全身反应一般较轻微 2.2.急救处理急救处理 四肢螫伤时可在伤口的近心端进行绑扎；四肢螫伤时可在伤口的近心端进行绑扎；皮肤出现过敏反应，用肾上腺皮质激素软皮肤出现过敏反应，用肾上腺皮质激素软膏类涂敷；可口服或局部应用蛇药；对全膏类涂敷；可口服或局部应用蛇药；对全身症状，予以对症和综合治疗。身症状，予以对症和综合治疗。106复习思考题复习思考题淹溺、中暑、冻伤、烧烫伤、淹溺、中暑、冻伤、烧烫伤、电击伤、毒蛇咬伤、狗咬伤、电击伤、毒蛇咬伤、狗咬伤、节肢动物螫伤的表现和急救节肢动物螫伤的表现和急救处理要点各有哪些？处理要点各有哪些？1072023/1/3108.